護(hù)士流感疫苗接種行為及其影響因素的質(zhì)性研究.docx

1、膜性研究-護(hù)士流感疫苗接種行為及其影響因素的質(zhì)性研究艾嘉琪I張靜】葉麗紅2劉曉虹】（1.第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海200433,2.上海市閔行區(qū)浦江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)劃免疫科，上海201100）MX目的了解上海市護(hù)士流感疫苗接種行為的相關(guān)影響因素，為形成“促進(jìn)護(hù)士流感疫苗接種行為的干預(yù)對(duì)策”提供參考.方法采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)18位護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，并用Colaizzi內(nèi)容分析法進(jìn)行赍料分析.fit果與護(hù)士流感疫苗接種行為的相關(guān)因素涉及個(gè)人、環(huán)境和組織三個(gè)層面共9個(gè)主題。結(jié)論加強(qiáng)政策支持和宣傳力度、持續(xù)提供準(zhǔn)確信息、加強(qiáng)利己和利他的職業(yè)責(zé)任感教育及同伴的正向影響，可能是促進(jìn)護(hù)士流

2、感疫苗接種行為的有效途徑.美詢護(hù)士流感疫苗接種行為影響因素質(zhì)性研究KeywortbNurseInfluenzavaccineVaccinationbehaviorInfluencingfactorsQualitativeresearch申圖分類號(hào)：R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)曰：A文章編號(hào)：1002-6975（2013）17-1573-03流感（influenza）是一種急性病毒性感染，人群對(duì)其普遍易感，如暴發(fā)，可造成全球性公共衛(wèi)生問題.目前公認(rèn)接種流感疫苗是預(yù)防其大范圍傳播的最有效措施，發(fā)達(dá)國家的政府及衛(wèi)生保健組織多推薦高危人群及其接觸者接種流感疫苗幻。但國外報(bào)道顯示，護(hù)士雖是與病人接觸機(jī)會(huì)最多的醫(yī)務(wù)人

3、員，卻是醫(yī)務(wù)人員中接種率最低的人群。在我國，接種流感疫苗可保護(hù)47%的健康成年人、66%的兒童及53%的居家老年人免于染病。特別在經(jīng)歷甲型H1N1、禽流感流行后，我國開始重視流感的預(yù)防。衛(wèi)生行政部門明確指出，醫(yī)務(wù)人員、特別是一線工作者為流感疫苗的推薦接種人群但有報(bào)告表明，我國醫(yī)務(wù)人員的流感疫苗接種率并不理想。鑒此，本研究聚焦上海市護(hù)士流感疫苗接種行為及其影響因素，以期為形成“促進(jìn)護(hù)士接種流感疫苗的干預(yù)對(duì)策”提供依據(jù)。1研究方法1.1研究設(shè)計(jì)采用質(zhì)性研究中的半結(jié)構(gòu)訪談法收集資料幻訪談?dòng)幸欢ㄅR床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，追溯其流感疫苗接種行為，了解其對(duì)接種流感疫苗的認(rèn)知及其相關(guān)因素整理和分析訪談資料，析出護(hù)

4、士流感疫苗接種行為及其影響因素的相關(guān)主題。1.2研究流程1.2.1界定研究問題、設(shè)計(jì)研究工具研究者通過文獻(xiàn)回顧,借鑒國外研究結(jié)果，自行設(shè)計(jì)了11個(gè)問題組成的訪談提綱和訪談對(duì)象一般背景記錄表。設(shè)問主要關(guān)注訪談對(duì)象的流感疫苗接種史、對(duì)相關(guān)政策的看法及影響疫苗接種行為的因素；一般背景記錄表，包括姓名、年齡、性別、教育程度、工作年限、工作科室、職稱、職務(wù)、流感疫苗接種次數(shù)。訪談提綱初稿由兩位專家檢驗(yàn)其設(shè)問是否合理、語言是否恰當(dāng)。專家僅就語言表述提出少許修改意見，形成訪談提綱修改稿。再以此提綱，預(yù)訪談2位護(hù)士，最終形成訪談提綱正式版。1.2.2確定訪談對(duì)象采用目的抽樣和滾雪球抽樣相結(jié)合的方法，選擇上海市

5、部分醫(yī)院的護(hù)士為訪談對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床工作年限1年；（2）與流感高危人群有接觸機(jī)會(huì)或院內(nèi)感染監(jiān)控人員,（3）能用普通話交流.愿意且能充分表達(dá)看法。樣本量以資料信息達(dá)到“飽和”、不再有新信息為止。1.2.3正式訪談考慮到訪談對(duì)象工作較忙，訪談時(shí)間和地點(diǎn)均以方便受訪者為宜，訪談地點(diǎn)安靜無干擾。時(shí)間3045min,征得受訪者同意，以全程錄音并結(jié)合筆錄的方法記錄。圍繞訪談提綱展開訪談，針對(duì)訪談內(nèi)容及時(shí)追問、復(fù)述和澄清，盡量保持語言中立性，避免任何提示或誘導(dǎo)傾向口回。1.2.4整理與分析資料資料整理和分析過程同時(shí)進(jìn)行，采用Colaizzi內(nèi)容分析五步法I即轉(zhuǎn)錄訪談錄音、閱讀原始資料、登錄和編碼、

6、類屬分析、描述和組織內(nèi)容分析。將一般背景資料錄入數(shù)據(jù)庫，采用Excel及QSRNVivo7.0質(zhì)性研究分析軟件錄入、分析數(shù)據(jù)。1.2.5質(zhì)量控制提高研究者作為研究工具的基本素質(zhì)，采用雙人分析資料并比對(duì)結(jié)果3】。盡可能提高訪談對(duì)象的代表性，訪談過程中盡量理解受訪者使用的語言含義，并利用反復(fù)提問等技術(shù)加以驗(yàn)證，提高研究的可信性。所有受訪者均事先征詢其參與意愿，提供訪談同意書，說明研究目的和意義、資料收集與分析的方法、可能的倫理問題，強(qiáng)調(diào)自愿和保密原則。研究過程中嚴(yán)格遵循科研倫理原則，受訪者可隨時(shí)退出。2結(jié)果2.1訪談對(duì)象的一般資料受訪者共18位，全部為臨床護(hù)士、女性，年齡2351（33.176.3

7、1）歲，工作年限229（12.06士7.29）年受教育程度：研究生3人、本科7人、?？萍耙韵?人；工作科室涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、計(jì)劃免疫科及護(hù)理部等；接種過流感疫苗者9人，無接種史者9人。2.2析出主題分析訪談內(nèi)容，析出個(gè)人因素、環(huán)境因素和組織因素三個(gè)層面共9個(gè)主題（圖1）。反策知時(shí)圖1護(hù)士流感疫苗接種行為的影響因素2.2.1個(gè)人層面的主題生理因素受訪者不論有無流感疫苗接種史，均認(rèn)為個(gè)人的生理因素與其接種行為有關(guān)。無接種史者認(rèn)為自己身體健康，無需通過接種疫苗預(yù)防流感。有接種史者則因意識(shí)到自身抵抗力低、需接種疫苗以預(yù)防流感。部分護(hù)士因過敏體質(zhì)、怕打針、懷孕等個(gè)人原因未接種流感疫苗

8、。心理因素（1）對(duì)流感的危險(xiǎn)感知：無接種史者認(rèn)為，流感病情不嚴(yán)重，不會(huì)對(duì)自己構(gòu)成威脅。護(hù)士A說廣感覺沒見過流感的例子嘛，身邊沒有人得過這個(gè)病?！倍薪臃N史者對(duì)流感的危險(xiǎn)感知度較高，尤其在流感暴發(fā)期間，但僅少數(shù)受訪者會(huì)在非流感暴發(fā)期堅(jiān)持接種流感疫苗；（2）擔(dān)心疫苗的效用及不良反應(yīng):無論既往是否接種過流感疫苗，受訪者均表露其對(duì)疫苗的效用及不良反應(yīng)的擔(dān)心。護(hù)士K說:“（沒去接種）因?yàn)檫@是新疫苗，大家都沒嘗試過?！钡碛惺茉L者提到自己或家人接種后發(fā)現(xiàn)效果好而堅(jiān)持接種；（3）利己而利他的理念：少數(shù)受訪者認(rèn)為接種疫苗除保護(hù)自己、保護(hù)家人，也可保護(hù)病人。護(hù)士P：“（接種了）自己保護(hù)一下，順便也

9、保護(hù)病人了?！毙袨橐蛩兀?）用其他措施預(yù)防流感：未接種者提出采用了其他預(yù)防措施預(yù)防流感，不需接種疫苗。護(hù)士D說廣做好自我防護(hù)工作就好了，比如說勤洗手、防止交叉感染或吃點(diǎn)維生素C豐富的水果、板藍(lán)根沖劑等就預(yù)防感冒了?！辈糠钟薪臃N史者也認(rèn)為，在非流感暴發(fā)期采用其他預(yù)防措施即可，無需接種流感疫苗；（2）向他人推薦疫苗接種：受訪者均有向家人推薦接種流感疫苗的行為：（3）重復(fù)接種行為：部分有接種史者有再次接種行為，還會(huì)向同伴推薦疫苗。護(hù)士P說：“最開始接種時(shí)會(huì)害怕.接種一次后發(fā)現(xiàn)這個(gè)東西還行，到明年繼續(xù)接種。”2.2.2環(huán)境層面的主題工作場(chǎng)所制約作用即受訪者的流感疫苗接種行為

10、，一定程度上受制于她們所處的工作環(huán)境。未接種者大多認(rèn)為自己所在科室不是流感的高?？剖?，受流感傳播的威脅不大，所以無需接種。護(hù)士G說:“當(dāng)年甲流流行時(shí)，覺得自己在臨床時(shí)間不是特別多，就不用接種了?！蓖橛绊懞凸芾碚叩谋砺首饔枚鄶?shù)未接種的受訪者受其同伴的負(fù)面影響，如自己身邊沒有人去接種流感疫苗，所以自己也不會(huì)去；或聽說已接種疫苗者出現(xiàn)過不良反應(yīng),就不敢去了。而有接種史者則多受其同伴行為的正面影響，護(hù)士L說:“其實(shí)就是隨大流,60%的人去接種了，我就去了?！贝送?有接種史者還提及管理者的帶頭作用，護(hù)士F說:“作為科室組長(zhǎng)，就得起帶頭作用，我就去接種了；我肯定會(huì)去的，保護(hù)病人啊，凡事都要

11、起帶頭作用。”家人提示的促進(jìn)作用部分有接種史者因家人提示而促成其流感疫苗接種行為。有護(hù)士因家人擔(dān)心其感染流感導(dǎo)致不良后果而提醒其接種，護(hù)士B說：“那段時(shí)間甲流很流行，影響很大，然后家里面叫我去的?！?.2.3政策層面的主題政策知曉程度訪談發(fā)現(xiàn),本組受訪者對(duì)國家推薦一線醫(yī)務(wù)人員接種流感疫苗的指導(dǎo)意見了解不夠。如未接種者較少知曉醫(yī)院的流感疫苗接種政策，反映在非流感暴發(fā)期醫(yī)院沒有相關(guān)政策，少數(shù)醫(yī)院在流感暴發(fā)期也未組織護(hù)士接種疫苗。而有接種史者僅1人表示不了解醫(yī)院有無相關(guān)政策。多數(shù)有接種史者表示會(huì)遵從國家的推薦政策去接種流感疫苗，而未接種者則表示只有當(dāng)國家有強(qiáng)制政策時(shí)才會(huì)去

12、接種。護(hù)士G說:“像流感這種的，如果真的在國內(nèi)由衛(wèi)生部下發(fā)通知，強(qiáng)制我們接種,我就接種。”政策宣傳力度無論有無接種史，受訪者均提出國家對(duì)流感疫苗接種相關(guān)政策的宣傳力度較小，受眾范圍不大。不僅未接種者普遍表示可獲得信息少、途徑少,有接種史者也認(rèn)為缺乏相關(guān)政策和信息的宣傳是自己在非暴發(fā)期未堅(jiān)持接種的重要因素.護(hù)士A說“沒有宣傳，宣傳得不到位，以至于我們這些人都沒有意識(shí)去接種啊接種費(fèi)用的導(dǎo)向有接種史者表示，即使自費(fèi)，她們也會(huì)接種流感疫苗j而未接種者均表示，只有免費(fèi)才會(huì)考慮接種。提示部分護(hù)士不愿接種流感疫苗受到費(fèi)用的導(dǎo)向。護(hù)士C說：“如果醫(yī)院提供這部分錢的話，那于己于人，我

13、覺得還是接種的好，如果醫(yī)院不提供這種服務(wù)，每年讓我花一百塊錢接種，那拉倒吧。”3討論3.1持續(xù)有力的政策支持是促進(jìn)護(hù)士流感疫苗接種行為的重要前提本研究顯示，國家層面的推薦接種流感疫苗政策是護(hù)士接種行為的導(dǎo)向。國家、各級(jí)政府的衛(wèi)生行政部門應(yīng)將此政策持續(xù)、有力地貫徹下去，將流感疫苗定期接種項(xiàng)目納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和制度，提高支持保障的力度。同時(shí)，須提高政策的知曉率，保證政策宣傳的連續(xù)性。此外，費(fèi)用也是影響流感疫苗接種行為的重要因素，我國對(duì)特定人群(6個(gè)月至未滿6歲的兒童、65歲及以上的老年人)實(shí)施流感疫苗免費(fèi)接種，而醫(yī)務(wù)人員則是自費(fèi)接種CI3Uo因此，亟需制定合理的疫苗接種支付制度，如考慮將其納入醫(yī)務(wù)

14、人員的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，提供優(yōu)惠政策，以及制訂接種后不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等。3.2循證有力的宣傳教育是促進(jìn)護(hù)士流感疫苗接種行為的必需措施本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士缺乏流感及其疫苗接種的相關(guān)知識(shí)，且對(duì)流感危險(xiǎn)的感知度較低，多數(shù)受訪者不認(rèn)為流感及其暴發(fā)是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，認(rèn)為對(duì)自己沒有危險(xiǎn)性，無需接種流感疫苗。既往研究購提示，對(duì)流感疫苗及不良反應(yīng)了解不足是拒絕接種的主要原因。因此，有必要向護(hù)士提供循證的證據(jù)，消除其錯(cuò)誤認(rèn)知，提供準(zhǔn)確的信息，應(yīng)包括流感及其暴發(fā)的危害，流感疫苗的安全性、療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，接種程序等知識(shí)。此外，為醫(yī)院內(nèi)各級(jí)員工開辦即時(shí)、科學(xué)的知識(shí)講座，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員熟悉與掌握相關(guān)知識(shí)。宣傳教育

15、要有力、持續(xù)，并探索有效的教育途徑和方法，確保臨床一線工作人員暢通有效地獲得相關(guān)信息。3.3利己而利他的職業(yè)理念及表率作用是促進(jìn)護(hù)士流感疫苗接種行為的內(nèi)在動(dòng)力研究發(fā)現(xiàn)，部分受訪者接種流感疫苗的動(dòng)力源自保護(hù)自己和家人，但較少有保護(hù)病人等利他理念，此結(jié)果與國外研究相似E；部分身居管理崗位的護(hù)士，則為起表率作用而接種疫苗。二者均可成為護(hù)士接種流感疫苗的內(nèi)在動(dòng)力，若采取多種激勵(lì)措施，激發(fā)護(hù)士利己利他的職業(yè)理念或護(hù)理管理者的表率作用，或許不失為促進(jìn)護(hù)士流感疫苗接種行為的有效手段。通過對(duì)18名護(hù)士訪談資料的分析，得出影響護(hù)士流感疫苗接種行為的三層面9個(gè)主題，有望為今后制定“促進(jìn)護(hù)士流感疫苗接種行為的干預(yù)對(duì)

16、策”提供一定參考。參考文獻(xiàn)1 WorldHealthOrganization.Influenza(Seasonal)FactsheetN*211.http：/www,/mediacentre/factshcets/fs211/en/index.html(lastvisited2012/10/26).2 張翔，何義林，缶海玉.甲SJH1N1淹感疫苗與季節(jié)性流感疫苗免疫效果的研究J.中華疾病控制雜志.2012,16(5),452-453.3 ZhangJ,WhileAE.Norman)J.Knowledgeandattitudesre、gardinginfluenzavaccinat

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