急腹癥手術(shù)探查指征（課堂PPT）

1、1急腹癥手術(shù)探查指征黃越海2急腹癥：廣義地說，凡以急性腹痛作為就診的主訴或主要的臨床表現(xiàn)均可稱作急腹癥，并通常將其看作是腹部外科急診的常見病。3對(duì)于各類外科急腹癥，及時(shí)采取包括手術(shù)在內(nèi)的有效治療，是最大限度保證療效、減少合并癥、降低致殘率和病死率的重要環(huán)節(jié)。為了達(dá)到這一目的，必須盡早作出正確的診斷。4在遇到急性腹痛病人時(shí)，外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)抓住病情要點(diǎn)，運(yùn)用邏輯推理的思維方法，進(jìn)行正確、有序地分析與判斷才能盡早作出正確診斷和及時(shí)給予必要的治療。5一、首先區(qū)分外科和非外科急腹癥遇到急性腹痛病人時(shí)，首先可按照腹痛部位與特征想到該部位常見的可能引起腹痛的幾種疾病，然后根據(jù)腹痛的癥狀、體征特點(diǎn)，選擇最敏感和

2、特異的特殊檢查手段以獲得確診并進(jìn)而將外科與非外科性急腹癥區(qū)分開。6表1 外科與非外科急腹癥的診斷與鑒別疼痛部位 疾病最敏感和特異的確診手段右上腹膽囊炎膽絞痛膽總管炎肝炎肝膿腫或腫瘤右下肺炎右上腹B超右上腹B超，口服膽囊造影右上腹B超肝功能檢查特別是轉(zhuǎn)氨酶右上腹B超，CT掃描，肝核素檢查X線胸片7疼痛部位 疾病最敏感和特異的確診手段上腹正中 腹膜炎胰腺炎十二指腸穿孔心肌梗死腹腔穿刺液涂片+培養(yǎng)，剖腹檢查血清淀粉酶，CT掃描立位或右側(cè)屈曲位腹平片，上消化道水溶性造影劑造影結(jié)合CT掃描ECG，CK同分異構(gòu)物測(cè)定8疼痛部位 疾病最敏感和特異的確診手段左上腹脾破裂脾梗塞左下肺炎腹腔沖洗，CT掃描CT掃描

3、X線胸片9疼痛部位 疾病最敏感和特異的確診手段季肋部腎盂腎炎腎絞痛腎梗塞尿檢、尿涂片、革蘭染色及培養(yǎng)尿檢、排泄性尿路造影尿檢、腎掃描或血管造影10疼痛部位 疾病最敏感和特異的確診手段下腹部闌尾炎憩室炎宮外孕輸卵管炎病史和體檢、超聲、剖腹探查病史和體檢、鋇灌腸后穹隆穿刺、盆腔超聲、HCG、剖腹探查病史、體檢、盆腔超聲、后穹隆穿刺11疼痛部位 疾病最敏感和特異的確診手段彌漫性或痛處不定胃腸炎腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)絞窄腸穿孔缺血性結(jié)腸炎原發(fā)炎性腸病腸系膜栓塞后腹膜出血卟啉癥、中毒糖尿病Addison病帶狀皰疹病史體檢、大便涂片培養(yǎng)病史體檢、腹平片胃腸造影、腹平片水溶性造影劑胃腸造影鋇灌腸、內(nèi)臟血管造影乙狀結(jié)腸

4、鏡檢、鋇灌腸病史體檢血管造影、探查CT掃描、腹平片病史；毒素檢測(cè)合并神經(jīng)疾病，既往史低鈉、高鉀、低皮質(zhì)醇皮疹伴劇痛12二、區(qū)分手術(shù)與非手術(shù)治療病人外科急腹癥病人的特征（1）持續(xù)性腹痛伴定位清楚，局限壓痛（2）突發(fā)性腹痛伴腹膜刺激征、全身中毒反應(yīng)。（3）陣發(fā)性劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便、排氣。（4）腹部發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性腫物、血管雜音、疼痛難忍、血壓不穩(wěn)13急腹癥四種類型（1）急性炎癥性：膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎（2）內(nèi)臟穿孔性：潰瘍穿孔、腸穿孔（3）內(nèi)臟梗阻性：腸梗阻、扭轉(zhuǎn)、套疊、系膜血栓（4）大血管破裂：夾層動(dòng)脈瘤14三、確定是否急診手術(shù)體檢發(fā)現(xiàn)：1.肌緊張尤其范圍彌散者；2.局部壓痛加

5、重；3.腹脹加重；4.高熱或低血壓病人伴腹痛或直腸腫物；5.直腸出血伴休克或酸中毒；15腹部體征不肯定但合并：1.敗血癥（高熱、WBC升高、神志改變）2.出血（不能解釋的休克或血球壓積降低、酸中毒）3.可疑缺血（酸中毒、發(fā)熱、心率加快）4.保守治療后加重16放射科發(fā)現(xiàn)：1.氣腹2.進(jìn)行性腹脹3.造影劑外滲4.掃描中見到占位性病變，伴發(fā)熱5.血管造影示腸系膜血管阻塞17內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)： 穿孔性或失控性出血病變腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)： 血、膽汁、膿、腸內(nèi)容物或尿18急診手術(shù)指征1.生命體征異常，全身情況不穩(wěn)。2.腹痛合并內(nèi)出血引起失血性休克。3.嚴(yán)重腹膜炎、腹腔滲出繼發(fā)感染、中毒性休克。4.內(nèi)臟梗阻繼發(fā)血運(yùn)障礙，導(dǎo)致內(nèi)臟絞窄。5.經(jīng)非手術(shù)治療8h以上，癥狀加重、血壓脈率不穩(wěn)定者。6.相同條件下65歲以上老人更需盡早手術(shù)，右下腹的急診手術(shù)率比左上腹高19對(duì)診斷不明確病人的觀察步驟1.觀察癥狀的變化：定期詢問病人，發(fā)病6h內(nèi)癥狀逐漸加重，說明病情惡化。2.定期復(fù)查體征變化：注意腹脹、肌緊張程度及范圍，腸鳴音逐漸減弱、消失。3.WBC計(jì)數(shù)、分類、核左移及RBC壓積的變化。4.血壓、脈率、呼吸、神志、體溫的變化。5.胸、腹片、超聲、CT、血管造影復(fù)查。6.腹穿或腹腔灌洗復(fù)查。20附：診斷明確者的術(shù)前準(zhǔn)備1.藥物止痛：嗎啡類強(qiáng)效止痛劑。2.胃腸減壓：緩解腹