動脈血壓高效調(diào)節(jié)和急性失血性休克

1、動脈血壓高效調(diào)節(jié)和急性失血性休克1.學(xué)習(xí)哺乳類動物動脈血壓的直接描記方法，觀察神經(jīng)體液因素對動脈血壓的影響。 目的2.掌握失血性休克動物模型的復(fù)制，觀察休克時微循環(huán)及血壓的變化。 3.設(shè)計搶救方案，了解休克搶救時擴容及應(yīng)用血管活性藥物的意義，加深對休克防治原則的理解。原理對象藥品器材方法注意動脈血壓：是指動脈血管內(nèi)血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。動脈血壓：是指動脈血管內(nèi)血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。 動脈血壓的形成及影響因素動脈血壓的形成及影響因素動脈血壓心臟泵血：心率、每搏量血管外周阻力有效循環(huán)血容量原理目的對象藥品器材方法注意血管壁彈性動動脈脈血血壓壓的的調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)心血管反射：

2、竇-弓反射心臟：交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)血管：交感縮血管神經(jīng)腎上腺素去甲腎上腺素原理目的對象藥品器材方法注意乙酰膽堿頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器動脈血壓心血管中樞原理目的對象藥品器材方法注意原理目的對象藥品器材方法注意 原理目的對象藥品器材方法注意休克概念 休克的分期休克的分期缺血性缺氧期（缺血性缺氧期（淤血性缺氧期（失代償期）淤血性缺氧期（失代償期）微循環(huán)衰竭期（不可逆期）微循環(huán)衰竭期（不可逆期）原理目的對象藥品器材方法注意原理目的對象藥品器材方法注意 休克的防治原則休克的防治原則 (1)(1)輸血補液，快速擴充血容量。輸血補液，快速擴充血容量。 (2)(2)合理使用血管活性藥，糾正酸中毒等。合理

3、使用血管活性藥，糾正酸中毒等。原理目的對象藥品器材方法注意對象家兔（體重2.5Kg左右）目的原理藥品器材方法注意藥品目的原理對象器材方法注意臺氏液50U/ml肝素溶液去甲腎上腺素右旋糖酐注射液654-2（山莨菪堿）20烏拉坦溶液 嬰兒秤、兔臺（休克用）、哺乳動物手術(shù)器械、靜脈輸液嬰兒秤、兔臺（休克用）、哺乳動物手術(shù)器械、靜脈輸液裝置、靜脈插管、動脈夾、動脈插管、壓力換能器、灌流裝置、靜脈插管、動脈夾、動脈插管、壓力換能器、灌流盒、顯微鏡、三通開關(guān)、刺激電極等盒、顯微鏡、三通開關(guān)、刺激電極等器材目的原理對象藥品方法注意方法（一）術(shù)前準(zhǔn)備抓取稱重麻醉固定20%烏拉坦，5ml/kg目的原理對象藥品器

4、材注意正確抓取方法圖片 方法（二）頸部手術(shù) 氣管：氣管插管 減壓神經(jīng)、迷走神經(jīng)（各穿兩線備用）備皮切口分離 右側(cè) 頸外靜脈：靜脈插管（先連接輸液裝置） 頸總動脈（不穿線） 左側(cè)頸總動脈：動脈插管（先將插管充滿肝素）注意：靜脈插管完成后，先靜脈注射1ml/kg肝素進(jìn)行全身肝素化，再打開輸液裝置以 15-20滴/分的速度保持靜脈插管的暢通。 目的原理對象藥品器材注意方法（三）動脈血壓觀察 打開電腦，啟動BL-420，選擇輸入信號-通道-壓力項目，調(diào)節(jié)參數(shù)觀察到合適的波形，進(jìn)行血壓的觀察。目的原理對象藥品器材注意方法觀察項目目的原理對象藥品器材注意(1)快速牽拉頸總動脈插管側(cè)遠(yuǎn)心端的結(jié)扎線(2)持續(xù)

5、牽拉頸總動脈插管側(cè)遠(yuǎn)心端的結(jié)扎線 (3)夾閉另一側(cè)頸總動脈10-15秒(4)將迷走神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷，用刺激電極刺激外周端 (5)將減壓神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷，用刺激電極刺激中樞端 (6)頸外靜脈注射1/10000去甲腎上腺素0.3ml方法（四）腹部手術(shù) 家兔左側(cè)下腹部做一5cm左右切口，打開腹腔，找到回腸袢，拉出體外，把腸系膜平鋪到恒溫微循環(huán)灌流盒里（盒內(nèi)盛有38臺氏液，液面高度恰好淹沒小平臺），用顯微鏡觀察腸系膜微循環(huán)。 目的原理對象藥品器材注意方法（五）復(fù)制失血性休克動物模型（1）少量放血：旋轉(zhuǎn)三通開關(guān)，將血液放于抗凝處理的注射器中，放血量約為總血量（總血量70-80ml/kg）

6、的10%，密切觀察血壓和微循環(huán)變化。（2）大量放血：放血量約為總血量的10%，使總放血量達(dá)到20%，邊放血邊觀察微循和血壓的變化，直至出現(xiàn)休克。目的原理對象藥品器材注意方法（六）搶救（1）回輸血液，5分鐘內(nèi)輸完。（2）頸外靜脈輸液：輸入右旋糖酐注射液，滴速40-50滴/分。（3）應(yīng)用血管活性藥物。去甲腎上腺素：2mg溶于25ml生理鹽水中，在30min內(nèi)靜脈滴完。654-2：1ml靜脈推注。異丙腎上腺素：1ml萬分之一的異丙腎上腺素靜脈注射。目的原理對象藥品器材注意方法（七）注意事項1.麻醉時注射要緩慢，避免麻醉意外。2.分離神經(jīng)時，應(yīng)先分離減壓神經(jīng)，再分離迷走神經(jīng)。3.生理鹽水保持神經(jīng)濕潤。

7、4.動脈插管一定要肝素化，避免凝血。目的原理對象藥品器材注意乳酸觀察項目血壓1. 快速牽拉左側(cè)頸總動脈遠(yuǎn)心端2. 持續(xù)牽拉左側(cè)頸總動脈遠(yuǎn)心端先下降后穩(wěn)定3. 夾閉另一側(cè)頸總動脈4. 刺激迷走神經(jīng)外周端5. 刺激減壓神經(jīng)中樞端6. 注射1:10000 NE 0.3ml（八）實驗結(jié)果及分析 牽拉頸總動脈牽拉頸總動脈夾閉一側(cè)頸總動脈 刺激迷走神經(jīng)外周端刺激迷走神經(jīng)外周端 刺激減壓神經(jīng)中樞端刺激減壓神經(jīng)中樞端 靜脈注射去甲腎上腺素靜脈注射去甲腎上腺素頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器沖動牽拉動脈，血管壁緊張心血管中樞原理目的對象藥品器材方法注意夾閉一側(cè)頸總動脈 刺激迷走神經(jīng)外周端 刺激減壓神經(jīng)中樞端去甲腎上腺素去甲腎上腺素 放