中成藥在兒科臨床中應用與存在問題

1、中成藥在兒科臨床中應用與存在問題什么是中成藥？什么是中成藥？中成藥是在中醫(yī)理論的指導下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標注制成的具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對某種病證或癥狀制定的，因此使用時要根據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。什么是中成藥？什么是中成藥？中成藥具有特定的名稱和劑型，在標簽和說明書上注明了批準文號、品名、規(guī)格、處方成分、功效和適應癥、用法用量、禁忌、注意事項、生產(chǎn)批號、有效日期等內(nèi)容。相對于中藥湯劑來說，中成藥無需煎煮，可直接使用，尤其方便急危病癥患者的治療及需要長期治療的患者使用，且體積小，有特定的包裝，存貯、攜帶方便。

2、據(jù)統(tǒng)計，浙江大學附屬兒童醫(yī)院使用中成藥中, 呼吸系統(tǒng)用藥占41 .2 %，消化系統(tǒng)用藥占25.8，神經(jīng)系統(tǒng)用藥占6 .2 %, 內(nèi)分泌科用藥 占6.2%。目前中成藥品種在兒科應用最多的是解表劑、清熱劑、消導劑、補益劑、止咳平喘劑和補益劑。中成藥在兒科臨床中的應用中成藥在兒科臨床中的應用一、感冒一、感冒風熱感冒辛涼解表劑：桑菊感冒片、銀翹解毒片、羚翹解毒片、桑菊銀翹散或風熱感冒顆粒等。風寒感冒辛溫解表劑：感冒疏風丸、風寒感冒沖劑、午時茶沖劑、正柴胡飲沖劑等。流行性感冒辛涼解表、清熱解毒劑：可選用黃石感冒片、貫防感冒片合銀翹解毒片、板南藍根沖劑、抗病毒沖劑、雙黃連口服液等。風熱感冒夾痰夾滯辛涼解表

3、，祛痰止咳, 消滯和中：可選用銀翹解毒片合保和丸、保濟丸、健兒清解液、小兒消積止咳口服液等。風寒感冒夾滯解表散寒、理氣和中，可選用藿香正氣水、藿香正氣軟膠囊等。傷暑夾食祛暑除濕，和中消食可選用六合定中丸。體虛感冒益氣固表, 培土生金?？蛇x用屏風安心膠囊、玉屏風沖劑、補中益氣丸等。一、感冒一、感冒二、咳嗽二、咳嗽風寒咳嗽疏風散寒，宣肺止咳?？蛇x用參蘇宣肺丸、通宣理肺片、止咳丸、風寒感冒沖劑等。風熱咳嗽疏散風熱，宣肺止咳?？蛇x用急支糖漿、風熱感冒顆粒、燈臺葉顆粒等。痰熱咳嗽滌痰清肺?？蛇x用小兒清肺止咳沖劑、清肺化痰丸、金振口服液、復方鮮竹瀝液、蛇膽川貝液、三蛇膽陳皮末、桔紅丸、痰咳凈等。陰虛燥咳滋

4、陰潤肺?？蛇x用蜜煉川貝枇杷膏、梨膏糖等。二、咳嗽二、咳嗽三、泄瀉三、泄瀉濕熱瀉清熱利濕,，可選用香連丸、葛根芩連片、腸炎寧片、小兒瀉痢片、兒瀉停顆粒等。風寒瀉疏風散寒，化濕和中?？蛇x用藿香正氣軟膠囊或藿香正氣水。脾虛瀉健脾滲濕止瀉。可選用參苓白術(shù)沖劑(可治療慢性腎炎之蛋白尿)脾腎陽虛瀉健脾溫腎、固澀止瀉?？蛇x用桂附理中丸。輪狀病毒腸炎(秋季腹瀉)，可配合口服七厘散。三、泄瀉三、泄瀉四、厭食四、厭食脾胃虛弱益氣健脾，和中開胃。可選用啟脾丸、人參健脾丸、兒康寧糖漿、健脾消食口服液、醒脾養(yǎng)兒顆粒等。脾弱肝旺可選用肥兒疳積顆粒, 汗多者選用龍牡壯骨沖劑。五、食積（消化不良）五、食積（消化不良）乳食內(nèi)積

5、益氣健脾，和中開胃?？蛇x用保和丸、四磨湯口服液、江中健胃消食片、健兒消食口服液、大山楂丸等。食積化熱可選用十味消食散、嬰兒素。六、腹痛六、腹痛食滯腹痛消食導滯?？蛇x用保和丸、開胃消食片或香砂平胃顆粒。氣滯血瘀腹痛行氣止痛。可選用香砂胃痛散、陳香路白露片、元胡止痛片等?；棕矢雇礈嘏K、安蛔、定痛, 可選用烏梅丸。七、便秘七、便秘燥熱便秘泄熱通便用清肺抑火片、牛黃解毒片、黃連上清丸、三黃片、導赤片或麻仁膠囊等。氣虛便秘補氣通便?？蛇x用補中益氣丸或蓯蓉通便口服液等。八、咽炎八、咽炎扁桃體炎扁桃體炎淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)炎口瘡口瘡實火內(nèi)盛清熱瀉火，消癰散結(jié)?？蛇x用感冒消炎片、牛黃解毒片、六神丸、喉癥丸、清火梔麥

6、片、臭靈丹合劑、消炎散結(jié)片、金熊炎必克，并可配合外用冰硼散、雙料喉風散。虛火上炎滋陰降火，引火歸元?？蛇x用六味地黃丸、滋陰降火丸等。中成藥在兒科臨床中存在的問題中成藥在兒科臨床中存在的問題辨證不正確用藥配伍不當忽視中成藥的毒副作用及不良反應服用劑量不規(guī)范服用劑量不規(guī)范服用劑量不規(guī)范服用劑量不規(guī)范劑型過于單一服藥時間不當忽視食物對中成藥作用的影響辨證不正確辨證不正確辨證是否準確是中成藥合理應用的首要條件。醫(yī)師在診療過程中，不但應掌握辨證論治方法，而且必須了解中成藥處方中藥物君、臣、佐、使的配伍規(guī)律,處方的適應癥、禁忌癥等。如臨床治療小兒咳嗽，不分寒咳、熱咳、燥咳和痰濕咳嗽，盲目用藥者很多，如干咳

7、無痰時用具有清肺化痰的小兒肺熱咳喘口服液，如此則燥咳不得速愈而痰熱亦不得清化，療效自然得不到體現(xiàn)。用藥配伍不當用藥配伍不當中藥與中藥配伍不當：配伍禁忌：“十八反”“十九畏” 十八反 十九畏本草明言十八反 硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，半蔞貝蘞芨攻烏 狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，藻戟遂芫具戰(zhàn)草 丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，諸參辛芍叛藜蘆 牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂， 人參畏五靈脂例如含有附子的中成藥(如附子理中丸、濟生腎氣丸)不宜與含有貝母或半夏的中成藥(如蛇膽川貝液、兒童清肺散)同用。含有三棱的小兒化食丸不宜與含有芒硝的木香檳榔丸配合使用。用藥配伍不當用藥配伍不當中藥與西藥配伍不當：在臨床上，也存在中

8、西藥聯(lián)合使用的現(xiàn)象。合理的聯(lián)合使用，對提高臨床醫(yī)療水平，促進疾病痊愈有重要意義。但是如果應用不合理，可使藥效降低、消失或引起藥源性疾病。例如，含鈣離子的中成藥如龍牡壯骨沖劑等不宜與酸性西藥如阿司匹林、胃蛋白酶同服，二者可產(chǎn)生鈣離子絡合物，使其溶解度下降，腸道難以吸收，從而降低藥效。含有麻黃堿的中成藥如小兒肺熱咳喘口服液等與氨茶堿合用，可增加心悸、失眠、頭痛等不良反應；忽視中成藥的毒副作用及不良反應忽視中成藥的毒副作用及不良反應臨床上中成藥的過敏反應過敏反應比較常見，有皮膚過敏反應、過敏性休克等。使用中成藥的過敏反應大多發(fā)生于連續(xù)首次用藥5分鐘以后，少數(shù)發(fā)生于連續(xù)用藥數(shù)天以后。常表現(xiàn)為全身性瘙癢

9、，以頭面部、頸部及前胸部為甚。例如清開靈注射液、香連丸、牛黃上清丸、穿心蓮片、銀翹解毒丸等可以引起過敏性皮疹、蕁麻疹、胸悶心慌等過敏反應。雙黃連注射劑可引起藥疹、藥物熱、過敏性休克、疼痛。服用劑量不規(guī)范服用劑量不規(guī)范 首先，大部分兒科用中成藥未規(guī)定不同年齡患兒分別服用的劑量，僅規(guī)定兒科單一服用劑量或兒科與成人統(tǒng)一劑量；尤其在兒科和成人共用中成藥中，有不少品種僅注明“小兒酌減”或“小兒遵醫(yī)囑”，使得兒科用藥從根源上缺乏臨床指導性，即不規(guī)范又不安全。服用劑量不規(guī)范服用劑量不規(guī)范其次，規(guī)定了不同年齡患兒分別服用劑量的品種的用量計法也不科學，容易導致服用藥物不足或過量，如安宮牛黃丸的用法與用量中規(guī)定為

10、“口服，1 次1 丸，1 日1 次；小兒3 歲以內(nèi)1 次1/4 丸，4 歲至6 歲1 次1/2 丸，1 日1 次；或遵醫(yī)囑”。因此，6 歲以下患兒在服用安宮牛黃丸時要分服，而由于主觀差異，極易造成單次服用量不足或過量，影響療效和增加風險。劑型過于單一劑型過于單一組別組別劑型劑型適合嬰幼兒用藥適合嬰幼兒用藥糖漿劑、合劑顆粒劑、散劑氣霧劑、擦/洗劑貼劑、軟膏劑、滴眼劑咀嚼片、泡騰片不適合嬰幼兒用藥不適合嬰幼兒用藥片劑丸劑、膠囊臨床中成藥的應用主要以口服的劑型為主，雖然口服給藥是一種最方便、經(jīng)濟和應用最廣泛的給藥途徑，但是兒科用藥具有不同于成人的特殊性，在依從性差的患兒中使用丸劑、散劑、片劑及膠囊劑

11、等口服給藥劑型難度較大，且不能滿足兒科臨床上危、重情況的需要。加之丸劑、片劑、膠囊劑等劑型本身體積較大，而嬰幼兒食管纖細不易通過，也增大了服藥難度。服藥時間不當服藥時間不當一般中成藥一般中成藥23 次次/d，早、晚或早、中、晚各服，早、晚或早、中、晚各服1 次。次。健脾藥、補益藥、止瀉藥等飯前服奏效迅速；驅(qū)蟲藥宜在早上空腹時服；安神藥宜在臨睡前服用；制酸藥宜在飯前服，以中和胃酸并增強對胃黏膜的保護作用；祛痰藥飯前服可通過藥物刺激胃黏膜，間接促進支氣管分泌物增加；對胃有刺激性的藥應在飯后服，這時胃內(nèi)充滿食物，藥物被稀釋，可緩和對胃黏膜的刺激。忽視食物對中成藥作用的影響忽視食物對中成藥作用的影響患

12、哮喘病、支氣管炎、過敏性疾病的患者，服藥時不宜吃雞、鴨、魚、蝦、羊肉、韭菜等，因為這些食物含異體蛋白或組胺，易致過敏反應；病屬“寒證”時，服“溫中”藥物，要禁吃“生、冷、涼”食物；病屬“熱證”時，服“清熱”藥物，要禁吃“辛、辣”食物；服用含人參、黨參的中成藥，應忌食蘿卜、綠豆；服用珍珠母、酸棗仁、貝母、半夏時，應忌飲茶；消化不良者，忌食油炸黏膩不易消化之物；水腫患者忌鹽；痰濕患者忌食酸斂之品；瘡瘍膿腫等病忌食魚、蝦、蟹等腥膻食物及刺激性食物。對策對策提升醫(yī)師的業(yè)務水平積極開展臨床藥學工作深入研究兒科專用中成藥建立兒科臨床安全性、必要性再評價機制 推行兒科臨床試驗提升醫(yī)師的業(yè)務水平提升醫(yī)師的業(yè)務

13、水平堅持辨證論治, 通過四診合參, 明確病因病機, 并根據(jù)個體差異確定治則。堅持對證用藥, 合理用方, 寒者熱之, 熱者寒之、虛則補之, 實則瀉之, 全面了解所用藥物的處方組成、性能、用法用量, 適應證、禁忌證。對不良反應較強的中成藥應慎重應用, 不可隨意增加服用劑量, 對確實需要多種藥物，尤其是中西藥結(jié)合，配合使用治療的, 要了解藥物間可能產(chǎn)生的不良反應, 并提前給出對策, 切實做到合理使用, 安全有效。建立兒科臨床安全性、必要性再評價機制建立兒科臨床安全性、必要性再評價機制針對兒科用中成藥臨床試驗的嚴重缺乏，很多品種缺乏安全性和有效性評價的情況，應積極開展兒科用中成藥臨床應用的安全性、必要性再評價機制研究，對其存在的不規(guī)范、不合理現(xiàn)象進行整理通過臨床應用的再評價研究，既要收集藥品安全性、有效性的相關(guān)信息，充分結(jié)合藥物的臨床前研究，開展藥物劑量與肝、腎功能相關(guān)性的動物實驗，在某種程度上作為兒童慎用、禁用、劑量酌減等的依據(jù)，彌補臨床試驗的缺乏又要對臨床上已有很好替代品或不適應臨床需求的品種及時淘汰，保障兒童用藥安全推行兒科臨床試驗推行兒科臨床試驗首先，在兒童中開展臨床試驗研究具有一定難度，對設備、醫(yī)療技術(shù)、兒科專家以及倫理方面具有較高的要求；其次，對制藥企業(yè)而言，兒科用藥是利潤較小的市場，尤其兒科用中成藥因其自身的特殊性，在這方面的研究就更加薄弱。鼓勵藥廠或