循證護(hù)理在老年高危壓瘡患者中的應(yīng)用

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上循證護(hù)理在老年高危壓瘡患者中的應(yīng)用 【摘要】 目的：探索循證護(hù)理對(duì)老年患者壓瘡預(yù)防和治療的應(yīng)用效果。方法：用循證護(hù)理對(duì)老年患者壓瘡防治進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，并給予綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果：212例高危壓瘡患者住院期間未發(fā)生壓瘡，16例帶壓瘡患者除一例未愈外，其余全部治愈。同時(shí)對(duì)212例高危壓瘡患者實(shí)施循證護(hù)理也取得了滿意的效果。結(jié)論：將循證護(hù)理應(yīng)用于老年高危壓瘡患者的防治中，可有效預(yù)防新壓瘡的發(fā)生，提高壓瘡治愈率，值得臨床推廣。 【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 高危壓瘡； 應(yīng)用 中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）5-0106-02 doi：10.14

2、033/ki.cfmr.2015.05.050 壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力和/或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷1。老年人隨著年齡的增加，健康狀況逐漸衰退，往往同時(shí)患有多種疾病，由于身體各部機(jī)能下降，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，行動(dòng)遲滯，甚至癱瘓，產(chǎn)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的幾率很大。循證護(hù)理是以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的最好證據(jù)，能夠?yàn)榕R床護(hù)理實(shí)踐中的決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)2。本文主要研究筆者所在科室運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)212例老年壓瘡高?；颊叩淖o(hù)理管理和預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 筆者所在科室是醫(yī)院中的重要科室，以老年人居多，約占科室患者的85%。初

3、步統(tǒng)計(jì)2013年1-12月共收治的2015例患者，其中65歲以上者1712例。根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表評(píng)估結(jié)果，其中<16分者212例，程度不同的帶壓瘡患者16例。 1.2 循證護(hù)理方法 1.2.1 提出問題 為了對(duì)老年患者進(jìn)行科學(xué)、有效的壓瘡管理和預(yù)防，需要循證解決的問題如下，（1）護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防和護(hù)理知識(shí)的掌握情況；（2）患者及其家屬對(duì)壓瘡知識(shí)的了解程度；（3）根據(jù)壓床患者的實(shí)際情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出需要解決的實(shí)際問題：壓瘡發(fā)生的誘因？對(duì)高危壓瘡患者的準(zhǔn)確評(píng)估？如何變換體位才能有效地防止局部皮膚受壓？如何做好患者及家屬的健康教育？如何做好壓瘡防治情況的交接班？ 1.2.2 循證支持

4、 根據(jù)護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，在維普信息資源系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)上，按照檢索關(guān)鍵詞壓瘡、護(hù)理，在數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索國(guó)內(nèi)相關(guān)資料共125篇文獻(xiàn)。根據(jù)檢索的文獻(xiàn)提供的證據(jù)，筆者對(duì)其中老年高?；颊邏函徬嚓P(guān)資料進(jìn)行收集、整理，并對(duì)資料進(jìn)行分析，用以確定其真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性，并得出結(jié)論。在老年患者中，特別是營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、腦血管意外等患者，由于長(zhǎng)期臥床，行動(dòng)不便，大小便失禁，容易造成局部皮膚長(zhǎng)期潮濕、碎屑，在壓力、剪切力、摩擦力的作用下，形成了壓瘡發(fā)生的主要因素。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)方法，選定6篇文獻(xiàn)以指導(dǎo)臨床護(hù)理決策。循證護(hù)理的步驟為：（1）選擇壓瘡評(píng)估工具；（2）壓瘡管理；（3）壓瘡預(yù)防。

5、 1.3 證據(jù)應(yīng)用 1.3.1 壓瘡評(píng)估工具的選擇 Braden量表是由美國(guó)的Braden和Bergstrom兩位博士于1987年制訂的，該量表得到廣泛性檢驗(yàn)，具有較好信度和效度3。其評(píng)估的內(nèi)容和項(xiàng)目與老年人的壓瘡形成因素相符，因此，筆者選用了Braden量表來評(píng)估老年住院患者壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。Braden量表以壓瘡發(fā)生機(jī)理為依據(jù)，由感覺能力、潮濕情況、活動(dòng)情況、行動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力6個(gè)壓瘡發(fā)生最主要的危險(xiǎn)因素組成，除“摩擦力和剪切力”一項(xiàng)外，各條目得分均為14分，總分623分4。 綜合各項(xiàng)研究結(jié)果，推薦的診斷界值為18分。其中1518分為輕度危險(xiǎn)，1314分為中度危險(xiǎn)，1012分為高

6、度危險(xiǎn)，9分以下為極度危險(xiǎn)5。壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表見表1。 表1 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表 項(xiàng)目 1分 2分 3分 4分 感覺能力 完全受限 非常受限 輕度受限 未受限 潮濕情況 持久潮濕 十分潮濕 偶爾潮濕 很少潮濕 活動(dòng)情況 臥床不起 局限于椅 扶助行走 活動(dòng)自如 行動(dòng)能力 完全不能 嚴(yán)重限制 輕度限制 不受限制 營(yíng)養(yǎng)狀況 嚴(yán)重不良 不良 中等 良好 摩擦力和剪切力 有 有潛在危險(xiǎn) 無 1.3.2 壓瘡的管理 壓瘡管理工作的好壞直接影響到老年患者護(hù)理工作的質(zhì)量，壓瘡管理的實(shí)施能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 1.3.2.1 提高護(hù)理人員的自身素質(zhì) 護(hù)士是壓瘡預(yù)防和處理的主導(dǎo)者，護(hù)士對(duì)壓瘡知識(shí)的了解程度將會(huì)

7、影響壓瘡的發(fā)生率、現(xiàn)患率和處理結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常檢查、指導(dǎo)、督促護(hù)士的工作，組織護(hù)士熟練掌握并應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表，不斷更新觀念，運(yùn)用新的護(hù)理方法，對(duì)高危壓瘡患者進(jìn)行有效的、科學(xué)的治療護(hù)理。 1.3.2.2 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 每位患者入院時(shí)由當(dāng)班護(hù)士對(duì)其進(jìn)行全面檢查并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的評(píng)估得分情況，確定其繼續(xù)評(píng)估時(shí)段并建立皮膚護(hù)理單。對(duì)高危壓瘡患者直接采用壓瘡防護(hù)氣墊床，減少人為搬動(dòng)的次數(shù)。根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)進(jìn)行一些規(guī)律性的體位改變，以達(dá)到局部減壓。 1.3.2.3 逐級(jí)上報(bào)制度 運(yùn)用Braden評(píng)分表實(shí)行難免性壓瘡逐級(jí)報(bào)告制度。評(píng)分14分以下的患者，由護(hù)士長(zhǎng)24 h內(nèi)填寫高?；?/p>

8、者上報(bào)表向護(hù)理部書面報(bào)告，以便實(shí)現(xiàn)逐級(jí)管理，使管理落實(shí)到實(shí)處。 1.3.2.4 壓瘡會(huì)診制度 由護(hù)理部組織皮膚護(hù)理?？谱o(hù)士和對(duì)壓瘡護(hù)理有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)組成壓瘡會(huì)診小組，對(duì)上報(bào)的難免性壓瘡病例進(jìn)行會(huì)診，確認(rèn)為難免性壓瘡病例應(yīng)登記在冊(cè)，并指導(dǎo)和確定壓瘡的預(yù)防和護(hù)理措施。 1.3.2.5 警示制度 采取規(guī)范的防壓瘡警示標(biāo)識(shí)管理是降低壓瘡發(fā)生率的有效措施。Braden評(píng)分總分18分的患者，其病室床頭必須掛有醒目的防壓瘡警示標(biāo)識(shí)牌。 1.3.2.6 巡視和交接班制度 護(hù)理人員按時(shí)進(jìn)行病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的壓瘡隱患并采取措施。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。 1.3.2.7 健康教育 老年患者對(duì)壓瘡知識(shí)的認(rèn)知度低，應(yīng)

9、根據(jù)不同需求開展有針對(duì)性的、形式多樣的健康教育，使其更好地掌握壓瘡相關(guān)知識(shí)，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)出院的患者，要做好跟蹤調(diào)查工作，以觀察患者及其家屬對(duì)壓瘡防治相關(guān)知識(shí)的了解情況，并通過各種宣傳方式使這項(xiàng)工作更加廣泛化、社會(huì)化。 1.3.3 預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施 1.3.3.1 減壓減負(fù) 定時(shí)翻身，必要時(shí)使用減壓氣墊床。（1）頻率：改變體位的最佳間隔時(shí)間，現(xiàn)有的循證依據(jù)有限，目前認(rèn)為對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，每隔2 h翻身1次，特別對(duì)于瘦弱的高危患者，縮短翻身的時(shí)間為1.01.5 h，并建立床頭翻身卡，記錄給患者翻身的時(shí)間、體位和皮膚情況。（2）角度：仰臥位時(shí)，床頭抬高30°以內(nèi)，并限制抬高

10、時(shí)間，否則會(huì)增加剪切力的發(fā)生；側(cè)臥位時(shí)，壓瘡好發(fā)部位的平均體壓明顯小于仰臥位；坐于輪椅上至少每小時(shí)更換姿勢(shì)一次，若患者有能力，30 min更換重量支撐點(diǎn)6。 1.3.3.2 預(yù)防潮濕 對(duì)尿失禁患者用外引流法；大便失禁時(shí)，及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰處皮膚等。衣服、褲子使用透氣性能好的柔軟棉制品。及時(shí)更換污染或潮濕的床單被服，保持皮膚的清潔、干燥、完整。 1.3.3.3 營(yíng)養(yǎng)支持 老年住院患者由于急慢性疾病的影響和增齡性功能減退，常常會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良問題。營(yíng)養(yǎng)不良既是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因之一，也是直接影響其愈合的因素之一。因此，合理的膳食，科學(xué)的飲食搭配，能夠增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，有利于壓瘡的防治。 1.3.3.

11、4 心理支持 老年高?；颊哂捎诩膊≡颍L(zhǎng)期臥床，生活難以自理，他們對(duì)給親人帶來的不便產(chǎn)生強(qiáng)烈的愧疚感、無用感。心理應(yīng)激在壓瘡發(fā)生機(jī)制中作用非常明確，在壓瘡的預(yù)防和治療中，僅僅進(jìn)行一般的常規(guī)治療往往不夠，應(yīng)把精神心理方面的干預(yù)和支持放在重要位置。護(hù)理人員要在家屬的積極配合下，對(duì)患者進(jìn)行耐心的疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，幫助患者樹立生活和治療的信心，可達(dá)到事半功倍的防治效果。 2 結(jié)果 筆者采用循證護(hù)理理論并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)后，在212例老年壓瘡高危患者中，除16例院外帶壓瘡患者中有一例未愈外，無一例院內(nèi)新發(fā)壓瘡患者。同時(shí)對(duì)212例高危壓瘡患者實(shí)施循證護(hù)理也取得了滿意的效果。 3 討論 壓瘡的防治是一個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

12、的過程。筆者所在科室通過循證的方法制定了預(yù)防壓瘡的護(hù)理流程，對(duì)不同病種、個(gè)體差異、執(zhí)行者等多方面因素，除了多形式的、有針對(duì)性地提高臨床護(hù)士的壓瘡知識(shí)水平，還注重臨床實(shí)踐的研究，選擇最佳的、科學(xué)的防治方案。這不僅能夠避免護(hù)理工作的盲目性，做到有證可循，有據(jù)可依，而且還能提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，增進(jìn)學(xué)習(xí)理念，使壓瘡的防治可以在老年高危壓瘡患者的護(hù)理工作中取得良好的效果。隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡的不斷研究，在今后的壓瘡循證護(hù)理中將有更多的科學(xué)性和可靠程度更高的證據(jù)，從而能更好、更有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 參考文獻(xiàn) 1王曉紅，肖岷，孫亞萍.壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展J.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（14）：11-13. 2薛利紅.循證護(hù)理在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用J.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（19）：122-123. 3王新華.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展及護(hù)理干預(yù)性預(yù)防措施J.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（9）：3432-