中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征所致不孕的臨床觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征所致不孕的臨床觀察         【摘要】  目的 觀察補腎調(diào)經(jīng)促孕湯加二甲雙胍薄膜片治療多囊卵巢綜合征所致不孕的臨床療效。方法 將80例多囊卵巢綜合征所致不孕患者隨機分為2組。治療組50例予補腎調(diào)經(jīng)促孕湯，每個月經(jīng)周期連服10日，同時加二甲雙胍薄膜片0.85 g，每日2次口服,服至月經(jīng)來潮停藥。對照組30例在月經(jīng)周期的第4日予二甲雙胍薄膜片0.85 g，每日2次口服, 服至月經(jīng)來潮停藥。2組均3個月經(jīng)周期為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果 2組治療后血清睪酮(T)、黃體生

2、成素(LH)、空腹胰島素(FINS)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);治療組排卵率76.0%、妊娠率52.0%,對照組排卵率40.0%、妊娠率20.0%,2組排卵率、妊娠率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論 補腎調(diào)經(jīng)促孕湯配合二甲雙胍薄膜片能顯著提高排卵率和妊娠率。 【關(guān)鍵詞】  不育 女(雌)性 多囊卵巢綜合征 并發(fā)癥 中西醫(yī)結(jié)合療法   【Abstract】  Objective  To observe the clinical effect of infertility caused by

3、 PCOS treated by bushentiaojingcuyun decoction and metformin. Method  80 patients with infertility caused by PCOS were randomly divided into two groups. Cases in treatment group (n=50) were treated by bushentiaojingcuyuntang combined with metformin (twice a day), the other patients in control g

4、roup (n=30) were treated by metformin (twice a day). Results  There were significant differences between before and after treatment on testosterone, luteinizing hormone, FPI and Insulin sensitive index in two groups (P0.05). The ovulation rate and pregnancy rate in treatment group (76.0%, 52.0%

5、) were higher than those in control group (40.0%, 20.0%, P0.05). Conclusion  Bushentiaojingcuyuntang combine with metformin could heighten the ovulation rate and pregnancy rate significantly.    【Key words】  Infertility; PCOS; Complication;  Integration of Traditional Chines

6、e Medicine and Western Medicine多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育齡婦女內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的疾病,也是造成女性不孕的常見原因之一,其發(fā)病率占生育年齡婦女的5%10%1,臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕、肥胖、痤瘡、多毛等,內(nèi)分泌檢查多伴有高雄激素血癥、高胰島素血癥及胰島素抵抗。臨床實踐表明,高雄激素血癥、高胰島素血癥是造成促排卵失敗的主要原因。2004-042007-03,筆者采用補腎調(diào)經(jīng)促孕湯加二甲雙胍薄膜片治療PCOS所致不孕50例，并與二甲雙胍薄膜片治療30例對照觀察,現(xiàn)報告如下。1  資料與方法1.1&#

7、160; 診斷標準2  臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂或閉經(jīng),肥胖，多毛,多年不孕;血清性激素檢查:睪酮(T)1 g/L或黃體生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）2;月經(jīng)周期1116日,卵巢B超監(jiān)測見多個囊性卵泡,直徑314 mm,無優(yōu)勢卵泡發(fā)育;基礎(chǔ)體溫(BBT)單相。1.2  病例納入標準  符合上述PCOS診斷標準;空腹胰島素(FINS)16 mmol/L;雙側(cè)輸卵管暢通;配偶生殖功能正常。1.3  一般資料  全部80例均為山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診患者,隨機分為2組。治療組50例,年齡2339歲;其中30例月經(jīng)周期40日3個月,20例閉經(jīng)3個月以

8、上;不孕時間：311年,平均6.5年。對照組30例,年齡2237歲;其中21例月經(jīng)周期40日3個月,9例閉經(jīng)3個月以上;不孕時間：310年,平均5.6年。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.4  治療方法1.5  標本采集及指標測定  在治療前后月經(jīng)周期的第24日(包括人工周期)取清晨空腹靜脈血測FINS、性激素T、雌二醇(E2)、LH、FSH、血糖水平。空腹血糖(FPG)采用氧化酶法測定,性激素測定與胰島素測定采用日本東曹株式會社生產(chǎn)的全自動免疫分析發(fā)光分析試劑測定(型號為AIA-600II)。并計算胰島素敏感指數(shù)(ISI)，IS

9、I1/(FPG×FINS)。1.6  卵泡監(jiān)測方法  從第2個月經(jīng)周期第12日起,每日超監(jiān)測卵泡及子宮內(nèi)膜厚度、測尿LH,當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑1.8 cm以上、子宮內(nèi)膜厚度0.8 cm以上,且未出現(xiàn)尿LH峰(LH試紙陰性),或僅有少量內(nèi)源性LH分泌(LH試紙弱陽性)時肌肉注射人絨毛膜促性腺激素5 00010 000單位,指導(dǎo)性生活,同時停止口服二甲雙胍薄膜片。治療周期中,當(dāng)卵泡直徑1.4 cm、卵泡數(shù)3個以上時,則終止人絨毛膜促性腺激素治療,以防引起卵泡過度刺激綜合征。1.7  統(tǒng)計學(xué)方法  計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用

10、檢驗；計數(shù)資料用2檢驗。         2  結(jié)果2.1  2組治療前后性激素比較  見表1。表1  2組治療前后性激素比較（略）與本組治療前比較,*P0.05；與對照組治療后比較，P0.05由表1可見，2組治療后T、LH水平較治療前均顯著下降(P0.05),表明2組所用藥物均能降低高雄激素血癥、高黃體生成素水平。2.2  2組治療前后FPG、FINS水平比較  見表2。表2  2組治療前后FPG、FINS及ISI比較（略）與本組治療前比較,*

11、P0.05；與對照組治療后比較，P0.05由表2可見，2組治療后FINS、ISI水平均明顯下降, 與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。表明二甲雙胍薄膜片單用或與補腎調(diào)經(jīng)促孕湯聯(lián)合應(yīng)用均能降低胰島素水平,增強胰島素的敏感性。2.3  2組治療后排卵及妊娠情況  治療組治療后,26例月經(jīng)自然來潮(其中18例恢復(fù)排卵功能),20例妊娠(治療第2周期妊娠9例，第3周期妊娠11例),治療后3個月內(nèi)隨訪又有6例妊娠,排卵率76.0%,妊娠率52.0%。對照組治療后,17例月經(jīng)自然來潮(其中8例恢復(fù)排卵功能),4例妊娠(治療第2周期妊娠1例，第3周期妊娠2例),3個月內(nèi)隨訪又有

12、2例妊娠,排卵率40.0%,妊娠率20.0%。經(jīng)2檢驗, 2組排卵率、妊娠率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，表明補腎調(diào)經(jīng)促孕湯能顯著提高排卵率和妊娠率。3  討論    高胰島素血癥、高雄激素血癥是PCOS患者內(nèi)分泌代謝異常的重要特征,嚴重地影響了患者的卵泡發(fā)育和排卵功能。高胰島素血癥既可直接通過胰島素受體作用于卵巢的卵泡膜細胞,引起雄激素過多,也可間接通過加重垂體促性腺激素的不協(xié)調(diào)分泌,使卵巢雄激素分泌過多,形成高雄激素血癥。高雄激素血癥可使卵巢基質(zhì)增生并加速卵泡閉鎖;高胰島素血癥可使竇前卵泡對FSH敏感性增高,造成卵泡募集過多,顆粒細胞合成過多的E2,經(jīng)

13、負反饋作用使FSH下降,則使正常卵泡的發(fā)育及優(yōu)勢化發(fā)生障礙。卵泡過早獲得LH敏感性加之高LH水平的啟動,導(dǎo)致卵泡顆粒細胞增殖終止,造成卵泡生長停止及發(fā)生無排卵3。因此,調(diào)整PCOS患者的高胰島素血癥、高雄激素血癥使之恢復(fù)正常,是治療PCOS所致不孕提高療效的關(guān)鍵。   本研究PCOS患者經(jīng)二甲雙胍薄膜片治療后血清T、LH、FINS水平明顯下降,與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),表明二甲雙胍薄膜片能顯著降低PCOS患者的高胰島素、高雄激素,增加胰島素的敏感性,使患者的內(nèi)分泌功能恢復(fù)正常。但是,要提高PCOS患者的排卵率和妊娠率,必須配合應(yīng)用促排卵藥物治療,方能提高

14、療效。我們認為, PCOS患者的基本病機是腎虛為主,痰瘀為輔,以補腎填精治其本，祛濕化瘀治其標。補腎調(diào)經(jīng)促孕湯方中熟地黃、女貞子、墨旱蓮、山茱萸、牛膝補腎育陰；杜仲、菟絲子、紫石英補腎壯陽,陰得陽助則生化無窮；鹿角膠、當(dāng)歸、香附、赤芍藥補血活血化瘀。諸藥合用，共奏補腎活血、祛瘀除濕之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,補腎藥能調(diào)節(jié)糾正下丘腦垂體卵巢軸的功能失調(diào),促進卵泡發(fā)育與排卵5。實驗研究表明,補腎陰和活血化瘀藥物均具有降低PCOS高胰島素血癥、高雄激素水平,改善卵巢微循環(huán),促進卵泡發(fā)育和排卵的作用4。紫石英具有雌激素樣作用,能提高子宮內(nèi)膜對胚胎的接受性,改善子宮頸黏液的分泌,有利于精子的順利通過5。本研究中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS,具有標本兼治、取長補短、協(xié)同增效、提高療效、藥價低廉等優(yōu)點。【參考文獻】  1 Dunaif A.Hyperandrogenic anovulation (PCOS):auniquic disorder of insulin action associated with an increased risk of non-insulin dependent-diabetes mellitusJ.AmjMed,