胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理

1、123主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容45現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)一種新方法，而不是新技術(shù)（一種新方法，而不是新技術(shù)（ 19101910年，瑞典醫(yī)師年，瑞典醫(yī)師JacobaeusJacobaeus ）未來胸外科發(fā)展的方向未來胸外科發(fā)展的方向胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)解剖回顧解剖回顧常規(guī)開胸手術(shù)用物常規(guī)開胸手術(shù)用物光纖攝像系統(tǒng)：光纖攝像系統(tǒng)： 胸腔鏡（主機(jī)、副機(jī)）、鏡頭、胸腔鏡（主機(jī)、副機(jī)）、鏡頭、 冷光源冷光源器械：肺器械、胸腔鏡器械、器械：肺器械、胸腔鏡器械、電凝線電凝線

2、一次性耗材：腔鏡下閉合器如一次性耗材：腔鏡下閉合器如EC60EC60、ENDO-GIAENDO-GIA常規(guī)側(cè)臥位物品常規(guī)側(cè)臥位物品手術(shù)配合要點(diǎn)手術(shù)配合要點(diǎn)光纖攝像系統(tǒng)光纖攝像系統(tǒng)胸胸 腔腔 鏡鏡 主主 機(jī)機(jī)鏡頭、冷光源鏡頭、冷光源打結(jié)器打結(jié)器工作通道工作通道切口保護(hù)套切口保護(hù)套紗布鉗紗布鉗二、麻醉二、麻醉雙腔氣管插管全麻雙腔氣管插管全麻三、手術(shù)體位三、手術(shù)體位 側(cè)臥位側(cè)臥位注意：注意：不同點(diǎn)不同點(diǎn)塑形墊的使用塑形墊的使用皮膚的保護(hù)皮膚的保護(hù)四、手術(shù)步驟四、手術(shù)步驟( (以右肺上葉切除為例以右肺上葉切除為例) )1 1、選擇切口：、選擇切口：2 23 3個(gè)個(gè) 胸腔鏡套管切口：腋中線第胸腔鏡套管切

3、口：腋中線第7/87/8肋間肋間 胸外側(cè)小切口：腋前線第胸外側(cè)小切口：腋前線第4 4肋間肋間 （根據(jù)需要可在（根據(jù)需要可在 腋后線第腋后線第6 6肋間肋間 增加操作口）增加操作口）準(zhǔn)備：熱水燙鏡頭準(zhǔn)備：熱水燙鏡頭 甲狀腺拉鉤甲狀腺拉鉤 切口保護(hù)套切口保護(hù)套2 2、探查：、探查： 松解胸膜和肺之間的粘連（松解胸膜和肺之間的粘連（海綿鉗、紗布鉗、電海綿鉗、紗布鉗、電 凝勾凝勾） 確定病變部位、范圍確定病變部位、范圍 若術(shù)前無病理，若術(shù)前無病理， 行肺楔形切除術(shù)，行肺楔形切除術(shù)， 術(shù)中冰凍切片術(shù)中冰凍切片3 3、血管處理：、血管處理： 解剖肺門，遇肺裂發(fā)育不全時(shí)，可先行處理解剖肺門，遇肺裂發(fā)育不全時(shí)

4、，可先行處理肺裂（直線切割縫合器）肺裂（直線切割縫合器） （1 1）處理右肺上葉動(dòng)脈：）處理右肺上葉動(dòng)脈： 游離各肺段（尖、前、后）動(dòng)脈，游離各肺段（尖、前、后）動(dòng)脈， 分別予以處理分別予以處理（直角鉗、電凝勾、直角鉗、電凝勾、 胸科鉗、小刀胸科鉗、小刀） 方法一：近心端雙方法一：近心端雙7#7#線、線、 遠(yuǎn)心端遠(yuǎn)心端7#7#線結(jié)扎，線結(jié)扎， 中間用中間用6 6* *1717雙雙4#4#線縫扎，線縫扎， 小刀切斷小刀切斷 方法三：方法三： 直接用內(nèi)鏡下直線切割縫合器切斷直接用內(nèi)鏡下直線切割縫合器切斷（2 2）處理右肺上葉靜脈）處理右肺上葉靜脈 方法同動(dòng)脈處理。方法同動(dòng)脈處理。4 4、支氣管處理

5、：、支氣管處理： 于上葉支氣管根部鉗夾（切割縫合器或支氣于上葉支氣管根部鉗夾（切割縫合器或支氣管殘端閉合器），麻醉醫(yī)生吸痰、鼓肺，證實(shí)中、管殘端閉合器），麻醉醫(yī)生吸痰、鼓肺，證實(shí)中、下葉肺膨脹不受影響，遂切斷支氣管。（下葉肺膨脹不受影響，遂切斷支氣管。（碘伏消碘伏消毒毒） 心耳鉗、大彎夾支氣管根部、切斷、碘伏消毒，心耳鉗、大彎夾支氣管根部、切斷、碘伏消毒，3/03/0亞克線（亞克線（6-86-8針）間斷縫合針）間斷縫合注意：注意： 縫合時(shí)，針要掰直一點(diǎn)縫合時(shí)，針要掰直一點(diǎn) 縫合完畢，溫水試有無漏氣縫合完畢，溫水試有無漏氣5 5、取標(biāo)本、取標(biāo)本切除的肺葉置入切除的肺葉置入“標(biāo)本袋標(biāo)本袋”中自前操

6、作口取出（中自前操作口取出（自自制取物袋制取物袋）6 6、于胸腔鏡套管口置入、于胸腔鏡套管口置入 胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管7 7、關(guān)胸：溫生理鹽水沖洗、關(guān)胸：溫生理鹽水沖洗 胸腔，檢查無出血、漏氣，胸腔，檢查無出血、漏氣， 數(shù)目清點(diǎn)無誤后逐層關(guān)胸。數(shù)目清點(diǎn)無誤后逐層關(guān)胸。8 8、包扎傷口。、包扎傷口。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)清點(diǎn)數(shù)目時(shí)，注意小皮帽、螺絲的清點(diǎn)清點(diǎn)數(shù)目時(shí)，注意小皮帽、螺絲的清點(diǎn)鏡頭線、冷光源線應(yīng)妥善固定，避免打折鏡頭線、冷光源線應(yīng)妥善固定，避免打折保溫杯中應(yīng)放一塊紗布，避免燙鏡頭時(shí)損傷鏡頭保溫杯中應(yīng)放一塊紗布，避免燙鏡頭時(shí)損傷鏡頭血管、支氣管、肺裂的處理順序依患者的情況可血管、支氣管、肺裂的處理順序依患者的情況可 適當(dāng)變化適當(dāng)變化污染操作的處理：污染操作的處理： 器械臺(tái)上劃分器械臺(tái)上劃分“污染區(qū)污染區(qū)”及及“相對(duì)清潔區(qū)相對(duì)清潔區(qū)” 污染器械用清水沖洗后再用污染器械用清水沖洗后再用 支氣管殘端閉合器使用完畢后用治療巾包裹放置支氣管殘端閉合器使用完畢后用治療巾包裹放置“污染區(qū)污染區(qū)”術(shù)中清掃