骨傷科中醫(yī)臨床路徑試行

1、骨傷科中醫(yī)臨床路徑（試行版 2017）1、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑2、肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑3、肱骨髁上骨折中醫(yī)臨床路徑4、孟氏骨折中醫(yī)臨床路徑5、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑6、股骨頸骨折中醫(yī)臨床路徑7、股骨粗隆間骨折中醫(yī)臨床路徑8、外傷性髖關(guān)節(jié)后脫位中醫(yī)臨床路徑9、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病）中醫(yī)臨床路徑10、骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑11、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑12、脛腓骨骨折中醫(yī)臨床路徑13、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑14、踇外翻中醫(yī)臨床路徑15、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑16、腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)臨床路徑17、單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑18、腰痛?。ㄍ诵行匝祷摪Y）中醫(yī)

2、臨床路徑19、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑一、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為鎖骨骨折（TCD編碼：BGG000、ICD-10編碼：S42.001）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94） 及中醫(yī)正骨學(xué)第二版（董福慧等主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南骨科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年）。2疾病分期（1）早期：傷后2周以內(nèi)。（2）中期：傷后2周4周。（3）晚期：傷后4周以上。3. 分型青枝型骨折橫斷型

3、骨折粉碎型骨折4證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組鎖骨骨折診療方案”。鎖骨骨折臨床常見(jiàn)的證型：血瘀氣滯證瘀血凝滯證肝腎不足證（三）治療方案參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組鎖骨骨折診療方案”。1診斷明確，第一診斷為鎖骨骨折。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合鎖骨骨折（TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S42.001）的患者。2外傷引起的單純性、新鮮閉合鎖骨骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。3患者接受閉合復(fù)位外固定治療并同意住院。4除外以下情況（1）合并有鎖骨下神經(jīng)、血管損傷者。（2）開(kāi)放性骨折者。（3）多發(fā)骨折

4、，尤其同一肢體多發(fā)骨折者。（4）患處嚴(yán)重皮膚疾病者。（5）合并其他無(wú)法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾?。ㄈ鐕?yán)重心腦血管疾病、癲癇、帕金森病）等。5患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）便常規(guī)（4）肝功能、腎功能（5）血糖（6）凝血功能（7）心電圖（8）胸部X線片（9）鎖骨正位X線片2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血脂、無(wú)機(jī)元素等。（八）治療方法1手法復(fù)位治療：適用于有移位

5、的鎖骨骨折。2外固定治療（1）三角巾懸吊：適用于幼兒青枝骨折或其它不全骨折。（2）“8”字繃帶固定或鎖骨帶固定。3辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。（2）瘀血凝滯證：和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋。（3）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。4功能鍛煉。5護(hù)理：辨證施護(hù)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.骨折處腫痛明顯緩解；2.X線片復(fù)查顯示骨折對(duì)位、對(duì)線滿意；3.肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)良好；4.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析1閉合復(fù)位后骨折對(duì)位對(duì)線差，或合并血管、神經(jīng)損傷，骨缺損；閉合復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗等無(wú)法通過(guò)手法閉合復(fù)位進(jìn)行治療者需行手術(shù)治療時(shí)，退出本路徑。2合并心血管疾病、內(nèi)

6、分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為鎖骨骨折（TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S42.001）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日14天 實(shí)際住院日： 天 時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天） 年 月 日（第37天）主要診療工作詢問(wèn)病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷簽署“麻醉知情同

7、意書(shū)”（必要時(shí)）麻醉（必要時(shí)） 閉合復(fù)位、外固定治療骨折復(fù)位評(píng)估，如需要再次復(fù)位，由上級(jí)醫(yī)師完成與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)密切觀察、防治并發(fā)癥完成上級(jí)醫(yī)師查房及記錄 骨折復(fù)位評(píng)估觀察血運(yùn)、感覺(jué)、功能活動(dòng)、外固定松緊度等情況 完成各項(xiàng)輔助檢查 向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)相關(guān)科室會(huì)診與治療（必要時(shí)）完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿、便常規(guī)心電圖肝功能、腎功能 凝血功能復(fù)位后復(fù)查X線片評(píng)估長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理 普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑

8、對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)復(fù)查長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑調(diào)整外固定復(fù)查X線片（必要時(shí)）主要護(hù)理工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項(xiàng) 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必要時(shí)）觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)

9、有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第813天） 年 月 日（第14天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度完成出院記錄開(kāi)具出院診斷書(shū)開(kāi)具出院帶藥向患者或家屬交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑調(diào)整外固定復(fù)查X線片（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視指導(dǎo)患者出院后功能康復(fù)訓(xùn)練交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行衛(wèi)生宣

10、教指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法及用藥注意事項(xiàng)協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為肱骨外科頸骨折的住院患者。一、肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為肱骨外科頸骨折（TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S42.201）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）。（2）西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南骨科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2.疾病分期（

11、1）早期：傷后2周以內(nèi)。（2）中期：傷后2周4周。（3）晚期：傷后4周以上。3.分型（1）外展型骨折。（2）內(nèi)收型骨折。（3）粉碎型骨折。4.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的肱骨外科頸骨折中醫(yī)診療方案（試行）。肱骨外科頸骨折臨床常見(jiàn)證候：血瘀氣滯證瘀血凝滯證肝腎不足證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的肱骨外科頸骨折中醫(yī)診療方案（試行）。1診斷明確，第一診斷為肱骨外科頸骨折。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合肱骨外科頸骨折的患者。2.外傷引起的單純性、新鮮閉合性骨折，有閉合復(fù)位外固定治療的適應(yīng)癥。3

12、.患者接受閉合復(fù)位外固定治療并同意住院。4.除外以下情況：（1）合并有腋神經(jīng)、血管損傷者。（2）開(kāi)放性骨折。（3）多發(fā)骨折。（4）同時(shí)有嚴(yán)重的其他疾?。ㄈ鐕?yán)重心腦血管疾病、癲癇等）。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片（穿胸位片）；（2）血常規(guī)、尿常規(guī)；（3）凝血功能；（4）乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等檢查；（5）肝功能、腎功能；（6）心電圖；（7）胸部透視或胸部X線片。2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如CT、MRI、心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能檢查等。（八）治療方法1. 手法復(fù)位

13、治療：適用于有移位的肱骨外科頸骨折。2. 外固定治療（1）三角巾懸吊：適用于無(wú)移位骨折或不全骨折。（2）超肩關(guān)節(jié)夾板固定：適用于復(fù)位后骨折處穩(wěn)定的外展型骨折或粉碎型骨折。（3）外展支架固定：適用于復(fù)位后骨折處穩(wěn)定的內(nèi)收型骨折。3. 閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定：適用于復(fù)位后骨折處不穩(wěn)定的患者。4. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。配合外敷中藥膏劑或洗劑。（1）血瘀氣滯證：行氣活血，消腫止痛。（2）瘀血凝滯證：活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋。（3）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。5. 針灸治療。6. 其它療法。7. 功能鍛煉。8. 護(hù)理調(diào)攝。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 骨折局部腫脹減輕、疼痛緩解。2. X線片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)

14、準(zhǔn)或解剖復(fù)位。（十）有無(wú)變異及原因分析1手法復(fù)位后骨折對(duì)位對(duì)線未達(dá)到功能復(fù)位的要求或合并有血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，需要手術(shù)者退出本路徑。2. 合并有心腦血管疾病等在住院期間病情進(jìn)一步加重，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加者退出本路徑。3. 發(fā)生藥物反應(yīng)等不良反應(yīng)需特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加者退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肱骨外科頸骨折（TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S42.201） 患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住

15、院日14天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天）主要診療工作詢問(wèn)病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)具各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”、“麻醉知情同意書(shū)”（必要時(shí)）頸叢麻醉或聯(lián)合麻醉或局部麻醉（必要時(shí)） 閉合復(fù)位外固定治療（必要時(shí)在X線透視下進(jìn)行復(fù)位）或手術(shù)治療骨折復(fù)位評(píng)估，如需要再次復(fù)位或保守治療改為手術(shù)治療，由上級(jí)醫(yī)師完成密切觀察、防治并發(fā)癥，與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)完成上級(jí)醫(yī)師查房及記錄 骨折復(fù)位評(píng)估觀察血運(yùn)、感覺(jué)、功能活動(dòng)、外固定松緊度等情況，完成各項(xiàng)輔助檢查 向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)相關(guān)科室會(huì)診與治療（必要時(shí)）重點(diǎn)

16、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 普食（或臂麻后6小時(shí)普食） 中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī) 尿常規(guī)肝功能 心電圖腎功能 凝血功能胸部透視或胸部X線片復(fù)位后X線片檢查其他：長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理 普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)復(fù)查心臟彩超、肺功能試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)等（必要時(shí)）主要護(hù)理工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項(xiàng) 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必要時(shí)）觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能

17、鍛煉夜間巡視病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第37天） 年 月 日（第813天） 年 月 日（出院日，第14天）主要診療工作完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度，或術(shù)后換藥更換中藥外用制劑（必要時(shí)）術(shù)后拔除引流管、導(dǎo)尿管等上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度，或術(shù)后換藥更換中藥外用制劑（必要時(shí)）制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者如期拆線交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期開(kāi)具出院診斷書(shū)完成出院記錄通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理

18、普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑調(diào)整夾板外固定或換藥X線片檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑調(diào)整夾板外固定或換藥X線片檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視介紹康復(fù)計(jì)劃交代出院后注意事項(xiàng)協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽

19、名肱骨髁上骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為肱骨髁上骨折的住院患者。一、肱骨髁上骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為肱骨髁上骨折（TCD編碼：BGG000）。西醫(yī)診斷：第一診斷為肱骨髁上骨折（ICD-10編碼：S42.402）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南骨科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2.疾病分期參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專科肱骨髁上骨折協(xié)作組制定的“肱骨髁上骨折中醫(yī)診療方案”。（1）早期：傷后2周內(nèi)。（

20、2）中期：傷后3周4周。（3）后期：傷后4周以上。3.疾病分型（1）伸直型（2）屈曲型4.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？齐殴趋辽瞎钦蹍f(xié)作組制定的“肱骨髁上骨折中醫(yī)診療方案”。早期：血瘀氣滯證。中期：營(yíng)血不調(diào)證。后期：肝腎虧虛證。（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？齐殴趋辽瞎钦蹍f(xié)作組制定的“肱骨髁上骨折中醫(yī)診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為肱骨髁上骨折。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合肱骨髁上骨折的患者。2.外傷引起的單純性、新鮮閉合肱骨髁上骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)癥者。3.患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床

21、路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）X線片檢查；（2）血常規(guī)、血型；（3）尿常規(guī)；（4）凝血功能；（5）肝功能、腎功能、血糖；（6）心電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇骨折部位CT、MRI等。（八）治療方法1.手法整復(fù)和固定2.中藥外用3.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）骨折初期：活血化瘀，消腫止痛。（2）骨折中期：和營(yíng)生新，接骨續(xù)損。（3）骨折后期：益氣健脾固腎。4.康復(fù)治療5.對(duì)癥治療6.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.局部疼痛減輕或消失。2.

22、局部腫脹減退或消失，壓痛、縱軸叩擊痛減輕。3.X線片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。4.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1.病情變化，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。2.復(fù)位不理想、或復(fù)位后再發(fā)移位，需行手術(shù)治療，退出本路徑。3.外固定期間出現(xiàn)張力性水皰、壓迫性潰瘍、皮膚過(guò)敏、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、肱骨髁上骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷：肱骨髁上骨折（TCD編碼： BGG000、ICD-10 編碼：S42.402）患者姓名： 性別： 年齡： 歲 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日

23、 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日）21天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第25天）主要診療工作詢問(wèn)病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷簽署“知情同意書(shū)”（必要時(shí)）臂麻或局部麻醉（必要時(shí)） 閉合復(fù)位夾板外固定治療（必要時(shí)在X線透視下進(jìn)行復(fù)位）骨折復(fù)位評(píng)估，如需要再次復(fù)位，由上級(jí)醫(yī)師完成密切觀察、防治并發(fā)癥與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)完成上級(jí)醫(yī)師查房及記錄 骨折復(fù)位評(píng)估觀察血運(yùn)、感覺(jué)、功能活動(dòng)、夾板松緊度等情況夾板外固定調(diào)整（必要時(shí)）完成各項(xiàng)輔助檢查 向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)相關(guān)科室會(huì)診與治療（

24、必要時(shí)）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 普食（或臂麻后6小時(shí)普食） 中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī) 尿常規(guī)肝功能 心電圖腎功能 凝血功能X線檢查（必要時(shí)行CT三維重建）其他： 長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理 普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)復(fù)查主要護(hù)理工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項(xiàng) 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必要時(shí)）觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視病情變異記錄無(wú) 有，原因：

25、1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第614天） 年 月 日（第1520天） 年 月 日（出院日，住院21天內(nèi)）主要診療工作完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況及時(shí)調(diào)整夾板松緊度、更換中藥外用制劑（必要時(shí)）外固定調(diào)整（必要時(shí)）上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況。及時(shí)調(diào)整夾板松緊度、更換中藥外用制劑（必要時(shí)）外固定調(diào)整（必要時(shí)）制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期開(kāi)具出院診斷書(shū)完成出院記錄通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑調(diào)整夾

26、板外固定復(fù)查X線片（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑調(diào)整夾板外固定復(fù)查X線片（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視介紹康復(fù)計(jì)劃交代出院后注意事項(xiàng)協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名孟氏骨折中醫(yī)臨床路徑（

27、試行）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為孟氏骨折的住院患者。一、孟氏骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位（TCD編碼：BGG000）。西醫(yī)診斷：第一診斷為孟氏骨折（ICD-10編碼：S52.203）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）。（2）西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南骨科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的孟氏骨折中醫(yī)診療方案（試行）。（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作

28、組制定的孟氏骨折中醫(yī)診療方案（試行）。1.診斷明確，第一診斷為孟氏骨折。2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合孟氏骨折的患者。2.外傷引起的單純性、新鮮閉合孟氏骨折。3.符合外固定器適應(yīng)證的開(kāi)放、合并多發(fā)骨折、不穩(wěn)定或局部軟組織條件較差者，或伴有糖尿病并發(fā)癥。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）住院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）凝血功能；（3）肝功能、腎功

29、能；（4）心電圖；（5）胸部透視或胸部X線片；（6）X線片檢查。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如骨折部位CT、MRI等。（八）治療方法1.手法整復(fù)、外固定。2.中藥外用。3.中藥內(nèi)服。4.康復(fù)治療。5.并發(fā)癥防治。6.護(hù)理。7.其它治療。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.局部疼痛減輕或消失。2.局部腫脹減退或消失，壓痛、縱軸叩擊痛減輕。3.X線片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。4.初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.尺骨復(fù)位不理想、橈骨頭反復(fù)脫位，需行手術(shù)治療，退出本路徑。3.外固定期間出現(xiàn)張力性水皰、壓迫性潰瘍、皮膚過(guò)敏、骨筋膜

30、室綜合征等并發(fā)癥，需換用外固定器治療導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、孟氏骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷：孟氏骨折（TCD編碼： BGG000、ICD-10 編碼：S52.203）患者姓名： 性別： 年齡： 歲 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日14天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天）主要診療工作詢問(wèn)病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)具各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷簽署“麻醉知情同意書(shū)”（必要時(shí)）臂麻或局部麻醉（必要時(shí)

31、） 閉合復(fù)位夾板外固定治療（必要時(shí)在X線透視下復(fù)位）骨折復(fù)位評(píng)估，如需再次復(fù)位，由上級(jí)醫(yī)師完成密切觀察、防治并發(fā)癥，與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)完成上級(jí)醫(yī)師查房及記錄 骨折復(fù)位評(píng)估觀察血運(yùn)、感覺(jué)、功能活動(dòng)、夾板松緊度等情況外固定調(diào)整（必要時(shí)）完成各項(xiàng)輔助檢查 向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)相關(guān)科室會(huì)診與治療（ 必要時(shí)）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 普食（或臂麻后6小時(shí)普食） 辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī) 尿常規(guī)肝功能 心電圖腎功能 凝血功能胸部透視或胸部X線片X線檢查（必要時(shí)行CT三維重建）其他： 長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理 普食辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)復(fù)查主

32、要護(hù)理工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查注意事項(xiàng) 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必要時(shí)）觀察肢體腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按醫(yī)囑進(jìn)行診療護(hù)理中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第37天） 年 月 日（第813天） 年 月 日（出院日，第14天）主要診療工作完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度更換中藥外用制劑

33、（必要時(shí)）外固定調(diào)整（必要時(shí)）應(yīng)用外固定器（必要時(shí)）上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度更換中藥外用制劑（必要時(shí)）外固定調(diào)整（必要時(shí)）制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期開(kāi)具出院診斷書(shū)完成出院記錄通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑調(diào)整夾板外固定復(fù)查X線片（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑調(diào)整夾板外固定復(fù)查X線片（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾

34、板松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視介紹康復(fù)計(jì)劃交代出院后注意事項(xiàng)協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為橈骨下端骨折的患者。一、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCD編碼：BGG000）。西醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨下端骨折（ICD-10編碼：S52.501）。（二）診斷依據(jù)1.疾病

35、診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南骨科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2疾病分期（1）早期：傷后2周以內(nèi)。（2）中期：傷后2周4周。（3）晚期：傷后4周以上。3分型（1）無(wú)移位型（2）伸直型（3）屈曲型（4）半脫位型（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案”。1診斷明確，第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCD編碼：BGG000）和橈

36、骨下端骨折（ICD-10編碼：S52.501）的患者。2.外傷引起的單純性、新鮮閉合橈骨遠(yuǎn)端骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。3.除外以下情況：（1）橈骨遠(yuǎn)端骨折無(wú)移位者；（2）并發(fā)血管神經(jīng)損傷者；（3）局部腫脹嚴(yán)重者；（4）患處嚴(yán)重皮膚疾病者；（5）合并其他無(wú)法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾?。ㄈ鐕?yán)重心腦血管疾病、癲癇）等。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）凝血功能（4）肝功

37、能、腎功能（5）心電圖（6）胸部透視或胸部X線片（7）骨折部位X線片檢查2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如骨折部位CT、MRI，骨密度測(cè)定等。（八）治療方法1. 手法整復(fù)、外固定2. 藥物治療3. 康復(fù)治療4. 并發(fā)癥的防治5. 護(hù)理（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，局部腫痛好轉(zhuǎn)，X線片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，外固定穩(wěn)定。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。3.初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2復(fù)位后關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm，或穩(wěn)定性差，復(fù)位后橈骨長(zhǎng)度、生理角度等仍有持續(xù)丟失者，需行手術(shù)治療，退出本路徑。3合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、

38、骨質(zhì)疏松癥等，住院期間病情加重而需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。4. 出現(xiàn)張力性水皰、壓迫性潰瘍、皮膚過(guò)敏、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，輕者會(huì)導(dǎo)致延期治療，重者退出本路徑。5. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCD編碼：BGG000）和橈骨下端骨折（ICD-10編碼：S52.501） 患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日14天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天）主要診療工作詢問(wèn)病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)

39、出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷簽署“麻醉知情同意書(shū)”（必要時(shí)）臂麻或局部麻醉（必要時(shí)） 閉合復(fù)位夾板外固定治療（必要時(shí)在X線透視下進(jìn)行復(fù)位）骨折復(fù)位評(píng)估，如需要再次復(fù)位，由上級(jí)醫(yī)師完成密切觀察、防治并發(fā)癥，與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)完成上級(jí)醫(yī)師查房及記錄 骨折復(fù)位評(píng)估觀察血運(yùn)、感覺(jué)、功能活動(dòng)、夾板松緊度等情況 完成各項(xiàng)輔助檢查 向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)相關(guān)科室會(huì)診與治療（必要時(shí)）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 普食（或臂麻后6小時(shí)普食） 中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī) 尿常規(guī)肝功能 心電圖腎功能 凝血功能胸部透視或胸部X線片復(fù)位后復(fù)查X線片其他：長(zhǎng)期醫(yī)囑骨

40、傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理 普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)復(fù)查主要護(hù)理工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項(xiàng) 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必要時(shí)）觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第37天） 年 月 日（第813天） 年 月 日（出院日，住院14天內(nèi)）主要診療工作完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄根據(jù)患者病情變

41、化及時(shí)調(diào)整治療方案觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度更換中藥外用制劑（必要時(shí)）上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度更換中藥外用制劑（必要時(shí)）制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期開(kāi)具出院診斷書(shū)完成出院記錄通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑調(diào)整夾板外固定復(fù)查X線片（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑調(diào)整夾板外固定復(fù)查X線片（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀

42、察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視介紹康復(fù)計(jì)劃交代出院后注意事項(xiàng)協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名股骨頸骨折中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為無(wú)移位和輕度移位股骨頸骨折的住院患者。一、股骨頸骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象1.中醫(yī)診斷：第一診斷為股骨頸骨折 (骨折病的中醫(yī)疾病分類名稱代碼為：BGG000）。2.西醫(yī)診斷：

43、第一診斷為股骨頸骨折（ICD-10編碼為：S72.002）。(二)診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1-94)及全國(guó)中醫(yī)藥高等院校教材中醫(yī)正骨學(xué)（黃桂成，王慶普主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第8版 （陳孝平，汪建平主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年）。2.疾病分期根據(jù)病程，可分為早期、中期、后期三期（1）早期：傷后2周內(nèi)（2）中期：傷后24周（3）后期：傷后4周以上3.分型（1）按骨折線部位分型：股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折（2）按骨折移位的程度分（Garden分型法）型 為

44、不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨頭一定程度后傾；型 完全骨折沒(méi)有發(fā)生移位；型 完全骨折部分移位，股骨頭外展，股骨頸輕度上移并外旋；型 完全骨折完全移位，股骨頸明顯上移外旋。(三)治療方案的選擇參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的 “股骨頸骨折中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為股骨頸骨折。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日18天(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10編碼：S72002 股骨頸骨折）的患者。2.分期：屬于早、中期；分型：（1）年齡75歲，屬于頭下、經(jīng)頸型 Garden I-III型；（2）年齡75歲，屬于頭下、經(jīng)頸型 Gard

45、en I-II型；（3）所有基底型的患者。3.因患者意愿以及病情需要接受人工關(guān)節(jié)置換者，不進(jìn)入本路徑。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目1.必須的檢查項(xiàng)目髖關(guān)節(jié)X線片；血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝功能、腎功能；電解質(zhì)、血糖；凝血功能；心電圖；胸部X線片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要可選擇血脂、血液流變學(xué)、感染性疾病篩查、髖關(guān)節(jié)CT、MRI、下肢血管彩超、骨密度等。(八)治療方法 1.復(fù)位固定法2.按照骨折三期辨證論治早期（證屬血瘀氣滯）：活血化瘀、消腫止痛。中期（證屬營(yíng)血不調(diào)）：和營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋。后期（證屬肝腎氣血虧虛）：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。3.康復(fù)療法4.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1.傷口愈合好。2.