尿路感染病人的護理

1、精選文檔尿路感染病人的護理尿路感染簡稱尿感，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病以婦性多見。老年男性因前列腺肥大，尿感發(fā)生率可增加。老年男性和女性的發(fā)生率可高達10% ，但多為無癥狀性細菌尿。有癥狀的尿感，仍以育齡期的已婚女性多見。【病因及發(fā)病機制】一、病因本病多為細菌直接引起的尿路炎癥，致病菌以大腸埃希菌最常見，約占 70%以上，其次依次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌。偶見厭氧菌感染。另外，其他微生物侵入尿路也可引起尿感。我重點闡述細菌感染引起的尿路炎癥。二、發(fā)病機制1 、感染途徑上行感染

2、為最常見的感染途徑。由于女性的尿道較男性短而寬， 且尿道口離肛門近，尿道口常有腸源性革蘭陰性桿菌寄居，在諸如性交等情況下， 這些細菌可進入膀胱，故受感染的機會增高。此外， 可見少量的血行感染。2、機體抗病能力正常情況下，細菌可進入膀胱，但并不都能引起尿感的發(fā)生。 這與尿液的沖刷作用、尿路黏膜的殺菌能力、男性前列腺的殺菌作用及尿液不利于細菌生長等因素有關。3、易感因素在各種易感因素影響下，尿路抵抗力會被削弱，容易發(fā)生尿感。最主要的易感因素是尿路的復雜情況（如尿路結石、尿道異物、腫瘤、膀胱 -輸尿管反流、多囊腎等）所導致的尿流不暢，其尿感的發(fā)生率較正常者高12倍， 有這種情況的尿感稱復雜性尿感。泌

3、尿系統(tǒng)畸形人，會因機體的抵抗力下降而發(fā)生尿感。此外，長期臥床的慢性病、艾滋病及長期應用免疫抑制劑的病人，會因機體的抵抗力下降而易發(fā)生尿感，。其他常見因素有尿道內(nèi)或尿道口周圍的炎癥病變、局部使用殺精化合物避孕、導尿和尿路器械檢查、遺傳因素等均可增加尿感的易感性。4、細菌的致病力細菌進入膀胱能否引起尿感與其致病力有很大關系。如大腸桿菌，只有少數(shù)具有特殊致病力的菌能引起癥狀性尿感。細菌的致病力決定于其對尿路上皮細胞的吸附能力。【臨床表現(xiàn)】（1） 急性膀胱炎約占尿感的60% ，病人主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，伴有恥骨弓上不適。一般無全身感染的表現(xiàn)。常有白細胞尿，約30% 有血尿。（2） 急性腎盂腎炎1

4、 全身表現(xiàn)起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲減退、惡心嘔吐、血白細胞升高等。血培養(yǎng)可陽性，一般無高血壓和氮質(zhì)血癥。2 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)可有或無尿頻、尿急、 尿痛等尿路刺激癥狀，多數(shù)伴腰痛、肋脊角壓痛或（和）叩擊痛。臨床上輕癥病人全身癥狀可不明顯，僅有尿路局部表現(xiàn)和尿液變化，與膀胱炎鑒別困難。（3） 無癥狀細菌尿又稱隱匿型尿感，即病人有真性細菌尿，但無尿感癥狀。其發(fā)生率隨年齡增長而增加。此外，孕婦中約有5% 有無病狀細菌尿，如不治療，約20% 以后會 發(fā)生急性腎盂腎炎。（4） 并發(fā)癥1 .腎乳頭壞死常發(fā)生于嚴重的腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時，可出現(xiàn)敗血癥、急性腎衰竭等。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰

5、痛、血尿，可有壞死組織脫落從尿中排出，發(fā)生腎糾痛。2 .腎周圍膿腫常由嚴重的腎盂腎炎直接擴散而來，病人多有尿路梗阻等易感因素。 除原有腎盂腎炎癥狀加重外，常出現(xiàn)明顯的單側腰痛，向健側彎腰進疼痛加劇?！咎幚硪c】在未有藥物敏感試驗結果時，應選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，常用的是喹諾桐類或復方磺胺甲惡唑。常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題：1 、體溫過高與急性腎盂腎炎發(fā)作有關2、排尿型態(tài)異常：尿頻、尿急、尿痛與炎癥刺激膀胱有關3、焦慮與膀胱刺激征引起的不適、病癥反復發(fā)作及擔心預后有關4、潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫、中毒性休克護理措施（1） 一般護理（ 1 ） 環(huán)境與休息：保持環(huán)境清潔、安靜、光

6、線柔和，維持病室合適的溫度和濕度，使病人能充分休息。囑病人于急性發(fā)作期盡量臥床休息。（ 2） 飲食護理：在無禁忌證的情形下，囑病人盡量多飲水。同時應攝入清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。（ 3） 皮膚護理：要及時換洗衣物和床鋪。內(nèi)衣褲應為吸汗且透氣性好的棉質(zhì)，且應寬松、干凈。定期做好會陰部的清潔。（2） 病情觀察監(jiān)測生命體征尤其是體溫的變化，對高熱病人注意做好降溫和生活護理，同時注意觀察腰痛的性質(zhì)、部位、程度及變化。如病人經(jīng)治療后高熱不退、腰痛加劇，應考慮是否出現(xiàn)腎膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥；如病人出現(xiàn)血壓降低、脈搏速弱、皮膚濕冷、瞻望或昏迷的表現(xiàn)，應警惕中毒性休克的發(fā)生。（3） 尿細菌學檢查的護理

7、向病人解釋檢查的意義和方法。作尿細菌定量培養(yǎng)時，最好用清晨第1 次 （尿液停留膀胱6-8 小時以上）的清潔、 新鮮中段尿液送檢。為保證培養(yǎng)結果的準確性， 尿細菌定量培養(yǎng)需注意：1 在應用抗菌藥之前或停用抗菌藥5 日之后留取尿標本。 2 留取尿液時要嚴格無菌操作，先充分清潔外陰、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，并在1 小時內(nèi)作細菌培養(yǎng)，或冷藏保存。3 尿標本中勿混入消毒藥液，女性病人留尿時注意勿混入白帶。（4） 用藥護理向病人解釋有關藥物的作用、用法、療程及其副作用；強調(diào)必須按時、按量用藥，不可擅自換、減、停藥；交代病人口服復方磺胺甲惡唑期間要注意多飯水和同時服用碳酸氫鈉，以增強療效、減少磺胺結晶的形成。（5） 心理護理鼓勵病人表達內(nèi)心的感受。向病人解釋此征的起因和預后，以減輕其緊張、恐懼等不良心理反應。（6） 保健指導1 知識宣教病人及家屬能了解本病的病因、發(fā)病機制、主要表現(xiàn)及治療方法。2 生活指導保持良好的衛(wèi)生習慣，學會正確清潔外陰部的方法，避免擦便紙污染尿道口，經(jīng)常清洗衣外陰，女病人月經(jīng)期間增加外服汪洗次數(shù)，以保持外陰清潔干燥。日常多飲水，勤排尿（2-3 小時排尿一次），排尿徹底，不留殘尿。平時能夠勞逸結合，飲食注意營養(yǎng)均衡，增