哮病支氣管哮喘中醫(yī)臨床路徑

1、哮病支氣管哮喘中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的部分慢性持續(xù)期或緩解期患者。 一、哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為哮?。═CDS碼：BNFO40 西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10編碼：J45）（二）診斷依據(jù)1 疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指 南（ ZYYXH/T5-2008）（22疾病分期）（ 1 ）急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇西加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征， 常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng) 等醫(yī)所致。診 （ 2）慢性持

2、續(xù)期：是指每周均不同頻度和 / 或不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、 斷胸悶、咳嗽等）。標(biāo) （ 3 ）緩解期：指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作 前準(zhǔn)水平，并維持 3個(gè)月以上。：3證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮?。ㄖ夤芟┰\參 療方案” 哮?。ㄖ夤芟┡R床常見(jiàn)證候：照 （ 1 ）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者） 風(fēng)哮支 寒 哮氣 熱 哮管 虛哮哮 （ 2）緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）喘 肺脾氣虛證防治 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘 學(xué)組修訂， 2008年）肺腎氣虛證（三）治療方案的選擇 參照

3、“國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮病 （支 氣管哮喘）診療方案”中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南 （ZYYXH/T5-2008）。 1診斷明確，第一診斷必須符合哮?。ㄖ夤芟?。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為w 90天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合哮病（TCD®碼：BNF040和支氣管哮喘（ICD-10編碼:J45） 2部分慢性持續(xù)期以及緩解期的患者。3當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點(diǎn)。

4、 注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目（ 1）血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖（2）胸部正側(cè)位X線片（ 3 ）心電圖（ 4）肺功能（病情允許時(shí)）、氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn) 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血清過(guò)敏原測(cè)定、C 反應(yīng)蛋白、 EOS計(jì)數(shù)、血?dú)夥治?、超聲、?CT超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng) +藥敏、血 漿皮質(zhì)醇濃度、 24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇等。（八）治療方案1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（ 1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）： 分清寒熱虛實(shí)，進(jìn)行辨證論治。風(fēng)哮：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。 寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。 熱哮：清熱

5、宣肺，化痰定喘。 虛哮：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。（ 2）緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者） ：以扶正為主，多按肺脾腎三臟虛損辨證論治。 肺脾氣虛證： 健脾補(bǔ)肺益氣。 肺腎氣 虛證：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘。 2辨證選用中藥注射液靜脈滴注。 3針灸治療：根據(jù)病情需要辨證選用。 4其他療法：根據(jù)病情辨證選擇。 5內(nèi)科基礎(chǔ)治療： 視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療， 具體參照支 氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂， 2008年 ）。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn) 1無(wú)咳嗽、喘息、胸悶癥狀。 2各項(xiàng)檢查結(jié)果以及氣道敏感性試驗(yàn)均無(wú)異常。 3沒(méi)有需要繼續(xù)門診隨訪治療的合并癥和 / 或并發(fā)

6、癥。 （十）有無(wú)變異及原因分析 1病情加重，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加費(fèi)用。 2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，門診隨訪期間病情加重， 需要特殊處理，導(dǎo)致時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。 4因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。肺病科中醫(yī)臨床路徑二、哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷必須符合哮病（支氣管哮喘）（TCD編碼：BNFO40 ICD-10編碼：J45）疾病分期屬于：部分慢性持續(xù)期或緩解期患者姓名： 性別： 年齡： _ 門診號(hào)： 病程： _ 進(jìn)入路徑時(shí)間： 年_月日結(jié)束路徑時(shí)間： _年_月_日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W 90天實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（289天）年月日（第90天）主要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查、中 醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 完成初步診斷和病情評(píng)估 開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單 初步擬定治療方案向患者交代病情和注意事 項(xiàng)辨證口服中藥湯劑靜脈滴注中成藥注射液針灸治療其他療法內(nèi)科基礎(chǔ)治療門診隨訪，中醫(yī)四診信息采 集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充完善必要檢查辨證口服中藥湯劑靜