腰部筋膜和肌肉

1、第一頁，共17頁幻燈片 n一、腰部筋膜n（一）腰背筋膜n（二）腰方肌及腰大肌筋膜n二、腰脊柱伸肌n（一）棘突間肌n（二）骶棘肌n三、腰脊柱屈肌n（一）腰大肌與髂肌n（二）腹直肌n四、腰脊柱側(cè)屈肌n（一）橫突間肌n（二）腰方肌n（三）背闊肌n五、腰脊柱旋肌n（一）橫突棘肌n（二）腹外斜肌及腹內(nèi)斜肌n六、臀肌及胭繩肌在腰椎運(yùn)動(dòng)上的作用第二頁，共17頁幻燈片 n人體軀干骨骼類似多個(gè)倒立的三角形，胸腰三角最大居中（圖4-1 a)。由于尖部向下，故靈活有余，穩(wěn)定不足，其中受力最大的部位，是L4,5及L5及S1。為適應(yīng)這種情況，肌肉則以相反的方向，互相交叉排列，既能使腰椎穩(wěn)定，負(fù)重承力，又可利用最小的力，

2、獲得最大的效應(yīng)，頗似帆船上的桅繩（圖4-1b)。腰部的肌肉是腰椎活動(dòng)的動(dòng)力結(jié)構(gòu)，借各肌的相互配合作用，使脊柱腰段產(chǎn)生屈、伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及回旋運(yùn)動(dòng)。在直立時(shí)，各肌肉的張力可協(xié)助韌帶維持脊柱腰段處于精確的平衡狀態(tài)。在脊柱腰段處于某一體位如彎腰工作時(shí)，則由可協(xié)助韌帶維持腰部穩(wěn)定于此一特定狀態(tài)。因而不論靜止或運(yùn)動(dòng)，肌肉的運(yùn)動(dòng)都是不可缺少的。n 從解剖排列上，腰部肌肉可分為下列兩組：第三頁，共17頁幻燈片 第四頁，共17頁幻燈片 n1直接作用于腰脊柱的肌肉n (1)背肌：淺層背闊肌、后下鋸肌n 深層骸棘肌、橫突棘肌、橫突間肌、棘突間肌n (2）腰?。貉郊 腰大肌n 2間接作用于腰脊柱的肌肉n (1)

3、腹前外側(cè)壁肌腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹橫肌n (2)臀肌臀大肌n (3)股后肌股二頭肌、半腱肌、半膜肌n 從主要功能上看，上述肌肉可分為背伸肌、前屈肌、側(cè)屈肌及旋肌。在不同的收縮組合時(shí)，各肌又可產(chǎn)生另外功能。n 為保證肌肉充分發(fā)揮作用，腰背部尚有強(qiáng)大的筋膜，作為肌肉的起點(diǎn)和保護(hù)裝置。腰部的筋膜同時(shí)亦是協(xié)助肌肉產(chǎn)生動(dòng)力的結(jié)構(gòu)。第五頁，共17頁幻燈片 n一、腰部筋膜n 腰部筋膜可分為腰背筋膜、腰方肌筋膜和腰大肌筋膜三部分。n （一）腰背筋膜n 腰背筋膜是全身最厚和最強(qiáng)大的筋膜之一，包繞骶棘肌形成肌鞘，并作為背闊肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腱膜的起始處。通常將腰背筋膜分為淺深兩層，也有將腰方肌筋膜并入，

4、而分為前（腰方肌筋膜）、中（深層）、后（淺層）三層記述者（圖4-2)。n 腰背筋膜淺層較厚，起自腰椎及骼椎棘突、棘上韌帶及骼嵴，有背闊肌、下后鋸肌的起始腱膜與之融合加強(qiáng)；深層起自腰椎橫突，位于骶棘肌與腰方肌之間。其上部增厚形成腰肋韌帶，連接于L1,橫突和第12肋之間，限制第12肋的活動(dòng)。淺深兩層筋膜在骶棘肌外緣相接合形成寬闊的腿膜，作為腹橫肌及腹內(nèi)斜肌的起點(diǎn)。第六頁，共17頁幻燈片 n （二）腰方肌及腰大肌筋膜n 腰方肌筋膜前層位于腰方肌之前，與腹橫筋膜相連續(xù)，屬腹內(nèi)筋膜的一部分。后層與腰背筋膜深層相接。腰大肌筋膜為腹內(nèi)筋膜所形成的單獨(dú)筋膜鞘，向下與髂肌筋膜腔相連續(xù)。n 腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，穿

5、骶棘肌后，在腰背筋膜淺層下走行一段，然后穿此筋膜外緣至皮下淺筋膜中，越骼晴后形成臀上皮神經(jīng)。受筋膜嵌壓，可產(chǎn)生腰及臀部痛。n二、腰脊柱伸肌n 直接作用于脊柱的伸肌有棘突間肌、骶棘肌。n （一）棘突間肌n 腰椎棘突間肌，位于棘間韌帶兩側(cè)相鄰棘突間。偶可存在子T12, L1，或L5, S1，兩處棘突間。受腰神經(jīng)后內(nèi)支供應(yīng)，收縮時(shí)可固定相鄰棘突并后伸腰椎。第七頁，共17頁幻燈片 n （二）骶棘肌n 此肌又名脊柱豎?。╩.erector spinae),是背肌中最強(qiáng)大的，特別在腰部。此肌下端起于骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和腰背筋膜，沿脊柱兩側(cè)上行，為腰背筋膜所包被，肌束上n行分為三組，自外向內(nèi)為髂肋

6、肌、最長肌和棘?。▓D4-3)。n 1髂肋肌 此肌為外側(cè)肌束，自下而上又分為三部：即腰髂肋肌、背髂肋肌及項(xiàng)髂肋n肌。腰髂肋肌起自骶骨背面及髂嵴，向上外分為6-7束止于下位6一7條肋骨的肋角處。背髂肋肌及項(xiàng)髂肋肌以類似方式起止于上位肋骨及椎骨，最后止于第4一6頸椎橫突后結(jié)節(jié)。n 2最長肌 該肌位于髂肋肌內(nèi)側(cè)及深側(cè)，纖維較長，也分為三部：背最長肌、頸最長肌及頭最長肌。以背最長肌最為發(fā)達(dá)。n3棘肌 該肌居最內(nèi)側(cè)，起止于第1-2腰椎及胸椎棘突。n骶棘肌受腰神經(jīng)后支供應(yīng)，從形態(tài)結(jié)構(gòu)及位置上，此肌兩側(cè)皆收縮時(shí)，可背伸脊柱，單側(cè)收縮時(shí)，可使脊柱向同側(cè)傾斜。第八頁，共17頁幻燈片 n三、腰脊柱屈肌n 直接作用于

7、腰部脊柱屈肌為腰大肌和髂肌，間接作用于腰部的屈肌為腹直肌，后者因處于遠(yuǎn)離腰推的前腹壁，力臂長，因而功效大。n （一）腰大肌與髂肌n 腰大肌位于腰椎側(cè)面，以肌纖維起于T12：下緣到L5上緣的相鄰椎體及椎間盤纖維環(huán)，跨越椎體中部的膜狀弓（此弓容納椎體間腰血管通過）以及L1-5橫突前下緣，肌纖維內(nèi)外聚合，跨骼嶺及髓骼關(guān)節(jié)之前，在髂凹處與起自髂凹的髂肌相接合。形成骼腰肌穿越腹股溝韌帶下、髓關(guān)節(jié)前方，向內(nèi)下止于小轉(zhuǎn)子及其下方2 cm的股骨干。髂腰肌在越過骨盆緣及髓關(guān)節(jié)時(shí)，其深面為腱組織與髖關(guān)節(jié)及盆緣間形成恒定滑液囊。其淺面構(gòu)成股三角底的一部分。腰大肌在上端起點(diǎn)處前面為隔肌內(nèi)側(cè)腰肋弓所越過，內(nèi)側(cè)與腰椎體之

8、間有交感神經(jīng)鏈。后方與腰方肌間上有肋下神經(jīng)、髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)。向外下方其外緣至腹肌。中有股外側(cè)皮神經(jīng)出其外緣，越髂肌至髂前上棘內(nèi)側(cè)至腹前外側(cè)。再下有股神經(jīng)沿其外緣出腹股溝韌帶在髂肌表面髂筋膜下分出肌支至股四頭肌。股生殖神經(jīng)常在其淺面下至精索。骶叢則自其后內(nèi)側(cè)人骨盆。n 在約40的人有起自T12下緣和L1,上緣的部分纖維獨(dú)自成束，在腰大肌之間下行，形成一薄腱止于骨盆的髂恥隆凸及弓狀線。n 腰大肌 主要由L2-4神經(jīng)的前支分支支配，也可有L1,或L5神經(jīng)纖維參與。n 骼腰肌 為一強(qiáng)大的屈髖肌，并有內(nèi)收髖和外旋髖的作用，如下肢固定，則可拉動(dòng)骨盆前傾以增加彎腰的作用，與其他肌肉合作可穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，從

9、而使軀干穩(wěn)定。第九頁，共17頁幻燈片 n（二）腹直肌n 腹直肌位于前腹壁中線兩側(cè)。上起于第5-7肋軟骨及劍突，下端止于恥骨結(jié)節(jié)，全長為腹直肌鞘所包被。其前面與肌鞘間有3-4個(gè)橫腱劃相連，以增加其收縮能力。受下位肋間神經(jīng)支配，收縮時(shí)除保護(hù)腹部臟器外，可自前方拉動(dòng)胸廓前傾，從而有力地使腰椎前屈。n四、腰脊柱側(cè)屈肌n 拉腰部側(cè)屈的肌肉，自背中線向外有：橫突間肌、腰方肌及背闊肌。第十頁，共17頁幻燈片 n（一）橫突間肌n 腰部橫突間肌較發(fā)達(dá)，位于相鄰兩橫突間，分為內(nèi)小、外大兩肌束。外側(cè)肌束起于相鄰兩橫突間，內(nèi)側(cè)肌束上起于橫突基部的副突，下止于下位椎骨上關(guān)節(jié)突旁的乳突（圖4-2)。脊神經(jīng)后支自兩肌束間穿

10、過，分支供應(yīng)內(nèi)側(cè)肌束。外側(cè)肌束由前支供應(yīng)。單側(cè)收縮時(shí)，兩橫突靠近，從而側(cè)屈腰椎，雙側(cè)收縮時(shí)，可使脊柱固定。n （二）腰方肌n 該肌位于脊柱兩旁，略呈長方形，下端較寬，起于髂腰韌帶及髂嵴內(nèi)緣后部。向上內(nèi)斜行止于第12肋內(nèi)半的下緣，部分纖維止于L1-4橫突。有時(shí)在此之前另有肌纖維起自L2-5橫突，向上止于肋骨下緣。該肌后方以腰背筋膜深層與骶棘肌相隔，前方以筋膜與腰大肌相隔。在腰方肌與腰大肌間有肋下神經(jīng)，髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)自內(nèi)斜向外下穿過。n 腰方肌接受T12及L1-2神經(jīng)前支纖維支配，收縮時(shí)可使第12肋下降并固定隔肌腳以利吸氣。對(duì)脊柱的作用，在一側(cè)收縮則可使軀干向同側(cè)傾斜，兩側(cè)收縮時(shí)可穩(wěn)定軀干。

11、第十一頁，共17頁幻燈片 n（三）背闊肌n 背闊肌為一三角形闊肌，以薄腱膜與腰背筋膜淺層相接合，起于骸椎、腰椎、下6個(gè)胸椎及棘突及棘間韌帶和髂嵴后部。肌纖維還起于骸棘肌外的髂嵴外緣和下位的3-4個(gè)肋骨。上述腱膜及肌纖維向上聚合為肌束，繞大圓肌下緣至其前面，以扁腱止于膿骨結(jié)節(jié)間溝。在經(jīng)肩腳骨下角時(shí)，可有滑液囊間隔。背闊肌受臂叢后束的胸背神經(jīng)支配，神經(jīng)纖維來自C6-8，且有其伴隨血管。n 背闊肌下部纖維斜向外上，可拉動(dòng)肪骨向下，當(dāng)肪骨固定時(shí)，一側(cè)收縮拉脊柱向同側(cè)彎曲；兩側(cè)收縮時(shí)，則提軀干向上。 第十二頁，共17頁幻燈片 n五、腰脊柱旋肌n 旋轉(zhuǎn)腰部脊柱的肌肉有緊貼脊柱的橫突棘肌和遠(yuǎn)離腰椎的腹內(nèi)斜肌

12、。n （一）橫突棘肌n 該肌位于橫突和棘突間椎板后面的凹中。肌纖維起于橫突，向內(nèi)上斜行止于棘突。根據(jù)肌纖維長短和止點(diǎn)遠(yuǎn)近，又可分為三組。纖維向上跨1-2個(gè)椎板止于棘突者，稱回旋肌包括短旋肌及長旋肌（圖4-2)；跨2-4個(gè)椎板者稱多裂?。豢?-6個(gè)椎板者，稱半棘肌，但三組間并無明確界限。半棘肌在頸及頭較發(fā)達(dá)，腰部缺如，腰部僅有裂孔及回旋肌。橫突棘肌單側(cè)收縮時(shí)，拉動(dòng)腰椎向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，雙側(cè)收縮，有固定脊柱及少許背伸作用。第十三頁，共17頁幻燈片 n（二）腹外斜肌及腹內(nèi)斜肌n 腹外斜肌以肌齒起于下位的8個(gè)肋骨外面，纖維斜向前下，后部纖維止于髂嵴，中部前部移行為腱膜，構(gòu)成腹直肌前鞘，在中線與對(duì)側(cè)相交織，腹

13、內(nèi)斜肌居其深面，后部纖維起于腰背筋膜外緣、髂嵴及腹股溝韌帶外側(cè)部。纖維成扇形斜向內(nèi)上，部分止于第10-12肋下緣，其余向前延伸為腿膜，參與腹直肌鞘構(gòu)成。兩肌受下位6對(duì)肋間神經(jīng)和L1，神經(jīng)支配。一側(cè)腹外斜肌和對(duì)側(cè)腹內(nèi)斜肌收縮，可使脊柱旋向?qū)?cè)，雙側(cè)腹內(nèi)外斜肌同時(shí)收縮，則拉腰椎向前彎，同側(cè)腹內(nèi)外斜肌收縮，則拉脊柱傾向同側(cè)。n 腹內(nèi)外斜肌連同腹橫肌及腹直肌在脊柱運(yùn)動(dòng)上起重要作用，當(dāng)屏氣及各腹壁肌同時(shí)收縮時(shí)，則腰部軀干形成一個(gè)總的圓柱體，此時(shí)重力中心前移，大大減輕脊柱包括椎間盤的壓力，特別在彎腰搬物時(shí)，腹肌收縮可從前面支持脊柱，在后面拉緊腰背筋膜，使豎脊肌更好的發(fā)揮作用。第十四頁，共17頁幻燈片 n六

14、、臀肌及guo繩肌在腰椎運(yùn)動(dòng)上的作用n 臀肌中與脊柱活動(dòng)關(guān)系較大的為臀大肌。此肌在人類由于直立姿勢(shì)的影響最發(fā)達(dá)，呈方形，起于髂骨翼外面、骶骨和尾骨后面以及骶結(jié)節(jié)韌帶。肌纖維斜向外下，上半纖維越過大轉(zhuǎn)子以腱膜連續(xù)于骼脛束。下半以腿板止于大轉(zhuǎn)子下的臀肌粗隆。臀大肌受骶叢的臀下神經(jīng)支配，纖維來自L5與S1,2神經(jīng)前支。主要功能后伸及外旋下肢。當(dāng)下肢固定時(shí)，可防軀干過屈；彎腰位時(shí)則拉動(dòng)骨盆后伸，協(xié)助腰部由前屈變?yōu)橹绷?。n 股后肌主要有股二頭肌、半腱肌及半膜肌，統(tǒng)稱為胭繩肌。股二頭肌長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，與短頭合并后止于排骨小頭；半腿肌、半膜肌上端均起于坐骨結(jié)節(jié)，半腿肌下端以長腿止于脛骨上端內(nèi)側(cè)；半膜肌上端

15、為長的腿膜，居半腿肌之后，下端肌腿分三束止于脛骨內(nèi)面、guo肌筋膜及guo斜韌帶。三肌均由坐骨神經(jīng)支配，神經(jīng)纖維來自L。及S1-2神經(jīng)前支。收縮時(shí)可后伸大腿、屈小腿，當(dāng)下肢站立固定時(shí)，該肌拉骨盆由前屈位至直立位，以協(xié)助豎起軀干。n 上述各肌群在脊柱維持姿勢(shì)和完成動(dòng)作上起著互相協(xié)調(diào)作用。第十五頁，共17頁幻燈片 n腰椎在安靜站立狀態(tài)時(shí)，靠關(guān)節(jié)傳導(dǎo)重力，靠韌帶緊張維持姿勢(shì)。根據(jù)肌電圖研究，此時(shí)只有少量骨髂肌肌活動(dòng)。但站立的靜止不是絕對(duì)的，人體經(jīng)常處于少許的擺動(dòng)狀態(tài)，借助髂腰肌、臀肌、股后肌及背部短肌的經(jīng)常短暫調(diào)整來維持站立姿勢(shì)川。n 腰椎前屈時(shí)，雖由腹部肌發(fā)動(dòng)但主要由背深肌控制其活動(dòng)，使前屈適度。只有在過伸位前屈或抗阻力前屈時(shí)和仰臥起坐時(shí)，腹直肌才起較大作用。過度屈曲后背肌即不再收縮，此時(shí)姿勢(shì)靠椎間盤及韌帶來維持。腰部由屈位變直或后伸時(shí)，主要由背深肌作絞鏈?zhǔn)綘恳枇?/p>