臨床生化試題答案

1、第一章緒論答案一、 名詞解釋1. 臨床檢驗生物化學 (Clinical Biochemistry): 臨床檢驗生物化學是在 人體 正常生物化學基礎上，研究病理狀態(tài)下生物化學改變，尋找這些改 變的特征性 標志并建立可靠實用檢測方法，通過對這些特征性標志物的 檢測，為健康評 估、疾病預防、診斷、治療、病情和預后判斷等提供生 物化學信息和決策依據(jù) 的一門學科。2. 組合試驗 (profile tests): 在循證檢驗醫(yī)學基礎上，將某些疾病或器 官系統(tǒng) 功能的有關檢驗項目，進行科學合理的組合，以便獲取更全面完 整的病理生物 化學信息的方法。如了解肝臟功能的組合試驗。二、 問答題1. 試述臨床檢驗生物

2、化學的研究領域。臨床檢驗生物化學的學科領域主要包括以下三方面： 1. 揭示有關疾病的病 理生物 化學改變，從本質(zhì)上闡明疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的生物化學機制，為疾病 的預防、診 斷、療效及預后評估，提供理論基礎。 2. 在上述研究基礎上，尋 找具有疾病特異性的 生物化學標志物，并建立特異度、靈敏度高，簡便而高性價 比的檢測方法，從而在臨 床開展有關項目的檢測，提供反映這些標志物改變的客 觀數(shù)據(jù)。 3. 將檢測項目的數(shù) 據(jù)，轉(zhuǎn)化為預防、診斷和療效及預后評價信息。2. 試述臨床檢驗生物化學在醫(yī)學中的地位及應用。在醫(yī)學中，臨床生物化學是闡明疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的分子機制，從本質(zhì) 上認 識病變準確部位及具

3、體環(huán)節(jié)，為尋找有效的預防和治療靶點，疾病的診斷及病情和預后判斷，提供理論基礎的一門重要病理學學科。其在醫(yī)學中的應用主要包括： 1. 揭示疾病發(fā)生的分子機制。 2. 通過對有關 疾病生 物化學改變的特征性生物標志檢測方法的建立和實施，為判斷有無及何種 疾病提供客 觀依據(jù)。而動態(tài)觀察這些標志物的改變，可對病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預后及治療方案的制定和效果判斷，提供依據(jù)。 3. 臨床檢驗生物化學技術，涵蓋了當前醫(yī)學研究中常用的主要方法技術。因此，也是醫(yī)學特別是臨床醫(yī)學各個領域 研究的一門共同性工具學 科。3. 簡述臨床檢驗生物化學的進展及發(fā)展趨勢。分子診斷學迅速發(fā)展，代表了的發(fā)展方向；深入尋找高診斷特異性和

4、靈敏性的新生物化學標志，提高診斷性能；檢測技術和方法的更新完善，更加及時、準確地提供檢驗結果；全程質(zhì)量管理；以循證檢驗醫(yī)學為基礎，科學評價有關檢測項目的診斷性能，合理有效地開展臨床生物化學檢驗。第二章生物化學檢驗中的診斷酶學參考答案一、單項選擇題 （A 型題）1 . A2. B 3. B 4. D 5. B 6. C 7. B 8. C 9. B 10. E1 1. D 12. D 13. B 14. B 15. A 16. D 1 7 . B 1 8 . D 19. E 20. B21. C 22. B 23. A 24.E25. E 26. B 27. A 28. B 29. C 30.

5、A31. D 32. A 33. C二、多項選擇題 （B 型題）1. E 2. D 3.C4. A 5. E 6. B三、多項選擇題 （X 型題）1 . ABCD 2 . ABE 3 . ABDE 4 . ABCD 5 . ABC 6 . ABCD7 . AD 8 . ABDE 9 . ABCD 10 . ACDE 11 . BCDE 12 . ABE13 . AE四、 名詞解釋1. 酶是一種由活細胞產(chǎn)生，具有高度專一性、高度催化活性的物質(zhì)，又稱為生 物催化 劑，主要是蛋白質(zhì)。2. 血漿固有酶指屬血漿蛋白的固有成分，在血漿中發(fā)揮特定催化作用的一類酶 , 也稱 血漿特異酶。3. 酶失活至原來活性

6、一半時所需時間稱為酶的半壽期 （ t “）。半壽期可用來 代表 酶從血中清除的快慢。4. 連續(xù)監(jiān)測法是指每隔一定時間 （2? 60s）, 連續(xù)多次測定酶反應過程中某一反 應產(chǎn) 物或底物量隨時間變化的數(shù)據(jù)，求出酶反應初速度，間接計算酶活性濃度的 方法。5. 在酶學分析中，作為試劑用于測定化合物濃度或酶活性濃度的酶稱為工具酶。具有相6. 酶活性 IU 定義為：在特定條件下， 1 min 能轉(zhuǎn)化 1 m mol 底物 的酶量，即 1IU=1 m mol.min 1 o 目前國內(nèi)外大多數(shù)臨床實驗室常省略國際二字，即將IU 簡寫為 U。7. 同一種屬中由不同基因或等位基因所編碼的多肽鏈單體、純聚體或雜化

7、體， 同的催化作用，但其分子構成、空間構象、理化性質(zhì)、生物學性質(zhì)以及器 官分布或細 胞內(nèi)定位不同的一組酶稱為同工酶。8. 底物啟動模式是指樣品先與缺乏某種底物的試劑 1 預孵育一定時間后，再加入 含這 種底物的試劑 2, 啟動樣品中的待測酶的酶促反應。五、問答題1. V=Vms/(Km+s)= Vm*3Km /(Km+3Km)=3/4Vm=0. 75Vm,即 V/Vm=0. 75。2. 正常血漿中酶的動態(tài)變化特點：正常血漿酶根據(jù)酶的來源及其在血漿中發(fā)揮催化功能的情況，可將血漿酶分成血漿特異酶和非血漿特異酶兩大類，非血漿特異酶可進一步分為外分泌酶、細胞內(nèi)酶和其他酶。一般認為，血液中酶的清除方式與

8、其他血漿蛋白質(zhì)類似，但是具體清除途徑尚未完全明了。血漿酶主要在 血管內(nèi)失活或分解， 尿液則是小分子酶排出的途徑。影響酶濃度的因素包括影響正常血漿酶含量的自身因素和生物學因素，前者主要有細胞內(nèi)外酶濃度的差異、酶的相對分子量、酶的組織分布、酶在細胞內(nèi)的定位和存在形式、酶的半壽期等；后者主要是性別、年齡、食與藥物、運動、妊娠與分娩、體位改變、晝夜變化及家庭因素等。3. 血漿酶的病理性變化主要包括酶合成異常、酶釋放增加、酶清除異常等。酶合成異常包括合成減少和合成增多。酶從病變 (或損傷 )細胞中釋放增加是疾病 時大多數(shù)血清 酶增高的主要機制。炎癥、缺血、壞死、創(chuàng)傷和腫瘤等是細胞釋放大分子酶蛋白的重要原

9、因。此外，血液含抑制物、代謝紊亂、藥物、遺傳性酶缺 陷等原因也可致酶活性 下降。4. 酶濃度測定方法分為絕對定量法和相對定量法兩大類。絕對定量法是直接測定酶蛋白量或酶摩爾濃度。相對定量法是根據(jù)酶的催化活性或酶促反應速度來間接測定酶濃度的方法。目前臨床上所用的方法多屬相對定量法。5. 在酶活性測定時，如果底物或產(chǎn)物不能直接測定或難于準確測定，可采用酶偶聯(lián)法測定，即在反應體系中加入一個或幾個工具酶，將待測酶生成的某一產(chǎn)物轉(zhuǎn)化為新的可直接測定的產(chǎn)物，當加入酶的反應速度與待測酶反應速度達到平衡時，指示酶的反應速度即代表待測酶的活性。6. 臨床同工酶的分析方法有電泳法、免疫分析法、色譜法、動力學分析法、

10、蛋白 酶水解法。7. 體液中酶濃度測定時，要控制的主要影響因素包括標本及標本采集和處理因素、試劑及方法學因素、儀器及操作因素，以及最適測定條件選擇與條件的優(yōu)化。8. 測定酶濃度的樣本來自不同的組織和器官，但以血清和血漿最為常用，特別是血清，既可避免抗凝劑的影響，又可防止抗凝時因振搖所致的溶血。臨床酶學測定之前，標本的采集、處理與貯存應注意：防止溶血、合理使用抗凝劑、適宜的溫度、減少副反應干擾。此外，采集各種體液樣本的器皿質(zhì)地和潔凈度，采血部位，以及血清中過量的膽紅素、脂質(zhì)，樣品制備過程中的振搖等，均影響 酶活性測定。9. 用自動生物化學分析儀測定酶活性，通常采用公式進行計算。當條件固定時 ,

11、理論 K 值為常數(shù)。由于儀器等諸多因素的影響，在臨床實際工作中，均需用 校準物定期檢查 和校正實際測定 K 值。10 . 轉(zhuǎn)氨酶的測定方法有許多種，以往多用比色法如賴氏法 (Reitman-Frankel) 、 金氏法 (King) 和改良穆氏法 (Mohun), 其中以 賴氏法最常用，由于此法操作簡便、經(jīng) 濟，一些小型實驗室仍在使用。目前，國 內(nèi)外實驗室多采用 IFCC 推薦的連續(xù)監(jiān)測方法 對 ALT 進行測定。ALT主要用于肝臟疾病的診斷。由于肝細胞中ALT濃度比血液高約 7000倍,只要有1/1000肝細胞中的ALT進入血液就足以使血中 ALT升高1倍，故此酶是反 映肝損 傷的一個很靈敏

12、指標。但應特別注意的是，重癥肝炎時由于大量肝細胞壞死，血中 ALT可僅輕度增高，臨終時常明顯下降，但 膽紅素卻進行性升高， 出現(xiàn)所謂“酶膽分離” 現(xiàn)象，常是肝壞死的前兆。11. CK的測定方法有比色法、紫外分光光度法和熒光法等。由于以磷酸肌酸為底物的逆向反應速度為正向反應速度的 6 倍，所以采用逆向反應進行測定較為 普及。如肌酸 顯色法和酶偶聯(lián)法，其中后者最常用，為國內(nèi)外測定CK的參考方法。CK同工酶多用電泳和免疫抑制法測定，但兩法均會受溶血和巨CK的干擾，免疫抑制法還會受到 CK-BB的干擾。因此現(xiàn)在推薦用免疫化學方法直接測定CK-MBmass，可不受溶血和巨CK的干擾。CK同工酶亞型(CK

13、-MM亞型和CK-MB亞型)多用瓊脂糖凝膠高壓電泳和等電聚焦電 泳等。CK及其同工酶和亞型是目前臨床上測定次數(shù)最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和腦疾患的診斷和鑒別診斷及預后判斷。12. ACP的測定多是利用磷酸苯二鈉法和磷酸對硝基酚法等在酸性條件下測定ACP o國外多推薦使用磷酸百里酚駄為底物的比色法，因為前列腺ACP對此底 物親合力高，測定結果基本能反映 ACP含量高低。不同方法參考值也不同。此外還可通過用L-酒石酸這類抑制劑鑒別和估量 PAP活性。由于ACP不穩(wěn)定， 酶活性測定困難，目前已發(fā)展 一些免疫學方法特異而靈敏地測定 ACP特別是PAP總ACP升高可作為前列腺癌、骨疾病或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)

14、疾病的診斷指標。13. 臨床上測定血液 AMY主要用于診斷急性胰腺炎，常在腹痛后23 h開始 升高（也有延至12 h后升高者），多在 12? 24 h達峰值，2? 5d恢復正常。峰 值一般為 4ULN- 6ULN ,最高可達40倍。此值愈高，急性胰腺炎的可能性就愈大，但高低和疾病預后關系不大，但若持續(xù)性升高達數(shù)周，常提示胰腺炎有反復，或有并發(fā)癥發(fā)生。尿AMY勺于發(fā)病后12? 24 h開始升高，下降也比血 液AMY慢，因此在急性胰腺炎后 期測定尿AMY更有價值。唾液腺疾病如腮腺炎患者血 AMY也可升高，但臨床表現(xiàn)迥異，且主要為S-AMY升高，有別于胰腺炎以 P-AMY升高為主。第三章血漿蛋白質(zhì)與

15、含氮化合物的生物化學檢驗參考答案、單選題1E2B3C4E5D6A7B8A9D10A1C12D1B1D15A1B17E1C1C20E689*B型（配伍、題題）1A2E3D4A5E6C7B8C9E10B多選、題ABC1AB2AC3E4ABCD5ACD6CDAb7ACDE8BDE9ABCD10ABD1D田D12ABCDE1BCD14ABC15EABC1ABCDE17ACDE1ABC19ABCDE20ABE四、名詞解釋1.血漿蛋白質(zhì) 它是指血漿和組織液中蛋白質(zhì)，是血漿固體成份中含量最多、組成復雜、功能廣泛的一類化合物。2. 急性時相反應蛋白 在急性炎癥性疾病如手術、創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、 腫瘤等，AA

16、T AAG Hp Cp CRP以及a抗糜蛋白酶、血紅素結合蛋白、C4 C3纖維蛋白原等，這些血漿蛋白濃度顯著升高或升高；而血漿PA ALB TRF則出現(xiàn)相應的低下。這些血漿蛋白質(zhì)統(tǒng)稱為急性時相反應蛋白，這種現(xiàn)象稱為急性時相反應。3. 氨基酸代謝庫 食物蛋白質(zhì)經(jīng)過消化而被吸收的氨基酸（外源性氨基 酸）與體內(nèi)組 織蛋白質(zhì)降解產(chǎn)生的氨基酸（內(nèi)源性氨基酸）混在一起，分布 在體內(nèi)各處，參與 代謝，稱為氨基酸代謝庫。4. 氨基酸血癥與氨基酸尿癥 參與氨基酸代謝的酶缺乏出現(xiàn)在代謝途徑 的起點時，其 作用的氨基酸將在血循環(huán)中增加，成為氨基酸血癥。這種 氨基酸如從尿中排出， 則稱為氨基酸尿癥。5. PKU即苯丙

17、酮酸尿癥，是由于苯丙氨酸疑化酶先天性缺乏所致，屬常 染色體隱性遺傳，因患兒尿液中排出大量苯丙酮酸等代謝產(chǎn)物而得名。6. 痛風 痛風是一組疾病，由遺傳性和（或）獲得性的尿酸排泄減少和（或）瞟吟代謝障礙，導致高尿酸血癥及尿酸鹽結晶形成和沉積，從而引起特征性急性關節(jié)炎痛風石 間質(zhì)性腎炎，嚴重者呈關節(jié)畸形及功能障礙；常伴尿 酸性尿路結石。僅有 高尿酸血癥，即使合并尿酸性結石也不稱之為痛風。五 問答題1. 簡述血漿蛋白質(zhì)的功能。血漿蛋白質(zhì)具有多方面的功能，可概括為：維持血漿膠體滲透壓，這是清蛋白的主要功能；作為激素、維生素、脂類、代謝產(chǎn)物、離子、藥物等的載體；作為pH緩沖系統(tǒng)的一部分；營養(yǎng)作用，修補組織

18、蛋白；抑制組織蛋白酶；一些酶在血漿中起催化作用；參與凝血與纖維蛋白溶解；作為免疫球蛋白與補體等免疫分子，組成體液免疫防御系統(tǒng)。2. 試述測定血清銅藍蛋白的方法及參考值和臨床意義。銅藍蛋 白 在 血清 中 含量 較低。 一 般 采 用 免 疫 透 射比 濁 法測 定 ， 參考值 為 另外，還可采用醋酸纖維薄膜電泳法測定，其參考 值為 0 . 4g /L o增高：見于結核、矽肺、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤（白血病等）、妊娠、口服避孕藥等。降低：見于嚴重的低蛋白血癥、腎病綜合征等。對肝豆狀核變性（W訂son）有重要的診斷價值。即患者血漿CEB含量明顯下 降，而伴有血漿可透析 的銅含量增加。3 ?簡述低

19、清蛋白血癥的臨床意義 低清蛋白血癥：既可由生理（如妊娠）或病理因素或引起，也可由于輸液造 成血液 稀釋時抽血的假象所致。導致低蛋白血癥的病理因素有：1）清蛋白合成降低：常見于急性或慢性肝臟疾病，但由于清蛋白的 半壽期 較長，因此在部分急性肝病患者，其濃度降低可不明顯；蛋白質(zhì) 營養(yǎng)不良或腸道 吸收不良也可造成清蛋白合成不足。2）清蛋白的分布異常：如門靜脈高壓時大量蛋白質(zhì)尤其是清蛋白從血管內(nèi)滲漏入腹腔。肝硬化導致門脈高壓時，由于肝臟合成減少和大量漏入腹水的雙重原因，使血漿清蛋白顯著下降。3）清蛋白丟失：腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，清蛋白由尿中損失，有時每天尿中排出蛋白達5

20、g以上，超過肝的代 償能力；腸道炎癥性疾病時，可因粘膜炎癥壞死等使胃腸道蛋白質(zhì)丟失，從而引起血漿清蛋白下降；在燒傷及滲出性皮炎，可從皮膚喪失大量蛋白質(zhì)。4）清蛋白分解代謝增加：由組織損傷（外科手術或創(chuàng)傷）或炎癥（感染性疾?。┮?。5）無清蛋白血癥：是一種罕見的遺傳疾病，屬先天性白蛋白合成缺陷，血漿清蛋白含量常低于Ig/L o但可以沒有癥狀或體征，甚至可以沒有水腫，部 分原因可能是血 管中球蛋白含量代償性升高所致。4 . 簡述轉(zhuǎn)鐵蛋白的臨床意義。（1）用于貧血的鑒別診斷。在缺鐵性的低血色素貧血中，TRF代償性合 成增加，但因血漿鐵含量低，結合鐵的 TRF少，所以鐵飽和度很低（參考范 圍 在30%

21、 38%。而再生障礙性貧血時，血漿中 TRF正常或低下，由于紅細 胞對鐵 的利用障礙，使鐵飽和度增高。在鐵負荷過量時， TRF 水平正常，而 飽和度可超過 50%,甚至達 90%。（2）TRF是負性急時相反應蛋白。在炎癥、腫瘤時常隨著清蛋白、前清蛋白同時下降。（ 3）作為營養(yǎng)狀態(tài)的一項指標。在營養(yǎng)不良及慢性肝臟疾病時下降，與清蛋白相比，體內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白總量較少、生物半壽期較短，故 可 及時地反 映臟器蛋白 的急劇變化。在高蛋白膳食治療時，血漿TRF濃度較快上升， 是判斷療效的良好指標。5 ?簡述新生兒PKU的診斷方法PKU的早期診斷對于及時終止 PKU的嚴重后果的發(fā)生是十分必要的。Guthrie試

22、驗、熒光光度法、苯丙氨酸脫氫酶法是目前國際上進行新生兒PKU篩查的常用方法。 Guthrie 試驗是由 Guthrie 建立的一種細菌抑 制法，首先在 PKU 的篩查試驗中用來測定人血清、尿液中苯丙氨酸。 通過抑菌圈的大小來半定量樣 本中的苯丙氨酸濃度。新生兒的篩查在歐美國家廣泛地進行，因為有 3%以上的PKU病例并不是 由 于PAH缺乏所致，而是由于生物蝶吟合成所需的酶缺乏所致。評估應包 括尿中生 物蝶吟和新蝶吟的測定和有時可能還要測定其血清含量。新生兒PKU的診斷試驗通常包括用色譜法、熒光分光光度法和FeCI 3法檢測尿中苯丙酮酸。用DNA分析技術，女口 PCR - ASO探針法和PCR-

23、 RFLP連鎖分 析法鑒定出 導致PKU的點突變。6. 簡述高尿酸血癥的發(fā)病因素。高尿酸血癥由尿酸排泄障礙或瞟吟代謝紊亂引起。若尿酸排泄出現(xiàn)障礙，可導致血液尿酸濃度升高；體液尿酸濃度的高低取決于體內(nèi)瞟吟合成量、食入量和尿酸排出量之間的平衡狀態(tài)。腎臟尿酸排泄減少或體內(nèi)瞟吟來源過多均可導致高尿酸血癥。（1）尿酸排泄減少當腎小球濾過率下降，或近端腎小管對尿酸的重吸收增加或（和）分泌功能減退時，即可導致高尿酸血癥。在原發(fā)性高尿酸血癥中尿酸排泄減少占 80% - 90%,是由機制不明的多基因性遺傳缺陷引起；在繼發(fā)性高尿酸血癥中尿酸排泄減少原因是慢性腎疾等引起腎小球濾過下 降，或由高血壓、內(nèi)分泌疾病、體內(nèi)

24、有機 酸增加、鉛中毒腎病及藥物抑制作用 等引起腎小管排泌尿酸減少。（2 ）尿酸生成過多 1）由瞟吟合成代謝紊亂引起：大多數(shù)屬多基因遺傳缺陷，機制不明，占原發(fā)性 高尿酸血癥 的 10% 20%。由特異 酶缺陷 引起者僅占原發(fā) 性高尿酸血癥的1%,這些酶缺乏包括HGPR完全缺乏和 部分缺乏。前者引起 Lesch- Nyhan綜合征，由于 HGPR完全缺乏導致瞟吟過 多、明顯的高尿酸血癥，痛風伴有大 腦癱瘓、智力減退、舞蹈病樣多動癥、肢體 僵直痙攣，咬指、撞擊行為致自身殘毀， 因此本病又稱自毀容貌綜合征。HGPRT部分缺乏癥又稱青春期原發(fā)性痛風，患者痛風較嚴重，一般無神經(jīng)癥狀。PRPP合成酶活性增強

25、。瞟吟核昔酸合成增多，引起青春期尿酸結石癥。葡 萄糖-6 -磷酸酶缺乏。6-磷酸葡萄糖增多，并沿磷酸戊糖代謝途徑 轉(zhuǎn)化成較 多的PRPP使瞟吟核昔酸合成增多。?APRT缺乏。因是純合子基因缺失，腺瞟吟不能經(jīng)補救途徑合成腺昔酸而出現(xiàn)堆積，因腺瞟吟不能轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩幔虼藷o高尿酸血癥及痛風癥出現(xiàn)，但腺瞟吟的代謝產(chǎn)物 2, 8 -二輕腺瞟吟由尿排出 增加，可產(chǎn)生 腎結石，常被誤認為尿酸結石。2）瞟吟吸收增多：體內(nèi) 20%尿酸來源于食物中的瞟吟，攝入富含瞟吟食物過多可誘發(fā)痛風發(fā)作，但不是發(fā)生高尿酸血癥的原因。3） 瞟吟分解過多：在骨髓增殖性疾病如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、紅細胞 增多癥 等，核酸 水 解 增強

26、，瞟吟和尿酸生成增多。高尿酸血癥的原因也可歸納為原發(fā)性和繼發(fā)性兩方面，原發(fā)性包括原發(fā)性腎 臟排 泄尿酸 減少和原發(fā)性尿酸產(chǎn)生過多，繼發(fā)性包括各種腎臟疾病與導致 瞟 吟分解過多 疾病引起的腎臟排泄尿酸減少和尿酸產(chǎn)生過多。第四章糖代謝紊亂的生物化學檢驗（答案）一、A型題：1. B 2. A 3. B 4. A 5. A6. E 7. D &D 9. E 10. E 11. C 12. A 13. E 14. A 15. E16. C 17. C l&C 19. E 20. A、B型題：1. BAC2. DAB3. CB4. ABC5. BAC三、X型題：1. AE 2. BCDE 3. BCDE

27、4. ABCD 5. ABCDE6. ABC 7. ABCD 8. ABCD 9. ABD 10. AC四、名詞解釋：1. 胰島素是由胰島 B 細胞合成分泌的多肽激素。它主要作用于肝臟、骨骼肌 和脂肪組 織。一方面促進這些組織細胞攝取葡萄糖，并轉(zhuǎn)換成糖原或脂肪貯 存，另一方面抑 制肝臟的糖原分解和糖異生，從而降低血糖。2. 糖尿病是一組由于胰島素分泌不足或 / 和胰島素作用低下而引起的糖代謝 紊亂性疾 病，其特征是高血糖癥。糖尿病的長期高血糖將導致多種組織器官 的損害、功能紊 亂和衰竭，尤其是眼、腎、神經(jīng)與心血管系統(tǒng)。3. 妊娠期糖尿病是指在妊娠期間任何程度的糖耐量減退或糖尿病發(fā)作，但糖尿病伴

28、妊娠者不屬此組。在分娩 6 周后，均應按復查的血糖水平和糖尿病診斷標 準重新確 定為：糖尿病；空腹血糖損傷；糖耐量減退；正常血糖。其中多數(shù)G DM婦女在分娩后血糖可恢復正常。4. 指糖化的蛋白質(zhì)。持續(xù)高血糖，可增高血液和組織蛋白的糖化比率。糖化不同于糖基化，它指通過非酶促作用將糖基加到蛋白質(zhì)的氨基酸基團上。測定糖化蛋白可為較長時間段的血糖濃度提供回顧性評估，而不受短期血糖濃度波動的影響。5. 代謝綜合征又稱 X 綜合征、胰島素抵抗綜合征、腹型肥胖綜合征、代謝障 礙綜合 征和致死性四重奏等，它不是一種單一的疾病，而是以腹型肥胖、高 血壓、血脂異 常和胰島素抵抗等危險因素交叉重疊為判定依據(jù)的一簇代

29、謝紊 亂癥候群五、問答題：1. 根據(jù)機體所處的不同狀態(tài)，血糖主要有三個來源：食物中糖類的消化吸收，這是機體進餐時血糖的主要來源，也是體內(nèi)血糖的根本來源；肝糖原的分解，這是空腹時血糖的直接來源，也是維持血糖恒定的重要機制；肝臟的糖異生，在長期禁食、肝糖原耗盡的情況下，糖異生也參與維持血糖 濃度的恒定。葡萄糖的代謝過 程根據(jù)機體的需要而定，主要代謝去路有：有氧氧化，產(chǎn)生 ATP并生成CO 2和HP,這是血糖的主要代謝去路；合成糖原；轉(zhuǎn)換為非糖物質(zhì)；轉(zhuǎn)換為其他糖類衍生物；生成尿糖,指病理狀態(tài)下，血糖濃度高于腎糖閾時，可從尿排出。2. 目前糖尿病的診斷標準是：出現(xiàn)糖尿病典型癥狀加上隨機靜脈血漿葡萄糖濃

30、度211. lmmol/L ( 200mg/dl)； ( 2 ) 空腹靜脈血漿葡萄糖濃度 27.0mmol/L(126mg/dl) ； (3) OGTT 中 2h 靜脈血漿葡萄糖濃度 211. lmmol/L(200mg/dl) 。以上三種方法都可單獨用于糖尿病的診斷，但任何一種陽性結果都必須隨后用三種方法中的任意一種進行復查才能正式確診。3. 目前血糖測定主要采用酶法，包括已糖激酶法，該法準確度和精密度高，特異性高于葡萄糖氧化酶法，適用于自動化分析，為葡萄糖測定的參考方法 ; 葡萄糖氧 化酶- 過氧化物酶法，該法準確度和精密度都能達到臨床要求，并且操作簡便，適用于常規(guī)檢驗。；葡萄糖氧化酶 -

31、極譜分析法，該法是 GOD-POD!改良方法，它 以氧電極進行極譜分析，直接測定葡萄糖氧化酶法 第一步反應消耗的氧來進行定 量，摒棄了特異性不高的第二步反應。該法可 用于血漿、血清、腦脊液及尿液標本 的測定，但由于血細胞會消耗氧氣，故不能用于全血標本；葡萄糖脫氫酶法，該法高度特異，不受各種抗凝劑 和血漿中其他物質(zhì)的干擾，制作成固相酶，可用于連 續(xù)流動分析，也可用于 離心沉淀物的分析。4. 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT )是在口服一定量葡萄糖后 2h內(nèi)做系列血糖 濃度測定，以評價不同個體的血糖調(diào)節(jié)功能的一種標準方法。OGT在糖尿病的診斷上并非必需，因此不推薦臨床常規(guī)應用 OGT主要用于下列情況：

32、 診斷妊娠期糖尿病(GDM ;診斷糖耐量減退 (IGT);有無法解釋 的腎病、神經(jīng)病變或視 網(wǎng)膜病變，其隨機血糖 V 7.8 mmol/L,可用OGTT評價。在此時如有異常 OGTT吉 果，不代表有肯定因果關系，還應該排除其他疾?。蝗巳汉Y查，以獲取流行病學數(shù)據(jù)。5. C-肽測定的主要用途包括：最主要用于評估空腹低血糖。某些B細胞 瘤病人，特別是有間歇性胰島素分泌過多時，檢測胰島素可正常但C-肽濃度 都升高。當?shù)脱鞘怯捎谝葝u素注射所致時，胰島素水平會很高而C-肽降低， 這是因為C-肽不存在于藥用胰島素中，并且外源性胰島素會抑制B細胞分泌功能。評估胰島素分泌?；A或刺激性 C-肽水平可用以評價患

33、者胰島素分泌能力和分泌速度。如糖尿病患者在用胰高血糖素刺激后C-肽大于1 .8ng/ml可能是2型糖尿病，而C-肽V0.5ng/ml時可能是1型糖尿病。因 此C-肽濃度對鑒別1型和2型糖尿病具有一 定價值。監(jiān)測胰腺手術效果。在全胰腺切除術后，檢測不到血清 G肽，而在成第五章血漿脂蛋白代謝紊亂的生物化學檢驗參考答案一、A型題12.1 . A 2.3 .4. A6. A 7.8 AE9. D1 1 . DB 3E 14. A116. DA B19. A18.202 1 . ED 3D 24. D226. DE B29. D28.3031 . BC 3B 34. E世題31 . E 2.3 .A4.

34、 C6. A 7.8 7. 45為堿 中單純依靠血液pH值對代償性酸中毒或堿中毒無法判斷，僅能判斷失代償性酸堿平衡紊亂，而且不能單純用 pH值鑒別呼吸性或代謝性酸堿平衡紊亂。5. 機體調(diào)節(jié)酸堿物質(zhì)含量及其比例，維持血液pH在之間的過 程稱為酸堿平衡。機體出現(xiàn)酸堿平衡紊亂后依賴血液緩沖系統(tǒng)、肺呼吸及腎臟的調(diào)節(jié)作用。6. 血清鉀濃度高于5.5mmol/L時稱為高鉀血癥。原因：鉀輸入過多；鉀排泄障礙；鉀由細胞內(nèi)向細胞外的轉(zhuǎn)移。7. 血氣是指血液中所含的 0 2和CQ 2 o血氣分析是評價病人呼吸、氧化和 酸堿平衡狀態(tài)的必要指標，是臨床急救醫(yī)學不可缺少的重要技術。直接測定指標主要有pH P0八PCQ

35、2三項。第十章肝膽疾病的生物化學檢驗答案一、A型題：l.C 2.A 3. E 4. D 5. C 6. D 7. D & C 9. E 10. C 11. D 12. B 13. C14. B 15. C 16. C17. B 18. B 19. D 20. B二、B型題：1.A 2. D 3. E 4. F 5. E三、X型題：1. ABCE2. BC 3. AB 4. DE 5. BD 6. ACD 7.ABCD & ABCE9. BCDE10. ABC四、 名詞解釋：1.血清中膽紅素濃度超過 34.2umol/L (2mg/dl ) 時，可出現(xiàn)鞏膜、皮膚及粘 膜的黃 染，臨床上稱其為黃疸

36、；若血清膽紅素濃度超過參考值 (17.1 umol/L), 但未超過 34.2 U mol/L, 肉眼未見組織黃染，臨床上稱其為隱性黃疸。鞏膜、粘膜或皮膚中含有較多的彈性蛋白，與膽紅素有較強的親和力。因而，鞏膜、粘膜 或皮膚易被黃染。黃疸 的程度與血漿膽紅素濃度有關。2. 是各種原因所致的肝臟慢性、進行性的彌漫性改變。其特點是一種病因或數(shù) 種病 因反復、長期損傷肝細胞，導致肝細胞變性和壞死。廣泛的肝細胞變性壞死 后，肝內(nèi) 結締組織再生，出現(xiàn)纖維組織彌漫性增生。同時肝內(nèi)肝細胞再生，形成 再生結節(jié)，正 常肝小葉結構和血管形成遭到破壞，形成假小葉。經(jīng)過一個相當長 的時期，肝臟逐漸 發(fā)生變形，質(zhì)地變硬

37、，臨床上稱這一生理病理改變?yōu)楦斡不?. 分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。急性黃疸型肝炎多見于甲型肝炎 和戊 型肝炎，病程的階段性較為明顯。急性無黃疸型肝炎是一種輕型肝炎，可發(fā) 生任一型 病毒性肝炎中，由于無黃疸不易被發(fā)現(xiàn)，因而成為重要的傳染源。引 起急性肝炎的因 素常見的有感染(如病毒性肝炎)、中毒(藥物及化學毒物) 和乙醇等4. 肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜 合 征，其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病常由于嚴重肝臟 疾病而 引起的。以晚期肝硬化最為常見，也包括門 - 體靜脈分流術后，亦可見于 重型病毒性肝 炎、中毒性肝炎、肝癌晚期

38、等。5. 急性肝功能衰竭是指由于各種致病因素作用于機體而導致肝細胞在短時間 內(nèi)大量 壞死或肝功能嚴重損害而引起的臨床綜合征群。五、問答題：1. 空腹血清TBA測定空腹血清TBA測定主要用于肝細胞損害的診斷，其靈敏度和特異性均高于其他指標。膽道梗阻（如膽石癥、膽道腫瘤）等肝內(nèi)、肝外膽管阻塞時膽汁酸排泄受阻，血清 TBA增高。門脈分流，腸道中次級膽酸經(jīng)分流的門脈直接進人體循環(huán)，使血清中 TBA增高。進食后血清膽汁酸可一過性增高，此為生理現(xiàn)象。2.餐后2小時血清TBA測定。餐后2小時血清TBA測定對各種肝病診斷的敏感度 優(yōu)于空腹血清TBA測定。如餐后血清膽汁酸水平不 升高，提示回腸部位有病變或功能

39、紊亂。3.血清膽酸/鵝脫氧膽酸（CA/CDC）比值CA/CDCAL值可作為肝實質(zhì)病變與 膽汁淤積性病變的鑒別指標。肝細胞損害時，CA合成減少，CDCAfc變不大，CA/CDCA比值降低，其降低程度與肝損害的嚴重程度相平行；阻塞性黃疸時，血清CA增高程度大于CDCA因而CA/CDCA：匕值大于1.5o2. 溶血性黃疸溶血性黃疸是由于多種原因使紅細胞大量破壞，膽紅素生成加 速，超 過了肝臟的處理能力，因而引起高未結合膽紅素血癥。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn) 血中未結合 膽紅素明顯增加，結合膽紅素濃度也偶可有輕度增加，尿膽紅素陰性， 尿膽素原增多肝細胞性黃疸由于肝細胞被破壞，血中未結合膽紅素的攝取、結合和排泄能

40、力發(fā)生障礙，使血中未結合膽紅素增多；還可由于肝細胞腫脹，毛細膽管阻塞或毛細膽管與肝血竇直接相通，導致部分結合膽紅素反流入血，使血中結合膽紅素濃度升高，尿中膽紅素陽性。腸道重吸收的膽素原經(jīng)受損的肝臟進入體循環(huán)，從而尿膽素原排出增多。膽紅素排泄障礙各種原因引起的膽汁排泄受阻，膽小管和毛細膽管內(nèi)的壓力增大而破裂，導致結合膽紅素逆流入血，造成血液結合膽紅素升高，從腎臟排出體外，尿膽紅素陽性；由于膽管阻塞，腸道膽素原生成減少，尿膽素原水平降低。3. 理想的肝臟實驗室檢查項目應具備靈敏度高、特異性強、選擇性好的特點。但目前尚難找出完全符合上述條件的項目，臨床上應盡可能選用相對靈敏和特異的實驗室檢測項目。選

41、擇肝臟實驗室檢查項目應遵循的原則包括根據(jù)實驗項目的性質(zhì)和特點，按臨床實際的需要，結合具體病情及所在醫(yī)院的實驗室條件。實驗項目的合理組合與篩選。根據(jù)具體情況適當增加有相對特異性的實驗項目，避免濫檢查，選用診斷價值高、操作簡便、價格低廉的聯(lián)合項目檢測?？勺裱脑瓌t有：一般選用 3-5 個項目；檢查的結果能指示肝臟主要功能和損傷情況；方法簡便，易于標化；病人痛苦小，經(jīng)濟負擔輕。第十一章腎臟疾病的生物化學診斷答案A 型題 1. B 2. A3.D4.A5.A6.B7.C8.D 9 .B 10 . E 11. B 12.D 13 .C 14 .D 15. E 16 .B 17. C 18 .A 19 .

42、A 20. CB 型題l.F 2.G3.G 4.F 5.D6. A 7. A 8. G 9. D 10. E 11. C 12.BX 型題1. ABDE 2 . ABD 3 . BCDE 4 . ACD 5 . ADE 6 . ABC 7 . AE 8 . ACDE 9 .ABC 1 0.ABCE 1 1.BCDE 1 2.ACDE四、 名詞解釋：1. 單位時間內(nèi)兩腎生成的濾液量稱為腎小球濾過率。2. 兩種分子量或所帶電荷不同的蛋白過篩系數(shù)或清除率之比值稱尿蛋白選擇指 數(shù)3. 表示腎臟在單位時間內(nèi)（min）將多少量（ml）血漿中的某物質(zhì)全部清除而由尿排出。4. 指尿排出部分（未被重吸收部分）占

43、腎小球濾過總量的比率，通常測定鈉的排泄分數(shù)。5. 是一組能自由通過腎小球濾過膜而在腎近曲小管全部吸收的蛋白。6 . 簡稱急性腎炎，是以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎小球濾過率降低為主要表現(xiàn)，并可有一過性氮質(zhì)血癥的腎小球疾病。7 . 由于腎小球濾過率急劇減少，或腎小管發(fā)生變性、壞死而引起的急性腎功能嚴重損害，泌尿功能喪失，導致急性氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等綜合征，統(tǒng)稱為急性腎功能衰竭。五、簡答題1 . 當血液流經(jīng)腎臟時，血漿中的某些物質(zhì)通過腎小球濾過或腎小管處理而排出體外，這一過程稱腎臟對血漿中某些物質(zhì)的清除或廓清。衡量腎臟清除能力的指標為腎清除率，測定方法稱腎清除試驗或腎廓清試

44、驗。腎清除率表示腎臟在單位時間內(nèi) （min） 將多少量（ml）血漿中的某物質(zhì)全部清除而由尿排出。被測者個體的結果應以標準體表面積（A ）將結果標準化。腎清除試驗是反映腎功能最直接、 最敏感的試驗。利用不同物質(zhì) 的清除率可分別測定腎小球濾過率、腎小管對各物 質(zhì)的重吸收和排泌作用、腎血流量2 . 主要試驗為：腎小球濾過率測定、血肌酹和尿素濃度測定、血清尿酸測定、血胱氨酸蛋白酶抑制劑 C測定、氨甲酰血紅蛋白測定、中分子物質(zhì)測定和尿蛋白測定等。3. 腎小管功能測定包括腎小管重吸收功能、排泌功能、水、電解質(zhì)和酸堿調(diào)節(jié)功能檢查。重吸收功能檢查試驗包括尿中某物質(zhì)排出量測定、重吸收率測定、排泄分數(shù)測定和最大重

45、吸收量測定等四類。尿比重、尿滲量、尿濃縮試驗和稀釋試驗、滲量 （ 透）清除率、自由水清除率是判斷腎臟濃縮與稀釋功能的指標。H+總排泄量測定、氯化較性發(fā)負荷試驗和HC03負荷試驗檢查是檢查腎小管和集合管酸堿調(diào)節(jié)功能的指標。4 . 正常尿含酶量極少，腎臟疾患時血及腎組織中的某些酶可在尿出現(xiàn)，使尿酶活生改變。目前認為有腎臟疾病診斷價值的尿中的酶有：乳酸脫氫酶(LDH)、堿性磷酸酶(A LP)、亮氨酸氨基肽酶(LA P)、溶菌酶(LYS)、B葡萄糖昔酸 酶(3 -Glu)、N-乙酰 氨基葡萄糖昔酶(MAG) 丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(Y -GT)、丙氨酸基肽酶(A A P)等。5. (1)大量蛋白尿。3. 5g/24h,是NS的標志。由腎小球毛細血管壁對蛋白質(zhì)的通透性增加，腎小球濾過屏障發(fā)生異常所致。低蛋白質(zhì)血癥。主要是清蛋白濃度降低。主要因血漿中清蛋白從尿中大量丟失所致。 高脂蛋白血癥。血漿 LDL和 VLDL升高，HDL濃度