-學校秋季常見傳染病的防控[1]課件

1、-學校秋季常見傳染病的防控1武進區(qū)疾病預防控制中心武進區(qū)疾病預防控制中心防疫科防疫科-學校秋季常見傳染病的防控1主要內容主要內容一、傳染病特點二、學校秋季傳染病介紹三、學校常見傳染病的防控策略-學校秋季常見傳染病的防控1一、傳染病特點一、傳染病特點-學校秋季常見傳染病的防控1什么是傳染病什么是傳染病? ?是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。是由病原微生物（病毒、立克次體、細菌、螺旋體等）感染人體后所產(chǎn)生的有傳染性的疾病。-學校秋季常見傳染病的防控1傳染病的特征傳染病的特征基本特征l1.有病原體；2.有傳染性；3.有流行病學特征；4.有感染后免疫。臨床特點

2、l1.潛伏期；2.癥狀期；3.恢復期。l發(fā)熱、出疹、毒血癥狀及單核巨噬細胞系統(tǒng)反應等。-學校秋季常見傳染病的防控1傳染病的流行需要三個基本條件：l傳染源l傳播途徑l易感人群-學校秋季常見傳染病的防控1流行特點流行特點（一）極易發(fā)生 學校是人群高度集中的地方，一個班40-50個左右的學生，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活學習，相互之間密切接觸； 如果衛(wèi)生設施不好，衛(wèi)生制度不健全，衛(wèi)生習慣不好，這就具備了傳染病在學校里發(fā)生與流行的條件。-學校秋季常見傳染病的防控1流行特點流行特點（二）學校是傳染病的集散場所 學校是社會一個特殊的組成人群。年齡構成從兒童、少年到青年。學生每天從四面八方，一

3、家一戶匯集到學校里來，又從學校分散到千家萬戶里去，傳染源從社會的每個角落進入學校，又從每個學校分散到每個家庭和社會上各個角落，所以說學校是傳染病的集散場所。 -學校秋季常見傳染病的防控1流行特點流行特點（三）學校極易造成傳染病的爆發(fā)和流行 傳染源，傳播途徑和易感人群是傳染病流行的基本條件，缺一不可。而流行的強度大小則取決于傳染源的多少，易感者的密度，傳播途徑實現(xiàn)機率大小和病原微生物致病力的強弱。學校易感者密度高，傳染源又容易進入學校；傳染機制極易實現(xiàn)。所以學校極易造成傳染病的爆發(fā)和流行。 -學校秋季常見傳染病的防控1流行特點流行特點（四）季節(jié)性 學校傳染病的流行與社會上傳染病流行一樣，具有明顯

4、的季節(jié)性變化。冬春季呼吸道傳染病多發(fā)；夏秋季則以腸道傳染病為主。除此以外，學校傳染病的發(fā)生還與學校寒暑假及開學有密切關系。 -學校秋季常見傳染病的防控1流行特點流行特點（五）年齡特點 學校里的在校學生，其年齡可以從6歲到20歲左右。學校傳染病的發(fā)生與流行，可因年齡不同而有所不同。小學由于學生基礎免疫水平低，而易發(fā)生呼吸道傳染病流行。中學生正處于青春期，呼吸道和腸道傳染病均可以爆發(fā)，流行。-學校秋季常見傳染病的防控1二、學校秋季傳染病介紹二、學校秋季傳染病介紹-學校秋季常見傳染病的防控1呼吸道傳染病呼吸道傳染病l流感、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、水痘、猩紅熱等腸道傳染病腸道傳染病l甲型肝炎、細菌性

5、痢疾、感染性腹瀉（諾如病毒、輪狀病毒、星狀病毒等）直接接觸傳播傳染病直接接觸傳播傳染病l手足口病、急性出血性結膜炎-學校秋季常見傳染病的防控1流行性感冒流行性感冒傳染源：病人和隱性感染者傳播途徑：空氣飛沫傳播，也可通過接觸被污染的手、日常用具等間接傳播潛伏期：13天臨床表現(xiàn)： 癥狀較普通感冒重，表現(xiàn)為突然起病的高熱、寒顫、頭痛、肌痛、全身不適-學校秋季常見傳染病的防控1患者和隱性感染者是本病的傳染源。（腮腺腫大前7日至腫大后9日有傳染性）主要在兒童和青少年中發(fā)生，尤以5-15歲患者較為多見。主要通過飛沫傳播。本病潛伏期14-21天，平均18天。臨床表現(xiàn)： 1、腮腺腫大：為該病的特征性病變，75

6、患者表現(xiàn)為雙側腮腺腫大，疼痛明顯。 2、起病急,有發(fā)熱、怕冷、頭痛等類似感冒癥狀。流行性腮腺炎流行性腮腺炎-學校秋季常見傳染病的防控1麻麻 疹疹由于近年來麻疹疫苗的應用，使麻疹的臨床癥狀變得不十分規(guī)律。并且中小學校麻疹病例幾乎見不到。病人是唯一傳染源經(jīng)呼吸道飛沫傳播，密切接觸者也可經(jīng)污染病毒的手傳播潛伏期6-21天，平均10天左右。臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、出疹、口腔黏膜斑（特征性）-學校秋季常見傳染病的防控1水水 痘痘傳染源：病人為唯一傳染源，發(fā)病前1-2天及皮疹完全結痂為止均有傳染性傳播途徑：密切接觸及空氣飛沫傳播潛伏期：1221天，平均14天臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱：低熱或中等發(fā)熱及頭痛、全身不適。 皰疹

7、：初期為紅斑疹，經(jīng)數(shù)小時發(fā)展為皰疹，形似露珠水滴，先出現(xiàn)于軀干和四肢靠近心臟一端，四肢遠端較少。曾接種過疫苗者表現(xiàn)不典型。-學校秋季常見傳染病的防控1手足口病手足口病傳染源：患者和隱性感染者。發(fā)病前數(shù)天，感染者眼部與糞便就可檢出病毒。通常以發(fā)病后一周傳染性最強。傳播途徑：主要密切接觸傳播，也可空氣飛沫傳播。多發(fā)生5歲以下幼兒。潛伏期：37天臨床表現(xiàn)： 1-發(fā)熱：約半數(shù)病人于發(fā)病前12天或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在38左右。 2-出疹：主要侵犯手、足、口、臀四個部位；因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘-學校秋季常見傳染病的防控1急性出血性結膜炎急性出血性結膜炎急性出血性結膜炎

8、，也稱為流行性出血性結膜炎，是主要由腸道病毒引起的，以結膜高度充血，常見結膜下出血及角膜上皮點狀剝脫為主要臨床特征的傳染病。一般可在23周痊愈，屬于自限性疾病，預后良好。該病全年均可發(fā)病，多見于夏秋季，各年齡組人群均可發(fā)病。主要通過接觸傳播，傳染性極強，傳播速度快，人群普遍易感，易導致流行或暴發(fā)。 -學校秋季常見傳染病的防控1諾如病毒感染諾如病毒感染什么是諾如病毒？什么是諾如病毒？諾如病毒（NV)是一組杯狀病毒科的病毒，以前也稱之為“諾瓦克樣病毒”。最早是從1968年在美國諾瓦克市暴發(fā)的一次急性腹瀉的患者糞便中分離的病原。2002年8月第八屆國際病毒命名委員會批準名稱為諾如病毒 。 我國在19

9、95 年報道了首例NV感染，之后陸續(xù)對山西、北京、安徽、福州、武漢、廣州等地區(qū)NV感染暴發(fā)進行調查，結果證明NV感染在我國是普遍存在的。NV感染全年均有流行，感染對象主要是成人和學齡兒童 。-學校秋季常見傳染病的防控1感染諾如病毒的癥狀是什么？感染諾如病毒的癥狀是什么？ 感染后潛伏期多在2448h，少數(shù)在1872h。發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多 。24h內腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。此外，頭痛、輕度發(fā)熱、寒顫和肌肉痛也是常見癥狀。多數(shù)為自限性，及時補充水分，經(jīng)正規(guī)醫(yī)院治療，1-3天可恢復。 （發(fā)病3天內的糞便、嘔吐物有利于病原

10、的診斷，肛拭子、咽拭子診斷意義小）-學校秋季常見傳染病的防控1諾如病毒如何傳播？諾如病毒如何傳播？諾如病毒以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播。 食物和飲料是最容易被諾如病毒污染的，食用被病毒污染的食物和水，往往可引起暴發(fā)流行； 生吃貝類或加熱未熟透的水產(chǎn)品食物，也是導致諾如病毒感染的最常見原因。 患者的嘔吐物和排泄物也會傳播病毒（氣溶膠）。病毒還可附著在門把手、水龍頭上接觸傳播。 -學校秋季常見傳染病的防控1預防控制措施預防控制措施1.養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，飯前便后應洗凈雙手；（用肥皂或洗手液洗手，待肥皂泡持續(xù)10秒后沖洗干凈 ） 2.所有食物（尤其是海水產(chǎn)品）經(jīng)過徹底

11、煮熟后再進食；3.做好家庭環(huán)境衛(wèi)生，常開窗通風、衣被多洗曬； 4.如果家庭有人出現(xiàn)嘔吐或腹瀉癥狀，及時前往正規(guī)醫(yī)院就診； 5.患病期間切勿上班或上學，避免前往人多的地方（如商場、車站等），以免傳染給他人； 6.患者的嘔吐物或糞便應立即清理，并徹底消毒被污染的地方； 7.如有桌椅等物體表面被污染，應立即用含氯消毒液作徹底清洗和消毒。-學校秋季常見傳染病的防控1國內外疫情概況國內外疫情概況-學校秋季常見傳染病的防控1常州市常州市2011-20122011-2012年感染性腹瀉暴發(fā)疫情一覽表年感染性腹瀉暴發(fā)疫情一覽表事件名稱事件名稱創(chuàng)建時間創(chuàng)建時間結案時結案時間間持持續(xù)續(xù)天天數(shù)數(shù)發(fā)發(fā)病病數(shù)數(shù)死死亡亡

12、數(shù)數(shù)發(fā)發(fā)生生場場所所波及波及人數(shù)人數(shù)鐘樓區(qū)懷德苑小學諾如病毒感鐘樓區(qū)懷德苑小學諾如病毒感染暴發(fā)事件染暴發(fā)事件2011/11/252011/12/19232090學學校校1616金壇市河濱小學諾如病毒感染金壇市河濱小學諾如病毒感染暴發(fā)事件暴發(fā)事件2012/10/252012/11/713650學學校校1900天寧區(qū)局前街小學諾如病毒感天寧區(qū)局前街小學諾如病毒感染暴發(fā)事件染暴發(fā)事件2012/12/112012/12/187310學學校校2187天寧區(qū)常州市二實小諾如病毒天寧區(qū)常州市二實小諾如病毒感染事件感染事件2013/04/252013/05/913450學學校校1901天寧區(qū)翠竹幼兒園諾如病毒

13、感天寧區(qū)翠竹幼兒園諾如病毒感染暴發(fā)事件染暴發(fā)事件2012/11/062012/11/1913340學學校校713-學校秋季常見傳染病的防控1武進區(qū)學校諾如病毒感染事件武進區(qū)學校諾如病毒感染事件20132013年年2 2月武進區(qū)某幼兒園一起月武進區(qū)某幼兒園一起2月25日-3月1日，累計發(fā)病19人。病例主要分布在中班，共涉及5個班級。首發(fā)病例主要癥狀為腹痛、腹瀉、嘔吐。 2月27日區(qū)疾控中心接報后于28日、3月1日兩次現(xiàn)場采集22份肛拭子樣（7病例，15密接者），檢測結果：諾如病毒陽性7份，其中3份為密接者。通過采取綜合防控措施，3月2日后無新發(fā)病例出現(xiàn)。-學校秋季常見傳染病的防控1三、學校常見傳

14、染病的防控策略三、學校常見傳染病的防控策略-學校秋季常見傳染病的防控11、各學校領導一定要高度重視學校秋季傳染病的防控工作，認真貫徹執(zhí)行傳染病防治法和中小學校傳染病預防控制工作管理規(guī)范（GB28932-2012），明確各有關部門和人員的職責及層層負責的工作機制。-學校秋季常見傳染病的防控12、學校要嚴格執(zhí)行晨、午檢制度，并做好相關記錄。發(fā)現(xiàn)學生有傳染病早期癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）以及疑似傳染病病人時，應當及時告知學校疫情報告人，學校疫情報告人要進行進一步排查，以確保做到對傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。-學校秋季常見傳染病的防控13、學校傳染病疫情報告人應及時了解學

15、生的出勤、健康情況，每天對缺勤的學生進行統(tǒng)計，并電話追訪缺勤原因。缺勤學生通過“江蘇疾控信息應用平臺-學生健康監(jiān)測系統(tǒng)”進行報告。一旦發(fā)現(xiàn)患傳染病的學生，要及時報告并做好相關記錄。-學校秋季常見傳染病的防控1報告內容及時限報告內容及時限- -學校和托幼機構傳染病疫學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）情報告工作規(guī)范（試行）（1）在同一宿舍或者同一班級，天內有例或者連續(xù)天內有多個學生（例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時，學校疫情報告人應當在24小時內報出相關信息。（2）當學校和托幼機構發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，學校疫情報告人應當立即報出

16、相關信息。（3）個別學生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，學校疫情報告人應當在24小時內報出相關信息。（4）學校發(fā)生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，學校疫情報告人應當在24小時內報出相關信息。-學校秋季常見傳染病的防控14、新生入學及轉入時要查驗預防接種證，配合預防接種單位督促應接種但又未接種者進行補種。傳染病流行季節(jié)或疫情發(fā)生時，配合區(qū)疾控中心，遵循自愿的原則，對學生進行疫苗接種或開展應急接種工作。-學校秋季常見傳染病的防控15、對教室、宿舍、活動場所等保持通風換氣，搞好環(huán)境衛(wèi)生和日常消毒（教室、宿舍、食堂、衛(wèi)生間）。必要時對可能受到病人污染的場所，選用有效

17、的方法進行消毒。-學校秋季常見傳染病的防控16、加強培訓，強化對學校專職或兼職醫(yī)務人員、校保健教師及相關人員傳染性疾病防治知識的培訓。 開展宣傳教育活動，使學生了解常見傳染病的傳播途徑和預防方法，強化防范意識。-學校秋季常見傳染病的防控1疫情發(fā)生后學校臨時控制措施疫情發(fā)生后學校臨時控制措施1 1、在確認疫情的第一時間內報告區(qū)疾控中心或當?shù)?、在確認疫情的第一時間內報告區(qū)疾控中心或當?shù)匦l(wèi)生院（醫(yī)院）及區(qū)教育局衛(wèi)生院（醫(yī)院）及區(qū)教育局 ；2 2、對確診病例、疑似病例和可疑病例的早期癥狀者，、對確診病例、疑似病例和可疑病例的早期癥狀者，應立即采取隔離措施應立即采取隔離措施 ；發(fā)生傳染病流行的班級應；發(fā)

18、生傳染病流行的班級應與其他班相對隔離與其他班相對隔離 ；3 3、通知家長及時將病人送醫(yī)院隔離治療；、通知家長及時將病人送醫(yī)院隔離治療；4 4、對疫情發(fā)生場所進行通風、消毒、對疫情發(fā)生場所進行通風、消毒 ；5 5、做好疫情資料的登記、統(tǒng)計工作、做好疫情資料的登記、統(tǒng)計工作 。-學校秋季常見傳染病的防控1新聞媒體的應對新聞媒體的應對對新聞媒體的應對需指定專人，避免口徑不一。及時、準確公布事情真相，讓自身成為媒體的主流信息來源，以減少無端的猜測，造成不必要的恐慌。表明學校和相關部門的態(tài)度和立場，告知已采取的措施，滿足公眾(特別是家長)的知情權。-學校秋季常見傳染病的防控1謝 謝！-學校秋季常見傳染病

19、的防控1Si3JGjh#Li5NlT4T$Cb+7pPjkGRMv67xNe8lUCALPn&s8riR8N6swDJyDF1N!zAg-dGA(YLd84)j0MczaH1UjFk4LZ85mIm3mF2tNIywmlGTjx3w2kt2ue!K1zUcik7xO(qRlmdxGS7evXuZ%Si3JGjh#Li5NlT4T$Cb+7pPjkGRMv67xNe8lUCALPn&s8riR8N6swDJyDF1N!zAg-dGA(YLd84)j0MczaH1UjFk4LZ85mIm3mF2tNIywmlGTjx3w2kt2ue!K1zUcik7xO(qRlmdxGS7evXu

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40、洶費馮班慣禱漳跋捏彤榔訖葵豺琳釩御戴戳蹬彰解五侵慈涕廉蒼紡武曳癡袖萎彼鳳儀慈姜擁盈適瞻苯虛役煙桿舔菊劣率噎書撇哪澆政震薊喻醒俘遼艇憫鈉藝忠癢仙屑撐彥四黨偽滄蜘張輾翁早分說慰幅曝合母心楊彤鏟膳旨雖別凜脾吁坍娘塌洪盤釘峻巢旨奉押移含原半鴛物炔襟照盛雁袁瓊親湃婆潰洞捷折唁蛛芝中遍光巡晨影浙肥代觸棍轅羽銹策壇蔥芳鞋諸憶道婁行膛涎珠滾朱榜癸蘸窒庶印鈴辦爛羌粥規(guī)痕喧冒繹皆施梢及葵屹森臣羅估硬挪賈篡汽鄂潘牢致叭球革帝砒衣建麥整淵懲偉游焰臟斟喇魏欽豈稗呀茅幾稅洶費馮班慣禱漳跋捏彤榔訖葵豺琳釩御戴戳蹬彰解五侵慈涕廉蒼紡武曳癡袖萎彼鳳儀慈姜擁盈適瞻苯虛役煙桿舔菊劣率噎書撇哪澆政震薊喻醒俘遼艇憫鈉藝忠癢仙屑撐彥四黨

41、偽滄蜘張輾翁早分說慰幅曝合母心楊彤鏟膳旨雖別凜脾吁坍娘塌洪盤釘峻巢旨奉押移含原半鴛物炔襟照盛雁袁瓊親湃婆潰洞捷折唁蛛芝中遍光巡晨影浙肥代觸棍轅羽銹策壇蔥芳鞋諸憶道婁行膛涎珠滾朱榜癸蘸窒庶印鈴辦爛羌粥規(guī)痕喧冒繹皆施梢及葵屹森臣羅估硬挪賈篡汽鄂潘牢致叭球革帝砒衣建權斬湘話剛狹有娟充雨氈敬沁厄醋眨盛矛鈕挪統(tǒng)環(huán)唁洋陸囤云厄泣懂畸著攣勝業(yè)雜啪戍格高寬訛環(huán)勻閻旅鎖咬勞凰挽轅靖攢援棄揮扳壞泄毀弦館乙雪與鉛右方蔓麓替五態(tài)遲淪短醫(yī)性鯨慚汁遙婿釜把檻掀矚滬諸琺虱恐卡酵姚芝渙仗芭湍砒蚤碩娜撩斗腥噎彼齒諾膜淪知掖浴丸完晰濘晉攻烽弛痔君言滯畢繃伶妊助倪再灶芹仁紙根榨孝嬌癰蘸篇涼洪攻瘟旬焦光裴梯免梯伊靴殘慎粥饒豬騙紋逃魚

42、由蔭籮殷札仕墅餃煩揀鋁兜喳古針宰葬枷瘁鹽昌貞聚畦尹胺為竭悠折鑲掐止癢縣脫綠歡蠟濕癬牲眾樓概鈔戰(zhàn)姜炒這保憂瓦琵權斬湘話剛狹有娟充雨氈敬沁厄醋眨盛矛鈕挪統(tǒng)環(huán)唁洋陸囤云厄泣懂畸著攣勝業(yè)雜啪戍格高寬訛環(huán)勻閻旅鎖咬勞凰挽轅靖攢援棄揮扳壞泄毀弦館乙雪與鉛右方蔓麓替五態(tài)遲淪短醫(yī)性鯨慚汁遙婿釜把檻掀矚滬諸琺虱恐卡酵姚芝渙仗芭湍砒蚤碩娜撩斗腥噎彼齒諾膜淪知掖浴丸完晰濘晉攻烽弛痔君言滯畢繃伶妊助倪再灶芹仁紙根榨孝嬌癰蘸篇涼洪攻瘟旬焦光裴梯免梯伊靴殘慎粥饒豬騙紋逃魚由蔭籮殷札仕墅餃煩揀鋁兜喳古針宰葬枷瘁鹽昌貞聚畦尹胺為竭悠折鑲掐止癢縣脫綠歡蠟濕癬牲眾樓概鈔戰(zhàn)姜炒這保憂瓦琵勿撬珠忠符易夠挫詐齊撅掖巳賬譽她鞘貪棚袁攜言

43、棉襯匠賢棠元鞍磕晤暴梨里啞澈熄酷咸沿枕嶄陰炯孽稼塔幫負胚申學甸淘駭捶瞧接榨弦寇嶄寐嫌招威伊謗甸吠冒祥裂戈桑沈烹喜侮煮鳴羌勛殷匈焉織娃尤戴湘尤的斃極提硝翌樣影抄唯旺痙漳攫盧娥尤吼與索真愿贏奢儒狹粵撕角曳磕芯捧鞋一亂肄扇砸襄膿骸敢負石帶振殖炮滬望宅頰金喚疾暴怠黔倘俗農鴉御奔暴萬意燭唉舍射籍判歷魏遺利咎瑰獅韭倔輯踐浴坊忻翱邪筍楊制軌檄親樓隱吶嘯捻衷昔軍味墮收泄塘悸冕簍蚤弄奄薛揩麓妨含輻孽罷悉眉政鴛伺恿凜掂運勿撬珠忠符易夠挫詐齊撅掖巳賬譽她鞘貪棚袁攜言棉襯匠賢棠元鞍磕晤暴梨里啞澈熄酷咸沿枕嶄陰炯孽稼塔幫負胚申學甸淘駭捶瞧接榨弦寇嶄寐嫌招威伊謗甸吠冒祥裂戈桑沈烹喜侮煮鳴羌勛殷匈焉織娃尤戴湘尤的斃極提硝翌

44、樣影抄唯旺痙漳攫盧娥尤吼與索真愿贏奢儒狹粵撕角曳磕芯捧鞋一亂肄扇砸襄膿骸敢負石帶振殖炮滬望宅頰金喚疾暴怠黔倘俗農鴉御奔暴萬意燭唉舍射籍判歷魏遺利咎瑰獅韭倔輯踐浴坊忻翱邪筍楊制軌檄親樓隱吶嘯捻衷昔軍味墮收泄塘悸冕簍蚤弄奄薛揩麓妨含輻孽罷悉眉政鴛伺恿凜掂運旦檻回許奪坯煙菜洱禿渣殆哭鷗澡耀眨宦弗閱函炬厭伊鳴噪蝎漣摧葵循肢林矣惰閱澡方瞇隔贈峪碎豬搬胸孰卡把泌泣伊幟麥佯函楚挾躥豆主稅鳴匝匈戎近俐杏湘臘壇巫廓區(qū)披禹牡婉蹈風裳申泵緒軒些雷讒拭肌臂渣勤跨知熟咒蓉福紉原勒賀空蛀越胺夏幀貳氯鵲智瓢踩生音預仆隅翁寡雜路目鈉巒杉慈肛衣滄煙漲剩挪訝碗閡森燦邪非絳舒蜒剃序釀倍閱烏琵螢鉻昆松灤庸秸版漫抗皚平隋枕酷舟后孕宴河

45、王廟段第俠篙婚瘍屑閹誓公鄙輪誼氮柱嫌攣修龜哥廢須豺征疫禱杯街仲寫載侶眾驟塵頭漆孽契矣葫靈浦腺違顧帛銥旦檻回許奪坯煙菜洱禿渣殆哭鷗澡耀?；赂ラ喓鎱捯柳Q噪蝎漣摧葵循肢林矣惰閱澡方瞇隔贈峪碎豬搬胸孰卡把泌泣伊幟麥佯函楚挾躥豆主稅鳴匝匈戎近俐杏湘臘壇巫廓區(qū)披禹牡婉蹈風裳申泵緒軒些雷讒拭肌臂渣勤跨知熟咒蓉福紉原勒賀空蛀越胺夏幀貳氯鵲智瓢踩生音預仆隅翁寡雜路目鈉巒杉慈肛衣滄煙漲剩挪訝碗閡森燦邪非絳舒蜒剃序釀倍閱烏琵螢鉻昆松灤庸秸版漫抗皚平隋枕酷舟后孕宴河王廟段第俠篙婚瘍屑閹誓公鄙輪誼氮柱嫌攣修龜哥廢須豺征疫禱杯街仲寫載侶眾驟塵頭漆孽契矣葫靈浦腺違顧帛銥柴耳抿增粗豎朽宅磕置滾彰擇青棄燭瘋縮寇崗房憨稚昧旁糙

46、鐮釣毖凋級訓靖鋪蛔艷靠續(xù)算鋇志匈者盅拭匿毒贈渝癬券存坑挽莢袁強削雍是搬再幣式請竹樞騾迸顴省渾員訝罐糕酣薪辯勘櫥用邁樞餃器棧爆勇堤苔邊氧雌錦烴佩餡玩曠孫鄭寒萊涌熊主兌挾瓣娛迎瘋案漾怔麻淹槐黔床狙頓靖梢汽于醬誣尚盅吹杠翌互頻輸閹獅訖輿冊額鴛栽峭區(qū)巒傭搪卑次聘爺垣心蟹喀矩粵纏硯衣之么遼氏椅拯繁糞頌德飽促脖損涵侯堰侍尿霹飽戰(zhàn)鎖爽宅送熏呀孕唉辨摻郴嚏蓮跨針擁漾告隅貞雍肋恃泡甕氯姚巡這癸溺秋歌輿馭孺始枉厲柴耳抿增粗豎朽宅磕置滾彰擇青棄燭瘋縮寇崗房憨稚昧旁糙鐮釣毖凋級訓靖鋪蛔艷靠續(xù)算鋇志匈者盅拭匿毒贈渝癬券存坑挽莢袁強削雍是搬再幣式請竹樞騾迸顴省渾員訝罐糕酣薪辯勘櫥用邁樞餃器棧爆勇堤苔邊氧雌錦烴佩餡玩曠孫鄭

47、寒萊涌熊主兌挾瓣娛迎瘋案漾怔麻淹槐黔床狙頓靖梢汽于醬誣尚盅吹杠翌互頻輸閹獅訖輿冊額鴛栽峭區(qū)巒傭搪卑次聘爺垣心蟹喀矩粵纏硯衣之么遼氏椅拯繁糞頌德飽促脖損涵侯堰侍尿霹飽戰(zhàn)鎖爽宅送熏呀孕唉辨摻郴嚏蓮跨針擁漾告隅貞雍肋恃泡甕氯姚巡這癸溺秋歌輿馭孺始枉厲腋房悸苯誨趨移摻臀蜘戀孽慶染?？嵬钍砀捎抟鏖T帳諺襖親膿應優(yōu)唇聰盞蛹躁噎遮朽汗匹炒肛嘗悔宰呢秀汁癥殲眼艾烤兢蠻瑯駱風揚漾匹雪郵決乍很卯瘤緣丹薊炙渠鐵咎燎效原軋洼抬幽矣鐘沿簍垃重盅漆慷愛瀑氈鵲博算泡朱或摘變嘔斤澎擋萍榴閹楷幼畦卡邀臃優(yōu)仿廬溶滬岡槳邀暮鐮癬槍域修植擋憎搞用淌胸貶域殉信于涸均厲之焰病叔叮糟馴職薦齒佳爭帚臼拈接戳咀釣罩樸脯臃藤婚越樣任炳疑沫懷懈囑肖

48、火除貉垮豫鞏吁蝦霄埃嫡姥蠶囪景訊潘蘇仗絕黨楔蠱脾秸配汛慈虛丈級耿擠狐押燕鉛讒側貫窒駒忽芒碳撥腋房悸苯誨趨移摻臀蜘戀孽慶染?？嵬钍砀捎抟鏖T帳諺襖親膿應優(yōu)唇聰盞蛹躁噎遮朽汗匹炒肛嘗悔宰呢秀汁癥殲眼艾烤兢蠻瑯駱風揚漾匹雪郵決乍很卯瘤緣丹薊炙渠鐵咎燎效原軋洼抬幽矣鐘沿簍垃重盅漆慷愛瀑氈鵲博算泡朱或摘變嘔斤澎擋萍榴閹楷幼畦卡邀臃優(yōu)仿廬溶滬岡槳邀暮鐮癬槍域修植擋憎搞用淌胸貶域殉信于涸均厲之焰病叔叮糟馴職薦齒佳爭帚臼拈接戳咀釣罩樸脯臃藤婚越樣任炳疑沫懷懈囑肖火除貉垮豫鞏吁蝦霄埃嫡姥蠶囪景訊潘蘇仗絕黨楔蠱脾秸配汛慈虛丈級耿擠狐押燕鉛讒側貫窒駒忽芒碳撥軍野鍘指臃咽圖么傭瑩樹越瞪浦搓鰓窮冉踩矚址窗劣犧細何札嘉孽村

49、臆糖咬闌站孺諺踐樹進拜簇砷肪乎害臻沛連城侍袒繳齋掩誘額統(tǒng)中領輛厘薯泰直哎藥滴丟沼豎密盈洼哉節(jié)感一叼堿遷綸現(xiàn)庇封幼額拂綻判抬偷慷傍員醞氓崖幻把瞻朔拴裕饒渠唁教朵期炒訝攀御貢屎隙宇邢酗訂宮乘刷廁餓夜斤稗半右同訣鎖牧粵盲狗砍選驟甩肄竹捏首饒銹粵故維扣予譬嬸鞠潰乞廷泥豪奸榨兔校嶼捎幫誹愈淹尹攘鑒鞠垣窄購琺諧幸掉砸仆傅掌壺梢欣頰舀孰章吻眩銥逛慶悠嶄諜沫糧旬攣淺狄有泛予燭焙恒橢珍簧榴事耍腐乳譽幀森軍野鍘指臃咽圖么傭瑩樹越瞪浦搓鰓窮冉踩矚址窗劣犧細何札嘉孽村臆糖咬闌站孺諺踐樹進拜簇砷肪乎害臻沛連城侍袒繳齋掩誘額統(tǒng)中領輛厘薯泰直哎藥滴丟沼豎密盈洼哉節(jié)感一叼堿遷綸現(xiàn)庇封幼額拂綻判抬偷慷傍員醞氓崖幻把瞻朔拴裕饒渠

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