廊坊市工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則

1、廊坊市工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作細(xì)則（試行）為規(guī) 范工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理 ，做好實(shí)施工傷保險(xiǎn) 市級(jí)統(tǒng)籌各項(xiàng)政 策的銜接工作，現(xiàn)根據(jù) 廊坊市工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法和 廊坊市工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌 工作實(shí)施意見(jiàn)，制定本工作細(xì)則。第一章 基金征 繳第一 條 本 市行政區(qū)域內(nèi)各 類(lèi)企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶、 事業(yè)單位和民間 非營(yíng)利組織（以 下稱(chēng) 用人單位，不包括依照或者參照公務(wù)員制度管理的 事業(yè)單位和社會(huì) 團(tuán)體）應(yīng)當(dāng)依法參加 工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或雇工（以下稱(chēng)職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。下列 人員不屬于參保范圍：達(dá)到法定退休年齡的；已辦理退 休手續(xù)的；年齡不滿 16 周歲的； 大中專(zhuān)院校、

2、技工學(xué)校、職業(yè)高中學(xué)生在用人單位實(shí)習(xí)的。第二 條 用 人單位參加工傷 保險(xiǎn)時(shí)需填報(bào)工傷保險(xiǎn)登記表 ，并提供以下 材料：（一）企業(yè)提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，事業(yè)單位提供事業(yè)單位法人登記證復(fù)印件；（二）組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件；（三）勞動(dòng)合同或臨時(shí)用工協(xié)議復(fù)印件；（四 ）已經(jīng)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的需提供社會(huì)保險(xiǎn)登 記證復(fù)印件；（五）用人單位參保人員信息表（加蓋公章）；（六）用人單位上月的職工工資表。第三 條 工 傷保險(xiǎn)實(shí)行參保 職工實(shí)名制，人員有增減變化時(shí) ，用人單位應(yīng)當(dāng) 及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 填報(bào)廊坊市工傷保險(xiǎn)參保人員增（減）變化申報(bào)表。第四 條 用 人單位以本單位 全部職工上月的工資總額為基數(shù) ，申報(bào)繳納工傷 保

3、險(xiǎn)費(fèi)。工資高 于廊 坊市上年度社會(huì)平均工資 300% 的，按 300% 計(jì)算繳費(fèi)基數(shù) ；工資低于廊坊 市上年度 社會(huì) 平均工資 60% 的，按 60% 計(jì)算繳費(fèi)基數(shù)。難 以確認(rèn) 繳費(fèi)工資的用人單位，按 照廊坊市 上年度社會(huì)平均工資為基數(shù)，申報(bào)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位每月 1日至 10 日繳納當(dāng)月工 傷保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)月沒(méi)繳納的，從次月起按日加收2%。的滯納金。每年 6 月 份， 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)參保單位繳費(fèi)基數(shù)、參保人員信息進(jìn)行年審， 參保單位須向工 傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送參保人員名冊(cè)（加蓋公章，同時(shí)附電子版）。用 人單位不按規(guī)定進(jìn)行年 審的，從每年 7 月起經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按河北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法第八條規(guī)定，“按

4、該單位上月 繳費(fèi) 數(shù)額的 110% 確定應(yīng)繳數(shù)額”。第五 條 工 傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 根據(jù)用人單位的工商登記和主要 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)等 情況，按照規(guī)定 確定 用人單位的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別。一類(lèi)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率 為 0.5% ，二類(lèi)行 業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率為 1.5% ， 三類(lèi)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率為3%-4% （其中非礦山類(lèi)為 3%，礦山類(lèi)為4% ）。用人單位屬一類(lèi)行 業(yè)的 ，按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率 繳費(fèi)，不實(shí)行費(fèi)率浮動(dòng)；用人單位屬二 、三類(lèi)行業(yè)的，費(fèi) 率實(shí) 行浮動(dòng)。 用人單位初次參保，繳費(fèi)費(fèi)率按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率執(zhí)行，首次浮動(dòng)在參保滿兩年后進(jìn)行。 為使費(fèi)率調(diào)整后，基金征繳平穩(wěn)過(guò)渡，在 2011 年 6 月以前，二、三類(lèi)行業(yè)調(diào)整前的費(fèi)率 低于

5、調(diào)整后基準(zhǔn)費(fèi)率的單位，暫按調(diào)整后基準(zhǔn)費(fèi)率 的 80% 征收；調(diào)整前費(fèi) 率達(dá)到或超過(guò)調(diào) 整后 基準(zhǔn)費(fèi)率 80% 的單位暫 不調(diào)整。實(shí)行綜 合費(fèi)率的縣（ 市、區(qū)）要重新 劃分單位風(fēng)險(xiǎn)類(lèi) 別。浮動(dòng) 費(fèi)率，是指工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在用人單位按照行業(yè) 基準(zhǔn)費(fèi)率繳費(fèi)的 基礎(chǔ)上，根據(jù)用人單 位上 年度的工傷保險(xiǎn)支繳率和工傷發(fā)生率等因素，核定其在 本年度應(yīng)當(dāng)浮動(dòng) 的工傷 保險(xiǎn)繳 費(fèi) 費(fèi)率。支繳率，是指一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)（每年 7月1日至次年6月30 日，下同），工傷保險(xiǎn)基金 支付 用人單位工傷保險(xiǎn)待遇的費(fèi)用占該單位實(shí)際繳 納的工傷保險(xiǎn)費(fèi) 的比例。職工按照工傷 保險(xiǎn)條例第十五條第二項(xiàng)、第三項(xiàng)視同為工傷的，不計(jì)入支繳率的

6、計(jì)算范圍。 工傷發(fā)生率，是指在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，用人單位發(fā)生工傷的人次與參保人數(shù)的比例。第六 條 工 傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)率浮動(dòng)：（一）支繳率小于等于 30% 的用人單位，費(fèi)率下浮到行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的 50% ； （二）支繳率大于 30% 、小于或等于50% 的用人單位，費(fèi)率下浮動(dòng)到行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的 80% ； （三 ）支繳率大于 50% 、小 于或等于 130% ，不進(jìn)行費(fèi)率浮動(dòng)；（四 ）支繳率大于 130% 、小于 175% ，費(fèi)率上 浮到行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的 120% ；（五 ）支繳率大于或等于 175% ，費(fèi)率上浮到行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的 150% 。（六 ）工傷發(fā)生率大于 10% ，符合本條

7、第 一、二款的不得 下浮，符合本條 第三款的上浮到 行業(yè) 基準(zhǔn)費(fèi)率的 120% ，符合本條 第四款的上浮到行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率 的 150% 。用人 單位上年度內(nèi)有拖欠工傷保險(xiǎn)費(fèi)、瞞報(bào)工資總額、瞞報(bào) 職工人數(shù)或騙取 工傷保險(xiǎn)待遇等 行為之一的，當(dāng)年度的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率不得下浮。第七條 工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率每年 7 月由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)整一次，并將調(diào)整結(jié)果報(bào)社會(huì)保 障行政部門(mén)備案。第八 條 工 傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金由 市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接提取，管 理使用按廊坊 市勞動(dòng)和社會(huì)保 障局、財(cái)政局印發(fā)的廊坊市工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金管理使用辦法（試用）執(zhí)行。第九 條 建 筑企業(yè)參加工傷 保險(xiǎn)按照市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、 建設(shè)局印發(fā)的 關(guān)

8、于加快推進(jìn)和 規(guī)范建筑施工企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知（廊勞社辦2007107 號(hào)）執(zhí) 行。商 貿(mào)、 餐飲 、住宿及美容美發(fā)等服務(wù)業(yè)單位參加工傷保險(xiǎn)按照 市勞動(dòng)和社會(huì)保 障局印發(fā)的廊坊市 商貿(mào)、餐飲、住 宿及美容美發(fā)等服務(wù)業(yè)參加工傷保險(xiǎn)暫行辦法（廊勞社200819 號(hào)）執(zhí) 行。在我市以外注冊(cè)但在我市生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的用人單位（已按前款規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)的用人單位除 外 ），應(yīng) 在 注 冊(cè) 地 參 加 工 傷 保 險(xiǎn) 。沒(méi) 有 在 注 冊(cè) 地 參 加 工 傷 保 險(xiǎn) 的 ，應(yīng) 在 生 產(chǎn) 經(jīng) 營(yíng) 地 參 加 工 傷 保險(xiǎn)；勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在機(jī)構(gòu)注冊(cè)所在地為派遣的職工參加工傷保險(xiǎn)。第二章 工傷認(rèn) 定第十條

9、 市社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)全市工傷認(rèn)定工作，具 體負(fù)責(zé)市本級(jí)用人單位工傷認(rèn)定的 申請(qǐng)受理、事 故調(diào)查、做 出認(rèn)定、結(jié)論送達(dá)工作，對(duì)各縣（ 市、區(qū) ）上報(bào)的工傷認(rèn)定申請(qǐng)案 件負(fù)責(zé)組織集體研究，并作出工傷認(rèn)定結(jié)論。第十 一條 各縣（市、區(qū)） 社會(huì)保障部門(mén)受市社會(huì)保障部門(mén) 委托，負(fù)責(zé)對(duì)本 縣（市、區(qū)）行 政區(qū) 域內(nèi)用人單位及其職工的工傷事故報(bào)告、工 傷認(rèn)定 申請(qǐng)等事項(xiàng)的受 理、調(diào) 查核實(shí)、工傷 認(rèn)定法律文書(shū)制作及送達(dá)等工作。第十 二條 用人單位發(fā)生事 故傷害后，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)向參保歸 屬地社會(huì)保障行 政部門(mén)及工 傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送 事故傷害報(bào)告表，重 大傷亡事故（ 重傷 2人或死亡 1人以上事故，

10、 下同）應(yīng)及時(shí)報(bào)告。各 縣（市、區(qū)）社 會(huì)保障行政部門(mén)接到報(bào)告后，屬重大傷亡事故的，應(yīng) 立即 向市社會(huì)保障行政部門(mén)和市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 報(bào)告。第十 三條 各級(jí)社會(huì)保障行政部門(mén)接 到重大傷亡事故 報(bào)告后，應(yīng) 及時(shí)組 織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，做 好調(diào) 查記錄。用人單位應(yīng)當(dāng)協(xié)助做好調(diào)查工作。第十 四條 用人單位應(yīng)當(dāng)自 職工發(fā)生事故傷害或者按照中 華人民共和國(guó)職 業(yè)病防治法規(guī) 定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 30 日內(nèi)，向 參保歸屬地社會(huì)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申 請(qǐng) 。因 交 通 事 故 、失 蹤 、因 公 外 出 期 間 發(fā) 生 事 故 傷 害 及 受 其 他 條 件 限 制 暫 時(shí) 不 能 按 規(guī) 定 時(shí) 限

11、 進(jìn)行 申報(bào)的，經(jīng)市社會(huì)保障行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí) 限可適當(dāng)延長(zhǎng)， 但延長(zhǎng)時(shí)間不得超過(guò) 3個(gè)月 用人 單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工 或者其直系親屬 、工會(huì)組織在事故傷 害發(fā) 生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 1 年內(nèi)、可以直接向參保歸屬地社 會(huì)保障行 政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人 單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn) 定申請(qǐng)，在事故傷害發(fā)生 之日或職業(yè)病確 診之日起到社會(huì)保障行政部門(mén)受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用 人單 位 負(fù)擔(dān) 。第十五條 在我市以外注冊(cè)但在我市生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的用 人單位，其農(nóng)民工受到事故傷害或者患職 業(yè)病后，參加工傷保險(xiǎn)的，向 用人單位

12、參保地申請(qǐng)工傷認(rèn)定；未 參加工傷保險(xiǎn)的，向 生產(chǎn)經(jīng) 營(yíng)地 所在的縣（市、區(qū)）社會(huì)保障行政部門(mén)申請(qǐng)工 傷認(rèn)定。第十 六條 社會(huì)保障行政部 門(mén)在收到事故傷害報(bào)告和工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，應(yīng) 當(dāng)及時(shí)登記備案 。 第十七條 各縣（ 市、區(qū)）社會(huì)保障行政部門(mén)在接到申報(bào)材料之日起 5 日內(nèi)組織初審，市 社 會(huì)保障行政部門(mén)在各縣（ 市、區(qū) ）初審后 10 日內(nèi)進(jìn)行復(fù)審。申 請(qǐng)人提供材料完整的，屬 于 社會(huì)保障行政部門(mén)管轄范圍且在受理時(shí)效內(nèi)的，應(yīng) 當(dāng)受理；申請(qǐng)人提供材料不完整的，應(yīng)當(dāng) 當(dāng)場(chǎng) 或者在 5 日內(nèi) 以書(shū)面形式一次 性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部 材料。申請(qǐng)人應(yīng)在 30 日 內(nèi) 補(bǔ)正全部材料。各 縣（ 市 、區(qū)

13、）社 會(huì) 保 障 行 政 部 門(mén) 在 受 理 工 傷 認(rèn) 定 申 請(qǐng) 后 10 個(gè) 工 作 日 內(nèi) 報(bào) 送 市 社 會(huì) 保 障 行 政部門(mén)。對(duì)情況較為復(fù)雜，需要延長(zhǎng)報(bào)送時(shí)間的，應(yīng)報(bào)市社會(huì)保障行政部門(mén)批準(zhǔn)。第十 八條 社會(huì)保障行政部 門(mén)受理申請(qǐng)人提出的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，需要用人 單位提交有關(guān)材 料的，用人單位應(yīng)當(dāng)于 15 日內(nèi)提交。用 人單位未按時(shí)提交的，社 會(huì)保障行政部門(mén)可以依據(jù) 受傷職工或者其直系親屬提供的材料作出工傷認(rèn)定。第十 九條 職工與用人單位 之間因勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議的，當(dāng) 事人應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng) 爭(zhēng)議仲裁委員 會(huì) 申請(qǐng) 仲裁，由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)依法確定勞動(dòng)關(guān)系。依法 定程序處理勞動(dòng) 爭(zhēng)議的時(shí)

14、間不計(jì) 算在 工傷認(rèn)定的時(shí)限 內(nèi)。第二 十條 社會(huì)保障行政部 門(mén)在收到事故傷害報(bào)告或受理工傷認(rèn)定后，需要 調(diào)查核實(shí)的，應(yīng) 當(dāng)指派兩名以上工作人員共同進(jìn)行，并出示執(zhí)行公務(wù)的證件。（一）視情依法制作工傷認(rèn)定調(diào)查筆錄、拍照、繪制現(xiàn)場(chǎng)圖。（二）依法收集各類(lèi)相關(guān)證據(jù)，證據(jù)包括：書(shū)證、物證、視 聽(tīng)資料、當(dāng)事人陳述、現(xiàn) 場(chǎng)筆錄 等。第二十一條 發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的案件，由市社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù) 行政復(fù)議法、行政訴訟法的有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)答復(fù)和答辯第三 章 基金財(cái)務(wù)管理第二 十二條 工傷保險(xiǎn)基金 市級(jí)統(tǒng)籌后，實(shí)行全市統(tǒng)一管理。按照“收支兩條線”原則，納入 市級(jí) 社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān) 戶。第二 十三條 各縣（市、區(qū) ）

15、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶用于 暫存征收的工傷 保險(xiǎn)費(fèi)收入，暫 存該 帳戶的利息收入及其他收入等。收入戶除向市工傷 保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃 轉(zhuǎn)基金外，不得發(fā)生 其他 支出業(yè)務(wù)。支出戶用于接收市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥 入的工傷保險(xiǎn)基 金，支付工傷保險(xiǎn)待 遇、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)、預(yù)防宣傳培訓(xùn)教育費(fèi)等。各 縣（ 市 、區(qū) ）經(jīng) 辦 機(jī) 構(gòu) 必 須 將 收 入 戶 全 部 存 款 于 每 月 25 日 前 上 繳 市 工 傷 保 險(xiǎn) 經(jīng) 辦 機(jī) 構(gòu) 收 入戶 ，由市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一上繳市財(cái)政專(zhuān)戶 。市級(jí)收入戶月 末無(wú)余額。第二 十四條 各縣（市、區(qū) ）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)基金支出計(jì)劃，于每月 15 日前填報(bào)

16、當(dāng)月用款申 請(qǐng)表，報(bào)送市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由 市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一上報(bào)市財(cái)政部門(mén)。市財(cái)政部門(mén) 審核 批準(zhǔn)后，將費(fèi)用劃入 市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)支出戶。由市工傷 保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥 入各縣（市、 區(qū) ）經(jīng) 辦 機(jī) 構(gòu) 支 出 戶 。各 縣（ 市 、區(qū) ）經(jīng) 辦 機(jī) 構(gòu) 負(fù) 責(zé) 對(duì) 參 保 單 位 的 工 傷 待 遇 進(jìn) 行 結(jié) 算 。各 級(jí) 經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)支出戶年末 無(wú)余額。第二十五條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)對(duì)基金收入、待遇支出、下?lián)芎蜕辖饪铐?xiàng)、利 息收入、 滯納金等帳目根據(jù)銀行回單及時(shí)填制記帳憑證。每月 月終，收到銀行對(duì)帳 單后，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)與銀行日 記帳核對(duì)，并將現(xiàn)金 日記帳、 銀行 日記帳

17、、明細(xì)分類(lèi)帳與總分類(lèi)帳核對(duì)，做到帳 帳相符，帳表相 符。各級(jí) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)總分類(lèi)帳、明 細(xì)分類(lèi)帳等編制 月、季 、年 度統(tǒng)計(jì)報(bào)表和會(huì) 計(jì)報(bào)表。 第二十六條 工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)、工 傷預(yù)防宣傳教育培訓(xùn)費(fèi)的使用仍按廊坊市人民政府辦公室 關(guān) 于進(jìn)一步規(guī)范工傷保險(xiǎn)工作的通知（廊政辦 200835 號(hào)）的 規(guī)定執(zhí)行。各 縣（ 市 、區(qū) ）根 據(jù) 工 作 需 要 ，將 工 傷 認(rèn) 定 調(diào) 查 費(fèi) 和 工 傷 預(yù) 防 宣 傳 教 育 培 訓(xùn) 費(fèi) 分 別 報(bào) 市 社 會(huì) 保障行政部門(mén)和市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付到各縣（ 市、區(qū) ）經(jīng) 辦機(jī)構(gòu) 支出戶。工傷 認(rèn)定調(diào)查費(fèi)是社會(huì)保障行政部門(mén)進(jìn)行工

18、傷認(rèn)定 及其相關(guān)工作發(fā) 生的費(fèi)用。工傷預(yù)防宣傳 教育 培訓(xùn)費(fèi)是用于對(duì)社會(huì)公眾及用人單位開(kāi)展安全 生產(chǎn)教育、工傷保險(xiǎn)政策 宣傳和業(yè)務(wù)技能 培訓(xùn)以及職業(yè)病危害監(jiān)測(cè)等工作發(fā)生的費(fèi)用。工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)、工傷預(yù)防宣傳教育培訓(xùn)費(fèi)要隨發(fā)生隨報(bào)銷(xiāo)，嚴(yán)禁集中報(bào)銷(xiāo)，突擊支付。第四 章 基金待遇結(jié)算第二 十七條 工傷保險(xiǎn)待遇 支付實(shí)行“兩級(jí)審核，分 級(jí)審批”。工傷職工治愈 后，待遇發(fā)生額低于 1 萬(wàn)元的，由 縣（市、區(qū)）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，報(bào)市工 傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，市經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)定期審查；達(dá)到或超過(guò) 1 萬(wàn)元的，由縣（市、區(qū)）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù) 責(zé)初審， 材料齊全后，報(bào)市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。第二 十八條 用人單位

19、及其 職工已參加工傷保險(xiǎn)，按時(shí)足額 繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi) 的，參保職工符 合規(guī) 定的工傷醫(yī)療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付；未按時(shí)足 額繳納工傷保險(xiǎn) 費(fèi)的，欠費(fèi)期間參保 職工 發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付。如數(shù)補(bǔ)繳工 傷保險(xiǎn)費(fèi)后，新發(fā)生 的工傷職工繼續(xù) 享受 的工傷保險(xiǎn)待遇由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從單位重新繳費(fèi)的 次月起開(kāi)始支付。用人單 位未參加工傷保 險(xiǎn)的，職工的工傷醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付。第二 十九條 工傷醫(yī)療的診 療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施價(jià)格符合 河北省醫(yī)療服 務(wù)價(jià)格手冊(cè)規(guī) 定的，由工傷保險(xiǎn)基金支付，超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍的工傷保險(xiǎn)基金不予支付。第三 十條 工傷醫(yī)療費(fèi)用實(shí) 行現(xiàn)金結(jié)算，待工傷治療結(jié)束后 ，用人單位按規(guī) 定到

20、工傷保險(xiǎn)經(jīng) 辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。第三 十一條 用人單位申報(bào) 工傷醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)提供下列材料：工傷認(rèn)定決定書(shū) 、職工工傷待遇 申報(bào)表、身份證復(fù)印件、醫(yī)療診斷書(shū)、原 始病歷、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票和費(fèi)用詳細(xì)清單、用藥 處方、相關(guān)檢查報(bào)告。交通事故的須提供交通事故認(rèn)定書(shū)。第三 十二條 用人單位申報(bào) 工亡待遇應(yīng)提供下列材料：工傷認(rèn)定書(shū)，職工 工傷待遇申報(bào)表 ， 工亡職工死亡證明、身 份證、戶口本原件及復(fù)印件，供養(yǎng)親屬資格審批表，供養(yǎng)親屬依靠工 亡人 員生前提供主要生活來(lái)源證明（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)以上），供養(yǎng)親屬身份 證、戶口本原件及 復(fù)印件， 與工亡職工身份關(guān)系證明，近期免冠照片以及其他工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的材料。第三 十三條 工

21、傷職工達(dá)到 傷殘等級(jí)，申請(qǐng)一次性傷殘補(bǔ)助 金需提供以下材 料：勞動(dòng)能力鑒 定結(jié) 論書(shū)、工傷認(rèn)定書(shū)、身 份證復(fù)印件、勞動(dòng)能 力鑒定費(fèi)收據(jù)，并填 報(bào)職工工傷待遇 申請(qǐng)表。 第三 十四條 因工傷傷情需 要做特殊檢查和特殊治療的，應(yīng) 有主治醫(yī)師開(kāi)具 的相關(guān)證明和檢 查報(bào)告。特殊檢查和治療項(xiàng)目包括：動(dòng)態(tài)心電圖、C T和E C T、核磁共振、高壓氧艙治療、 腦地形圖、 射頻治療、 彩色多普勒以及單價(jià)在 200 元以上的其他檢查治療項(xiàng)目。第三 十五條 工傷人員因傷 情需要使用人工器官、體內(nèi)置入材料的，應(yīng)使用國(guó)內(nèi)普及 型產(chǎn)品。（一）使用國(guó)內(nèi)產(chǎn)品的，按國(guó)家診療規(guī)范和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由工傷保險(xiǎn)基金支付。（二）使 用

22、進(jìn)口產(chǎn)品的，如 國(guó)內(nèi)有同類(lèi)產(chǎn)品，按 國(guó)內(nèi)市場(chǎng)普及型產(chǎn)品價(jià)格核銷(xiāo)，如 國(guó)內(nèi)沒(méi)有 同類(lèi) 產(chǎn)品，按進(jìn)口產(chǎn)品價(jià)格的 50% 核銷(xiāo)。（三）申報(bào)醫(yī)療費(fèi)時(shí)，須提供相應(yīng)產(chǎn)品的說(shuō)明書(shū)。第三 十六條 下列費(fèi)用工傷 保險(xiǎn)基金不予支付： （一）用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在此期間所發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用； （二）治療非工傷引發(fā)的疾病費(fèi)用；（三）未經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在非工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的費(fèi)用（急救除外）；（四）河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定范圍外的藥品費(fèi)用；（ 五 ）診 療 項(xiàng) 目 ：出 診 費(fèi) 、院 外 會(huì) 診 費(fèi) 、點(diǎn) 名 手 術(shù) 費(fèi) 、點(diǎn) 名 麻 醉 費(fèi) 、鎮(zhèn) 痛 裝 置 費(fèi) 、特

23、 別 護(hù) 理 費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、電話預(yù)約看病費(fèi)、法醫(yī)鑒定費(fèi)等；（六）服務(wù)設(shè)施：家庭病床床位費(fèi)、超 標(biāo)準(zhǔn)住院床位費(fèi)、就診交通費(fèi)、急 救車(chē)費(fèi)、電視電話 費(fèi)、陪床費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)、膳食費(fèi)及其他特需生活服務(wù)費(fèi)等；（七）冷暖費(fèi)、健 康咨詢(xún)費(fèi)、疾病健康教育費(fèi)、各項(xiàng)功能評(píng)定費(fèi)、與勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)的檢 查費(fèi)。（八）藥店購(gòu)藥費(fèi)用、無(wú)相關(guān)病歷記錄的醫(yī)療費(fèi)用等；（九 ）不符合入院條件和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、符合出 院條件未辦理出 院手續(xù)發(fā)生的醫(yī) 療費(fèi)用；（十）因醫(yī)療事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。 （十一）其他不符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。第三十七條 市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年 6月和 12 月對(duì) 1-4 級(jí)傷殘職工

24、、供養(yǎng)親屬進(jìn)行生存 狀況 認(rèn)證，通過(guò)核查其 戶口本、身份證件 、戶 籍所在地公安 派出所或街道勞 動(dòng)保障事務(wù)所提 供的生存證明，或通過(guò)指紋認(rèn)證等手段，確定是否具有繼續(xù)領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇資格。第三 十八條 工傷職工配置 輔助器具應(yīng)由用人單位到市勞動(dòng)能力鑒定委員 會(huì)申請(qǐng)鑒定確認(rèn) 后 ，持 其 確 認(rèn) 結(jié) 論 通 知 書(shū) 到 參 保 地 工 傷 保 險(xiǎn) 經(jīng) 辦 機(jī) 構(gòu) 辦 理 配 置 輔 助 器 具 的 相 關(guān) 手 續(xù) 。經(jīng) 辦 機(jī) 構(gòu)審核同意后，用人單位持工傷職工配置更換輔助器具通知書(shū)到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)配置更換。 輔助 器具定點(diǎn)配置機(jī)構(gòu)為工傷職工配置輔助器具的 費(fèi)用不得超出河北省勞 動(dòng)和社會(huì)保障廳 關(guān)于 進(jìn)

25、一步完善工傷職工配置輔助器具有關(guān)問(wèn)題的 通知（冀勞社 辦 2008 120 號(hào)） 中 所規(guī) 定的限額。超出 部分工傷保險(xiǎn) 基金不予支付。工傷 職工配置的輔助器具達(dá)到使用年限需要更換的 ，由本人提出申請(qǐng)，用人 單位負(fù)責(zé)辦理更 換手續(xù)。第三 十九條 跨統(tǒng)籌地區(qū)流 動(dòng)就業(yè)（非我市戶籍）的農(nóng)民工 ，工傷傷殘等級(jí) 被鑒定為一級(jí)至 四級(jí) 或因工死亡的，本人或供養(yǎng)親屬可自愿選擇一次性 享受傷殘津貼、生活 護(hù)理費(fèi)和舊傷復(fù) 發(fā)醫(yī) 療費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金等工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇。具體標(biāo)準(zhǔn) 及領(lǐng)取辦法按照 河北省勞動(dòng)和社 會(huì)保 障廳關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通 知（冀勞社 2004 95 號(hào)）執(zhí)行。 用人單位破產(chǎn)、關(guān)

26、閉或撤銷(xiāo)時(shí)，對(duì)于一級(jí)至四級(jí)工傷職工的傷殘津貼、生 活護(hù)理費(fèi)、舊傷復(fù) 發(fā)醫(yī) 療費(fèi)、基本醫(yī)療保 險(xiǎn)費(fèi)、住 院伙食補(bǔ) 助費(fèi)以及享受供養(yǎng)親屬撫恤金人員（ 不含按前款規(guī) 定自愿一次性結(jié)清待遇的農(nóng)民工及其供養(yǎng)親屬）的 經(jīng)常性費(fèi)用，由 用人單位計(jì)算 10 年一次 性向 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納后，由 社會(huì) 保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù) 責(zé)發(fā)放；五 級(jí)至十級(jí)工傷職工，由單 位解除勞動(dòng)關(guān)系，按照我省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。第五 章 工傷就醫(yī)管理第四 十條 工傷保險(xiǎn)實(shí)行協(xié) 議醫(yī)療服務(wù)方式。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)與已取得資 格確認(rèn)的醫(yī)療機(jī) 構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公

27、布。 第四十一條 工傷人員治療工傷應(yīng)在工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。傷 情危急時(shí)可送往就近醫(yī) 療機(jī) 構(gòu)搶救，待傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī) 療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療 。傷情嚴(yán)重暫不能轉(zhuǎn) 院的，應(yīng)及時(shí)報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)備案，并填報(bào)工傷職工非定點(diǎn)醫(yī)院治療備案表。 工傷 人員在外地發(fā)生工傷的，經(jīng)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救治療 傷情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí) 轉(zhuǎn)入本市工傷保 險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。在非 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救的，門(mén)診治療僅限事故當(dāng)天 ，住院治療不得 超過(guò) 3 天。第四十二條 工傷人員因傷情需要到本市以外就醫(yī)的，由 工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診建 議 ，單 位 提 出 申 請(qǐng) 并 填 寫(xiě) 工 傷 人 員 轉(zhuǎn) 診 轉(zhuǎn) 院

28、治 療 申 請(qǐng) 表 ，經(jīng) 工 傷 保 險(xiǎn) 經(jīng) 辦 機(jī) 構(gòu) 批 準(zhǔn) 后 方 可到外地就醫(yī)。市內(nèi)不得轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；市外僅限于轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第四 十三條 長(zhǎng)期駐外和因 工出差的職工發(fā)生工傷應(yīng)到當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并 在就醫(yī) 10 日內(nèi)報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。第四十四條 工傷職工連續(xù)住院時(shí)間超過(guò) 3 個(gè)月以上或復(fù)診住院以及需要康復(fù)治療的，均 須 到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。第四 十五條 工傷人員到外 地長(zhǎng)期居住需要異地治療的，應(yīng)到工傷保險(xiǎn)經(jīng) 辦機(jī)構(gòu)登記備案， 填 報(bào) 廊 坊 市 工 傷 職 工 異 地 就 醫(yī) 審 批 表 ，并 選 擇 一 至 兩 家 居 住 地 工 傷 保

29、 險(xiǎn) 協(xié) 議 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 作 為本人治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。需住院治療的要報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。第四 十六條 工傷職工因病 情需要再次治療的，須填報(bào)工 傷職工再次治療 審批表，經(jīng)所 在單 位、定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師、科主任說(shuō)明理 由，報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)審批后方可治療。否則， 再次治療發(fā)生的一切費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予承付。第四 十七條 工傷職工因舊 傷復(fù)發(fā)需要治療的，由就診的定 點(diǎn)醫(yī)院提出診斷 意見(jiàn)，報(bào)工傷保 險(xiǎn)經(jīng) 辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后方可到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。對(duì)于工傷職工 舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議 的，由勞動(dòng)能力鑒 定 委員會(huì)確認(rèn)。第六章 稽核管 理第四 十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的稽 核監(jiān)督部門(mén)依據(jù)工作計(jì)劃安排，采取以下方式確 定稽核對(duì)象：數(shù) 據(jù)庫(kù)中隨機(jī)抽取，根 據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)信息異常情況確定，根據(jù)舉報(bào)、有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)辦、上級(jí)交辦、異 地信函協(xié)查等資料確定。第四 十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的稽 核監(jiān)督部門(mén)向稽核對(duì)象發(fā)出工傷保險(xiǎn)稽核通知書(shū) ,進(jìn)行實(shí)地 稽 核或書(shū)面稽