武漢天仁中醫(yī)強(qiáng)直性脊柱炎早期防治

1、強(qiáng)直性脊柱炎早期防治強(qiáng)直性脊柱炎是一種脊柱各關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織的侵襲性炎癥。由于強(qiáng)直性脊柱炎是較為常見(jiàn)的疾病,病程纏綿,且易造成殘疾,給人類健康帶來(lái)極大的危害。因此,強(qiáng)直性脊柱炎只有做到早期診斷,早期治療,準(zhǔn)確治療才是最關(guān)鍵的。以下是武漢天仁中醫(yī)門診部針對(duì)2005年3月至2008年10月其中收治的35例強(qiáng)直性脊柱炎患者臨床資料進(jìn)行分析相關(guān)癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及結(jié)論探討。1、患者資料35例患者中，其中男性患者21例 ,女性患者14例 ,最小年齡19歲 ,最大年齡35歲 ,平均年齡(28.3±2.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀2年,排除心、肝、腎、糖尿病等嚴(yán)重病變,無(wú)脊柱外傷史 。隨機(jī)選擇我

2、院往年收治的臨床癥狀2年的患者35例作為對(duì)照組,其中男性患者27例,女性患者8例,最小年齡1 8歲,最大年齡3 7歲,平均年齡(2 9.2 ± 2 .4 )歲, 2組患者年齡、性別經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)明顯差異,有可比性。2、診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)1：診斷標(biāo)準(zhǔn)使用1984年修定的美國(guó)紐約標(biāo)準(zhǔn)：(1) 下背疼至少3個(gè)月 ,疼痛隨活動(dòng)改善 ,但休息不減輕 ;(2 )腰椎在前后和側(cè)屈方 向活動(dòng)受限;(3)胸廓擴(kuò)展小于同齡相同性別人群的正常值(1966年紐約標(biāo)準(zhǔn)為 2.5cm);(4)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 級(jí) ,或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎級(jí)?；颊呔邆?4)并附加(1)(3)條中的任何一條即 可診斷為強(qiáng)直性脊柱炎,見(jiàn)表1 。表

3、1 按紐約標(biāo)準(zhǔn)將病變分為5級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)2：X線檢查分級(jí) (1)骶髂關(guān)節(jié)病變是強(qiáng)直性脊柱炎最早侵犯的部位。(2)脊柱表現(xiàn)早期為骨質(zhì)普遍疏松,椎小關(guān)節(jié)模糊,椎旁韌帶鈣化,腰椎正常前凸消失變直,壓縮骨折。病變進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)方椎畸形,骨橋形成,竹節(jié)樣變和脊柱畸形。(3)周圍關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為侵蝕性病變,晚期強(qiáng)直,足跟、坐骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合的附著點(diǎn)炎,X線表現(xiàn)為跟骨骨剌,及局部骨膜炎。 3、治療方法2組患者均給與藥物治療:甲氨喋呤(methotrexate,MTX):口服或靜脈注射,l015mg/次,每周1次。雷公藤多甙:1020mg/次,口服,每日3次。緩解癥狀藥物:選用消炎痛(吲哚美辛)、布洛芬、茶普

4、生、扶他林等。中醫(yī)治療以祛風(fēng)通路、散寒除濕為主。醫(yī)院地址：湖北省武漢市漢口青年路261號(hào)（金盾大酒店對(duì)面）天仁中醫(yī)門診部咨詢免費(fèi)線:4000-188-027（免長(zhǎng)途話費(fèi)）3.1 強(qiáng)直性脊柱炎療效評(píng)價(jià)表表2強(qiáng)直性脊柱炎療效評(píng)價(jià)表臨床療效情況癥狀表現(xiàn)特征表現(xiàn)X影像表現(xiàn)骨密度顯示檢驗(yàn)報(bào)告治愈沉僵癥狀消失 , 骶髂關(guān)節(jié)及各關(guān) 節(jié)疼痛癥狀消失 ,關(guān)節(jié)腫脹消失 ,關(guān)節(jié)活動(dòng)自如 。各關(guān)節(jié) 陽(yáng)性體征消失,各關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)正常。關(guān)節(jié)周圍韌 帶及軟組織炎性改變消失,骨壞死吸收,囊狀透光區(qū)新骨形成,硬 化骨質(zhì)吸收,骨小梁結(jié)構(gòu)重新建立,骨密度基本均勻 。腰椎及三角區(qū)骨密度值恢復(fù)。血沉、C反映蛋白、免疫球蛋 白、補(bǔ)體

5、、血常規(guī)、抗“0 ”等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查均正常。顯效沉僵癥狀明顯好轉(zhuǎn) , 骶髂關(guān)節(jié)及各關(guān) 節(jié)疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)腫脹明顯好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善。各關(guān)節(jié)陽(yáng)性體征明顯好轉(zhuǎn),各關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)。關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織炎性改變明顯好轉(zhuǎn) , 骨壞死大部分吸收 , 囊狀透光區(qū)新骨大部分形成 ,硬化骨質(zhì)大部分吸收 ,骨小梁結(jié)構(gòu) 部分重新建立,骨密度較治療前均勻。腰椎及三角區(qū)骨 密度值升高。血沉、C反映蛋白 、免疫球蛋白 、補(bǔ)體、血常 規(guī)、抗“0”等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查1項(xiàng)正常2項(xiàng)以上明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)沉僵癥狀好轉(zhuǎn), 骶髂關(guān)節(jié)及各關(guān)節(jié)疼 痛癥狀好轉(zhuǎn) ,關(guān)節(jié)腫脹好轉(zhuǎn) ,關(guān)節(jié)活動(dòng)改善 。各關(guān)節(jié)陽(yáng)性 體征減輕,各關(guān)節(jié)功能

6、有改善。關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織 炎性改變好轉(zhuǎn),骨壞死部分吸收,囊狀透光區(qū)新骨部分形成 ,硬化 骨質(zhì)部分吸收,骨小梁結(jié)構(gòu)少量重新建立,骨密度較治療前均勻。腰椎及三角區(qū)骨密度值升高。血沉、C反映蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體、血常規(guī)、抗“0”等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查1項(xiàng)以 上明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效沉僵癥狀無(wú)好轉(zhuǎn), 骶髂關(guān)節(jié)及各關(guān)節(jié) 疼痛癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)腫脹無(wú)變化。各關(guān)節(jié)陽(yáng)性體征無(wú)好轉(zhuǎn),各關(guān)節(jié)功能無(wú)變化。關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織炎性改 變無(wú)好轉(zhuǎn),骨壞死無(wú)吸收,囊狀透光區(qū)新骨無(wú)形成,硬化骨質(zhì)無(wú)吸收。腰椎、三角區(qū)的骨密度值,無(wú)改變。血沉、C 反映蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體、血常規(guī)、 抗“0 ”等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查無(wú)好轉(zhuǎn)。3.2 結(jié)果通過(guò)觀察經(jīng)過(guò)治療有有效率為77.14%，對(duì)照顧組有效率為57.14%，兩組療效差異較為明顯，2組患者經(jīng)治療后療效情況見(jiàn)表3。表3 2組療效情況對(duì)比例(%)注 :與對(duì)照組比較差異明顯 ,*P 0 .0 54、討論 強(qiáng)直性脊柱炎多數(shù)以隱匿發(fā)病為主,可遷延1020年,少數(shù)為急性發(fā)作。強(qiáng)直性脊柱炎早期治療是防止致殘的關(guān)鍵，根據(jù)天仁中醫(yī)門診部提供的病患資料顯示,強(qiáng)直性脊柱炎患病時(shí)間達(dá)到2年者,其骨破壞率為50,5年者為75,20 年者高達(dá)90。更令人吃驚的是,患