局部解剖學(xué)麻醉解剖學(xué)實際操作指導(dǎo)

1、局部解剖學(xué)麻醉解剖學(xué)實際操作指導(dǎo)一、胸前區(qū)與腋窩尸體仰臥位，作如圖切口，翻起皮膚。注意：切口宜淺，以免傷及深層結(jié)構(gòu)。不要將脂肪組織一并翻起。皮膚翻起后，暴露淺筋膜。在三角肌與胸大肌之間的溝內(nèi)尋找頭靜脈。在胸前外側(cè)壁的兩側(cè)尋找肋間神經(jīng)外側(cè)皮支和肋間臂神經(jīng)。去除淺筋膜。去除深筋膜，暴露胸大肌的輪廓。保留頭靜脈，在三角胸肌間溝處分離胸大肌與三角肌。從起點處切斷胸大肌并翻起。注意：分離并切斷進入胸大肌的血管和神經(jīng)。觀察鎖胸筋膜及其穿經(jīng)結(jié)構(gòu)。鎖胸筋膜將胸小肌從起點處切斷并翻起，暴露腋窩。清理腋窩內(nèi)脂肪及結(jié)締組織，遇有淋巴結(jié)可去除之。去除包裹腋靜脈的結(jié)締組織，暴露其全長，將腋靜脈自頭靜脈注入點以下切斷并翻

2、起。除頭靜脈外的屬支可剪去，但要保留腋靜脈的主干。頭靜脈腋靜脈腋動脈去除包裹腋動脈的結(jié)締組織，尋找其分支。注意：腋動脈全長被臂叢所包繞，清理需小心。不可用力提拉腋動脈。胸肩峰A肩胛下A胸外側(cè)A旋肱前A旋肱后A清理臂叢及其分支。注意：保護腋動脈及其分支。外側(cè)束內(nèi)側(cè)束后束肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)橈神經(jīng)二、上肢淺層結(jié)構(gòu)尸體仰臥位，作如圖切口，翻起皮膚。注意：切口宜淺，以免傷及深層結(jié)構(gòu)。不要將脂肪組織一并翻起。頭靜脈的末段在胸前區(qū)已經(jīng)找到，繼續(xù)向下清理其主干至肘部。在肘部找到頭靜脈與貴要靜脈的交通支肘正中靜脈。肘正中靜脈前臂外側(cè)皮神經(jīng)在肘部，于頭靜脈的內(nèi)側(cè)尋找肌皮神經(jīng)的終支-前臂外側(cè)皮神經(jīng)。向下繼

3、續(xù)清理頭靜脈和前臂外側(cè)皮神經(jīng)至前臂。沿肘正中靜脈向上，在臂內(nèi)側(cè)尋找貴要靜脈及其內(nèi)側(cè)伴行的前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)貴要靜脈向下繼續(xù)清理貴要靜脈和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)至前臂。清除淺筋膜和包裹臂肌前群及前臂肌前群的深筋膜。注意：勿傷及前面已解剖出的血管和神經(jīng)。三、臂前區(qū)腋動脈及其分支、臂叢鎖骨下部及其分支前面已經(jīng)剖出，繼續(xù)向下清理肱動脈及其分支，以及臂叢五大分支的其余部分。從外側(cè)面翻起肱二頭肌（無需切斷該?。?，在該肌深面與肱肌之間找到肌皮神經(jīng)，該神經(jīng)向下延伸為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。正中神經(jīng)肱動脈尺神經(jīng)向下清理正中神經(jīng)，該神經(jīng)與肱動脈相伴行直至肘窩。尺神經(jīng)在臂中部穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)，橈神經(jīng)在臂上部繞至臂

4、后區(qū)，這兩支神經(jīng)留至臂后區(qū)解剖時再查。四、肘前區(qū)在肱橈肌與肱肌之間尋找橈神經(jīng)，該神經(jīng)向下分為淺支和深支。肱橈肌肱肌肱二頭肌橈神經(jīng)橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)深支找到肱二頭肌腱膜，并將其去除。肱二頭肌腱膜肱二肌肌腱肱動、靜脈正中神經(jīng)在肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)尋找肱動、靜脈和正中神經(jīng)。五、前臂前區(qū)肱橈肌旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌尺側(cè)腕屈肌指淺屈肌拇長屈肌指深屈肌修潔并辨認前臂前群肌。在肱橈肌深面及內(nèi)側(cè)尋找橈神經(jīng)淺支和橈動、靜脈。橈神經(jīng)淺支橈動、靜脈正中神經(jīng)橈側(cè)腕屈肌掌長肌和指淺屈肌在橈側(cè)腕屈肌和指淺屈肌之間尋找正中神經(jīng)。尺側(cè)腕屈肌尺動、靜脈尺神經(jīng)尺神經(jīng)在尺側(cè)腕屈肌的外側(cè)尋找尺動、靜脈和尺神經(jīng)。六、臂后區(qū)，前臂后區(qū)，手背

5、在手背作如圖所示切口，翻起皮膚。上肢后區(qū)其余部分皮膚則整個翻起。橈神經(jīng)淺支尺神經(jīng)手背支解剖手背，尋找橈神經(jīng)淺支，尺神經(jīng)手背支，手背靜脈網(wǎng)。清除臂后區(qū)，前臂后區(qū)，手背的淺筋膜和深筋膜。切開肱三頭肌外側(cè)頭，尋找橈神經(jīng)和肱深血管。尺神經(jīng)解剖并觀察通過腕背的前臂伸肌腱（通過腕背側(cè)韌帶深面的6個骨纖維性管道）。拇長展肌腱拇短伸肌腱橈側(cè)腕長伸肌腱橈側(cè)腕短伸肌腱拇長伸肌腱腕背側(cè)韌帶示指伸肌腱指伸肌腱小指伸肌腱 尺側(cè)腕伸肌腱橈動脈及鼻煙窩局部解剖學(xué)下肢操作指導(dǎo)一、股前區(qū)與膝前區(qū)尸體仰臥位，作如圖切口，翻起皮膚。注意：切口宜淺，以免傷及深層結(jié)構(gòu)。不要將脂肪組織一并翻起。切口1的位置不應(yīng)過于靠下，以免影響股三角內(nèi)

6、結(jié)構(gòu)的顯露。在股骨內(nèi)側(cè)髁后緣處淺筋膜內(nèi)找出大隱靜脈及與之伴行的隱神經(jīng)。隱神經(jīng)大隱靜脈向上追蹤大隱靜脈至隱靜脈裂孔處，并找出大隱靜脈的五條屬支。腹壁淺靜脈陰部外靜脈大隱靜脈旋髂淺靜脈股外側(cè)淺靜脈淋巴結(jié)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)皮支在髂前上棘下方510cm處找出股外側(cè)皮神經(jīng)，沿縫匠肌方向找出股神經(jīng)的皮支。保留已找出的血管和神經(jīng)，去除淺筋膜。觀察闊筋膜，特別注意髂脛束。保留髂脛束，去除其余闊筋膜。觀察股四頭肌及縫匠肌?？p匠肌股四頭肌解剖股三角 清理并辨認股三角的境界，如左圖所示。去除股鞘表面的結(jié)締組織，顯露股鞘，原位觀察其位置、外形，下端與股血管相融的情況。如右圖所示，在股鞘表面沿股動、靜脈各作一縱形切口并

7、稍作剝離，觀察股鞘的外側(cè)格、內(nèi)側(cè)格及其內(nèi)容物。股動脈分隔股動、靜脈的股鞘的筋膜隔股靜脈股管：位于股靜脈內(nèi)側(cè)，觀察其長度、下端封閉及上端以股環(huán)通向腹腔的情況。去除髂腰肌表面的筋膜，找到股神經(jīng)，追蹤其分支，特別向下追蹤隱神經(jīng)的去向直至穿入收肌管為止。清理包裹股動、靜脈的筋膜，觀察其走行及分支。股動脈股深動脈股靜脈大隱靜脈解剖收肌管 清理包裹縫匠肌的筋膜，向內(nèi)側(cè)牽開，暴露位于深面的大收肌腱板，注意在其下份穿出的隱N、膝降血管隱神經(jīng)股靜脈股動脈穿經(jīng)收肌管的血管、神經(jīng)對照教材復(fù)查并確認股前區(qū)的肌肉：股四頭肌縫匠肌髂腰?。▋H可見止點部分）股薄肌恥骨肌長收?。ㄉ蠲嬗卸淌占『痛笫占。┒⑿⊥惹皡^(qū)、踝前區(qū)、足背

8、尸體仰臥位，作如圖切口，翻起皮膚。注意：翻起足背皮膚注意不可過深，以免傷及深層結(jié)構(gòu)。足背皮膚如較難翻起，可整個剝?nèi)ィY(jié)束后需套以乳膠手套以防干硬，影響后續(xù)操作。沿前面已解剖出的大隱靜脈繼續(xù)向下追蹤，直至足背靜脈弓處。注意與其伴行的隱神經(jīng)，向下追至足背內(nèi)側(cè)緣。在小腿前外側(cè)面下份淺筋膜內(nèi)找出腓淺神經(jīng)皮支，向下追至足背外側(cè)緣。大隱靜脈隱神經(jīng)足背靜脈弓腓淺神經(jīng)保留已解剖出的血管神經(jīng)，去除淺筋膜。在踝關(guān)節(jié)前方找到深筋膜增厚形成的伸肌上支持帶和伸肌下支持帶。觀察自其深面通過的結(jié)構(gòu)，如下圖所示。趾長伸肌腱長伸肌腱 脛骨前肌腱腓深神經(jīng)脛前動、靜脈伸肌下支持帶伸肌下支持帶伸肌上支持帶在小腿及踝的外側(cè)辯認腓骨長

9、、短肌及腓骨肌上、下支持帶。腓骨肌上支持帶腓骨肌下支持帶腓骨長肌腓骨短肌三、臀區(qū)與股后區(qū)尸體俯臥位，作如圖切口，翻起皮膚。臀區(qū)淺筋膜內(nèi)有臀上、內(nèi)側(cè)、下皮神經(jīng)，但尋找困難，股后區(qū)淺筋膜內(nèi)無重要結(jié)構(gòu)，因此可直接去除淺筋膜，顯露深部結(jié)構(gòu)。12345去除臀大肌表面的筋膜，游離肌的上、下緣，將手指伸入肌的深面作鈍性分離，沿起點切斷并翻起。清除包裹梨狀肌的筋膜，觀察梨狀肌將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔的情況。在梨狀肌上孔處尋找臀上動、靜脈淺支，以此為標志切斷臀中肌并翻開，尋找深面的臀上A、V深支及臀上N，注意觀察血管神經(jīng)在穿出盆腔時的位置關(guān)系。清理并觀察出入梨狀肌下孔的血管神經(jīng)，注意其位置關(guān)系。向下

10、追蹤坐骨神經(jīng)至腘窩上角處，觀察其走行并復(fù)習(xí)坐骨神經(jīng)的體表定位法。坐骨N股后皮N 陰部N陰部內(nèi)A、V臀下A、V、N解剖并辯認股后區(qū)的肌肉半腱肌半膜肌股二頭肌長頭四、腘窩與小腿后區(qū)、踝后區(qū)尸體俯臥位，作如圖切口，翻起皮膚。在腘窩中線處剖開淺筋膜，尋找小隱靜脈，向下追蹤至足背。注意與小隱靜脈伴行的腓腸神經(jīng)，該神經(jīng)由來自脛神經(jīng)的腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和來自腓總神經(jīng)的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)合成。小隱靜脈腓腸N腓腸內(nèi)側(cè)皮N腓腸外側(cè)皮N解剖腘窩：對照教材，先觀察其境界，再尋找其內(nèi)的血管神經(jīng)。半腱肌半膜肌股二頭肌腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腓腸肌外側(cè)頭脛神經(jīng)腘動脈腘靜脈腓總神經(jīng)注意觀察腘窩內(nèi)各結(jié)構(gòu)的深淺關(guān)系。由淺入深依次是脛神經(jīng)、腘靜脈、腘

11、動脈。腘動、靜脈穿過收肌管下口即收肌腱裂孔進入腘窩。脛神經(jīng)腘靜脈腘動脈收肌腱裂孔切斷比目魚肌在脛骨上的附著點，將該肌翻向外側(cè)，清理出深面的脛后A、V和脛N在內(nèi)踝后方找到屈肌支持帶，觀察之后去除，清理并辯認其深面通過的結(jié)構(gòu)。脛骨前肌腱趾長屈肌腱脛后A、V，脛N長屈肌腱 麻醉解剖學(xué)頭部操作指導(dǎo)一、顱頂部的解剖p 尸體取仰臥位，肩部墊高。尸體取仰臥位，肩部墊高。p摸認體表標志：乳突，枕外隆凸，翼點。摸認體表標志：乳突，枕外隆凸，翼點。p 切皮：先去除頭發(fā)。切皮：先去除頭發(fā)。l 自枕外隆凸切至前發(fā)際。自枕外隆凸切至前發(fā)際。l 上起顱頂，下至耳廓上端作縱切口。上起顱頂，下至耳廓上端作縱切口。p 剝?nèi)テつw

12、，保留淺筋膜。剝?nèi)テつw，保留淺筋膜。一、顱頂部的解剖p 解剖額頂枕區(qū)層次：解剖額頂枕區(qū)層次：l 皮膚皮膚l淺筋膜淺筋膜l帽狀腱膜及枕額肌帽狀腱膜及枕額肌l 腱膜下疏松結(jié)締組織腱膜下疏松結(jié)締組織l 顱骨外膜顱骨外膜一、顱頂部的解剖p 尋認下列血管神經(jīng)：尋認下列血管神經(jīng)：l 顳淺動、靜脈，耳顳神經(jīng)。顳淺動、靜脈，耳顳神經(jīng)。l 滑車上動、靜脈，神經(jīng)?；嚿蟿印㈧o脈，神經(jīng)。l 眶上動、靜脈，神經(jīng)?？羯蟿?、靜脈，神經(jīng)。l 枕動脈，枕大神經(jīng)。枕動脈，枕大神經(jīng)。二、面淺層的解剖p尸體取仰臥位。尸體取仰臥位。p摸認體表標志：眉弓，眶上緣，眶下緣，顴弓，摸認體表標志：眉弓，眶上緣，眶下緣，顴弓，髁突，下頜角。髁

13、突，下頜角。p切皮：注意切口要淺。切皮：注意切口要淺。l自眉間向下，經(jīng)鼻背，人中至下頜體下緣。自眉間向下，經(jīng)鼻背，人中至下頜體下緣。l沿上、下瞼緣，鼻孔周圍，唇緣作環(huán)形切口。沿上、下瞼緣，鼻孔周圍，唇緣作環(huán)形切口。l平瞼裂兩端作橫切口。平瞼裂兩端作橫切口。l 從口角至耳前作橫切口。從口角至耳前作橫切口。l沿下頜體下緣作橫切口至下頜角，轉(zhuǎn)向后上至乳突。沿下頜體下緣作橫切口至下頜角，轉(zhuǎn)向后上至乳突。p翻起皮膚，小心勿傷及位于皮下的表情肌、血管及神經(jīng)。翻起皮膚，小心勿傷及位于皮下的表情肌、血管及神經(jīng)。二、面淺層的解剖p 辨認面部表情肌。辨認面部表情肌。l 眼輪匝肌眼輪匝肌l口輪匝肌口輪匝肌l 口周圍

14、肌口周圍肌l 頸闊肌頸闊肌二、面淺層的解剖p 尋找并修潔腮腺表面。尋找并修潔腮腺表面。p 自上而下，剖查于腮腺邊緣穿出自上而下，剖查于腮腺邊緣穿出的結(jié)構(gòu)：的結(jié)構(gòu)：l 顳淺動、靜脈，耳顳神經(jīng)。顳淺動、靜脈，耳顳神經(jīng)。l 面神經(jīng)顳支、顴支。面神經(jīng)顳支、顴支。l 腮腺管，及位于其上、下方的面神腮腺管，及位于其上、下方的面神經(jīng)頰支。經(jīng)頰支。l 面神經(jīng)下頜緣支、頸支。面神經(jīng)下頜緣支、頸支。l 下頜后靜脈前支。下頜后靜脈前支。二、面淺層的解剖p 解剖面動、靜脈及其分支。解剖面動、靜脈及其分支。p 尋找三叉神經(jīng)的面部分支：滑車上神尋找三叉神經(jīng)的面部分支：滑車上神經(jīng)，眶上神經(jīng)，眶下神經(jīng)等。經(jīng)，眶上神經(jīng)，眶下神

15、經(jīng)等。三、面深層的解剖p 解剖穿經(jīng)腮腺的血管神經(jīng)（先去解剖穿經(jīng)腮腺的血管神經(jīng)（先去除腮腺鞘）：除腮腺鞘）：l 面神經(jīng)干及其分支面神經(jīng)干及其分支l 顳淺動、靜脈顳淺動、靜脈l 上頜動脈上頜動脈l頸外動脈頸外動脈l 下頜后靜脈下頜后靜脈三、面深層的解剖p 清理咬肌，去除表面的筋膜，從咬肌起點的前、后緣鋸斷顴弓，將咬肌翻起。p清理顳肌的輪廓，鋸斷下頜骨冠突，將之連同顳肌一同向上翻起。三、面深層的解剖p用刀柄插入下頜支深面，使其與深面的軟組織分離，緊靠顳下頜關(guān)節(jié)下方鋸斷下頜頸。p于正中線旁約1cm處鋸斷下頜體。p切斷翼內(nèi)肌在下頜角內(nèi)面的止點。p觀察穿入下頜孔的下牙槽神經(jīng)和下牙槽血管，然后切斷。p清理與

16、下頜支相連的其他結(jié)構(gòu)，拿掉下頜支。注意不要傷及深面的結(jié)構(gòu)，以免影響后續(xù)操作。三、面深層的解剖p清理并辨認面?zhèn)壬顓^(qū)的結(jié)構(gòu)：l查看翼叢，然后將之除去。注意勿傷及深面的動脈。l追蹤上頜動脈，辨認它們的分支：u下牙槽動脈u頰動脈l小心清除翼外肌，注意勿傷及其他結(jié)構(gòu)。l清理下頜神經(jīng)及其分支：u下牙槽神經(jīng)u舌神經(jīng)u耳顳神經(jīng)（注意開始處夾持的腦膜中動脈）u頰神經(jīng)麻醉解剖學(xué)頸部操作指導(dǎo)p尸體取仰臥位，肩部墊高，頭盡量后仰。p 切皮：l 自下頜骨下緣中點向下切至胸骨柄上緣。l 從胸骨柄上緣向外沿鎖骨上緣切至肩峰。p 剝?nèi)テつw。p 從中部橫斷頸闊肌，分別向上、下翻起，注意勿傷及深面的血管神經(jīng)。一、頸淺層的解剖p尋

17、找并清理淺筋膜內(nèi)的下列結(jié)構(gòu)：頸前靜脈頸外靜脈頸叢淺支：枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)p保留上述血管和神經(jīng)，清除淺筋膜，暴露封套筋膜。12一、頸淺層的解剖二、頸前區(qū)的解剖p在胸骨柄上方，切開胸骨上間隙，找出頸靜脈弓。p去除包裹胸鎖乳突肌的封套筋膜，暴露該肌，將其從起點處切斷，翻向外上方。p清理包裹舌骨下肌群的深筋膜，注意勿傷及周圍的血管神經(jīng)。p在胸骨柄上緣切斷胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌并向上翻起。p觸摸和辨認以下結(jié)構(gòu)： 舌骨 甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 環(huán)甲膜 第一氣管軟骨環(huán) 甲狀腺峽二、頸深層的解剖p尋找副神經(jīng)，并盡可能向上追蹤其去向。p 清理二腹肌，將其后腹從止點處切斷并翻起，尋找舌下神經(jīng)。注意二腹

18、肌后腹表面有莖突舌骨肌經(jīng)過，應(yīng)一并切斷。p觀察頸動脈鞘，然后去除之，清理下列結(jié)構(gòu)：l 頸內(nèi)靜脈l頸總動脈及其分支：頸內(nèi)A、頸外Al 頸內(nèi)動脈的分支： 甲狀腺上A，舌A，面Al 迷走神經(jīng)及其分支：喉上N，喉返Np在頸動脈鞘的深面尋找頸交感干。三、頸根部的解剖p將胸鎖乳突肌在鎖骨上緣的附著部分去除干凈，充分暴露頸根部。p尋認前斜角肌，在其后方找到斜角肌間隙，清理穿過該間隙的臂叢鎖骨上部和鎖骨下動脈，然后復(fù)原胸鎖乳突肌，體會肌間溝在體表的位置。p 在鎖骨上方2cm處切斷頸總動脈和頸內(nèi)靜脈（但要保護好迷走神經(jīng)），將二者向上翻起并固定。三、頸根部的解剖p尋認鎖骨下動脈的分支：l 甲狀頸干及其分支甲狀腺下

19、動脈l 椎動脈p 清理并追蹤迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)至胸腔。麻醉解剖學(xué)胸部操作指導(dǎo)一、解剖胸前外側(cè)壁p 尸體仰臥位。p摸認下列體表標志： 頸靜脈切跡，鎖骨，胸骨角，劍突，第2-10肋，肋間隙，肋弓。p該區(qū)域淺層結(jié)構(gòu)及胸大、小肌已在上肢解剖時完成。p解剖肋間隙：l剖查肋間內(nèi)肌，肋間外肌。l切斷肋間外肌并向下翻，在其深面尋找肋間N的分支，沿該分支向深面追尋，切開肋間內(nèi)肌，尋找肋間N，及肋間后A、V。肋間內(nèi)肌肋間外肌p開胸前壁l將前鋸肌的肌齒從起點處剝離，翻向外側(cè)l清理第1、2肋間隙，暴露壁胸膜l用手指將壁胸膜及胸膜頂與周圍結(jié)構(gòu)分離l平第1肋間隙用鋸鋸斷胸骨柄，注意保護胸廓內(nèi)A前鋸肌p開胸前壁（續(xù)）l沿腋中

20、線用咬骨鉗剪斷第3-10肋骨，將胸前壁翻向下。l注意：1.胸前壁如不能很好地翻起，可將膈肌沿胸前壁的附著處剪斷。但慎勿傷及深面的結(jié)構(gòu)。2.不可過多破壞壁胸膜，以備后面探查胸膜腔。3.盡量將胸廓內(nèi)A保留在壁胸膜上。胸廓內(nèi)動脈二、剖查胸腔p剖查胸膜腔：l觀察壁胸膜的各部分：肋胸膜，縱隔胸膜，膈胸膜，胸膜頂l用手伸入胸膜頂內(nèi)，探明其位置、高度及與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。l用手探查左、右肋膈隱窩，體會其位置及臨床意義。p剖查肺：l原位觀察肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)。l解剖肺根：u將肺拉向外側(cè)，觀察組成肺根的各結(jié)構(gòu)：肺A，肺V，支氣管。u在肺門處清理肺組織，暴露肺A的分支，肺V的屬支，左、右主支管及肺段支氣管。清理完畢后

21、，復(fù)查并確認上述結(jié)構(gòu)。p解剖肋間隙后部：l將肺翻向一側(cè)，暴露胸后壁內(nèi)面。l撕去胸后壁的肋胸膜，自后向前清理兩側(cè)肋間隙內(nèi)的肋間后A、V及肋間N。l觀察血管神經(jīng)的走行及相對位置關(guān)系，體會肋間神經(jīng)阻滯和胸膜腔穿刺定位的不同要求。p解剖縱隔l剖查上縱隔的結(jié)構(gòu)，自前向后：u左、右頭臂靜脈，上腔靜脈，奇靜脈（跨過右肺根上方）u主動脈弓及其三大分支：頭臂干，左頸總動脈，左鎖骨下動脈（自右向左）u左、右膈神經(jīng)及伴行的心包膈動脈（位于左、右肺根前方，貼于心包表面）u迷走神經(jīng)及其分支：左、右喉返神經(jīng)u肺動脈干及左、右肺動脈膈神經(jīng)和心包膈動、靜脈奇靜脈p解剖縱隔（續(xù)）l剖查中縱隔的結(jié)構(gòu)：u觀察心包的形態(tài)及纖維心包的

22、延續(xù)情況。u在心包上作如圖所示一“U”形切口， 向上掀起心包，顯露心包腔。u用手探查心包橫竇和心包斜竇。u觀察出入心包腔的大血管： 在心臟上方，從右向左依次是： 上腔靜脈，升主動脈，肺動脈干。u在單獨的心臟標本上觀察心臟 的外形和心腔的構(gòu)造l后縱隔（略）麻醉解剖學(xué)腹部操作指導(dǎo)一、解剖腹前外側(cè)壁p尸體仰臥位。p摸認下列體表標志： 恥骨聯(lián)合上緣，恥骨結(jié)節(jié)，髂前上棘，髂嵴p切皮：腹前正中切口腹上界切口胸下界切口剝?nèi)テつw。p解剖淺筋膜：l平髂前上棘橫切淺筋膜(不可過深，以免切開腹外斜肌腱膜)，辨認淺筋膜的淺層-脂肪層，深層-膜性層。l用手伸入膜性層的深面，體會其愈著及延續(xù)情況。l去除淺筋膜。注意：清理

23、至恥骨結(jié)節(jié)附近時，不要破壞腹股溝管淺環(huán)和由此穿出的結(jié)構(gòu)。p解剖腹壁?。簂如圖中所示，在腹前外側(cè)壁“開窗”，按層切開，觀察腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌。l如圖中所示，切開腹直肌鞘前層并向兩側(cè)翻起，鞘前層與腹直肌鞘腱劃結(jié)合緊密，須用刀尖剝離。p解剖腹壁肌（續(xù)）：l平臍切斷腹直肌，向上、下翻起，觀察下列結(jié)構(gòu)：u第7-11肋間N，肋下N及伴行的肋間后血管u腹壁上血管和腹壁下血管l觀察腹直肌鞘后層，尋認弓狀線p解剖腹股溝區(qū)：l清理并觀察腹股溝韌帶。l在恥骨結(jié)節(jié)外上方清理出腹股溝管淺環(huán)，觀察淺環(huán)內(nèi)、外側(cè)腳，腳間纖維及反轉(zhuǎn)韌帶。p解剖腹股溝區(qū)（續(xù)）：l切開腹外斜肌腱膜，注意不要破壞腹股溝管淺環(huán)。l觀察深面的腹

24、內(nèi)斜肌及腹橫肌，特別注意觀察二者的游離下緣所形成的腹股溝鐮。l游離并提起精索，觀察深面的腹橫筋膜。l對照教材觀察腹股溝管的四壁及內(nèi)、外兩個開口。l切開精索的被膜，檢查精索的內(nèi)容物，特別注意尋找輸精管。二、剖查腹膜與腹膜腔p打開腹壁：沿兩側(cè)腋中線自胸壁切口向下延長，直至髂嵴，循髂嵴上緣至髂前上棘； 將膈肌從胸前壁上切斷；切斷鐮狀韌帶和肝圓韌帶。 將腹前壁連同胸前壁一同翻向下，顯露腹腔。二、剖查腹膜與腹膜腔p觀察腹腔內(nèi)臟器的位置，毗鄰及腹膜被覆情況：l上腹部：肝，胃，十二指腸，胰，脾等。l中、下腹部：空腸，回腸，盲腸，闌尾，結(jié)腸等。p觀察并用手觸摸大、小網(wǎng)膜，網(wǎng)膜孔及網(wǎng)膜囊。 注意：觸摸網(wǎng)膜囊時，要先切開胃結(jié)腸韌帶 （沿胃大彎下方1-2cm處切開，如圖所示）p觀察系膜：腸系膜，橫結(jié)腸系膜， 乙狀結(jié)腸系膜。p觀察腹前外側(cè)壁內(nèi)面的5條皺襞。三、解剖腹腔臟器與結(jié)構(gòu)p在老師的指導(dǎo)