肺部疾病考點(diǎn)總結(jié)

1、肺部疾病考點(diǎn)總結(jié)肺癌病因和流行病學(xué)大量吸煙是肺癌的一個(gè)重要致病因素，長(zhǎng)期接觸石棉、放射線等致癌物質(zhì)亦有一定關(guān) 系。病理中央型肺癌：源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，靠近肺門 周圍型肺癌：源于肺段支氣管以下的肺癌鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌類型多屬中央 型多周圍型，女性 多，最常見(jiàn)多屬中央型，多發(fā)大支 氣管多發(fā)大支氣管病理角化珠為胞質(zhì)豐富，常含黏癌細(xì)胞小，含內(nèi)分泌顆癌C體積大，可見(jiàn)其特征液粒大片壞死特點(diǎn)易形成癌早期可侵犯血管淋遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，具有神經(jīng)惡性度高，但轉(zhuǎn)移性空洞巴管內(nèi)分泌功能較SCLC晚治療 特點(diǎn)放化療較 敏感對(duì)化療和放療最不敏感放化療敏感放化療較敏感肺癌的分期肺癌的分期原發(fā)腫瘤（T）局部淋巴結(jié)

2、轉(zhuǎn)移（N）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）不能確定原發(fā)瘤，在支氣管分泌 物或沖洗液中找到瘤細(xì)胞，胸片 或支氣管鏡下未見(jiàn)腫瘤Xx不能確定有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Mx不能 確定To無(wú)任何原發(fā)痛的依據(jù)、無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Mo無(wú)遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移T：腫瘤最大直徑W3cm,被肺或臟胸 膜所包繞；葉支氣管未受侵（即 未侵及主支氣管）*、轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和 （或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)和（或）原發(fā)瘤直接累及肺內(nèi)淋巴結(jié)Mi有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移*W3cm同肺內(nèi)原發(fā)腫瘤（I） >3cm局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn) 移（M）:腫瘤的大小或擴(kuò)散范圍有以下任何一項(xiàng)特征：瘤體 最大直徑>3cm,累及主支氣管，但距隆突22cm： 臟胸膜受侵；腫瘤引起肺不張

3、或阻塞性肺炎并擴(kuò)展 到肺門，但并未累及全肺，轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱隔和 （或）隆突下淋巴 結(jié)同縱隔無(wú)論腫瘤大小、只要直接侵犯以下任一部位：胸壁 （肋廿、包括上溝瘤）、橫膈、壁胸膜（縱隔胸膜）、壁層心包等：侵及主支氣管距隆突V骨上淋 巴結(jié)2cm,但未及隆突；由腫瘤引起全肺的肺不張 或阻塞性肺炎、轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)縱隔、 對(duì)側(cè)肺門、同側(cè)或 對(duì)側(cè)斜角肌或鎖骨 上淋巴結(jié)對(duì)側(cè)未，臟，壁橫、全不張?jiān)l(fā)腫瘤（T）局部淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移 （N）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）T.無(wú)論腫瘤大小、只要侵犯以下任一部位：縱隔或心臟、大 血管、氣管、食管、椎體、氣管隆鰭；或腫瘤伴有惡性胸 水、心包積液，或原發(fā)腫瘤同一肺葉內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)衛(wèi) 星結(jié)節(jié)Tis原位癌

4、縱、心、大、液少見(jiàn)的任何大小的淺表腫瘤，其侵犯程度局限在支氣管壁，但可能累及主支氣管近端，也被定義為T,期。多數(shù)與肺癌有關(guān)的胸腔積液是由于腫瘤所致。同側(cè)非原發(fā)瘤肺葉的轉(zhuǎn)移瘤也被定義為此。附表：肺癌的臨床分期分期對(duì)應(yīng)的TNM分期分期對(duì)應(yīng)的TNM分期0原位癌I A TtNoMo NoI B TNMoIIA TNM N1;2IIB TNMo，LNM N一IIIA TaNiMo, LN2Mor:N：Mo,N:. 33IIIB LNM, TtN：Mo T、Na NMo, TNMo LNoMo, TNM), TNM) N任何T和任何N, Ml臨床表現(xiàn)早期肺癌多為刺激性干咳，血痰，當(dāng)腫瘤阻塞較大支氣管，則有

5、胸悶，胸痛，發(fā) 熱，氣促等晚期肺癌膈肌麻痹侵犯膈神經(jīng)兇壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹（甲狀腺）上腔V綜 合征侵犯了上腔靜脈，而部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下 組織水腫，上肢靜脈壓升高胸水侵犯了胸膜Horner 綜肺上溝瘤（Pancoast瘤）一頸部交感N受壓一病側(cè)眼瞼下垂、合延瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無(wú)或少近上肢疼痛侵犯破壞第1、2肋骨和臂叢神經(jīng)輔助檢查CT中央型直接影像為肺門區(qū)腫塊，邊緣分葉 間接影像為支氣管阻塞性肺炎和肺不張周圍型肺外周的腫塊影可有分葉或毛刺纖支鏡_中央型_確診.經(jīng)皮穿_周圍型_確診治療XSCLCSCLC手術(shù)局部病變IA、IB、UA、IIB首選一般不手也化

6、療聯(lián)合化療延長(zhǎng)生存首選放療小細(xì)胞肺癌,鱗癌,腺遮其他局部治療，生物治療，中醫(yī)治療（陪練選項(xiàng)）IHA肺癌應(yīng)先行2個(gè)療程的術(shù)前新輔助化療，重新評(píng)估后再考慮手術(shù)切除 手術(shù)主要禁忌證A.包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨修、肝臟等器官轉(zhuǎn)移（即虬病例）；B.心、肺、肝、腎功能不全，一般狀況差的患者：C.縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移廣泛無(wú)法徹底清除者（N.）：D.腫瘤侵犯周闈重要器它無(wú)法根治切除等。支氣管擴(kuò)張的概念支擴(kuò)是一種慢性肺、支氣管化肱性疾病。分桂狀、囊 狀和混合型3種類型，支擴(kuò)病理改變卻不可脩復(fù)診斷支氣管造影術(shù)：顯示病變的程度、部位和范圍。高分辨CT：基本取代支氣管造影術(shù)。治療原則1 .原則切除病肺組織是治療中度以上支氣管

7、擴(kuò)張的有效方法。2 .只要不是雙側(cè)廣泛支氣管擴(kuò)張病變情況術(shù)式單側(cè)一個(gè)肺葉肺葉切除術(shù)單側(cè)支擴(kuò)，超過(guò)一個(gè)肺葉可考慮作雙葉或肺葉加肺段切除術(shù)一側(cè)肺各肺葉都有支氣管擴(kuò)張，對(duì)側(cè)正 常行單側(cè)全肺切除手術(shù)雙側(cè)兩肺葉均有病變雙側(cè)肺葉同期切除或分期肺葉切除術(shù)大咯血內(nèi)科無(wú)效緊急支氣管鏡，明確出血后，急診肺葉切 除3 .手術(shù)禁忌證（1）患者一般情況差，合并心、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者。（2）雙側(cè)廣泛支氣管擴(kuò)張，心、肺功能均有明顯損害者。（3）合并肺氣腫、哮喘或有肺源性心臟病的老年患者。（4）支氣管擴(kuò)張合并急性感染，未能得到有效控制者。肺結(jié)核的外科治療肺結(jié)核不能痊愈的患者，還需外科手術(shù)治療。（-）肺切除術(shù)的適應(yīng)證關(guān)鍵詞：反復(fù)、內(nèi)科無(wú)效、合并其他病癥1 .空洞型肺結(jié)核（內(nèi)科治療無(wú)效者）2 .結(jié)核性支氣管狹窄及支氣管擴(kuò)張一3 .結(jié)核球直徑在2cm以上4 .毀損肺（一側(cè)肺組織廣泛破壞）5 .反復(fù)大咯血6 .合并結(jié)核性膿胸7 .疑似癌變的（二）肺切除術(shù)的禁忌證1 .肺結(jié)核活動(dòng)期2 .肺結(jié)核并有其他臟器結(jié)核病3 .一般情況差，并有心、肝及腎臟功能不全者4 .肺功能差（三）手術(shù)方式要