兩種吸痰方法對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房空氣菌落計(jì)數(shù)的影響

1、兩種吸痰方法對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房空氣菌落計(jì)數(shù)的影響        【摘要】     目的觀察兩種吸痰方法對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)空氣菌落計(jì)數(shù)的影響。方法將72例ICU重型顱腦損傷機(jī)械通氣病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例，對(duì)照組采用開放式吸痰，觀察組采用密閉式吸痰。比較兩組空氣菌落計(jì)數(shù)情況。結(jié)果對(duì)照組吸痰后有10例空氣菌落計(jì)數(shù)不合格，觀察組空氣菌落計(jì)數(shù)均合格;觀察組第4天、第8天吸痰后空氣菌落計(jì)數(shù)低于對(duì)照組。結(jié)論密閉式吸痰方法可降低病房空氣菌落計(jì)數(shù)，有利于控制醫(yī)院感染

2、的發(fā)生。     【關(guān)鍵詞】  吸痰;空氣菌落計(jì)數(shù);密閉式吸痰;重癥監(jiān)護(hù)病房;醫(yī)院感染    參照醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，類環(huán)境包括層流潔凈病房和層流潔凈手術(shù)室，要求空氣的細(xì)菌總數(shù)10 cfu/m31。同時(shí)隨著現(xiàn)代診療監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展以及危重病人搶救成功率的提高，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)機(jī)械通氣病人人工氣道的管理越來越受到關(guān)注。經(jīng)氣管插管或氣管切開行氣管內(nèi)吸痰是目前臨床上常用的操作，由于吸痰管刺激氣管壁，易引發(fā)嗆咳，咳出的分泌液隨氣流可咳出，小顆粒氣溶膠氣沫，可隨空氣流動(dòng)，播散至整個(gè)室內(nèi)空間2。目前，我國(guó)臨床上使用

3、的吸痰方式有開放式吸痰和密閉式吸痰兩類。為了探討有效降低醫(yī)院感染發(fā)生的吸痰方式，2008年1月2009年3月對(duì)ICU機(jī)械通氣病人采用密閉式吸痰與開放式吸痰的空氣菌落計(jì)數(shù)進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2008年1月2009年3月ICU重型顱腦損傷機(jī)械通氣病人72例，男56例，女16例;年齡25歲48歲;機(jī)械通氣時(shí)間>8 d;均排除入院時(shí)已行氣管插管術(shù)及肺部感染。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組36例，男30例，女6例;年齡35.31歲±7.14歲;對(duì)照組36例，男26例，女10例;年齡35.56歲±7.05歲。兩組病人年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、病情、通氣狀

4、況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法觀察組采用密閉式吸痰。應(yīng)用天津市塑料研究所生產(chǎn)的14號(hào)密閉式吸痰管，此管由透明保護(hù)套、高質(zhì)硅膠管、吸痰管頭端注水孔、尾端控制鈕及3個(gè)端口組成。使用時(shí)將密閉式吸痰管頭端T型套口分別接在氣管導(dǎo)管及呼吸機(jī)管道上，后端連接吸痰導(dǎo)管后接吸引裝置，吸痰管上有長(zhǎng)度標(biāo)志，插至所需深度時(shí)，按下控鈕即可吸痰;痰液黏稠時(shí)可經(jīng)由旋轉(zhuǎn)接頭上方注水孔滴入生理鹽水稀釋后抽吸。吸痰完成后，緩緩抽回吸痰管，松開控制鈕直到看到管上黑色指示為止。每套管需24 h更換1次。對(duì)照組采用開放式吸痰。應(yīng)用蘇州市麥克林醫(yī)療器械制品有限公司生產(chǎn)的14號(hào)可調(diào)節(jié)吸痰管。使用時(shí)

5、，操作者撕開外包裝末端連接吸引器，帶無菌手套，按無菌操作步驟，脫開呼吸機(jī)連接，將吸痰管輕輕插入呼吸道，按負(fù)壓口開關(guān)進(jìn)行吸痰，吸痰完畢棄去一次性吸痰管。病人均住單間病房。在病人機(jī)械通氣第1天(治療即刻)、第4天、第8天16：0018：00，更換床單、被褥、病人服30 min后，醫(yī)護(hù)人員在室內(nèi)停止走動(dòng)30 min后，分別進(jìn)行吸痰前后空氣細(xì)菌菌落采樣監(jiān)測(cè)，參照消毒技術(shù)規(guī)范將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板(徑為9 cm)放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面1.5 m，采樣時(shí)將平板蓋打開扣放于平板旁暴露5 min，蓋好立即送檢。ICU空氣細(xì)菌菌落10 cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌為合格3。采用

6、SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果對(duì)照組中第4天吸痰后有3例，第8天吸痰后有7例空氣菌落計(jì)數(shù)不合格;觀察組空氣菌落計(jì)數(shù)均合格。兩組空氣菌落計(jì)數(shù)情況比較見表1。表1 兩組空氣菌落計(jì)數(shù)情況比較3 討論ICU是醫(yī)院感染高發(fā)和感染控制的重點(diǎn)部門，做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是加強(qiáng)醫(yī)院感染控制措施的重要手段。有資料顯示，葡萄球菌廣泛分布于自然界、人和動(dòng)物的皮膚及其與外界相通的腔道中，一般分布在人的皮膚和鼻咽部，鼻咽部帶菌率可達(dá)20%50% ，醫(yī)院人員帶菌率高達(dá)70%，是醫(yī)院交叉感染的重要傳染源4。醫(yī)務(wù)人員所致交叉感染是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要因素

7、之一4。而密閉式吸痰法整個(gè)過程在密閉環(huán)境中進(jìn)行，程序簡(jiǎn)單，避免了與外界接觸，減少了污染過程，可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。開放式吸痰會(huì)產(chǎn)生大量的微生物溶膠，經(jīng)試驗(yàn)測(cè)定，最高可達(dá)33 970 cfu/m3的含菌微粒噴出6，污染各種物體表面，干燥后形成再生溶膠隨氣流飄散，造成空氣污染、醫(yī)務(wù)人員感染和病人間交叉感染。開放式吸痰容易發(fā)生痰液噴出現(xiàn)象，污染率較高。采用密閉式吸痰，整個(gè)吸痰過程氣體完全封閉在吸痰管塑膠保護(hù)膜內(nèi)，病人氣道中的微生物沒有機(jī)會(huì)向空氣中傳播，起到了隔離作用。醫(yī)務(wù)人員可避免接觸分泌物及近距離飛沫感染，有利于控制醫(yī)院感染。因其操作完全是在密閉式條件下進(jìn)行的，避免了開放式吸痰操作不慎時(shí)

8、的污染，減少了外源性感染機(jī)會(huì)，從而降低肺部感染率及延遲肺部感染發(fā)生的時(shí)間7。陳小萍8通過兩種吸痰方法在人工氣道病人中的應(yīng)用比較，認(rèn)為密閉式吸痰優(yōu)于開放式吸痰，密閉式吸痰在吸痰過程中不中斷供氧，避免了交叉感染和對(duì)環(huán)境污染。重型顱腦損傷是ICU常見的重癥，病人處于昏迷狀態(tài)，吞咽及咳嗽反射減弱或消失，痰液及嘔吐物易誤吸入氣管內(nèi)，同時(shí)伴有氣管插管，失去了呼吸道對(duì)吸入空氣的加溫、濕化屏障作用，且病人均是危重病人，免疫力十分低下，很容易出現(xiàn)內(nèi)源性感染。機(jī)械通氣抑制了機(jī)體的咳嗽反射功能，吸痰是排出呼吸系統(tǒng)分泌物的唯一手段，而氣管內(nèi)吸痰作為一種侵入性操作，容易引起外源性感染。為了防止感染，常規(guī)氣管內(nèi)吸痰均要戴

9、無菌手套，并用一次性吸痰管。如果病人已有肺部感染，一晝夜要吸痰幾十次，在多次吸痰的操作過程中容易發(fā)生污染而增加病人感染機(jī)會(huì);吸痰過程中操作不規(guī)范導(dǎo)致的污染及吸痰過程中病人吸入混有細(xì)菌的飛溶膠是導(dǎo)致感染的最重要原因，使用密閉式吸痰在吸痰過程中保證了氣道的密閉性，可減少操作者的污染機(jī)會(huì)。若用一次性無菌手套則成本較高，密閉式吸痰由于吸痰管外套有透明薄膜，操作者不需戴無菌手套，打開吸引器按下吸痰管末端的控制按鈕即可在不直接接觸里面吸痰管的情況下吸痰。由于密閉式吸痰管不需戴無菌手套，不需脫開呼吸機(jī)，使每次吸痰操作時(shí)間縮短，減少了護(hù)理工作量，與開放式吸痰比較，密閉式吸痰管的應(yīng)用減少了打開一次性吸痰管、斷開

10、與呼吸機(jī)的連接、重新連接呼吸機(jī)的次數(shù)，操作過程明顯縮短，節(jié)省了時(shí)間，提高了工作效率。密閉式吸痰方法可降低空氣菌落計(jì)數(shù)，在控制醫(yī)院感染方面優(yōu)于開放式吸痰方法，而且操作簡(jiǎn)便、安全。    【參考文獻(xiàn)】  1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范S.2002：11.2 張勁，金環(huán)，陳冬娥，等. 密閉式與開放式吸痰效果觀察J.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(13):5455.3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)S.2000：1.4 汪洪.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎研究現(xiàn)狀J.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007，4(1):8485.5 劉愛萍，熊潔，柳霞.ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病因素及干預(yù)措施的研究進(jìn)展J.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(4):462463.6 范關(guān)榮，陳宗南，葛文，等.兩種吸痰