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文檔簡介
1、定興縣醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制小組工作手冊 年填 表 說 明1、本手冊是檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù),各項(xiàng)內(nèi)容必須如實(shí)填寫,字跡清楚。2、本手冊應(yīng)由科室感控小組長指定人員妥善保管。3、醫(yī)院感染管理科將定期對檢驗(yàn)科感控工作質(zhì)量進(jìn)行督查,督查結(jié)果列入考核。4、對于院感科和本科在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,科室應(yīng)在感控小組會(huì)議上有記錄和評估分析,提出整改措施并落實(shí)。5、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄,可另加附頁。6、本手冊按年度編印,每年一冊。目 錄1、檢驗(yàn)科感控小組成員名單. 32、檢驗(yàn)科感控小組工作職責(zé). 33、1月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 44、1月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. 55、1月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.
2、56、2月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 67、2月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. 78、2月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄. 79、3月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 810、3月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. 911、3月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄. 912、4月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 1013、4月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. 1114、4月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.1115、5月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 1216、5月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. 1317、5月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.1318、6月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 1419、6月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. 1520、6月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.1521、7月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 1622、7月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. 17
3、23、7月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.1724、8月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 1825、8月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. .1926、8月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.1927、9月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 2028、9月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. 2129、9月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.2130、10月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 2231、10月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. 2332、10月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.2333、11月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 2434、11月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. 2535、11月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.2536、12月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表. 2637、12月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議. .2738、12月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.2739
4、、職業(yè)暴露登記表. .28檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制小組成員組長: 馬榮光 成員: 盧宏業(yè) 王霞 田 園 宋曉英 王雪 史曉岑 郭麗娟檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制小組工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室感控的各項(xiàng)工作,根據(jù)本科室感染的特點(diǎn),制定管理制度,并組織實(shí)施。2、對檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)的耐藥菌數(shù)據(jù)和細(xì)菌培養(yǎng)危急值及時(shí)進(jìn)行上報(bào),并對感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測。3、發(fā)現(xiàn)有感染流行趨勢時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。5、監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離制度。檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 1 月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。3、職業(yè)暴
5、露 人。4、無菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性: 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測:是、否;使用是否符合規(guī)范:是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(只對有設(shè)備的科室):是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: ,按要求記錄:是、否。16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等): 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間:地點(diǎn):主持人:參加人員:會(huì)議記錄:檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間:地點(diǎn):主講人:參 加 者:培訓(xùn)
6、內(nèi)容:檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 2月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性: 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測:是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(只對有設(shè)備的科室):是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: ,按要求記錄:是、否。16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備
7、、各種監(jiān)測等): 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間:地點(diǎn):主持人:參加人員:會(huì)議記錄:檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間:地點(diǎn):主講人:參 加 者:培訓(xùn)內(nèi)容:檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 3月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性: 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測:是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(只對有設(shè)備的科室):是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。1
8、5、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: ,按要求記錄:是、否。16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等): 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間:地點(diǎn):主持人:參加人員:會(huì)議記錄:檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間:地點(diǎn):主講人:參 加 者:培訓(xùn)內(nèi)容:檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 4月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性: 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測:是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否
9、。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(只對有設(shè)備的科室):是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: ,按要求記錄:是、否。16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等): 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間:地點(diǎn):主持人:參加人員:會(huì)議記錄:檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間:地點(diǎn):主講人:參 加 者:培訓(xùn)內(nèi)容:檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 5月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確
10、率 洗手依從性: 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測:是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(只對有設(shè)備的科室):是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: ,按要求記錄:是、否。16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等): 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間:地點(diǎn):主持人:參加人員:會(huì)議記錄:檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間:地點(diǎn):主講人:參 加 者:培訓(xùn)內(nèi)容:檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 6 月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是
11、、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性: 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測:是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(只對有設(shè)備的科室):是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: ,按要求記錄:是、否。16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等): 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間:地點(diǎn):主持人:參加人員:會(huì)議記錄:檢
12、驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間:地點(diǎn):主講人:參 加 者:培訓(xùn)內(nèi)容:檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 7 月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性: 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測:是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(只對有設(shè)備的科室):是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: ,按要求記錄:是、
13、否。16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等): 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間:地點(diǎn):主持人:參加人員:會(huì)議記錄:檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間:地點(diǎn):主講人:參 加 者:培訓(xùn)內(nèi)容:檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 8 月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性: 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測:是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(只對有設(shè)備的科室):是、否。9
14、、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: ,按要求記錄:是、否。16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等): 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間:地點(diǎn):主持人:參加人員:會(huì)議記錄:檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間:地點(diǎn):主講人:參 加 者:培訓(xùn)內(nèi)容: 檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 9 月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性: 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測:是、否,使用是否符合規(guī)范:
15、是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(只對有設(shè)備的科室):是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: ,按要求記錄:是、否。16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等): 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間:地點(diǎn):主持人:參加人員:會(huì)議記錄:檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間:地點(diǎn):主講人:參 加 者:培訓(xùn)內(nèi)容:檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 10 月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌
16、操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性: 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測:是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(只對有設(shè)備的科室):是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: ,按要求記錄:是、否。16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等): 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間:地點(diǎn):主持人:參加人員:會(huì)議記錄:檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間:地點(diǎn):主講人:參 加 者:培訓(xùn)內(nèi)容:檢驗(yàn)科感控
17、質(zhì)量自查表 11 月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性: 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測:是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。 7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求:是、否。 8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(只對有設(shè)備的科室):是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求:是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: ,按要求記錄:是、否。16、其它(如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等): 檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議時(shí)間:地點(diǎn):主持人:參加人員:會(huì)議記錄:檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間:地點(diǎn):主講人:參 加 者:培訓(xùn)內(nèi)容:檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 12 月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào):是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào):是、否。3、職業(yè)暴露 人。4、無菌操作是否違規(guī):是、否,若否,具體情況: 5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性: 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測:是、否,使用是否符合規(guī)范:是、否。 7、紫外
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