關(guān)于新農(nóng)合差別支付制度對(duì)分級(jí)診療撬動(dòng)作用123456

1、關(guān)于新農(nóng)合差異支付制度對(duì)分級(jí)診療撬動(dòng)作用的相關(guān)思考及建議各位領(lǐng)導(dǎo)：上午好！近年來，隨著新農(nóng)合制度不斷完善，籌資水平不斷提高，保障能力不斷增強(qiáng)，我縣農(nóng)村居民“因病致貧，因病返貧的問題得到了一定緩解，初步形成了“農(nóng)民得實(shí)惠、政府得民心、衛(wèi)生得開展的良好局面。但由于我縣衛(wèi)生資源分布還不均衡，衛(wèi)生體制還不健全，導(dǎo)致參合農(nóng)村居民補(bǔ)償水平還不高。當(dāng)前，我們必須要整合衛(wèi)生資源，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)，滿足農(nóng)村居民小病不出村，常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣的診治需求，讓參合者真正享受到實(shí)實(shí)在在的方便實(shí)惠。這是我縣加快推行新農(nóng)合差異支付制度、強(qiáng)化分級(jí)診療管理工作的關(guān)鍵所在，更是我縣醫(yī)改工作的重中之重。作為一名衛(wèi)生

2、管理工作者，我深感責(zé)任重大！在工作中，我與我的同事們，對(duì)如何實(shí)行好差異支付制度，發(fā)揮好分級(jí)診療的撬動(dòng)作用，切實(shí)減輕參合農(nóng)村居民醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)等主題，一起進(jìn)行了認(rèn)真調(diào)研。現(xiàn)結(jié)合我縣實(shí)際情況，我想談?wù)勔韵聨c(diǎn)看法，供大家參考指正。一、明晰新農(nóng)合差異支付制度和分級(jí)診療制度的含義新農(nóng)合差異支付制度，就是省、市、縣、鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線、補(bǔ)償比例、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不同的制度；分級(jí)診療制度，就是省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分工協(xié)作機(jī)制，大醫(yī)院主要負(fù)責(zé)危重急癥和疑難雜癥病人的診治工作，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)那么主要負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性病的診療效勞。新農(nóng)合差異支付方式制度與分級(jí)診療制度是相互聯(lián)系、相互依存的關(guān)系。新農(nóng)合差異支付

3、制度，是確保基金平安高效運(yùn)行的直接抓手；分級(jí)診療制度，是推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的重要手段。新農(nóng)合差異支付制度和分級(jí)診療制度的推行，是實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管、補(bǔ)償、鼓勵(lì)、支付等管理制度創(chuàng)新和鼓勵(lì)機(jī)制轉(zhuǎn)換。新農(nóng)合差異支付制度和分級(jí)診療制度的深入推行，有利于穩(wěn)固完善新農(nóng)合制度，增進(jìn)新農(nóng)合基金使用效益，提高參合人員的受益水平；有利于合理利用衛(wèi)生資源，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。對(duì)于新農(nóng)合制度持續(xù)、健康、穩(wěn)定開展，讓農(nóng)村居民切實(shí)享受醫(yī)改成果，保障參合農(nóng)民權(quán)益具有重要意義。二、建設(shè)我縣新農(nóng)合制度良性開展的過程我們立足縣情，把維護(hù)參合農(nóng)民利益最大化作為新農(nóng)合工作的

4、出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，把合理控制醫(yī)療費(fèi)用、確?；鹌桨埠托首鳛樾罗r(nóng)合管理的核心。通過不斷探索，我縣新農(nóng)合制度已經(jīng)成功運(yùn)行五年了。從現(xiàn)狀看，由于我縣建立健全了一序列的新農(nóng)合制度，相繼出臺(tái)了新農(nóng)合“六條禁令和“五查五核實(shí)管理機(jī)制、?合管辦管理細(xì)那么?、?異地委派合管員管理細(xì)那么?、?異地委派合管職工作日志?、?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考評(píng)細(xì)那么?，以及實(shí)行四級(jí)審核體系，確保了我縣新農(nóng)合工作穩(wěn)步健康有序開展，基金無風(fēng)險(xiǎn)的良好狀況。根據(jù)全省新農(nóng)合運(yùn)行情況報(bào)表來看，全縣參合患者在省、市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，補(bǔ)償比例和水平高于全省平均水平；在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)住院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了即時(shí)結(jié)報(bào)；嚴(yán)格實(shí)行了逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度；我縣已經(jīng)在省、市、

5、縣鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了分級(jí)診療制度；已完成了“一卡通根底設(shè)施建設(shè)工作，建立起新農(nóng)合專網(wǎng)。我縣新農(nóng)合制度建設(shè)，取得了較好的社會(huì)效果。通過以上舉措，我縣基金監(jiān)管力度進(jìn)一步增強(qiáng)，新農(nóng)合制度最大限度地惠及了參合農(nóng)村居民。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是參合農(nóng)村居民受益率大幅提升。07年至2021年我縣基金籌資總額64820萬元，基金補(bǔ)償總額48611萬元，受益總?cè)舜?25萬人次。2021%。二是住院補(bǔ)償比例不斷提高。2021年1-5月，我縣%，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償率為76.9%。高于省定70%的目標(biāo)6.9%。見下表2021年1-5月新農(nóng)合基金住院支出分析表醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別縣外醫(yī)療機(jī) 構(gòu)縣級(jí)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)合

6、計(jì)住院支出合計(jì)萬元1753217424606387住 院 人 次4579113541909535028 例均住院費(fèi)用元13487387816213904次 均 補(bǔ) 償 額 元3829191412881823實(shí) 際 補(bǔ) 償 率%7三是病人流向根本合理，符合要求基金流向在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間趨于平衡合理。病人流向和基金流向說明，新農(nóng)合政策的實(shí)行，我縣參合農(nóng)村居民的就醫(yī)選擇趨于理性，正確引導(dǎo)和方便了參合農(nóng)村居民的就醫(yī)。見下表2021年1-5月新農(nóng)合住院人員流向及基金流向醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別住院流向人次人次構(gòu)成 %基金流向萬元基金支出構(gòu)成%縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)45791753縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)113542174鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1

7、90952460合 計(jì)350281006387100四是標(biāo)準(zhǔn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞行為。通過開展支付方式改革后，加大了基金監(jiān)管力度。實(shí)行四級(jí)審核制度，嚴(yán)把“三關(guān)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大處方、不合理用藥的行為明顯減少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從被動(dòng)控費(fèi)變?yōu)橹鲃?dòng)控費(fèi)，費(fèi)用自我約束機(jī)制和分擔(dān)機(jī)制初步建立。五是推動(dòng)了分級(jí)就診、合理診治。通過門診和住院支付方式的轉(zhuǎn)變，門診轉(zhuǎn)住院情況顯著減少，分級(jí)醫(yī)療的格局初步形成。經(jīng)過不斷努力，我縣新農(nóng)合制度建設(shè)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但仍存在著一些問題：一是制度宣傳深入不夠；二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理力度不強(qiáng)；三是信息化平臺(tái)建設(shè)進(jìn)展不快；三是門診基金使用率較高，導(dǎo)致新農(nóng)合基金監(jiān)管難度加大；四是效勞質(zhì)效與群眾需求還

8、有較大差距；五是新農(nóng)合制度還需進(jìn)一步完善。當(dāng)前，我縣新農(nóng)合開展中之所以存在一些問題，我認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開展水平與區(qū)域經(jīng)濟(jì)開展水平不適應(yīng)是根本原因，衛(wèi)生管理體制特別是投入機(jī)制的不合理是主要原因，而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員、資金等衛(wèi)生資源配置和利用管理的不合理是重要原因。三、推行現(xiàn)階段新農(nóng)合相關(guān)制度的建議。一加快科學(xué)測(cè)算、精心謀劃，做好與現(xiàn)有新農(nóng)合補(bǔ)償方案的銜接。1、合理分配住院和門診基金的比例，提高基金使用效益2021年我縣住院統(tǒng)籌基金按擬由年人均167元提高到215元，門診統(tǒng)籌基金由按年人均55元提高到65元；2、提升補(bǔ)償水平，提高補(bǔ)償比例2021年我縣新方法和方案，鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)償比例力爭(zhēng)達(dá)90%，縣級(jí)

9、補(bǔ)償比例力爭(zhēng)達(dá)75%，住院封頂線力爭(zhēng)達(dá)10萬元；3、積極推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革科學(xué)計(jì)算工程付費(fèi)、人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)、病種付費(fèi)和總額預(yù)付金額二加強(qiáng)基金監(jiān)管，確?；鹌桨病?、進(jìn)一步提升定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效勞能力工作，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部管理和醫(yī)療效勞收費(fèi)；2、繼續(xù)深化醫(yī)藥體制改革，實(shí)行藥品統(tǒng)購(gòu)與零差率銷售，從源頭上切斷藥品費(fèi)用上漲的主要因素，切實(shí)降低農(nóng)民群眾的醫(yī)療費(fèi)用；3、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合“六條禁令， 堅(jiān)持“五查，五核實(shí)工作，堅(jiān)持查處結(jié)合，嚴(yán)肅查處各種違法違紀(jì)的行為;4、穩(wěn)步推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，確?；鹌桨病?、按照?合管辦管理細(xì)那么?、?異地委派合管員管理細(xì)那么?、?異地委派合管職工作日志?、?定點(diǎn)醫(yī)

10、療機(jī)構(gòu)考評(píng)細(xì)那么?，以及實(shí)行四級(jí)審核體系，保持我縣新農(nóng)合制度成功運(yùn)行、基金無風(fēng)險(xiǎn)的良好狀況。三加緊制度配套設(shè)施建設(shè)。1、加快新農(nóng)合信息化建設(shè)，完善醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施細(xì)那么，表達(dá)按病種、按床日等收支情況，為推行新的支付方式提供必要的根底條件。2、做好支付方式改革與公立醫(yī)院改革的銜接，按照總額控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的工作思路，充分發(fā)揮支付方式改革調(diào)整醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)的重要作用，合理減少藥品、耗材使用，提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收入，把支付方式改革與推行臨床路徑管理、標(biāo)準(zhǔn)化診療密切結(jié)合，實(shí)現(xiàn)控制費(fèi)用、標(biāo)準(zhǔn)診療的預(yù)期目標(biāo)；3、做好與根本藥物制度實(shí)施工作的銜接，協(xié)同推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變；要做好與促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞均等化工作的銜接，協(xié)同發(fā)揮根本公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費(fèi)與醫(yī)療保障基金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的支撐作用。4、全面推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞一體化管理，大力加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，持續(xù)改善農(nóng)村衛(wèi)生績(jī)效、改善農(nóng)村居民健康水平，讓參合農(nóng)村居民看得起病，看得好病，就近看病，