醫(yī)院信息化及電子政務實施建設的幾個熱點話題

1、醫(yī)院信息化建設的幾個熱點話題醫(yī)院信息化建設的幾個熱點話題一、公立醫(yī)院改革試點一、公立醫(yī)院改革試點二、醫(yī)院信息化幾個熱點領域二、醫(yī)院信息化幾個熱點領域三、醫(yī)院信息化建設需要關注的幾個問題三、醫(yī)院信息化建設需要關注的幾個問題四、電子病歷試點工作與評級四、電子病歷試點工作與評級v一、公立醫(yī)院改革試點工作醫(yī)院改革三個領域醫(yī)院改革三個領域內(nèi)增活力內(nèi)增活力加強內(nèi)部管理加強內(nèi)部管理 外加推力外加推力創(chuàng)新體制機制創(chuàng)新體制機制 上下聯(lián)動上下聯(lián)動完善服務體系完善服務體系 挖掘管理潛力挖掘管理潛力提高運行效率提高運行效率 服務模式服務模式- 管理模式管理模式- 分配制度分配制度- 信息系統(tǒng)信息系統(tǒng)-四個分開；四個分

2、開；理順補償機制理順補償機制良性競爭機制良性競爭機制優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局加強社會監(jiān)督加強社會監(jiān)督環(huán)境環(huán)境-分工協(xié)作機制分工協(xié)作機制技術指導技術指導/培訓培訓分級醫(yī)療制度分級醫(yī)療制度系統(tǒng)系統(tǒng)-2012醫(yī)政工作要點（一）繼續(xù)開展臨床路徑管理工作。進一步完（一）繼續(xù)開展臨床路徑管理工作。進一步完善常見病種、重大疾病臨床路徑，制定下發(fā)善常見病種、重大疾病臨床路徑，制定下發(fā)部分病種縣醫(yī)院版臨床路徑，完善技術規(guī)范部分病種縣醫(yī)院版臨床路徑，完善技術規(guī)范和診療指南。在三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)和診療指南。在三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院推進臨床路徑管理，規(guī)范臨床診療行為，院推進臨床路徑管理，規(guī)范臨床診療行為，控

3、制不合理醫(yī)療費用控制不合理醫(yī)療費用（二）穩(wěn)步推進以電子病歷為核心醫(yī)院信息化（二）穩(wěn)步推進以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設工作。繼續(xù)推進電子病歷試點工作，利建設工作。繼續(xù)推進電子病歷試點工作，利用信息化手段加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，促用信息化手段加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，促進醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息安全共享；探索建立區(qū)進醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息安全共享；探索建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，促進同級醫(yī)療機構(gòu)之間信域衛(wèi)生信息平臺，促進同級醫(yī)療機構(gòu)之間信息共享，探索醫(yī)院電子病歷與居民電子健康息共享，探索醫(yī)院電子病歷與居民電子健康檔案相銜接。深入開展醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應檔案相銜接。深入開展醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價，引導醫(yī)療機構(gòu)合

4、理建設電用水平分級評價，引導醫(yī)療機構(gòu)合理建設電子病歷系統(tǒng)。規(guī)范遠程醫(yī)療服務子病歷系統(tǒng)。規(guī)范遠程醫(yī)療服務2012醫(yī)管工作要點二、組織開展醫(yī)院評審評價，建設優(yōu)質(zhì)醫(yī)院（一）完善醫(yī)院評審評價政策制度。（一）完善醫(yī)院評審評價政策制度。（二）指導開展醫(yī)院評審評價。（二）指導開展醫(yī)院評審評價。（三）加強醫(yī)院日常監(jiān)管與評價工作。（三）加強醫(yī)院日常監(jiān)管與評價工作。建立醫(yī)院監(jiān)管評價信息平臺，深入推進應用疾病診斷相關分組（DRGs）。三、協(xié)助推進公立醫(yī)院改革和縣級醫(yī)院綜合改三、協(xié)助推進公立醫(yī)院改革和縣級醫(yī)院綜合改革革六、推動遠程醫(yī)療建設，促進醫(yī)院信息化工作六、推動遠程醫(yī)療建設，促進醫(yī)院信息化工作 推進遠程醫(yī)療會診系

5、統(tǒng)建設項目，加快工作進推進遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)建設項目，加快工作進度。建立完善部屬（管）醫(yī)院與西部地區(qū)醫(yī)院、三度。建立完善部屬（管）醫(yī)院與西部地區(qū)醫(yī)院、三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院間的遠程會診關系，建立考核評級醫(yī)院與縣級醫(yī)院間的遠程會診關系，建立考核評價體系，調(diào)動各方面的積極性。大力推動縣級醫(yī)院價體系，調(diào)動各方面的積極性。大力推動縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院開展遠程醫(yī)療活動，逐步實現(xiàn)遠程與城市三級醫(yī)院開展遠程醫(yī)療活動，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程診斷、遠程檢查和信息共享等，充分發(fā)會診、遠程診斷、遠程檢查和信息共享等，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。充分發(fā)揮遠程會診系揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。充分發(fā)揮遠程會診系統(tǒng)的作用。

6、統(tǒng)的作用。 加強對醫(yī)院信息化工作的指導和管理。研究制加強對醫(yī)院信息化工作的指導和管理。研究制定醫(yī)療服務信息監(jiān)管的總體框架，遴選確定醫(yī)療服定醫(yī)療服務信息監(jiān)管的總體框架，遴選確定醫(yī)療服務監(jiān)管信息指標，初步建立醫(yī)療服務監(jiān)管信息系統(tǒng)務監(jiān)管信息指標，初步建立醫(yī)療服務監(jiān)管信息系統(tǒng)和信息報送評價制度。和信息報送評價制度。二、醫(yī)院信息化幾個熱點領域二、醫(yī)院信息化幾個熱點領域10醫(yī)院信息化我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展階段區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)許多地區(qū)進行規(guī)劃40城市醫(yī)院探索建立臨床信息系統(tǒng)80縣以上醫(yī)院基本實現(xiàn)我國醫(yī)院信息化建設發(fā)展機遇期1112第一、衛(wèi)生信息資源規(guī)劃第一、衛(wèi)生信息資源規(guī)劃v

7、國家十二五衛(wèi)生信息發(fā)展規(guī)劃v各地衛(wèi)生信息發(fā)展規(guī)劃v衛(wèi)生部有關部門信息發(fā)展規(guī)劃第二、衛(wèi)生信息標準化第二、衛(wèi)生信息標準化v組織：衛(wèi)生部信息標準專業(yè)委員會、中國衛(wèi)生信息學會信息標準專業(yè)委員會、電子病歷標準委員會、HL7、IHE等v陸續(xù)發(fā)布相關標準：衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標準化規(guī)則、衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)分類與編碼規(guī)則、衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)模式描述指南、衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)規(guī)范第三、臨床路徑信息化建設第三、臨床路徑信息化建設v第第1要點：質(zhì)量數(shù)據(jù)導向要點：質(zhì)量數(shù)據(jù)導向（從流程監(jiān)管指標反向設定質(zhì)（從流程監(jiān)管指標反向設定質(zhì)量表達數(shù)據(jù)采集范圍，可自由擴展，支持院外監(jiān)管）量表達數(shù)據(jù)采集范圍，可自由擴展，支持院外監(jiān)管）v第第2要點：路徑

8、準入審核要點：路徑準入審核（支持診斷、年齡、性別、并發(fā)癥（支持診斷、年齡、性別、并發(fā)癥等路徑條件準入審核）等路徑條件準入審核）v第第3要點：任務與節(jié)點綁定要點：任務與節(jié)點綁定-與時間游離與時間游離（路徑標準（路徑標準化的工作任務直接與節(jié)點綁定關聯(lián)，節(jié)點與路徑時間靈活化的工作任務直接與節(jié)點綁定關聯(lián)，節(jié)點與路徑時間靈活關聯(lián)，有彈性的臨床路徑）關聯(lián)，有彈性的臨床路徑）v第第4要點：規(guī)范要點：規(guī)范ICD10疾病編碼和疾病編碼和ICD9-CM3手術手術編碼編碼（建立科室級內(nèi)部統(tǒng)一擴展機制如左右雙側(cè)等，清理建立科室級內(nèi)部統(tǒng)一擴展機制如左右雙側(cè)等，清理重復和錯誤編碼）重復和錯誤編碼）v第第5要點：流程設計支

9、持與多個要點：流程設計支持與多個ICD10編碼關聯(lián)編碼關聯(lián)（一對一，（一對一，一對多，支持主診斷流程與混合診斷流程）一對多，支持主診斷流程與混合診斷流程）v第第6要點：建立流程分支路徑管理體系要點：建立流程分支路徑管理體系（1 1級分支、級分支、2 2級分支、級分支、3 3級分支和退出機制，級分支和退出機制，“必需與可選必需與可選”復合檢查用藥流程，復合檢查用藥流程，“傳統(tǒng)與微創(chuàng)傳統(tǒng)與微創(chuàng)”復合手術方案）復合手術方案）v第第7要點：建立流程變異常見原因標準庫要點：建立流程變異常見原因標準庫（預警原因、修改（預警原因、修改醫(yī)囑和調(diào)整流程常見原因，支持流程缺陷分析與干預設計）醫(yī)囑和調(diào)整流程常見原因

10、，支持流程缺陷分析與干預設計）v第第8要點：建立流程監(jiān)管（危機值）預警體系要點：建立流程監(jiān)管（危機值）預警體系（醫(yī)生級、科醫(yī)生級、科室級、醫(yī)院級、地區(qū)級、國家級）室級、醫(yī)院級、地區(qū)級、國家級）v第第9要點：建立流程質(zhì)量比較機制要點：建立流程質(zhì)量比較機制（支持路徑質(zhì)量比較和基（支持路徑質(zhì)量比較和基于病案首頁的流程質(zhì)量指標比較監(jiān)測，通過基準值比較）于病案首頁的流程質(zhì)量指標比較監(jiān)測，通過基準值比較）v第第10要點：注重收集循證醫(yī)學證據(jù)要點：注重收集循證醫(yī)學證據(jù)17第四、臨床信息系統(tǒng)與電子病歷第四、臨床信息系統(tǒng)與電子病歷信息監(jiān)督信息監(jiān)督減少醫(yī)療減少醫(yī)療差錯差錯電子病歷電子病歷EMREMR臨床路徑應用臨

11、床路徑應用醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)PACSPACS檢驗標本條碼化管理檢驗標本條碼化管理實驗室全面自動化實驗室全面自動化(Total Laboratory Automation, TLA)(Total Laboratory Automation, TLA)p歐盟關于物聯(lián)網(wǎng)的定義（Internet of Things: Strategic Research Roadmap, CERP-IoT SRA , first presentation 16 September 2009)物聯(lián)網(wǎng)是未來互聯(lián)網(wǎng)的一部分，能夠被定義為基于標準和交互通信協(xié)議具有自配置能力的動態(tài)全球網(wǎng)絡設施，在物聯(lián)

12、網(wǎng)內(nèi)物理和虛擬的“物件”具有身份、物理屬性、擬人化、使用智能接口并且無縫綜合到信息網(wǎng)絡中。p2010年我國的政府工作報告所附的注釋中對物聯(lián)網(wǎng)有如下的說明：是指通過信息傳感設備，按照約定的協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來，進行信息交換和通訊，以實現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡。它是在互聯(lián)網(wǎng)基礎上延伸和擴展的網(wǎng)絡。 物聯(lián)網(wǎng)的特征連網(wǎng)的每一物件連網(wǎng)的每一物件均可尋址均可尋址連網(wǎng)的每一連網(wǎng)的每一物件均可控制物件均可控制連網(wǎng)的每一連網(wǎng)的每一物件均可通信物件均可通信19p識別技術：識別技術需要支持現(xiàn)有的和未來的識別方案，能夠與在互聯(lián)網(wǎng)和WWW中已經(jīng)使用的諸如統(tǒng)一的資源識別（URI）結(jié)構(gòu)所互

13、通，未來需要研究全球識別方案、識別管理、識別編碼/加密、匿名、使用識別和尋址方案的認證和儲存管理、認證和尋址方案、全球查號業(yè)務和發(fā)現(xiàn)業(yè)務。p通信技術：需要研究以下方面：物聯(lián)網(wǎng)能效優(yōu)化的通信；多頻無線前端和協(xié)議；通信頻譜及頻率分配；當加入新協(xié)議時無需硬件升級的軟件定義無線電；認知無線電；具有協(xié)議間通信能力（例如ZigBee-6LoWPAN-WiFi混合）的能效無線傳感器網(wǎng)；后IP的無連接通信；高性能可擴展算法和協(xié)議。p網(wǎng)絡技術：物聯(lián)網(wǎng)關注在多樣性的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)間的安全性、可擴展性和跨平臺兼容性，目前IP提供了在設備間的端對端通信而無需中間的協(xié)議轉(zhuǎn)換網(wǎng)關，但可能還需要新的網(wǎng)絡協(xié)議。需要研究固定、無線和

14、移動網(wǎng)及Ad-hoc網(wǎng)技術、自治計算與連網(wǎng)、動態(tài)支持小區(qū)域無尺度連接的“網(wǎng)中網(wǎng)”（例如社會）能力的設施的開發(fā)；網(wǎng)絡級的口令和身份分配機理、匿名連網(wǎng)、IP和后IP技術等。21第六、醫(yī)院集團化與區(qū)域協(xié)同第六、醫(yī)院集團化與區(qū)域協(xié)同信息監(jiān)督信息監(jiān)督減少醫(yī)療減少醫(yī)療差錯差錯居民健康檔案居民健康檔案社區(qū)服務社區(qū)服務雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診遠程醫(yī)療遠程醫(yī)療22第七、藥事管理第七、藥事管理信息監(jiān)督信息監(jiān)督減少醫(yī)療減少醫(yī)療差錯差錯現(xiàn)代物流配送現(xiàn)代物流配送靜脈輸液配送服務靜脈輸液配送服務自動發(fā)藥機應用自動發(fā)藥機應用合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)第八、無線網(wǎng)絡與移動醫(yī)療第八、無線網(wǎng)絡與移動醫(yī)療移動醫(yī)療與PDA射頻識別(R

15、FID)24第九、客戶關系管理第九、客戶關系管理(CRM)(CRM)信息監(jiān)督信息監(jiān)督減少醫(yī)療減少醫(yī)療差錯差錯預約服務預約服務隨訪隨訪投訴管理投訴管理門戶網(wǎng)站門戶網(wǎng)站短信服務短信服務咨詢服務咨詢服務三、醫(yī)院信息化建設需要關注的幾個問題三、醫(yī)院信息化建設需要關注的幾個問題1、整體規(guī)劃與分布實施；2、管理整合與系統(tǒng)整合： 部門協(xié)調(diào)、新舊系統(tǒng)升級、多個供應商配合3、衛(wèi)生信息標準化： 數(shù)據(jù)交換標準、術語標準、編碼標準4、財政支持與投入： 一次性投入與運維，軟件投資與硬件建設5、信息安全6、人才問題7、新技術應用： 云計算、云存儲、網(wǎng)格技術、網(wǎng)聯(lián)網(wǎng)8、信息化應用評價評估四、電子病歷試點與評級30中共中央國

16、務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見、國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知和國務院辦公廳關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知等新醫(yī)改文件對醫(yī)療衛(wèi)生信息化提出了明確的要求，信息化被形象地喻為“四梁、八柱中的一大支柱，史無前例地占有一個專門章節(jié)。其中規(guī)定，將電子病歷的建設作為推進醫(yī)院信息化建設的重點內(nèi)容。電子病歷定義電子病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中電子病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中, ,使用醫(yī)療使用醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、機構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息影像等數(shù)字化信息

17、, ,并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄醫(yī)療記錄, ,是病歷的一種記錄形式。是病歷的一種記錄形式。引自衛(wèi)生部電子病歷基本規(guī)范電子病歷的內(nèi)涵電子病歷特征全集成全過程全周期智能化多視圖醫(yī)療護理化驗各類檢查手術麻醉醫(yī)囑下達護士處理藥房調(diào)劑床旁執(zhí)行門診住院查體歷史記錄合理用藥臨床路徑臨床指南臨床決策WEB瀏覽圖形化試點醫(yī)院1、醫(yī)院信息系統(tǒng)整合與集成2、臨床路徑、臨床知識庫、合理用藥等開發(fā)與整合3、移動查房、移動護理4、醫(yī)院之間信息安全共享5、大型醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療信息系統(tǒng)相銜接，促進雙向轉(zhuǎn)診6、醫(yī)院電子病歷與居民健康檔案之間的有效銜接7、遠程醫(yī)療等跨區(qū)域醫(yī)療信

18、息共享34衛(wèi)生部醫(yī)政司電子病歷試點工作的重要內(nèi)容（1）衛(wèi)生部先后公布兩批電子病歷試點城市及試點醫(yī)院名單。30個省共189家試點醫(yī)院，5個試點城市（2）衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所“醫(yī)療數(shù)據(jù)采集平臺”（3）2011年11月6日，鄭州培訓會（4）2011年11月7日正式啟動平臺上報HIMSS電子病歷發(fā)展模型v關注信息的共享與對醫(yī)療的智能支持關鍵醫(yī)療輔助部門的信息化支持：檢查、檢驗、藥品科室的信息化v醫(yī)療信息集成與一體化管理CDR的建立醫(yī)療過程信息閉環(huán)管理v評價內(nèi)容以實現(xiàn)功能為基本指標v劃分更多等級與比較的評價結(jié)果HIMSS電子病歷發(fā)展模型評價針對應用的評價vCMS：EHR 推進激勵計劃階段1：數(shù)據(jù)采集和共

19、享階段2：高級臨床信息處理階段3：提升醫(yī)療服務產(chǎn)出v第一階段評估：有效應用(Meaningful Use)醫(yī)務人員滿足：v25個有效應用項目（15基本、5/10選擇）v6個醫(yī)療質(zhì)量評估項目（3基本、3/38選擇）醫(yī)院滿足：v24個有效應用項目（14基本、5/10選擇）v15個醫(yī)療質(zhì)量評估項目我國制定分級標準的方法v評估內(nèi)容包括三個方面：電子病歷系統(tǒng)所實現(xiàn)的功能電子醫(yī)療信息的有效應用電子病歷系統(tǒng)基礎環(huán)境v考察兩個層次：針對各個具體業(yè)務局部應用的定量評分針對整體應用水平的分級確定考察評分的項目v將醫(yī)療過程劃分出標準的醫(yī)療角色，在每個角色中列出若干標準考察項目不同的信息系統(tǒng)功能劃分差異較大使用標準環(huán)

20、節(jié)與項目能夠避免系統(tǒng)功能劃分差異對評估的影響v按照標準醫(yī)療角色、標準項目制定評分標準，評估具有一致性v本標準包括9個角色37個考察項目標準醫(yī)療角色與項目v病房醫(yī)生：醫(yī)囑處理等7項v病房護士：醫(yī)囑執(zhí)行、護理記錄等3項v門診醫(yī)生：處方處理等7項v檢查科室：檢查預約與登記等4項v檢驗科室：標本處理等3項v治療處理：治療、手術、監(jiān)護處理等4項v醫(yī)療保障：血液、藥品處理等4項v病歷管理：病歷質(zhì)量控制 1項v電子病歷基礎：存儲、安全等4項考察項目依據(jù)v電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(2010)114號v（電子病歷基本規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201024號）v病歷書寫基本規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201011號）v信息安全技術 信

21、息系統(tǒng)安全等級保護基本要求（GB/T 222392008）v信息安全技術 信息系統(tǒng)災難恢復規(guī)范（GB/T 20988-2007）v醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2002193號）v電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（征求意見稿）衛(wèi)辦綜函2009688號 定量評分方法（1）v功能評分：每個項目達到各級的條件與分值 級別 功能分數(shù)0級：未形成電子病歷系統(tǒng) 01級：初步數(shù)據(jù)采集12級：部門內(nèi)數(shù)據(jù)交換 23級：流程數(shù)據(jù)共享，初級醫(yī)療決策支持34級：全院信息連通，中級醫(yī)療決策支持 45級：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，病歷書寫智能化 56級：全程數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級醫(yī)療決策支持 67極：完整電子病歷系統(tǒng)，區(qū)域醫(yī)療信息共享 7定量評分方法（2）v有效應用評分：統(tǒng)計各個標準考察項目的應用范圍。重點考察這些標準項目應用的比例，按照%作為評價分數(shù)v綜合評分：功能評分*有效應用評分v醫(yī)院總分：合計醫(yī)院中全部項目的綜合評分作為醫(yī)院的總分，反映醫(yī)院電子病歷綜合應用水平基本項目與選擇項目等級等級內(nèi)容內(nèi)容功能評分功能評分基本項目基本項目選擇項目選擇項目最低總分最低總分0級未形成電子病歷系統(tǒng)0-1級初步數(shù)據(jù)采集11115/24272級部門內(nèi)數(shù)據(jù)交換2179/18603級流程數(shù)據(jù)共享，