心臟電復(fù)律的護(hù)理

1、編輯編輯pptppt心臟電復(fù)律的護(hù)理心臟電復(fù)律的護(hù)理編輯編輯pptppt編輯編輯pptppt心臟驟停心臟驟停未預(yù)料的停搏未預(yù)料的停搏剛剛的停搏剛剛的停搏編輯編輯pptppt 突然發(fā)生心跳驟停突然發(fā)生心跳驟?；蛘咝氖翌潉踊蛘咝氖翌潉釉趺崔k怎么辦編輯編輯pptppt死死 亡亡 臨床死亡臨床死亡 標(biāo)志標(biāo)志呼吸心搏停呼吸心搏停止止 特點(diǎn)特點(diǎn)可逆可逆 生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡 標(biāo)志標(biāo)志腦死亡腦死亡 特點(diǎn)特點(diǎn)不可逆不可逆 臨床死亡向生物學(xué)死臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展亡發(fā)展編輯編輯pptppt編輯編輯pptppt各臟器對無氧缺血的耐各臟器對無氧缺血的耐受能力受能力腦循環(huán)中斷：腦循環(huán)中斷：1010秒秒 腦氧儲備耗盡

2、腦氧儲備耗盡20-3020-30秒秒 腦電活動消失腦電活動消失4 4分鐘分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止氧代謝停止5 5分鐘分鐘腦內(nèi)腦內(nèi)ATPATP枯竭，能量代枯竭，能量代謝完全停止謝完全停止6 6分鐘分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變大腦病理改變大腦小腦小腦-10-15-10-15分鐘分鐘延髓延髓-20-25-20-25分鐘分鐘心肌和腎小管細(xì)胞心肌和腎小管細(xì)胞-30-30分鐘分鐘肝細(xì)胞肝細(xì)胞-1-2-1-2小時小時肺組織肺組織-大于大于2 2小時小時編輯編輯pptppt 胸泵學(xué)說胸泵學(xué)說編輯編輯pptppt 心泵學(xué)說心泵學(xué)說編輯編輯pptppt治療原

3、則治療原則心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇直流電復(fù)律和除顫直流電復(fù)律和除顫編輯編輯pptppt心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇呼救呼救體位體位開氣道開氣道胸外胸外按壓按壓編輯編輯pptppt直流電復(fù)律和除顫直流電復(fù)律和除顫 19331933年年 電除顫首次用于狗心除顫。電除顫首次用于狗心除顫。 19471947年美國年美國Claud BeekClaud Beek首次報道電擊除顫首次報道電擊除顫成功成功 19561956年年 胸外電除顫首次用于臨床胸外電除顫首次用于臨床 19621962年年 發(fā)明同步電復(fù)律，是心律失常發(fā)明同步電復(fù)律，是心律失常 治療史上的重大突破治療史上的重大突破 19801980年年 植入型自動復(fù)律除顫器植

4、入型自動復(fù)律除顫器(ICD)(ICD)使用使用 2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代年代 自動體外除顫器自動體外除顫器(AED)(AED)用于用于 臨床臨床發(fā)展史發(fā)展史 編輯編輯pptppt遵循早期除顫原則遵循早期除顫原則 1 心臟驟停早期心律最多是心臟驟停早期心律最多是VFVF 2 2 VFVF最有效治療是最有效治療是電除顫電除顫 3 3 除顫成功率隨時間延長迅除顫成功率隨時間延長迅速下降速下降 第第1 1分鐘成功率可達(dá)分鐘成功率可達(dá)90%90%，每延遲每延遲1 1分鐘分鐘 下降下降710%710% 4. 4. 基礎(chǔ)基礎(chǔ)CPRCPR并不能轉(zhuǎn)復(fù)并不能轉(zhuǎn)復(fù)VFVF為正常心律為正常心律編輯編輯pptppt

5、及早原則及早原則編輯編輯pptppt什么是心律失常？ 由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常而使心臟臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂。編輯編輯pptppt編輯編輯pptppt嚴(yán)重的有嚴(yán)重的有致死可能致死可能性的心律性的心律失常稱為失常稱為致命性心致命性心律失常。律失常。 致命性心律失常致命性心律失常編輯編輯pptppt室性心動過速室性心動過速Q(mào)RSQRS波群寬大畸形波群寬大畸形頻率頻率100-250100-250次次/ /分分編輯編輯pptppt心室撲動心室撲動 當(dāng)心室率當(dāng)心室率150-150-250bpm250bpm，QRSQRS與與ST-TST-T無從分辨，無從分辨，但尚有一定但

6、尚有一定的波形時稱的波形時稱心室撲動心室撲動編輯編輯pptppt心室顫動心室顫動 頻率達(dá)到頻率達(dá)到250-500bpm250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動時稱為心室顫混亂的波動時稱為心室顫動（根據(jù)波形振幅的大小動（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）可分為粗顫和細(xì)顫）編輯編輯pptppt心房撲動心房撲動 P P波消失，代之以波消失，代之以“F”F”波，波，“F” F” 波在波在II II、IIIIII、avFavF導(dǎo)聯(lián)清導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在晰，頻率在250-350 bpm250-350 bpm，AVAV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的

7、房室阻滯。同程度的房室阻滯。編輯編輯pptppt心房顫動心房顫動 P P波消失，代之以波消失，代之以“f”f”波，波，“f”f”波在波在V1V1和和II II導(dǎo)較易識別，導(dǎo)較易識別，“f”f”波頻率在波頻率在350-350-650bpm 650bpm ，RRRR絕對不等絕對不等編輯編輯pptppt電復(fù)律電復(fù)律編輯編輯pptppt電復(fù)律的定義電復(fù)律的定義 電復(fù)律電復(fù)律 是將電流釋放到心臟，使一是將電流釋放到心臟，使一定的心肌纖維除極，從而打斷折返環(huán)路，定的心肌纖維除極，從而打斷折返環(huán)路，使房性和室性心律失常終止，以恢復(fù)為竇使房性和室性心律失常終止，以恢復(fù)為竇性心律的方法。性心律的方法。 編輯編輯

8、pptppt除顫器分類除顫器分類 按電流：直流除顫器；交流除顫器按電流：直流除顫器；交流除顫器 按放電方式：單向波形；雙向波形按放電方式：單向波形；雙向波形 按類型選擇按類型選擇: : 同步電復(fù)律同步電復(fù)律; ; 非同步電復(fù)律非同步電復(fù)律 按放置位置：體外除顫器；體內(nèi)除顫器按放置位置：體外除顫器；體內(nèi)除顫器 ICD編輯編輯pptppt電復(fù)律種類電復(fù)律種類同步同步非同步非同步種種 類類編輯編輯pptppt 新發(fā)生的房撲或房顫新發(fā)生的房撲或房顫 室上性心動過速室上性心動過速 室性心動過速室性心動過速同步除顫，于同步除顫，于心電圖心電圖R R波降支上波降支上發(fā)放電流，使折發(fā)放電流，使折返環(huán)同時除極，

9、折返消失，由自律性最高起搏點(diǎn)控制心返環(huán)同時除極，折返消失，由自律性最高起搏點(diǎn)控制心律，通常是竇房結(jié)律，通常是竇房結(jié)適應(yīng)癥適應(yīng)癥編輯編輯pptppt非同步非同步直流電復(fù)律直流電復(fù)律非同步非同步體外體外消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)體內(nèi)體內(nèi)編輯編輯pptppt適用于室性心動過速、心室顫動適用于室性心動過速、心室顫動適應(yīng)癥適應(yīng)癥編輯編輯pptppt惡性心律失常的惡性心律失常的急診處理程序和原則急診處理程序和原則 病人的評價：病人的評價： 病人血流動力學(xué)是否穩(wěn)定，有無嚴(yán)重的病人血流動力學(xué)是否穩(wěn)定，有無嚴(yán)重的癥狀和體征，這些癥狀和體征是否由心律失常癥狀和體征，這些癥狀和體征是否由心律失常所致所致 若病人血流動力學(xué)情況

10、不穩(wěn)定：若病人血流動力學(xué)情況不穩(wěn)定： 不穩(wěn)定的證據(jù)：快速心率是癥狀和體征不穩(wěn)定的證據(jù)：快速心率是癥狀和體征的原因，一般心率超過的原因，一般心率超過150150次次/ /分。分。 不要過份強(qiáng)調(diào)心律失常的診斷，應(yīng)立即不要過份強(qiáng)調(diào)心律失常的診斷，應(yīng)立即準(zhǔn)備準(zhǔn)備電轉(zhuǎn)復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)編輯編輯pptppt除顫器用途除顫器用途復(fù)律復(fù)律除顫除顫起搏起搏監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)編輯編輯pptppt電復(fù)律的基本原理電復(fù)律的基本原理 室顫室顫的維持必須要有相當(dāng)數(shù)量的心肌參的維持必須要有相當(dāng)數(shù)量的心肌參與，當(dāng)通過經(jīng)胸壁或直接向心臟釋放直流電，與，當(dāng)通過經(jīng)胸壁或直接向心臟釋放直流電，即能除極一定數(shù)量的心肌，減少可興奮心肌即能除極一定數(shù)量的心肌

11、，減少可興奮心肌數(shù)量。當(dāng)減少至低于維持室顫所須的臨界心數(shù)量。當(dāng)減少至低于維持室顫所須的臨界心肌數(shù)量時，便除顫成功，使竇房結(jié)有機(jī)會主肌數(shù)量時，便除顫成功，使竇房結(jié)有機(jī)會主導(dǎo)節(jié)律點(diǎn)重新控制心臟導(dǎo)節(jié)律點(diǎn)重新控制心臟編輯編輯pptppt操作流程操作流程 接電源、地線和肢體導(dǎo)連線（上接電源、地線和肢體導(dǎo)連線（上 右紅右紅 左黃，下左黃，下 黑黑 綠）綠）將開關(guān)指向交流或者電池（若使用電池則必須電池指示燈顯示電壓正常）將開關(guān)指向交流或者電池（若使用電池則必須電池指示燈顯示電壓正常）按按體外體外除顫和除顫和 非同步非同步( ( 同步同步) )鍵，充電（第一次鍵，充電（第一次200J200J，以后可為，以后可

12、為300300、360J)360J) 將電極均勻涂抹導(dǎo)電膏或包鹽水紗布將電極均勻涂抹導(dǎo)電膏或包鹽水紗布部位為部位為心尖處心尖處( (左鎖骨左鎖骨中線第四肋間），中線第四肋間），心底部心底部( (右第二肋間胸骨旁右第二肋間胸骨旁) )充電后放電，操作者需按緊電極板與病人皮膚接觸，待其余人離開床位后放電，充電后放電，操作者需按緊電極板與病人皮膚接觸，待其余人離開床位后放電，放電后觀察心電示波放電后觀察心電示波, ,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)編輯編輯pptppt影響除顫效果的因素影響除顫效果的因素除顫時間除顫時間電極位置電極位置電能及胸阻抗電能及胸阻抗除顫波型除顫波型編輯編輯pptppt除顫時間除顫時

13、間 心跳驟停的流行病學(xué)研究心跳驟停的流行病學(xué)研究顯示，顯示，80%80%左右的心跳左右的心跳驟停類型為心室顫動，而驟停類型為心室顫動，而終止室顫最為迅速、最為終止室顫最為迅速、最為有效的方法即為電除顫，有效的方法即為電除顫，故目前臨床上有人主張一故目前臨床上有人主張一旦發(fā)現(xiàn)心跳驟停，即應(yīng)行旦發(fā)現(xiàn)心跳驟停，即應(yīng)行盲目電除顫盲目電除顫編輯編輯pptppt注意事項注意事項連接電源連接電源連接電極片連接電極片正確的體位正確的體位( (墊按墊按壓板壓板, ,氣道通常氣道通常) )皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備建立靜脈通道建立靜脈通道編輯編輯pptppt電極部位電極部位心底處心底處(STERNUM)電極板置于右鎖骨電極

14、板置于右鎖骨下胸骨右緣第下胸骨右緣第23肋間肋間心尖部心尖部(APEX)電極電極板放在左鎖骨中線板放在左鎖骨中線第第4肋間乳頭的左肋間乳頭的左下方下方編輯編輯pptppt注意事項注意事項 壓力壓力: : 盡量使胸壁與盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻減少肺容積和電阻 距離距離: : 兩電極板之間兩電極板之間距離距離10CM10CM 皮膚皮膚: : 均勻?qū)щ姾鶆驅(qū)щ姾? (鹽鹽水紗布水紗布) )編輯編輯pptppt電能選擇電能選擇 單期波形單期波形除顫，傳統(tǒng)上第除顫，傳統(tǒng)上第一次電擊的能量為一次電擊的能量為200J200J， 第二和第三次電擊可為同第二和第三次電擊

15、可為同樣或高至樣或高至360J360J。由于重復(fù)。由于重復(fù)電擊時胸壁的阻抗下降，電擊時胸壁的阻抗下降，所以同樣的電擊可以產(chǎn)生所以同樣的電擊可以產(chǎn)生更高的電流。所以折衷所更高的電流。所以折衷所有觀點(diǎn)，建議在第二次單有觀點(diǎn)，建議在第二次單期波形中應(yīng)用的能量為期波形中應(yīng)用的能量為（200- 300 J200- 300 J），如果兩），如果兩次電擊都不能成功除顫，次電擊都不能成功除顫，需立即給予第三次電擊，需立即給予第三次電擊，能量為能量為360J360J。 兩次除顫之間充電約需兩次除顫之間充電約需1010秒，應(yīng)利用此時間繼續(xù)秒，應(yīng)利用此時間繼續(xù)A A、B B、C C。 并根據(jù)需要給予復(fù)并根據(jù)需要給予

16、復(fù)蘇藥物及液體蘇藥物及液體 編輯編輯pptpptl l雙期波雙期波形除顫：雙期形除顫：雙期波形與單期除顫相反的是，波形與單期除顫相反的是，首先在一特定時間內(nèi)，以正首先在一特定時間內(nèi)，以正方向傳導(dǎo)電流，在電流釋放方向傳導(dǎo)電流，在電流釋放的數(shù)毫秒內(nèi)，電流方向逆轉(zhuǎn)，的數(shù)毫秒內(nèi)，電流方向逆轉(zhuǎn)，并以相反方向進(jìn)行傳導(dǎo)。并以相反方向進(jìn)行傳導(dǎo)。150J150J雙期波形除顫可以獲雙期波形除顫可以獲得得200J 200J 單期波形除顫電擊單期波形除顫電擊的臨床效果。但是雙期除顫的臨床效果。但是雙期除顫首次及以后的能量還無明確首次及以后的能量還無明確建議，目前研究證實(shí)，電擊建議，目前研究證實(shí)，電擊的能量的能量 20

17、0J200J 安全有效。安全有效。除顫使用能量越小對心肌的除顫使用能量越小對心肌的損害也越小，損害也越小， 如能量超過如能量超過400400焦耳病人就可能發(fā)生輕焦耳病人就可能發(fā)生輕微心肌壞死，目前臨床上掌微心肌壞死，目前臨床上掌握在握在200-400200-400焦耳之間焦耳之間 注意事項注意事項編輯編輯pptppt房撲房撲 CristaFree WallCourtesy of Dr. Brian Olshansky.編輯編輯pptppt電復(fù)律放電部位電復(fù)律放電部位 開胸直接釋放在心臟上開胸直接釋放在心臟上 電極板置于胸壁，間接經(jīng)胸電極板置于胸壁，間接經(jīng)胸對對 心臟放電心臟放電 經(jīng)靜脈電極導(dǎo)管

18、植入心內(nèi)復(fù)經(jīng)靜脈電極導(dǎo)管植入心內(nèi)復(fù)律除顫律除顫發(fā)展史發(fā)展史編輯編輯pptppt四、復(fù)律與除顫機(jī)制 復(fù)律(cardioversion)： 同步除顫，于心電圖R波降支上發(fā)放電流，使折返環(huán)同時除極，折返消失，由自律性最高起搏點(diǎn)控制心律，通常是竇房結(jié) 主要用于藥物難以控制的影響血液動力學(xué)的快速室上性心律失常和室速（VT）. 單向除顫器有較好療效，雙向除顫器資料不足編輯編輯pptppt四、復(fù)律與除顫機(jī)制 除顫：非同步除顫，發(fā)放強(qiáng)大電流，使75%非同步折返環(huán)同時除極，由自律性最高起搏點(diǎn)控制心律，通常是竇房結(jié) 主要用于室顫（VF）和心室率過快的VT，單向和雙向除顫器均有較好療效，雙向除顫已由b證據(jù)向a證據(jù)提

19、升（AHA2002）編輯編輯pptppt六、常規(guī)除顫步驟（指非同步除顫）1 明確何種心律失常 普通心電監(jiān)護(hù)； ECG； 除顫器監(jiān)護(hù)； 直接除顫電極監(jiān)測 確定為無脈性VT或VF編輯編輯pptppt六、常規(guī)除顫步驟 2 患者準(zhǔn)備 去除患者胸部絕緣和導(dǎo)電物質(zhì)：如硝酸甘油，納洛酮，止痛藥，激素替代藥和降壓藥貼膜等 CPR正常進(jìn)行 除顫前撤除不能耐高電壓的儀器編輯編輯pptppt六、常規(guī)除顫步驟3. 除顫 選擇能量：單向波200J200300J360J；雙向波150J 墊鹽水紗布或涂導(dǎo)電膠 充電 除顫，如未成功，可連續(xù)除顫3次 除顫后繼續(xù)CPR編輯編輯pptppt六、常規(guī)除顫步驟 4 除顫電極放置部位：

20、 胸前位 左側(cè)電極置于左乳頭下方外側(cè)左腋窩頂端下方約7cm，右側(cè)電極置于右鎖骨中線第2，3肋間 前后位 兩電極分別置于心前區(qū)和左后背肩胛骨下方，效果更好編輯編輯pptppt六、常規(guī)除顫步驟 5 判定效果： 電擊之后5s VF消失成功；可以是心 搏停止或無VF電活動編輯編輯pptppt除顫前后ECG編輯編輯pptppt六、常規(guī)除顫步驟6 除顫注意事項 避免接觸患者； 充電要充分（3s）； 避免短路； 壓皮膚要緊； 避開潰爛或傷口部位； 避開內(nèi)置式起搏器部位； 誤充電須在除顫器上放電； 盡量避免高氧環(huán)境編輯編輯pptppt七、關(guān)于目前自動體外除顫器（automatic external defib

21、rillator,AEDautomatic external defibrillator,AED）1.現(xiàn)均為雙向波（以前由單向波），RICU使用雙向截止指數(shù)波形；2.自動識別VF或快速VT（心室率超過預(yù)定值，一般用于沒有反應(yīng)，沒有呼吸和沒有循環(huán)的患者）；3.除顫器提示除顫；4.手工除顫；5.能自動測量病人胸部阻抗（前1ms）,然后為每次電擊調(diào)整波形使之適合于每一位患者編輯編輯pptpptAED注意事項1.需貼專用除顫電極；2.去除絕緣物質(zhì)，如胸毛等；3.患者須相對安靜；4.搶救者可引起干擾；5.無線電如手機(jī)等可干擾分析；6.放電3次后需1min后方能再次分析、充電、除顫；7.對于能準(zhǔn)確識別VF

22、或VT的醫(yī)護(hù)人員，使用AED并不比全手動除顫器優(yōu)越編輯編輯pptpptAED除顫電極位置編輯編輯pptppt八、除顫并發(fā)癥 心肌損傷 心功能損傷； 心臟停博； AV-Blocker； VF； 皮膚燒傷； 前胸和四肢疼痛； 周圍動脈栓塞編輯編輯pptppt九、兒童除顫 兒童心跳驟停中，病因較復(fù)雜. VF約占715% 對于8歲患兒，應(yīng)優(yōu)先考慮保持氣道通暢，吸氧和改善通氣狀況。編輯編輯pptppt九、兒童除顫1.單向波除顫：應(yīng)用兒童電極；能量推薦24J/kg，首次可應(yīng)用12 J/kg；余同成人2.雙向波除顫：25 kg）應(yīng)用AED是b類推薦。編輯編輯pptppt電電 復(fù)復(fù) 律律復(fù)律成功否取決于復(fù)律成

23、功否取決于： 能量能量 跨胸阻抗跨胸阻抗 心臟本身狀況心臟本身狀況 電極位置電極位置影響因素影響因素編輯編輯pptppt同步電復(fù)律同步電復(fù)律 新發(fā)生的房撲或房顫新發(fā)生的房撲或房顫 室上性心動過速室上性心動過速 室性心動過速室性心動過速 適應(yīng)癥適應(yīng)癥編輯編輯pptppt電電 復(fù)復(fù) 律律 絕對禁忌癥：絕對禁忌癥： 洋地黃中毒引起的室上性心動過速洋地黃中毒引起的室上性心動過速 相對禁忌癥：相對禁忌癥：轉(zhuǎn)復(fù)成功率低或復(fù)發(fā)率高的心律失常轉(zhuǎn)復(fù)成功率低或復(fù)發(fā)率高的心律失常具潛在誘發(fā)更快速心律失常危險者具潛在誘發(fā)更快速心律失常危險者可能誘發(fā)或?qū)е滦膭舆^緩或心臟停搏可能誘發(fā)或?qū)е滦膭舆^緩或心臟停搏危險者危險者

24、禁忌癥禁忌癥編輯編輯pptppt電電 復(fù)復(fù) 律律電極板皮膚燒傷電極板皮膚燒傷 低血壓，發(fā)生率低血壓，發(fā)生率3 3 4% 4% 心肌細(xì)胞損傷，見于反復(fù)使用高能量心肌細(xì)胞損傷，見于反復(fù)使用高能量復(fù)律者。復(fù)律者。（重復(fù)放電累計電能大于（重復(fù)放電累計電能大于435J435J可引起可引起CPK-MBCPK-MB升升高，大于高，大于700J700J可引起部分心肌壞死）可引起部分心肌壞死）并發(fā)癥并發(fā)癥輕度并發(fā)癥輕度并發(fā)癥 編輯編輯pptppt電電 復(fù)復(fù) 律律 絕對禁忌癥：絕對禁忌癥： 洋地黃中毒引起的室上性心動過速洋地黃中毒引起的室上性心動過速 相對禁忌癥：相對禁忌癥：轉(zhuǎn)復(fù)成功率低或復(fù)發(fā)率高的心律失常轉(zhuǎn)復(fù)成

25、功率低或復(fù)發(fā)率高的心律失常具潛在誘發(fā)更快速心律失常危險者具潛在誘發(fā)更快速心律失常危險者可能誘發(fā)或?qū)е滦膭舆^緩或心臟停搏可能誘發(fā)或?qū)е滦膭舆^緩或心臟停搏危險者危險者 禁忌癥禁忌癥編輯編輯pptppt電電 復(fù)復(fù) 律律電極板皮膚燒傷電極板皮膚燒傷 低血壓，發(fā)生率低血壓，發(fā)生率3 3 4% 4% 心肌細(xì)胞損傷，見于反復(fù)使用高能量心肌細(xì)胞損傷，見于反復(fù)使用高能量復(fù)律者。復(fù)律者。（重復(fù)放電累計電能大于（重復(fù)放電累計電能大于435J435J可引起可引起CPK-MBCPK-MB升升高，大于高，大于700J700J可引起部分心肌壞死）可引起部分心肌壞死）并發(fā)癥并發(fā)癥輕度并發(fā)癥輕度并發(fā)癥 編輯編輯pptppt電電

26、 除除 顫顫直接開胸除顫：直接開胸除顫： 成人初始能量調(diào)整在成人初始能量調(diào)整在5 5焦耳焦耳 可增加到可增加到2020焦耳焦耳能量選擇能量選擇編輯編輯pptppt電電 除除 顫顫間接經(jīng)胸壁除顫間接經(jīng)胸壁除顫 ：兒童兒童 ( (體重體重2.52.5 50kg). 2J/kg50kg). 2J/kg成人單相波形除顫：成人單相波形除顫： 從從200200焦耳開始非同步放電焦耳開始非同步放電 無效則立即給第二次無效則立即給第二次200J200J 300J300J 再無效給第三次再無效給第三次360J360J能量選擇能量選擇編輯編輯pptppt電電 復(fù)復(fù) 律律 室速室速: : 單形室速，不論有無脈搏予單

27、形室速，不論有無脈搏予 100J100J；多形室速，；多形室速，200J200J 房撲：可選用房撲：可選用50J50J 室上速：室上速：50J50J 房顫：初始可選擇房顫：初始可選擇100J100J，如不成功，如不成功， 可加大能量可加大能量 ( (200200或或300J300J) )能量選擇能量選擇編輯編輯pptppt電電 復(fù)復(fù) 律律 近年的研究證明近年的研究證明: :雙相波除顫可改變經(jīng)胸阻抗。通過控雙相波除顫可改變經(jīng)胸阻抗。通過控制補(bǔ)償裝置，較單相波使用更低電能即可獲得同等或更制補(bǔ)償裝置，較單相波使用更低電能即可獲得同等或更高的療效。因此可明確減少心肌損傷高的療效。因此可明確減少心肌損傷

28、單相波電擊單次單相波電擊單次5J/Kg(360J)5J/Kg(360J)不會導(dǎo)致心臟損害不會導(dǎo)致心臟損害和心和心臟功能紊亂臟功能紊亂雙相波雙相波2.2J/Kg (150J)2.2J/Kg (150J)作用如同作用如同單相波單相波5J/Kg5J/Kg能量能量能量選擇能量選擇Resuscitation 2003;59:59Resuscitation 2003;59:59編輯編輯pptppt雙向波除顫器雙向波除顫器 不對稱的矩形雙相方波，伴不對稱的矩形雙相方波，伴雙相電壓在雙相電壓在I I相位放電，較相等相位放電，較相等電量傳統(tǒng)單相阻尼波轉(zhuǎn)復(fù)房顫更電量傳統(tǒng)單相阻尼波轉(zhuǎn)復(fù)房顫更有效有效編輯編輯pptp

29、pt雙向波除顫器雙向波除顫器 Am J Cardiol 2003;92:810Am J Cardiol 2003;92:810BTE=53, BRE=48 BTE=53, BRE=48 電量選擇電量選擇:50J:50J100J100J200J200J200J200J360J360J療效療效編輯編輯pptppt植入型自動復(fù)律除顫器植入型自動復(fù)律除顫器(ICD)(ICD) 多中心大規(guī)模隨訪研究（多中心大規(guī)模隨訪研究（MADITMADIT、MUSTTMUSTT）有關(guān)）有關(guān)惡性心律失常一級預(yù)防的結(jié)果顯示：惡性心律失常一級預(yù)防的結(jié)果顯示： 冠心病患者射血分?jǐn)?shù)低于冠心病患者射血分?jǐn)?shù)低于0.400.40、伴

30、非持續(xù)性室、伴非持續(xù)性室速，且電生理檢查可誘發(fā)持續(xù)室速和室顫者植入速，且電生理檢查可誘發(fā)持續(xù)室速和室顫者植入ICDICD可顯著降低心律失常死亡和猝死?？娠@著降低心律失常死亡和猝死。Am J Cardiol 1997;79:suppl6A:16 N Engl J Med 1999;341:1882Am J Cardiol 1997;79:suppl6A:16 N Engl J Med 1999;341:1882編輯編輯pptppt植入型自動復(fù)律除顫器植入型自動復(fù)律除顫器(ICD)(ICD) 多中心大規(guī)模隨訪研究（多中心大規(guī)模隨訪研究（AVIDAVID、CIDSCIDS）有關(guān)猝死存活者的二級預(yù)防結(jié)

31、）有關(guān)猝死存活者的二級預(yù)防結(jié)果無可置疑地表明：果無可置疑地表明： ICDICD能明顯降低心跳驟停或嚴(yán)重室速能明顯降低心跳驟?；驀?yán)重室速復(fù)蘇存活者死亡率，且明顯優(yōu)于其他復(fù)蘇存活者死亡率，且明顯優(yōu)于其他治療，包括抗心律失常藥物。治療，包括抗心律失常藥物。N Engl J Med 1997;337:1576 Circulation 2000;101:1297 or 1660N Engl J Med 1997;337:1576 Circulation 2000;101:1297 or 1660編輯編輯pptppt電除顫成功的關(guān)鍵：電除顫成功的關(guān)鍵： 速度速度非外傷性心臟停搏者非外傷性心臟停搏者8080

32、 90%90%初始有快速室性心初始有快速室性心律失常，室顫占猝死的律失常，室顫占猝死的3/43/4呼吸循環(huán)停止后，每耽擱呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1 1分鐘，成功的把握分鐘，成功的把握就要下降就要下降7 107 10% %，超過，超過1212分鐘，生存率只有分鐘，生存率只有2 2 5% 5%除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8 8 10 10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害。前久性大腦損害。前1010分鐘是急救的關(guān)鍵分鐘是急救的關(guān)鍵Ital Heart J 2001;(Suppl3):235Ital He

33、art J 2001;(Suppl3):235編輯編輯pptppt生存鏈生存鏈為取得最大的生存率為取得最大的生存率 應(yīng)采取下述措施：應(yīng)采取下述措施：識別早期的預(yù)告征象識別早期的預(yù)告征象啟動急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)啟動急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇除顫除顫氣道和通氣氣道和通氣1.1. 靜脈用藥靜脈用藥成人生存鏈：四成人生存鏈：四“早早” 早進(jìn)入急救系統(tǒng)早進(jìn)入急救系統(tǒng) 早初級心肺復(fù)蘇、早初級心肺復(fù)蘇、 早除顫早除顫 早高級心肺復(fù)蘇早高級心肺復(fù)蘇 注意如果猝死事件發(fā)注意如果猝死事件發(fā)生生55分鐘，應(yīng)采取心肺分鐘，應(yīng)采取心肺復(fù)蘇復(fù)蘇3 3分鐘后再除顫分鐘后再除顫編輯編輯pptppt 右心 左心 PAWP CVP 末末梢梢循循環(huán)環(huán) BP 周圍靜脈壓 右向左分流編輯編輯pptppt四、復(fù)律與除顫機(jī)制 復(fù)律(cardioversion)： 同步除顫，于心電圖R波降支上發(fā)放電流，使折返環(huán)同時除極，折返消失，由自律性最高起搏點(diǎn)控制心律，通常是竇房結(jié) 主要用于藥物難以控制的影響血液動力學(xué)的快速