社區(qū)預防與控制

1、.第一節(jié) 社區(qū)護理程序 社區(qū)護理程序的概念（掌握）（掌握）社區(qū)護理程序是社區(qū)護理工作中一種系統(tǒng)的、科學的為護理對象確認問題和解決問題的工作方法，它分為評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟，且是一個持續(xù)不斷的循環(huán)過程。.評估分析壓力反應程度社區(qū)護理診斷實施計劃評價一級、二級、三級預防社區(qū)健康受多方社區(qū)健康受多方面因素影響面因素影響社區(qū)健康護理社區(qū)健康護理活動應用護理活動應用護理程序程序.一、一、 評估評估1.1.資料收集的資料收集的內容內容（掌握）（掌握） 1）社區(qū)的地理與人文環(huán)境特征）社區(qū)的地理與人文環(huán)境特征 2）社區(qū)人口群體特征）社區(qū)人口群體特征 3）社區(qū)系統(tǒng)特征）社區(qū)系統(tǒng)特征 .人口群體特

2、征人口群體特征 人口的數(shù)量和密度人口的數(shù)量和密度人口構成人口構成人口的健康狀況人口的健康狀況人口增長趨勢和流動率人口增長趨勢和流動率.社區(qū)地理環(huán)境與人為環(huán)境特征社區(qū)的氣候、位置、空氣和土地的利用、水源、交通狀況等人為環(huán)境，社區(qū)內人際關系.社會系統(tǒng)特征社會系統(tǒng)特征 政治系統(tǒng)政治系統(tǒng)經濟系統(tǒng)經濟系統(tǒng)教育教育醫(yī)療保健醫(yī)療保健安全與交通系統(tǒng)安全與交通系統(tǒng)社區(qū)娛樂社區(qū)娛樂信息傳遞信息傳遞.一、一、 評估評估2資料收集資料收集的的方法方法（掌握）（掌握） 觀察觀察 交談交談 查閱資料查閱資料 調查法調查法. 重點人物訪談重點人物訪談 問卷調查問卷調查 社區(qū)討論會社區(qū)討論會b專題小組討論專題小組討論b選題小

3、組討論選題小組討論 調查法調查法.一、一、 評估評估 3資料的整理資料的整理 分類分類 整理整理.一、一、 評估評估 4資料的分析資料的分析 原始數(shù)據(jù)要經過統(tǒng)計學處理原始數(shù)據(jù)要經過統(tǒng)計學處理 去粗取精，去偽存真去粗取精，去偽存真 注意不同區(qū)域的橫向比較注意不同區(qū)域的橫向比較 立足社區(qū)健康護理立足社區(qū)健康護理.三、計劃確定內容確定活動目標制定具體實施方案制定護理計劃.四、實施社區(qū)護士的工作 與其他相關人員密切合作 鼓勵護理對象及家庭成員積極參與 隨時注意收集各種與護理對象健康相關的資料 及時、準確的進行各種護理記錄.按活動性質分類按活動性質分類過程評價過程評價結果評價結果評價過程評價過程評價1.

4、1.評估階段評估階段2.2.確定問題階段確定問題階段3.3.計劃階段計劃階段4.4.實施階段實施階段5.5.評價階段評價階段結果評價：結果評價：1.1.近期效果評價近期效果評價2.2.遠期效果評價遠期效果評價.第二章 社區(qū)預防與控制學習目標：學習目標：掌握社區(qū)三級預防的內容掌握常見重大疫情與中毒事件的處理掌握直接指標的計算方法熟悉社區(qū)疾病監(jiān)測的概念，監(jiān)測內容.一、三級預防（一、三級預防（1）臨床前期預防臨床前期預防臨床期預防臨床期預防病因預防病因預防.一、三級預防（一、三級預防（2）1.一級預防（病因預防）一級預防（病因預防） 對象：對象：健康人群健康人群 針對時期：針對時期：疾病自然史的易感

5、期疾病自然史的易感期 目的：目的：控制和消除疾病的危險因素，預控制和消除疾病的危險因素，預 防疾病的發(fā)生，促進健康防疾病的發(fā)生，促進健康 主要內容：主要內容：健康促進健康促進、健康保護健康保護 .一、三級預防（三級預防（3）1.一級預防一級預防 主要內容：主要內容： 健康促進健康促進：通過創(chuàng)造促進健康的環(huán)境使人通過創(chuàng)造促進健康的環(huán)境使人群避免或減少對病因的暴露。群避免或減少對病因的暴露。 健康保護健康保護:針對易感人群實行特殊保護措施。針對易感人群實行特殊保護措施。 .一、三級預防（三級預防（4）2.二級預防（臨床前期預防）二級預防（臨床前期預防） 對象對象：尚無臨床癥狀，但體內已發(fā)生某些：尚

6、無臨床癥狀，但體內已發(fā)生某些病理改變的人群病理改變的人群 針對時期針對時期：疾病史的臨床前期階段：疾病史的臨床前期階段 目的目的：做好：做好“三早三早”工作，以控制疾病的工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防治疾病的復發(fā)或變?yōu)槁园l(fā)展和惡化，防治疾病的復發(fā)或變?yōu)槁圆　２?。早發(fā)早發(fā)現(xiàn)現(xiàn)早診早診斷斷早治早治療療.一、三級預防（三級預防（5）2.二級預防二級預防 主要內容：主要內容：非傳染性慢性病的預防非傳染性慢性病的預防傳染病的預防傳染病的預防公害病和職業(yè)病的預防公害病和職業(yè)病的預防. 水俁病水俁?。∕inamata diseaseMinamata disease）：由甲基汞污染水由甲基汞污染水體所致

7、體所致, ,日本熊本縣水俁地區(qū)居民長期食用受日本熊本縣水俁地區(qū)居民長期食用受甲甲基汞污染的魚貝類基汞污染的魚貝類而引起的慢性甲基汞中毒。而引起的慢性甲基汞中毒。 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為：嚴重精神遲鈍、協(xié)調障礙、共：嚴重精神遲鈍、協(xié)調障礙、共濟失調、步行困難、語言、咀嚼、咽下困難，濟失調、步行困難、語言、咀嚼、咽下困難，大發(fā)作性癲癇，斜視和發(fā)笑，生長發(fā)育不良，大發(fā)作性癲癇，斜視和發(fā)笑，生長發(fā)育不良，肌肉萎縮，四肢變形。肌肉萎縮，四肢變形。水俁病水俁病.水俁病患者水俁病患者.三、三級預防（三、三級預防（6）3.三級預防三級預防（臨床預防）（臨床預防）對象對象：臨床期及康復期的病人：臨床期及康復期的病

8、人目的目的：采取各種有效治療和康復措施，防止：采取各種有效治療和康復措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和殘障，促進康復，病情惡化，預防并發(fā)癥和殘障，促進康復，使病人盡量恢復勞動和生活能力，達到病使病人盡量恢復勞動和生活能力，達到病而不殘，殘而不廢。而不殘，殘而不廢。內容內容：軀體康復、疾病治療、心理復健、職：軀體康復、疾病治療、心理復健、職業(yè)康復等。業(yè)康復等。.三級預防與疾病自然史的關系 .知識鏈接知識鏈接原級預防：采取有效手段控制或消除致病原級預防：采取有效手段控制或消除致病因素產生的過程。因素產生的過程。例如，針對吸煙的危害，禁止或控制煙草例如，針對吸煙的危害，禁止或控制煙草的生產和銷售。的生

9、產和銷售。.二、社區(qū)疾病監(jiān)測（二、社區(qū)疾病監(jiān)測（1）疾病監(jiān)測是疾病監(jiān)測是長期、連續(xù)、系統(tǒng)長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病及地收集疾病及其影響因素的資料，經過分析將信息及時反其影響因素的資料，經過分析將信息及時反饋，以便采取干預措施并評價其效果。饋，以便采取干預措施并評價其效果。.疾病監(jiān)測的幾個概念疾病監(jiān)測的幾個概念直接指標：監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)直接指標：監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)以及經過分析后得到的發(fā)病率、死亡率以及經過分析后得到的發(fā)病率、死亡率等，稱為監(jiān)測的直接指標。等，稱為監(jiān)測的直接指標。間接指標：有時監(jiān)測的直接指標不易獲間接指標：有時監(jiān)測的直接指標不易獲得，如流行性感冒（流感）死亡與肺炎得，

10、如流行性感冒（流感）死亡與肺炎死亡有時難以分清，則可用死亡有時難以分清，則可用“流感和肺流感和肺炎的死亡數(shù)炎的死亡數(shù)”作為監(jiān)測流感疫情的間接作為監(jiān)測流感疫情的間接指標。指標。.二、社區(qū)疾病監(jiān)測（二、社區(qū)疾病監(jiān)測（3）2.疾病監(jiān)測的種類疾病監(jiān)測的種類 傳染病監(jiān)測傳染病監(jiān)測 非傳染病監(jiān)測非傳染病監(jiān)測 危險因素危險因素監(jiān)測監(jiān)測 事件監(jiān)測事件監(jiān)測.二、社區(qū)疾病監(jiān)測（二、社區(qū)疾病監(jiān)測（4）傳染病監(jiān)測：傳染病監(jiān)測： 規(guī)定的國際監(jiān)測傳染病有：流行性感冒、規(guī)定的國際監(jiān)測傳染病有：流行性感冒、脊髓灰質炎、瘧疾、流行性斑疹傷寒和回脊髓灰質炎、瘧疾、流行性斑疹傷寒和回歸熱。歸熱。 我國法定報告?zhèn)魅静》譃榧住⒁?、丙?/p>

11、類我國法定報告?zhèn)魅静》譃榧?、乙、丙三類共?5種。種。.二、社區(qū)疾病監(jiān)測（二、社區(qū)疾病監(jiān)測（5） 非傳染病監(jiān)測非傳染病監(jiān)測 種類：惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、職業(yè)病、肝硬種類：惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、職業(yè)病、肝硬化與酒精中毒、出生缺陷等?；c酒精中毒、出生缺陷等。 天津市開展了以天津市開展了以“腫瘤、冠心病、腦卒中、高血壓腫瘤、冠心病、腦卒中、高血壓”為重為重點的非傳染性點的非傳染性“四病四病”的防治研究等。的防治研究等。 其他公共衛(wèi)生監(jiān)測其他公共衛(wèi)生監(jiān)測 種類：環(huán)境監(jiān)測、營養(yǎng)監(jiān)測、嬰兒與孕產婦死亡監(jiān)測、藥種類：環(huán)境監(jiān)測、營養(yǎng)監(jiān)測、嬰兒與孕產婦死亡監(jiān)測、藥物不良反應監(jiān)測、計劃生育監(jiān)

12、測等。物不良反應監(jiān)測、計劃生育監(jiān)測等。.二、社區(qū)疾病監(jiān)測（二、社區(qū)疾病監(jiān)測（6）.二、社區(qū)疾病監(jiān)測（二、社區(qū)疾病監(jiān)測（7）3、疾病監(jiān)測的工作過程疾病監(jiān)測的工作過程收集資料收集資料分析資料分析資料反饋信息反饋信息利用信息利用信息.二、社區(qū)疾病監(jiān)測（二、社區(qū)疾病監(jiān)測（8）收集資料收集資料1、人口學資料人口學資料2、疾病發(fā)病或死亡的資料疾病發(fā)病或死亡的資料3、實驗室檢測資料實驗室檢測資料4、危險因素調查資料危險因素調查資料5、干預措施記錄干預措施記錄6、專題調查報告專題調查報告7、動物宿主的分析資料、動物宿主的分析資料8、其他有關資料其他有關資料.二、社區(qū)疾病監(jiān)測（二、社區(qū)疾病監(jiān)測（9）分析資料分析

13、資料將收集到的原始資料認真核對、整理將收集到的原始資料認真核對、整理利用統(tǒng)計學技術把各種數(shù)據(jù)轉變?yōu)橛嘘P的利用統(tǒng)計學技術把各種數(shù)據(jù)轉變?yōu)橛嘘P的指標指標解釋這些指標究竟說明了什么問題解釋這些指標究竟說明了什么問題.二、社區(qū)疾病監(jiān)測（二、社區(qū)疾病監(jiān)測（10）反饋信息反饋信息縱向縱向橫向橫向向上向上向下向下反饋給衛(wèi)生行政部門及其領導反饋給衛(wèi)生行政部門及其領導 反饋給下級監(jiān)測機構及其工作人員反饋給下級監(jiān)測機構及其工作人員反饋給有關的醫(yī)療衛(wèi)生機構及其專家，反饋給有關的醫(yī)療衛(wèi)生機構及其專家，以及社區(qū)及其居民以及社區(qū)及其居民.2002年某醫(yī)院年某醫(yī)院1402例孕婦分娩結果例孕婦分娩結果圖圖2-8 2002年某

14、醫(yī)院年某醫(yī)院1402例孕婦分娩結果例孕婦分娩結果.25.70%25.70%16.07%16.07% 15.04%15.04%11.56%11.56% 11.41%11.41%20.22%20.22%呼吸系呼吸系統(tǒng)病統(tǒng)病腦血腦血管病管病惡性惡性腫瘤腫瘤損傷與損傷與中毒中毒心臟心臟疾病疾病其其它它圖圖2-18 我國部分縣我國部分縣1988年的死因構成比年的死因構成比.二、社區(qū)疾病監(jiān)測(11)監(jiān)測資料的應用：直接指標：1.發(fā)病率2.患病率3.生存率4.病死率5.死亡率.四、重大疫情與中毒事件的處理（一）社區(qū)疫情發(fā)生時（一）社區(qū)疫情發(fā)生時 1.處理要點處理要點1）對甲類傳染病病人和病原攜帶者，）對甲類

15、傳染病病人和病原攜帶者，乙類傳染病中的乙類傳染病中的SARS、禽流感、肺、禽流感、肺炭疽病人予以強制隔離治療炭疽病人予以強制隔離治療2）對其他乙類、丙類傳染病病人，）對其他乙類、丙類傳染病病人，采取必要的治療和控制傳播措施采取必要的治療和控制傳播措施3）對疑似甲類傳染病病人，安排在）對疑似甲類傳染病病人，安排在指定場所進行醫(yī)學觀察指定場所進行醫(yī)學觀察.四、重大疫情與中毒事件的處理4）對傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染?。魅静〔∪?、病原攜帶者、疑似傳染病病人污染的場所、物品和密切接觸的人員，實病人污染的場所、物品和密切接觸的人員，實施必要的衛(wèi)生處理和預防措施施必要的衛(wèi)生處理和預防措施5）對疫

16、源地采取適當?shù)南敬胧乐箓魅荆σ咴吹夭扇∵m當?shù)南敬胧?，防止傳染病的流行和擴散病的流行和擴散6）針對易感人群采取適當?shù)南敬胧?，防止）針對易感人群采取適當?shù)南敬胧乐箓魅静〉牧餍泻蛿U散傳染病的流行和擴散7）健康教育）健康教育.四、重大疫情與中毒事件的處理2.重大傳染病疫情處理工作預案重大傳染病疫情處理工作預案1）疫情的初步調查）疫情的初步調查2）隔離救治病人和疑似病人）隔離救治病人和疑似病人3）向上級衛(wèi)生防疫主管部門上報疫情）向上級衛(wèi)生防疫主管部門上報疫情4）進一步調查核實）進一步調查核實5）封鎖疫點管理疫區(qū)）封鎖疫點管理疫區(qū)6）深入開展流行病學調查）深入開展流行病學調查7）修訂、補

17、充防止措施）修訂、補充防止措施8）解除封鎖、解除隔離）解除封鎖、解除隔離.四、重大疫情與中毒事件的處理（二）中毒事件（二）中毒事件食物中毒：指人攝入食物中毒：指人攝入了含有生物性、化學了含有生物性、化學性的有毒有害物質后性的有毒有害物質后或把有毒有害物質當或把有毒有害物質當作食物攝入后所出現(xiàn)作食物攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性或的非傳染性的急性或亞急性疾病，屬于食亞急性疾病，屬于食源性疾病的范疇。源性疾病的范疇。.四、重大疫情與中毒事件的處理引起食物中毒的食物：引起食物中毒的食物：致病菌或其毒素污染的食物致病菌或其毒素污染的食物已達急性中毒劑量的有毒化學物質污染的食物已達急性中毒劑量的有毒化學物

18、質污染的食物外形與食物相似而本身含有毒素的物質外形與食物相似而本身含有毒素的物質本身含有毒物質，而加工、烹調方法不當未能將本身含有毒物質，而加工、烹調方法不當未能將其除去的食物其除去的食物由于貯存條件不當，在貯存過程中產生有毒物質由于貯存條件不當，在貯存過程中產生有毒物質的食物的食物.亞硝酸鹽中毒亞硝酸鹽中毒亞硝酸鹽中毒量為亞硝酸鹽中毒量為0.20.5克，致死量為克，致死量為3克?？恕Ｒ恍┦卟?，如菠菜、大白菜、甘藍、韭菜、蘿一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘藍、韭菜、蘿卜、芹菜、甜菜含有大量硝酸鹽，若存放于溫卜、芹菜、甜菜含有大量硝酸鹽，若存放于溫度較高處，在硝酸鹽還原酶作用下，硝酸鹽可度較高處，在硝酸鹽還原酶作用下，硝酸鹽可還原成亞硝酸鹽。還原成亞硝酸鹽。蔬菜在腌制過程中蔬菜在腌制過程中 ，其中的亞硝酸鹽含量逐漸，其中的亞硝酸鹽含量逐漸增高，在增高，在814天時有一高峰，以后又逐漸降天時有一高峰，以后又逐漸降低。煮熟的蔬菜存放于溫度較高處，由于某些低。煮熟的蔬菜存放于溫度較高處，由于某些細菌的硝酸鹽還原酶的作用，也可產生亞硝酸細菌的硝酸鹽還原酶的作用，也可產生亞硝酸鹽。鹽。 .亞硝酸鹽中毒亞硝酸鹽中毒中毒的機理是亞硝酸鹽將血紅蛋白的二價