護士流感疫苗接種行為及其影響因素的質(zhì)性研究.docx

1、膜性研究-護士流感疫苗接種行為及其影響因素的質(zhì)性研究艾嘉琪I張靜】葉麗紅2劉曉虹】（1.第二軍醫(yī)大學護理學院，上海200433,2.上海市閔行區(qū)浦江社區(qū)衛(wèi)生服務中心計劃免疫科，上海201100）MX目的了解上海市護士流感疫苗接種行為的相關影響因素，為形成“促進護士流感疫苗接種行為的干預對策”提供參考.方法采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學研究方法，對18位護士進行半結構式訪談，并用Colaizzi內(nèi)容分析法進行赍料分析.fit果與護士流感疫苗接種行為的相關因素涉及個人、環(huán)境和組織三個層面共9個主題。結論加強政策支持和宣傳力度、持續(xù)提供準確信息、加強利己和利他的職業(yè)責任感教育及同伴的正向影響，可能是促進護士流

2、感疫苗接種行為的有效途徑.美詢護士流感疫苗接種行為影響因素質(zhì)性研究KeywortbNurseInfluenzavaccineVaccinationbehaviorInfluencingfactorsQualitativeresearch申圖分類號：R471文獻標識曰：A文章編號：1002-6975（2013）17-1573-03流感（influenza）是一種急性病毒性感染，人群對其普遍易感，如暴發(fā)，可造成全球性公共衛(wèi)生問題.目前公認接種流感疫苗是預防其大范圍傳播的最有效措施，發(fā)達國家的政府及衛(wèi)生保健組織多推薦高危人群及其接觸者接種流感疫苗幻。但國外報道顯示，護士雖是與病人接觸機會最多的醫(yī)務人

3、員，卻是醫(yī)務人員中接種率最低的人群。在我國，接種流感疫苗可保護47%的健康成年人、66%的兒童及53%的居家老年人免于染病。特別在經(jīng)歷甲型H1N1、禽流感流行后，我國開始重視流感的預防。衛(wèi)生行政部門明確指出，醫(yī)務人員、特別是一線工作者為流感疫苗的推薦接種人群但有報告表明，我國醫(yī)務人員的流感疫苗接種率并不理想。鑒此，本研究聚焦上海市護士流感疫苗接種行為及其影響因素，以期為形成“促進護士接種流感疫苗的干預對策”提供依據(jù)。1研究方法1.1研究設計采用質(zhì)性研究中的半結構訪談法收集資料幻訪談有一定臨床工作經(jīng)驗的護士，追溯其流感疫苗接種行為，了解其對接種流感疫苗的認知及其相關因素整理和分析訪談資料，析出護

4、士流感疫苗接種行為及其影響因素的相關主題。1.2研究流程1.2.1界定研究問題、設計研究工具研究者通過文獻回顧,借鑒國外研究結果，自行設計了11個問題組成的訪談提綱和訪談對象一般背景記錄表。設問主要關注訪談對象的流感疫苗接種史、對相關政策的看法及影響疫苗接種行為的因素；一般背景記錄表，包括姓名、年齡、性別、教育程度、工作年限、工作科室、職稱、職務、流感疫苗接種次數(shù)。訪談提綱初稿由兩位專家檢驗其設問是否合理、語言是否恰當。專家僅就語言表述提出少許修改意見，形成訪談提綱修改稿。再以此提綱，預訪談2位護士，最終形成訪談提綱正式版。1.2.2確定訪談對象采用目的抽樣和滾雪球抽樣相結合的方法，選擇上海市

5、部分醫(yī)院的護士為訪談對象，納入標準：（1）臨床工作年限1年；（2）與流感高危人群有接觸機會或院內(nèi)感染監(jiān)控人員,（3）能用普通話交流.愿意且能充分表達看法。樣本量以資料信息達到“飽和”、不再有新信息為止。1.2.3正式訪談考慮到訪談對象工作較忙，訪談時間和地點均以方便受訪者為宜，訪談地點安靜無干擾。時間3045min,征得受訪者同意，以全程錄音并結合筆錄的方法記錄。圍繞訪談提綱展開訪談，針對訪談內(nèi)容及時追問、復述和澄清，盡量保持語言中立性，避免任何提示或誘導傾向口回。1.2.4整理與分析資料資料整理和分析過程同時進行，采用Colaizzi內(nèi)容分析五步法I即轉(zhuǎn)錄訪談錄音、閱讀原始資料、登錄和編碼、

6、類屬分析、描述和組織內(nèi)容分析。將一般背景資料錄入數(shù)據(jù)庫，采用Excel及QSRNVivo7.0質(zhì)性研究分析軟件錄入、分析數(shù)據(jù)。1.2.5質(zhì)量控制提高研究者作為研究工具的基本素質(zhì)，采用雙人分析資料并比對結果3】。盡可能提高訪談對象的代表性，訪談過程中盡量理解受訪者使用的語言含義，并利用反復提問等技術加以驗證，提高研究的可信性。所有受訪者均事先征詢其參與意愿，提供訪談同意書，說明研究目的和意義、資料收集與分析的方法、可能的倫理問題，強調(diào)自愿和保密原則。研究過程中嚴格遵循科研倫理原則，受訪者可隨時退出。2結果2.1訪談對象的一般資料受訪者共18位，全部為臨床護士、女性，年齡2351（33.176.3

7、1）歲，工作年限229（12.06士7.29）年受教育程度：研究生3人、本科7人、?？萍耙韵?人；工作科室涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、計劃免疫科及護理部等；接種過流感疫苗者9人，無接種史者9人。2.2析出主題分析訪談內(nèi)容，析出個人因素、環(huán)境因素和組織因素三個層面共9個主題（圖1）。反策知時圖1護士流感疫苗接種行為的影響因素2.2.1個人層面的主題生理因素受訪者不論有無流感疫苗接種史，均認為個人的生理因素與其接種行為有關。無接種史者認為自己身體健康，無需通過接種疫苗預防流感。有接種史者則因意識到自身抵抗力低、需接種疫苗以預防流感。部分護士因過敏體質(zhì)、怕打針、懷孕等個人原因未接種流感疫苗

8、。心理因素（1）對流感的危險感知：無接種史者認為，流感病情不嚴重，不會對自己構成威脅。護士A說廣感覺沒見過流感的例子嘛，身邊沒有人得過這個病。”而有接種史者對流感的危險感知度較高，尤其在流感暴發(fā)期間，但僅少數(shù)受訪者會在非流感暴發(fā)期堅持接種流感疫苗；（2）擔心疫苗的效用及不良反應:無論既往是否接種過流感疫苗，受訪者均表露其對疫苗的效用及不良反應的擔心。護士K說:“（沒去接種）因為這是新疫苗，大家都沒嘗試過?！钡碛惺茉L者提到自己或家人接種后發(fā)現(xiàn)效果好而堅持接種；（3）利己而利他的理念：少數(shù)受訪者認為接種疫苗除保護自己、保護家人，也可保護病人。護士P：“（接種了）自己保護一下，順便也

9、保護病人了?！毙袨橐蛩兀?）用其他措施預防流感：未接種者提出采用了其他預防措施預防流感，不需接種疫苗。護士D說廣做好自我防護工作就好了，比如說勤洗手、防止交叉感染或吃點維生素C豐富的水果、板藍根沖劑等就預防感冒了?！辈糠钟薪臃N史者也認為，在非流感暴發(fā)期采用其他預防措施即可，無需接種流感疫苗；（2）向他人推薦疫苗接種：受訪者均有向家人推薦接種流感疫苗的行為：（3）重復接種行為：部分有接種史者有再次接種行為，還會向同伴推薦疫苗。護士P說：“最開始接種時會害怕.接種一次后發(fā)現(xiàn)這個東西還行，到明年繼續(xù)接種?！?.2.2環(huán)境層面的主題工作場所制約作用即受訪者的流感疫苗接種行為

10、，一定程度上受制于她們所處的工作環(huán)境。未接種者大多認為自己所在科室不是流感的高?？剖?，受流感傳播的威脅不大，所以無需接種。護士G說:“當年甲流流行時，覺得自己在臨床時間不是特別多，就不用接種了。”同伴影響和管理者的表率作用多數(shù)未接種的受訪者受其同伴的負面影響，如自己身邊沒有人去接種流感疫苗，所以自己也不會去；或聽說已接種疫苗者出現(xiàn)過不良反應,就不敢去了。而有接種史者則多受其同伴行為的正面影響，護士L說:“其實就是隨大流,60%的人去接種了，我就去了?！贝送?有接種史者還提及管理者的帶頭作用，護士F說:“作為科室組長，就得起帶頭作用，我就去接種了；我肯定會去的，保護病人啊，凡事都要

11、起帶頭作用?！奔胰颂崾镜拇龠M作用部分有接種史者因家人提示而促成其流感疫苗接種行為。有護士因家人擔心其感染流感導致不良后果而提醒其接種，護士B說：“那段時間甲流很流行，影響很大，然后家里面叫我去的?！?.2.3政策層面的主題政策知曉程度訪談發(fā)現(xiàn),本組受訪者對國家推薦一線醫(yī)務人員接種流感疫苗的指導意見了解不夠。如未接種者較少知曉醫(yī)院的流感疫苗接種政策，反映在非流感暴發(fā)期醫(yī)院沒有相關政策，少數(shù)醫(yī)院在流感暴發(fā)期也未組織護士接種疫苗。而有接種史者僅1人表示不了解醫(yī)院有無相關政策。多數(shù)有接種史者表示會遵從國家的推薦政策去接種流感疫苗，而未接種者則表示只有當國家有強制政策時才會去

12、接種。護士G說:“像流感這種的，如果真的在國內(nèi)由衛(wèi)生部下發(fā)通知，強制我們接種,我就接種。”政策宣傳力度無論有無接種史，受訪者均提出國家對流感疫苗接種相關政策的宣傳力度較小，受眾范圍不大。不僅未接種者普遍表示可獲得信息少、途徑少,有接種史者也認為缺乏相關政策和信息的宣傳是自己在非暴發(fā)期未堅持接種的重要因素.護士A說“沒有宣傳，宣傳得不到位，以至于我們這些人都沒有意識去接種啊接種費用的導向有接種史者表示，即使自費，她們也會接種流感疫苗j而未接種者均表示，只有免費才會考慮接種。提示部分護士不愿接種流感疫苗受到費用的導向。護士C說：“如果醫(yī)院提供這部分錢的話，那于己于人，我

13、覺得還是接種的好，如果醫(yī)院不提供這種服務，每年讓我花一百塊錢接種，那拉倒吧?！?討論3.1持續(xù)有力的政策支持是促進護士流感疫苗接種行為的重要前提本研究顯示，國家層面的推薦接種流感疫苗政策是護士接種行為的導向。國家、各級政府的衛(wèi)生行政部門應將此政策持續(xù)、有力地貫徹下去，將流感疫苗定期接種項目納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和制度，提高支持保障的力度。同時，須提高政策的知曉率，保證政策宣傳的連續(xù)性。此外，費用也是影響流感疫苗接種行為的重要因素，我國對特定人群(6個月至未滿6歲的兒童、65歲及以上的老年人)實施流感疫苗免費接種，而醫(yī)務人員則是自費接種CI3Uo因此，亟需制定合理的疫苗接種支付制度，如考慮將其納入醫(yī)務

14、人員的醫(yī)療保險范圍，提供優(yōu)惠政策，以及制訂接種后不良反應的應對措施等。3.2循證有力的宣傳教育是促進護士流感疫苗接種行為的必需措施本研究發(fā)現(xiàn)，護士缺乏流感及其疫苗接種的相關知識，且對流感危險的感知度較低，多數(shù)受訪者不認為流感及其暴發(fā)是嚴重的公共衛(wèi)生問題，認為對自己沒有危險性，無需接種流感疫苗。既往研究購提示，對流感疫苗及不良反應了解不足是拒絕接種的主要原因。因此，有必要向護士提供循證的證據(jù)，消除其錯誤認知，提供準確的信息，應包括流感及其暴發(fā)的危害，流感疫苗的安全性、療效及不良反應的發(fā)生情況，接種程序等知識。此外，為醫(yī)院內(nèi)各級員工開辦即時、科學的知識講座，促進醫(yī)護人員熟悉與掌握相關知識。宣傳教育

15、要有力、持續(xù)，并探索有效的教育途徑和方法，確保臨床一線工作人員暢通有效地獲得相關信息。3.3利己而利他的職業(yè)理念及表率作用是促進護士流感疫苗接種行為的內(nèi)在動力研究發(fā)現(xiàn)，部分受訪者接種流感疫苗的動力源自保護自己和家人，但較少有保護病人等利他理念，此結果與國外研究相似E；部分身居管理崗位的護士，則為起表率作用而接種疫苗。二者均可成為護士接種流感疫苗的內(nèi)在動力，若采取多種激勵措施，激發(fā)護士利己利他的職業(yè)理念或護理管理者的表率作用，或許不失為促進護士流感疫苗接種行為的有效手段。通過對18名護士訪談資料的分析，得出影響護士流感疫苗接種行為的三層面9個主題，有望為今后制定“促進護士流感疫苗接種行為的干預對

16、策”提供一定參考。參考文獻1 WorldHealthOrganization.Influenza(Seasonal)FactsheetN*211.http：/www,/mediacentre/factshcets/fs211/en/index.html(lastvisited2012/10/26).2 張翔，何義林，缶海玉.甲SJH1N1淹感疫苗與季節(jié)性流感疫苗免疫效果的研究J.中華疾病控制雜志.2012,16(5),452-453.3 ZhangJ,WhileAE.Norman)J.Knowledgeandattitudesre、gardinginfluenzavaccinat

17、ionamongnurses：AresearchreviewJ.Vaccine,2010,28(44),7207-7214.4 星一，劉民.流感滅活疫苗在中國應用效果的Meta分析J.中華流行病學雜志，2009,30(4),368-370.5 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國淹行性感冒疫苗預防接種指導意見J.國際呼吸雜志,2006,26(1):3-7.6 徐偉，徵力軍，崔德軍,等.醫(yī)務人員計劃接種季節(jié)性和甲型H1N1流感疫苗情況調(diào)查J.中華流行病學雜志，2010,31(6),714-716.7 陳向明.質(zhì)的研究方法與社會科學研究M.北京：教育科學出版社,2000,171-194.8 諾曼.K.鄧津，

18、伊馮娜.S.林肯(著).風笑天，等(譯).定性研究：經(jīng)驗資料收集與分析的方法M.重慶：重慶大學出版社，2007,683-712.9 胡雁.質(zhì)性研究J.護士進修雜志.2006,21(11):964-966.10 肖順貞.護理研究M.第3版.北京人民衛(wèi)生出版社.2007：128.11 StreubertHJCarpenierDR.QualitativeResearchinNursing：AdvancingtheHumanisticImperativeM.Philadelphia：JBLippincott,1995：84-88.12 陳向明.教師如何做質(zhì)的研究M.北京：教育科學出版社.2001.251.13 北京市衛(wèi)生局.關于開展2012年流感疫苗預防接種工作的通知.http：/zfxxgk,14 許振蠢，呂秋瑩，謝旭，等.深圳市部分勞務工甲型H1N1流感疫苗接種意愿調(diào)查J.華南預防醫(yī)學.2010.36(1):33-35,38.15 Falom