新冠肺炎疫情防控期間醫(yī)院感染防控督導(dǎo)檢查指南.docx

1、附件14新冠肺炎疫情防控期間醫(yī)院感染防控督導(dǎo)檢查指南本指南用于新冠肺炎疫情防控期間，在市區(qū)兩級衛(wèi)生健康委統(tǒng)一安排部署下，協(xié)助相關(guān)處科對各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展新冠肺炎疫情院感防控工作落實情況的督導(dǎo)檢查。一、加強疫情期間醫(yī)療服務(wù)情況1. 日常醫(yī)療服務(wù)開展情況。檢查全院總計臨床科室數(shù)、床位數(shù)，目前開放臨床科室數(shù)、床位數(shù)；腫瘤、透析等急危重癥患者較多科室，或精神科等特殊科室恢復(fù)情況；醫(yī)院需開展自我評價，包括：全院已恢復(fù)疫情前正常診療活動的百分比。其中收入院患者量恢復(fù)正常水準(zhǔn)的百分比、手術(shù)量恢復(fù)正常水準(zhǔn)的百分比、門診量恢復(fù)正常水準(zhǔn)的百分比、急診量恢復(fù)正常水準(zhǔn)的百分比，以及后勤保障人員復(fù)工復(fù)崗人數(shù)恢復(fù)正常水

2、準(zhǔn)的百分比。2. 區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)恢復(fù)日常醫(yī)療服務(wù)情況。檢查區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)是否已暫停收治任務(wù)，是否完成終末消毒；是否全面恢復(fù)日常醫(yī)療服務(wù)。3. 改進(jìn)門急診服務(wù)情況。檢查篩查疫情高風(fēng)險國家或地區(qū)來京就診人員人次、轉(zhuǎn)運定點醫(yī)療機構(gòu)就診排查人次，對疑似病例是否立即單間隔離，按要求及時轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)療機構(gòu)救治，并做好就診人員信息登記和報告；是否設(shè)立相對獨立的緩沖區(qū)或疑似新冠肺炎危重患者搶救區(qū)，胸痛、卒中、創(chuàng)傷患者和孕產(chǎn)婦等就診綠色通道是否暢通；二級以上醫(yī)院是否做到非急診全面預(yù)約。4. 保障重點患者住院和手術(shù)情況。檢查二三級醫(yī)院是否設(shè)立住院患者緩沖病區(qū)或應(yīng)急隔離病房，普通病區(qū)是否采取“隔床”或一間單人等

3、方式收治患者；惡性腫瘤、急癥手術(shù)、血液透析等重癥或特殊患者排隊等候入院病人數(shù)，等候手術(shù)的病人數(shù)，擇期住院等候入院病人數(shù)，擇期手術(shù)等候病人數(shù)；是否進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險分級分類評估，并優(yōu)先開展急危重癥患者、威脅患者安全、影響患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的手術(shù)和治療性操作;是否建立高?；颊呤中g(shù)應(yīng)急機制，是否制定應(yīng)急預(yù)案。5. 醫(yī)療服務(wù)安全有序情況。檢查是否已開放非急診外的CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查，并嚴(yán)格終末消毒，設(shè)發(fā)熱門診的醫(yī)院，是否固定發(fā)熱門診患者CT檢查設(shè)備，做到“一患一消毒"；有條件的三級醫(yī)院否開展新型冠狀病毒核酸檢測，是否提供7X24小時不間斷檢測服務(wù)，每例檢測樣本在10小時內(nèi)出具檢測結(jié)果并反饋至

4、送檢醫(yī)療機構(gòu)；是否及時向社會告知開診服務(wù)情況，保證患者投訴渠道暢通。二、加強急診服務(wù)管理情況1. 急診引導(dǎo)服務(wù)情況。檢查是否加大防控知識宣傳力度,引導(dǎo)非急危重癥患者盡量到普通門診預(yù)約就診，緩解急診擁擠狀況，降低人員密度。2. 急診接診能力增加情況。檢查二三級綜合醫(yī)院、三級中醫(yī)院、三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是否均已設(shè)置急診；是否拓展急診空間，增加急診候診、就診、輸液和留觀病房；是否設(shè)置臨時過渡病房。3. 改善急診秩序情況。檢查是否落實急診預(yù)檢分診分級就診工作，嚴(yán)格落實“瀕危、危重、急癥、非急癥"等4級患者服務(wù)管理工作；是否做到留觀患者適合收治的應(yīng)在48小時內(nèi)收入相應(yīng)科室治療；是否增加急診導(dǎo)醫(yī)和

5、保安人員，嚴(yán)格控制陪同人員，至多“一患一陪護(hù)"。三、強化醫(yī)療機構(gòu)感染防控情況1. 加強通風(fēng)消毒情況。檢查是否已摘除門口處設(shè)置的防風(fēng)保溫隔簾；使用集中空調(diào)的機構(gòu)是否已關(guān)閉回風(fēng)，加大新風(fēng)；出現(xiàn)新冠疑似或確診病例后，是否立即停用集中通風(fēng)系統(tǒng)，并進(jìn)行終末消毒，采取安全替代措施，是否有工作記錄；是否按要求對診室、科室進(jìn)行開窗通風(fēng)，指導(dǎo)病房內(nèi)通風(fēng)，通風(fēng)時間要求是否知曉；是否每日對公共區(qū)域（發(fā)熱門診、急診、候診大廳、廁所、走廊、電梯等）進(jìn)行清潔消毒，并按時記錄；出現(xiàn)新冠疑似或確診病例后，病房是否進(jìn)行終末消毒，并有終末消毒記錄。2. 嚴(yán)格人員管控情況。檢查是否對所有進(jìn)入本機構(gòu)的人員100%測量體溫，

6、對發(fā)熱患者是否做到100%登記，并引導(dǎo)到發(fā)熱門診或發(fā)熱篩查門診就診；患者登記本項目及內(nèi)容是否齊全（姓名、身份證號、在京居住地、手機號）；是否已主動調(diào)整住院患者數(shù)，目前一間病房內(nèi)最多安排了幾位住院病人;全部住院患者是否每日上下午進(jìn)行體溫監(jiān)測，并有登記；住院患者出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀，是否按規(guī)定診斷、隔離、報告、排查；是否有疫情期間住院病人探視管理制度并落實，盡量采取視頻方式探視，確需探視的是否明確限定探視人數(shù)和時間（人數(shù)限1人，時間應(yīng)在30分鐘內(nèi)）；有發(fā)熱或呼吸道癥狀的人員，在未排除新冠肺炎前，不得安排探視；是否制定疫情期間陪護(hù)人員管理規(guī)定并落實，實行一患一護(hù)，并做好信息登記；是否對陪護(hù)人員進(jìn)行個

7、人防護(hù)知識宣教，陪護(hù)人員是否嚴(yán)格遵守個人防護(hù)要求，并進(jìn)行體溫、呼吸道癥狀監(jiān)測，有監(jiān)測記錄；是否有明確要求并落實，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療輔助人員等穿工作服進(jìn)休息室、在污染區(qū)飲水、就餐，避免無防護(hù)條件下交談，是否落實；是否落實全員培訓(xùn)，針對本機構(gòu)內(nèi)全體職工（含保安、保潔、護(hù)工等輔助人員），有培訓(xùn)記錄、效果評價等相關(guān)材料。3. 嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染情況。檢查是否要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量主動謝絕非必要社交；是否對外地返京人員進(jìn)行信息統(tǒng)計,并要求居家隔離14天（有相關(guān)工作記錄）；是否對公共空間（門急診大廳等）安排人員負(fù)責(zé)疏導(dǎo)，避免1米內(nèi)近距離接觸；是否嚴(yán)格落實1米線間隔要求（掛號、候診、繳費、檢查、取藥等排隊區(qū)域有1

8、米線標(biāo)識或提示）；是否推行電子支付；落實疫情期間慢病患者長處方要求；是否對乘坐直梯人員進(jìn)行分流，控制直梯間內(nèi)乘坐人數(shù)；是否有明確制度要求，嚴(yán)格控制各科室、各部門間人員相互走動；是否嚴(yán)格控制人員集會情況（不在狹小封閉空間召開多人參加的會議）；是否有明確要求，控制集體用餐，明確落實分時段就餐、加大就餐座位間距、同向排列，避免交談；是否劃分出明確的患者、陪護(hù)人員在食堂就餐的區(qū)域，限定時間，做到合理分區(qū)、限流。四、檢查依據(jù)疫情防控期間醫(yī)療機構(gòu)開展傳染病防治工作應(yīng)符合中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療機構(gòu)管理條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例醫(yī)療廢物管理條例艾滋病防治條例病原微生物實驗室生物安全管理條例消毒管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法醫(yī)