醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)MedicalHelminthology

1、醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)MedicalHelminthology主要內(nèi)容主要內(nèi)容Medical Helminth 借身體的肌肉伸縮而作蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)的多細(xì)胞無脊 椎動(dòng)物的總稱。 已無分類學(xué)意義。成為慣稱。 包括與人體有關(guān)的扁形、線形、棘頭動(dòng)物門。線蟲綱線蟲綱Class Nematoda線蟲（線蟲（nematodes）屬于線形動(dòng)物門的線蟲）屬于線形動(dòng)物門的線蟲綱綱(Class Nematoda)，種類繁多，大多數(shù)自生，種類繁多，大多數(shù)自生生活于泥土或水中，僅少數(shù)營寄生生活。生活于泥土或水中，僅少數(shù)營寄生生活。寄生在人體的線蟲有寄生在人體的線蟲有10余種，重要的有余種，重要的有蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、絲蟲、旋毛蟲等蛔

2、蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、絲蟲、旋毛蟲等。 線蟲線蟲成蟲成蟲 蟲體呈圓柱形或線形，體不分節(jié)，兩側(cè)對(duì)蟲體呈圓柱形或線形，體不分節(jié)，兩側(cè)對(duì)稱，不同種類的蟲體大小相差較大，大者可達(dá)稱，不同種類的蟲體大小相差較大，大者可達(dá)1m以以上（如麥地那龍線蟲），小者不足上（如麥地那龍線蟲），小者不足1cm（如旋毛（如旋毛蟲）。蟲）。有完整的消化系統(tǒng)。有完整的消化系統(tǒng)。除個(gè)別蟲種外均為雌雄異體，雌蟲較雄蟲大，雌除個(gè)別蟲種外均為雌雄異體，雌蟲較雄蟲大，雌蟲尾部較尖直，雄蟲尾部多向腹面彎曲或膨大呈傘蟲尾部較尖直，雄蟲尾部多向腹面彎曲或膨大呈傘狀（交合傘）。狀（交合傘）。 Eggs of NematodesAscaris

3、lumbricoides蛔蟲寄生于小腸，引起蛔蟲病，是人體最常見的，感染率最高的寄生蟲之一。是真正的全球性分布的寄生蟲，世界上幾乎任何地方都有散發(fā)病例。全球13億人感染。我國是流行最嚴(yán)重的國家。漢朝張仲景寫的漢朝張仲景寫的傷寒雜病論傷寒雜病論里就有對(duì)蛔蟲的描述：里就有對(duì)蛔蟲的描述：原文如下：原文如下：問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之？問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當(dāng)沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲。師曰：腹中痛，其脈當(dāng)沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲?；紫x之為病，令人吐涎，心痛，發(fā)作有時(shí)，毒藥不止，蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛，發(fā)作有時(shí)，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。甘草粉蜜湯主之?；棕收?，當(dāng)

4、吐蛔，今病者靜而復(fù)時(shí)煩，此為藏寒，蛔上蛔厥者，當(dāng)吐蛔，今病者靜而復(fù)時(shí)煩，此為藏寒，蛔上入膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩矣，蛔聞食臭出，入膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩矣，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。其人當(dāng)自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。Morphology一、形態(tài)一、形態(tài)Morphology of adultMorphology of adult雌雌20-35cm20-35cm，尾部尖直，尾部尖直雄雄15-31cm15-31cm，尾部卷曲，尾部卷曲， 有鐮刀狀交合刺有鐮刀狀交合刺1 1對(duì)對(duì)Morphology of eggMorphology of egg（2）未受精卵）未受

5、精卵受精卵未受精卵感染期卵脫蛋白膜卵脫蛋白膜卵有蛋白膜卵有蛋白膜卵Life Cycle 小腸小腸 成蟲產(chǎn)卵成蟲產(chǎn)卵 外界土壤外界土壤 卵卵 含蚴卵含蚴卵 感染期卵感染期卵排出排出 發(fā)育發(fā)育2W 蛻皮蛻皮肺泡內(nèi)肺泡內(nèi)蛻皮蛻皮2次次支氣管支氣管 氣管氣管咽部咽部小腸內(nèi)小腸內(nèi)蛻皮蛻皮1次次自感染至雌蟲開自感染至雌蟲開始產(chǎn)卵需始產(chǎn)卵需60-75 60-75 d d，壽命，壽命1 1年左右年左右人誤食人誤食 蟲卵蟲卵小腸內(nèi)小腸內(nèi)孵出幼蟲孵出幼蟲右心右心肝肝腸壁腸壁 幼幼 蟲（移行）蟲（移行）n成蟲寄生小腸，成蟲寄生小腸，一半消化食物為一半消化食物為營養(yǎng)，營養(yǎng)， 卵卵隨糞排隨糞排外界。外界。n受精卵受精卵

6、2-32-3周發(fā)周發(fā)育為感染期卵。育為感染期卵。n人誤食卵，小腸人誤食卵，小腸內(nèi)孵出幼蟲內(nèi)孵出幼蟲移移行肺泡行肺泡7-107-10天天咽下咽下胃胃小腸小腸發(fā)育為成蟲。發(fā)育為成蟲。生活史要點(diǎn)生活史要點(diǎn)異位寄生異位寄生 寄生蟲在固有宿主中之寄生部位，通常寄生蟲在固有宿主中之寄生部位，通常依寄生蟲的種類而異，但也有寄生于原來寄依寄生蟲的種類而異，但也有寄生于原來寄生部位以外的地方發(fā)育的稱為生部位以外的地方發(fā)育的稱為異位寄生異位寄生?；昨士汕秩肽X、肝、脾、眼等器官，還有的蛔蚴可侵入腦、肝、脾、眼等器官，還有的可經(jīng)胎盤進(jìn)入兒體內(nèi)寄生?？山?jīng)胎盤進(jìn)入兒體內(nèi)寄生。（2）代謝產(chǎn)物和機(jī)械刺激）代謝產(chǎn)物和機(jī)械刺激患

7、者可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、結(jié)膜炎以患者可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、結(jié)膜炎以及中毒性腦病等，可能出于蛔蟲變應(yīng)原被及中毒性腦病等，可能出于蛔蟲變應(yīng)原被人體吸收后，引起的人體吸收后，引起的IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)介導(dǎo)的超敏反應(yīng)所致。所致。 膽道蛔蟲癥膽道蛔蟲癥 腸梗阻腸梗阻 腸穿孔腸穿孔 闌尾炎闌尾炎（3）合并癥）合并癥Penetrating through the intestineBlocked in the intestine 蛔蟲鉆孔習(xí)性蛔蟲鉆孔習(xí)性 病兒，男，病兒，男，12歲。歲。1997年年3月在全麻體外循環(huán)明顯月在全麻體外循環(huán)明顯好轉(zhuǎn)。病兒出現(xiàn)刺激性咳嗽，繼續(xù)吸痰，從氣管插管內(nèi)好轉(zhuǎn)。病兒出現(xiàn)刺

8、激性咳嗽，繼續(xù)吸痰，從氣管插管內(nèi)突然吸出一條蛔蟲成蟲，左側(cè)肺部呼吸音立即恢復(fù)正常。突然吸出一條蛔蟲成蟲，左側(cè)肺部呼吸音立即恢復(fù)正常。術(shù)后病兒恢復(fù)順利，第術(shù)后病兒恢復(fù)順利，第12天直視下進(jìn)行房間隔缺損修補(bǔ)天直視下進(jìn)行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后術(shù)。術(shù)后4小時(shí)左側(cè)呼吸音明顯減低，經(jīng)氣管內(nèi)插管吸小時(shí)左側(cè)呼吸音明顯減低，經(jīng)氣管內(nèi)插管吸痰未見痊愈出院。痰未見痊愈出院。特例特例* * 廣西一廣西一1717歲男孩腸梗阻，手術(shù)在腸內(nèi)取出歲男孩腸梗阻，手術(shù)在腸內(nèi)取出200200條成蟲；條成蟲；* * 南非一南非一9 9歲女童，因窒息死亡，在其胃內(nèi)、膽歲女童，因窒息死亡，在其胃內(nèi)、膽道、腸道內(nèi)發(fā)現(xiàn)道、腸道內(nèi)發(fā)現(xiàn)9089

9、08條蛔蟲；條蛔蟲；* * 臺(tái)灣臺(tái)灣1111歲男孩感染歲男孩感染18061806條，重條，重4KG4KG；Diagnosis直接涂片法（首選）直接涂片法（首選）飽和鹽水浮聚法飽和鹽水浮聚法Epidemiology 治療病人和帶蟲者，杜絕傳染源治療病人和帶蟲者，杜絕傳染源 治療藥物：阿苯達(dá)唑，甲苯達(dá)唑，治療藥物：阿苯達(dá)唑，甲苯達(dá)唑， 左旋咪唑左旋咪唑 加強(qiáng)糞便管理，切斷傳播途徑加強(qiáng)糞便管理，切斷傳播途徑 加強(qiáng)衛(wèi)生教育，注意個(gè)人飲食衛(wèi)生加強(qiáng)衛(wèi)生教育，注意個(gè)人飲食衛(wèi)生9月月25日，日，3名韓國議員指責(zé)中國泡菜鉛含量超過韓國泡菜名韓國議員指責(zé)中國泡菜鉛含量超過韓國泡菜3至至5倍。倍。韓國普通民眾據(jù)此認(rèn)

10、為中國泡菜有害人體健康，韓國普通民眾據(jù)此認(rèn)為中國泡菜有害人體健康，開始停止食用和銷售中國產(chǎn)泡菜。開始停止食用和銷售中國產(chǎn)泡菜。 韓國食品藥品安全廳韓國食品藥品安全廳10月月10日發(fā)表新聞公報(bào)表示，中國泡日發(fā)表新聞公報(bào)表示，中國泡菜鉛含量低于國際標(biāo)準(zhǔn)，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害。菜鉛含量低于國際標(biāo)準(zhǔn)，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害。10月月21日，韓國食品藥品安全廳公布，對(duì)韓國市場(chǎng)上的日，韓國食品藥品安全廳公布，對(duì)韓國市場(chǎng)上的9種中國泡菜進(jìn)行了檢測(cè)，抽檢的種中國泡菜進(jìn)行了檢測(cè)，抽檢的16顆泡菜中顆泡菜中9顆檢測(cè)出蛔蟲、顆檢測(cè)出蛔蟲、十二指腸蟲及東方毛圓線蟲等十二指腸蟲及東方毛圓線蟲等3種寄生蟲蟲卵。種寄生蟲蟲卵。

11、10月月26日，韓食品藥品安全廳再次宣稱，對(duì)中國泡菜的第日，韓食品藥品安全廳再次宣稱，對(duì)中國泡菜的第二次檢測(cè)中，二次檢測(cè)中，82顆被檢泡菜中有顆被檢泡菜中有15顆測(cè)出寄生蟲卵。顆測(cè)出寄生蟲卵。 韓國食品藥品安全廳立即對(duì)中國進(jìn)口的泡菜采取了韓國食品藥品安全廳立即對(duì)中國進(jìn)口的泡菜采取了禁售和回收措施。禁售和回收措施。 11月月1日，國家質(zhì)檢總局昨天下午緊急公告，近期我日，國家質(zhì)檢總局昨天下午緊急公告，近期我國出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)從韓國生產(chǎn)的中加吉等國出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)從韓國生產(chǎn)的中加吉等7個(gè)品個(gè)品牌的泡菜、太陽草等牌的泡菜、太陽草等2個(gè)品牌的辣椒醬和清凈園個(gè)品牌的辣椒醬和清凈園1個(gè)品個(gè)品牌的烤肉醬產(chǎn)

12、品中檢出寄生蟲卵。牌的烤肉醬產(chǎn)品中檢出寄生蟲卵。 對(duì)于檢驗(yàn)不合格的產(chǎn)品作退貨或銷毀處理，并暫停受理相關(guān)品對(duì)于檢驗(yàn)不合格的產(chǎn)品作退貨或銷毀處理，并暫停受理相關(guān)品牌的產(chǎn)品的進(jìn)口報(bào)檢；對(duì)已入境的韓國生產(chǎn)的不合格泡菜、辣牌的產(chǎn)品的進(jìn)口報(bào)檢；對(duì)已入境的韓國生產(chǎn)的不合格泡菜、辣椒醬及烤肉醬進(jìn)行強(qiáng)制性召回并作銷毀處理。椒醬及烤肉醬進(jìn)行強(qiáng)制性召回并作銷毀處理。 11月月3日，韓國食品藥品安全廳公布的檢測(cè)結(jié)果顯示，日，韓國食品藥品安全廳公布的檢測(cè)結(jié)果顯示，韓國韓國16家泡菜企業(yè)生產(chǎn)的家泡菜企業(yè)生產(chǎn)的16種泡菜產(chǎn)品中含有寄生種泡菜產(chǎn)品中含有寄生蟲卵，占受檢的蟲卵，占受檢的502家泡菜企業(yè)的。在被檢測(cè)出有家泡菜企業(yè)

13、的。在被檢測(cè)出有問題的泡菜中，有問題的泡菜中，有4種含有人體蛔蟲卵，種含有人體蛔蟲卵，9種含有狗種含有狗和貓蛔蟲卵，另有和貓蛔蟲卵，另有3種含其他寄生蟲卵。種含其他寄生蟲卵。在對(duì)市場(chǎng)上在對(duì)市場(chǎng)上的的165棵韓國產(chǎn)白菜進(jìn)行的檢測(cè)中，棵韓國產(chǎn)白菜進(jìn)行的檢測(cè)中，8棵白菜被查出棵白菜被查出寄生蟲卵。寄生蟲卵。 問題：問題：1 1 泡菜上的蛔蟲卵的來源是什么？泡菜上的蛔蟲卵的來源是什么？2 2 泡菜上的蛔蟲卵進(jìn)入人體后是否可發(fā)育？泡菜上的蛔蟲卵進(jìn)入人體后是否可發(fā)育？Trichuris trichiura簡稱鞭蟲，是人體常見的寄生蟲之一。成簡稱鞭蟲，是人體常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于人體盲腸，引起鞭蟲病蟲

14、寄生于人體盲腸，引起鞭蟲病(trichuriasis)。 一、形態(tài)一、形態(tài)鞭蟲寄生的盲腸鞭蟲寄生的盲腸直腸脫垂直腸脫垂水洗沉淀法操作過程水洗沉淀法操作過程蠕形住腸線蟲蠕形住腸線蟲又稱又稱蟯蟲（蟯蟲（pinworm），可引起，可引起蟯蟲病蟯蟲?。╡nterobiasis），分布遍及全世界，感染率兒），分布遍及全世界，感染率兒童高于成人，尤以幼兒園、托兒所及學(xué)齡前兒童童高于成人，尤以幼兒園、托兒所及學(xué)齡前兒童感染率為高。感染率為高。成蟲成蟲 雌蟲長雌蟲長1cm+頭翼頭翼蟲卵蟲卵二、生活史二、生活史生活史周期短（生活史周期短（26W）；）； 產(chǎn)卵部位特殊（肛周）；產(chǎn)卵部位特殊（肛周）； 體外發(fā)育快（

15、體外發(fā)育快（6H）；）； 蟲卵抗力強(qiáng)，比重低；蟲卵抗力強(qiáng)，比重低； 感染方式簡捷多樣（經(jīng)肛門感染方式簡捷多樣（經(jīng)肛門-手手-口、吸入、口、吸入、 逆行）：逆行）：此外，兒童的不良生活習(xí)慣此外，兒童的不良生活習(xí)慣 * 極易重復(fù)感染與相互傳染極易重復(fù)感染與相互傳染不易根治不易根治 因此，預(yù)防重復(fù)感染比治療更重要。因此，預(yù)防重復(fù)感染比治療更重要。1、注意公共衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生、注意公共衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生 2、藥物治療、藥物治療 口服：甲苯咪唑、噻嘧啶口服：甲苯咪唑、噻嘧啶 外用：蟯蟲膏外用：蟯蟲膏五、防治原則五、防治原則Enterobius vermicularis蠕形住腸線蟲蠕形住腸線蟲又稱又稱蟯蟲（蟯蟲（pinworm），可引起蟯蟲病，可引起蟯蟲?。╡nterobiasis），分布遍及全世界，感染），分布遍及全世界，感染率兒童高于成人，尤以幼兒園、托兒所及學(xué)率兒童高于成人，尤以幼兒園、托兒所及學(xué)齡前兒童感染率為高。齡前兒童感染率為高。一、形態(tài)一、形態(tài)成蟲成蟲 雌蟲長雌蟲長1cm+頭翼頭翼蟲卵蟲卵二、生活史二、生活史生活史特點(diǎn)