發(fā)作性泌尿系結(jié)石內(nèi)科治療臨床循證護(hù)理指導(dǎo)

1、發(fā)作性泌尿系結(jié)石內(nèi)科治療臨床循證護(hù)理指導(dǎo)            摘要:目的指導(dǎo)發(fā)作性泌尿系結(jié)石內(nèi)科治療程序完成，遵循循證醫(yī)學(xué)中循證護(hù)理原則對(duì)各臨床表現(xiàn)采取具體化指導(dǎo)并護(hù)理，幫助病人順利自行排石。探討一種新的護(hù)理形式。方法通過對(duì)20例發(fā)作性泌尿系小結(jié)石發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)采取內(nèi)科治療利用循證醫(yī)學(xué)概念具體加以指導(dǎo)。結(jié)果20例病人經(jīng)上述指導(dǎo)性治療后均能順利排石。結(jié)論護(hù)士不應(yīng)簡(jiǎn)單地執(zhí)行醫(yī)囑，循證醫(yī)學(xué)的提出有利于疾病的治療與護(hù)理及選擇最佳診療效果，整體護(hù)理可促進(jìn)排石效果，護(hù)士應(yīng)對(duì)發(fā)作性泌尿系結(jié)石

2、內(nèi)科治療采取具體千預(yù)，指導(dǎo)治療。        關(guān)鍵詞:泌尿系結(jié)石;內(nèi)科治療;循證護(hù)理         泌尿系結(jié)石為常見病，夏季為發(fā)病高峰，多與飲水少，出汗多，飲食結(jié)構(gòu)不合理及泌尿系結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。對(duì)較小結(jié)石，一般小于5場(chǎng)結(jié)石、無嚴(yán)重積水及腎功能障礙者可采取內(nèi)科保守治療川。而循證醫(yī)學(xué)本意指的是臨床醫(yī)生對(duì)病人診治，都應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù)，任何決策需建立在當(dāng)前最佳科學(xué)證據(jù)之上。包括三個(gè)組成部分，一為病人，二為醫(yī)護(hù)人員，三要發(fā)掘和掌握當(dāng)前研究的最佳證據(jù)

3、。在臨床實(shí)踐中護(hù)士也應(yīng)遵循循證護(hù)理原則，對(duì)求治病人作出科學(xué)護(hù)理決策，將循證醫(yī)學(xué)普遍與循證護(hù)理具體結(jié)合起來，達(dá)到最佳治療效果。本文總結(jié)20例發(fā)作性泌尿系結(jié)石出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，利用循證醫(yī)學(xué)概念具體分析原因及治療原理，于實(shí)際工作中具體指導(dǎo)排石，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，療效顯著，報(bào)告如下:        1發(fā)作性泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)及原理        1.1發(fā)作性劇烈疼痛及放射痛:原因?yàn)榻Y(jié)石致梗阻后張力及壓力增加，梗阻后痙攣，粘膜面磨損，炎性疼痛及神經(jīng)反射所致，部位以輸尿管生

4、理性三大狹窄處常見并伴以部位不確定的放射痛。        1.2血尿:結(jié)石磨損粘膜面致粘膜出血，以肉眼血尿常見.RBC形態(tài)正常，無皺縮現(xiàn)象。         1 . 3尿路刺激出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛:(l)炎癥所致分無菌性與有菌性;(2)血尿等刺激;(3)神經(jīng)反射性。        1.4直腸刺激出現(xiàn)里急后重及反射性嘔吐:多為神經(jīng)反射所致。   &

5、#160;    2針對(duì)上述癥狀出現(xiàn)的機(jī)理，臨床常用以下方法進(jìn)行內(nèi)科治療        2.1解除痙攣:利用654一2，阿托品及黃體酮等擴(kuò)張輸尿管藥物。        2.2必要時(shí)鎮(zhèn)痛:度冷丁、去痛片等。                2.3利尿:首先使用大量飲水及靜滴增加血容量

6、，利用水利尿作用，必要時(shí)使用利尿劑，增加偽歲代護(hù)步2伏刀卒多I腳中藥如金錢草等利尿效果。        2.4改變尿液酸堿度:根據(jù)結(jié)石成分改變尿液 PH值使結(jié)合不再增大，更重要的是減輕尿路刺激。        2.5吸氧+消炎:吸氧有利于減輕神經(jīng)反射及使輸尿管擴(kuò)張，提高療效，如病史較長(zhǎng)可加用消炎類藥物如喳諾酮類藥物。        3根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理論，針對(duì)臨床表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)理及治療采取必要

7、的護(hù)理千預(yù)        3.1提出問題能否排石:生理上輸尿管除三大狹窄處外內(nèi)徑2一4mm，并且有規(guī)則向下舒縮現(xiàn)象閻，如應(yīng)用解痙舒張藥，文獻(xiàn)報(bào)道小結(jié)石5、6，一次排石成功率達(dá)%以上，如加以科學(xué)指導(dǎo)，絕大多數(shù)可以內(nèi)科排石。         3.2怎樣指導(dǎo)排石過程及預(yù)防        3.21指導(dǎo)飲水排尿法:夏季和夜間.為避免夜間尿液過分濃縮，必須強(qiáng)調(diào)睡前飲水，并且在半夜再飲水一次

8、，大量飲用開水或磁化水，使每日尿量超過ZoO0ml。不僅增加尿量起到?jīng)_洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)的作用，而且還可稀釋尿液減少晶體沉淀，沖洗尿路和排出微小結(jié)石，可稀釋尿液減少血塊等刺激癥狀。利尿時(shí)指導(dǎo)病人先憋尿使膀朧及輸尿管擴(kuò)張至一定壓力時(shí)，具體化: 鼓勵(lì)病人盡最大耐受程度憋尿，排尿時(shí)彩VA工- sALVA動(dòng)作增加腹壓，采用間隙排尿法一次使膀朧壓驟然降低，增加結(jié)石下行效果。        3.22指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)配合法:人為地增加結(jié)石的重力效果，指導(dǎo)病人于站立位跳躍，上下樓梯。對(duì)腎下盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石的排出。&#

9、160;       3.23中醫(yī)治療幫助排石及減輕癥狀:如針刺或電針腎俞、膀朧俞、三陰交、足三里、水道、天樞等可增加腎孟、輸尿管的蠕動(dòng)，有利于結(jié)石的排出。用拇指壓向患側(cè)能棘肌外緣、第三腰椎橫突處，可收到止痛或緩解疼痛的效果。        3 . 2耳指導(dǎo)積極配合醫(yī)療等程序順利實(shí)施:如輸液，消炎，解痙，鎮(zhèn)痛等并觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨狀態(tài)。注意尿液有無異常。如有砂石，應(yīng)送實(shí)驗(yàn)室分析其成分。        3 .