兒科技能考核項(xiàng)目

1、本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能考核項(xiàng)目、兒科病史詢問和病史病歷書寫 、兒科胸部查體和胸部病歷書寫三、兒科腹部查體和腹部病歷書寫四、兒科操作項(xiàng)目為腰椎穿刺術(shù)和骨髓穿刺術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)參照內(nèi)科、兒科病史詢問和病史病歷書寫評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) (10 分)1.儀表端莊，態(tài)度和藹。52.做好解釋、取得合作。5操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(80 分)1.一般項(xiàng)目姓名、性別、年齡、民族、籍貫住址、病史陳述、家長姓名等注：年齡計(jì)算實(shí)足年齡，如新生兒到天數(shù)(不足1天按小時(shí)計(jì))，嬰兒到月數(shù)，年長兒到幾歲幾個(gè)月。51. 病史采 集時(shí)間掌 握在20至 30分鐘， 病史病歷 書寫時(shí)間 在30至40 分鐘，超 時(shí)扣18 分。2

2、. 病史采 集占各分 值的1/2， 病史病歷 書寫占各 分值的1/2。2.主訴：就診的主要癥狀及經(jīng)過時(shí)間(重點(diǎn)突岀、簡明，時(shí)間準(zhǔn)確，用詞恰當(dāng))。103.現(xiàn)病史(1) 起病時(shí)間，誘因，癥狀岀現(xiàn)時(shí)間及伴隨癥狀準(zhǔn)確；(2) 疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程要清楚；(3) 詳細(xì)記錄主要癥狀、病因、誘因；(4) 鑒別診斷的陰性癥狀記錄；(5) 發(fā)病以來的一般情況及診斷過程。404.既往史了解出生至今患過何種疾病，特別是與現(xiàn)患疾病有密切關(guān)系 者。對藥物、食物過敏者要記錄。詢問傳染性疾病接觸史、手 術(shù)外傷史。55.個(gè)人史詢問時(shí)根據(jù)不同年齡、不同疾病各有側(cè)重。 岀生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史106.家族史父

3、母是否近親結(jié)婚，有無性病史，有無遺傳病及傳染病史，并 了解家庭成員中的死亡情況及社會(huì)環(huán)境，家庭經(jīng)濟(jì)，居住環(huán) 境，對小兒的教育情況等。10終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10 分）1.詢問病史過程中提岀相應(yīng)的病史詢問技巧的1 2個(gè)問題，能夠熟練正確回答。52.詢問相關(guān)疾病的1 2個(gè)問題（側(cè)重病史詢問）。5、兒科胸部查體和書寫評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)（10 分）1.儀表端莊，態(tài)度和藹。42.取得患兒的信任及合作（如可在母親懷抱中檢查，利用玩具哄 逗小兒等進(jìn)行檢查），能依據(jù)小兒年齡特點(diǎn)掌握查體順序。43.動(dòng)作輕柔，注意保溫。2操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（74 分）1.一般項(xiàng)目：全面觀察，左右對比。描述胸廓的形態(tài)，

4、有無異 常、畸形，兩側(cè)是否對稱。101. 操作過 程及病史 書寫時(shí)間 掌握在20至30分鐘。超時(shí)扣18 分。2. 操作程 序及操作 程序的問 題占各分值的1/2，查體書寫 占各分值 的 1/2。2.肺臟視診：呼吸形式，呼吸頻率、呼吸節(jié)律、深度及有無呼吸困難 和三凹征。觸診：雙側(cè)語顫是否一致，有無增強(qiáng)、減弱及摩擦音。 叩診：是否為清音，有無濁音及實(shí)音；肺肝濁音界位置。 聽診：兩肺呼吸音是否清晰，有無呼吸音增強(qiáng)或減弱，有無 感、濕羅音及摩擦音。88883.心臟視診：心前區(qū)有無異常隆起，心尖搏動(dòng)是否移位和彌散。 觸診：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置、有無心包摩擦感及震顫。 叩診：心臟左右界的位置（較小的患兒，

5、因多種原因叩診心臟 大小可能不十分準(zhǔn)確，只要操作及表述正確即可給分）。 聽診：心音強(qiáng)弱，心率快慢，心律是否整齊，心臟有無雜音（有雜音時(shí)說明雜音的性質(zhì)、響度、部位、傳導(dǎo)方向）及有無 心包摩擦音。8888終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10 分）1.操作程序回答正確、語言流利。62.詢問相關(guān)疾病的1 2個(gè)問題（側(cè)重病史詢問）。10三、兒科腹部查體和書寫評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) （12 分）1.儀表端莊，態(tài)度和藹。42.取得患兒的信任及合作。43.備好直尺、圓珠筆、紙等，放置有序。4操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（72 分）視診：1. 腹部外形（膨隆、平坦、凹陷舟狀腹等）有無腹壁靜脈曲張。2. 新生兒應(yīng)注意有無臍部炎癥及分泌物，有無臍疝。3. 有無腹式呼吸（7歲以內(nèi)小兒主要為腹式呼吸）。4. 有無腸型及胃腸蠕動(dòng)波。55551. 操作過程 及病史書 寫時(shí)間掌 握在20至 30分鐘。超時(shí)扣18 分。2. 操作程序 及操作程 序的問題 占各分值的1/2,查體書寫占 各分值的1/2。觸診1. 腹壁是否柔軟，有無腹肌緊張及壓痛。2. 肝臟大小。肝臟腫大時(shí)描述質(zhì)地，表面是否光滑，軟硬及邊 緣情況。3. 脾臟大小。脾臟腫大時(shí)如何測量。描述脾臟質(zhì)地、表面、邊 緣、有無壓痛。81