圓錐角膜患者長期配戴RGPCL對(duì)眼表的影響

1、圓錐角膜患者長期配戴RGPCL對(duì)眼表的影響王志昕 謝培英 唐琰 劉營 郭曦 【摘要】目的 觀察圓錐角膜患者連續(xù)3年以上配戴透氣性硬性角膜接觸鏡（RGPCL）對(duì)眼表的影響。設(shè)計(jì)回顧性病例系列 研究對(duì)象73例圓錐角膜患者 方法 收集2001年7月2004年7月在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼視光學(xué)研究中心連續(xù)3年以上配戴RGPCL的73例患者，142眼，分別于戴鏡前、戴鏡1年、2年、3年用非接觸式角膜內(nèi)皮顯微鏡檢測(cè)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及形態(tài)學(xué)改變；用A超角膜測(cè)厚儀測(cè)量眼軸長、中央及旁周邊角膜厚度；定期復(fù)查，通過裂隙燈顯微鏡觀察有無眼表并發(fā)癥。主要指標(biāo) 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及形態(tài)學(xué)改變、角膜厚度、眼軸長、眼表改變 結(jié)果患

2、者戴鏡前、戴鏡1年、2年、3年的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度分別為2901.92±445.20、2862.78±497.13、 2854.71±526.80、3015.61±421.22，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.571p=0.197）；其他形態(tài)學(xué)改變也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。眼軸長分別為25.15±1.50、24.93±1.36、24.78±1.25、25.39±1.31（F=2.218,p=0.096）,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中央角膜厚度分別為489.09±59.64、484.02±60.80、501.88

3、7;62.46、487.44±54.25，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.991,p=0.397)；旁周邊角膜厚度的改變也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)輕度結(jié)膜充血69眼，角膜點(diǎn)染12眼，角膜上皮粗糙6眼，無其他異常表現(xiàn)。結(jié)論圓錐角膜患者科學(xué)合理的長期配戴RGPCL，不會(huì)引起顯著的眼表異常變化，無明顯的眼部并發(fā)癥發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】圓錐角膜；RGPCL；角膜厚度；內(nèi)皮細(xì)胞The effects of long term RGPCL wear on ocular surface in keratoconusWang zhixin, Xie peiying, Tang yan, Liu ying,

4、 Guo xi. Peking University Optometry & Ophthalmology Center, Beijing100083, ChinaCorresponding author: 【Abstract】 Objective To investigate the effects of rigid gas permeable contact lens(RGPCL) wear on ocular surface in keratoconus after 3 years of RGPCL wear. Design retrospective case series st

5、udy. Participants 73 patients with keratoconus. Methods From July 2001 to July 2004,142 eyes of 73 patients wearing RGPCL for more than 3 years were collected in Peking University Optometry & Ophthalmology Center. Before and at 1 year, 2 years and 3 years of lens wear, corneal endothelial densit

6、y and morphologic changes were examined by non-contact specular microscope; eye axial length, corneal central thickness and peripheral thickness were measured by A-scan pachymeter. All eyes were examined by slit-lamp microscope periodically. Main Outcome Measures corneal endothelial density and morp

7、hologic changes; corneal thickness; eye axial length; Ocular surface changes. Results Before and at 1 year, 2 years and 3 years of lens wear, average corneal endothelial density was 2901.92±445.20、2862.78±497.13、 2854.71±526.80、3015.61±421.22，the difference was not significant st

8、atistically（F=1.571,p=0.423）; morphologic changes were not significant during 3 years; eye axial length was 25.15±1.50,24.93±1.36,24.78±1.25,25.39±1.31, the difference was not significant statistically（F=2.218,p=0.096）;corneal central thickness was 489.09±59.64,484.02±6

9、0.80,501.88±62.46,487.44±54.25,the difference was not significant statistically (F=0.991,p=0.397); peripheral thickness changes were also not significant statistically during 3 years. 69 mild conjunctival congestion, 12 corneal fluorescence stain and 6 corneal epithelial rough were found b

10、y slit-lamp microscope, and other ocular abnormals were not found. Conclusions For the patients with keratoconus, long term of RGPCL wear will not lead to significant ocular changes or severe ocular complications.【Key words】keratoconus; rigid gas permeable contact lens; corneal thickness; corneal en

11、dothelium圓錐角膜是以角膜變薄前突產(chǎn)生不規(guī)則散光為特征的原發(fā)性角膜變性疾病,常伴有不同程度的視力損傷1。近年來,隨著患者就診率的增加和臨床診斷技術(shù)的提高,圓錐角膜的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)2,透氣性硬性接觸鏡是輕中度圓錐角膜最常用的非手術(shù)治療方法1。由于RGPCL具有較好的光學(xué)矯正優(yōu)勢(shì)，目前已經(jīng)被廣泛用于治療圓錐角膜，甚至有些行角膜移植術(shù)后再復(fù)發(fā)的患者也能通過配戴RGPCL而獲得較好的矯正視力。本文主要通過觀察圓錐角膜患者長期連續(xù)配戴RGPCL后對(duì)角膜厚度、內(nèi)皮細(xì)胞的影響，以及眼表并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析長期使用RGPCL的安全性。材料與方法一、患者資料選擇2001年7月2004年7月在北

12、京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼視光學(xué)研究中心連續(xù)3年以上配戴RGPCL的73例患者，142眼?；颊叩那蜱R度平均值為6.08 D±4.14 D,柱鏡度平均值為3.87 D±2.35 D?；颊叱龍A錐角膜外，無其它急性或慢性眼部疾病，無全身疾病。二、RGPCL的驗(yàn)配1. 配戴前檢查: 所有患者在驗(yàn)配接觸鏡前由專業(yè)人員進(jìn)行常規(guī)眼部檢查，包括：裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)，非接觸式眼壓計(jì)測(cè)眼壓，眼底檢查,主客觀法驗(yàn)光（電腦自動(dòng)驗(yàn)光儀和綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光）；角膜曲率計(jì)和角膜地形圖測(cè)量角膜曲率，A超測(cè)眼軸長度和角膜厚度、非接觸角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查角膜內(nèi)皮細(xì)胞。2. RGPCL的驗(yàn)配及評(píng)估：排除角膜接觸鏡配戴禁忌癥后

13、，根據(jù)角膜地形圖和屈光度等檢查結(jié)果，選擇適宜材料（中高度透氧性鏡片）和設(shè)計(jì)（球面，非球面，多弧，特殊多弧設(shè)計(jì)的鏡片）的RGPCL進(jìn)行試戴。適應(yīng)3040分鐘后，熒光素染色進(jìn)行靜態(tài)（中心定位，覆蓋度，松緊度）和動(dòng)態(tài)配適評(píng)估（移動(dòng)度）, 調(diào)整試戴片的基弧或直徑達(dá)到最佳配適狀態(tài), 然后片上驗(yàn)光,確定達(dá)到最佳矯正視力的RGPCL處方，包括鏡片基弧、屈光度、直徑。三、觀察項(xiàng)目分別于戴鏡后1年、2年、3年用非接觸角膜內(nèi)皮顯微鏡測(cè)量角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（CD）、平均細(xì)胞面積（AVE）、細(xì)胞變異系數(shù)（CV）、6角形細(xì)胞百分比（6A）；用A超測(cè)量中央、上方、顳側(cè)、下方、鼻側(cè)的角膜厚度及眼軸長；配鏡后每3-6個(gè)月定期復(fù)

14、查，在裂隙燈顯微鏡下觀察角膜、結(jié)膜等眼表組織有無異常改變。四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法測(cè)得的計(jì)量資料均以x ±s表示，采用SPSS12.0軟件中的單因素方差分析，分別對(duì)戴鏡前、戴鏡1年、2年、3年的角膜內(nèi)皮細(xì)胞及角膜厚度，眼軸長進(jìn)行比較，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果一、RGPCL的驗(yàn)配及評(píng)估根據(jù)角膜地形圖檢查和驗(yàn)光結(jié)果，為患者選擇最合適的RGPCL處方，包括鏡片基弧、屈光度、直徑（見表1）。熒光素染色后在裂隙燈下觀察發(fā)現(xiàn)，各組患者配戴訂制的鏡片后均達(dá)到滿意的配適狀態(tài)，無明顯偏位，中心定位良好，有適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)度，均達(dá)到預(yù)期的最佳矯正視力。表1患者配戴RGPCL的基弧、屈光度、直徑及矯正視力

15、基弧屈光度直徑矯正視力7.73±2.625.14±3.139.29±0.674.92±0.17二、不同時(shí)間的角膜厚度測(cè)量結(jié)果戴鏡后1年、2年、3年測(cè)得的中央、上方、顳側(cè)、下方、鼻側(cè)的角膜厚度及眼軸長結(jié)果見表2。各個(gè)方位的角膜厚度在不同時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2不同時(shí)間測(cè)得的角膜厚度及眼軸長戴鏡前1年2年3年P(guān)值F值中央489.09±59.64484.02±60.80496.61±59.74487.44±54.250.40 0.991上方633.63±53.58638.25±49.67638.

16、44±54.17629.45±53.330.77 0.384顳側(cè)623.98±64.60655.23±90.04627.70±65.29632.08±76.420.07 2.357下方638.68±55.85659.55±77.24641.12±73.60637.52±75.340.26 1.344鼻側(cè)631.88±61.98657.79±80.88633.42±64.56633.49±66.210.11 2.057眼軸長25.15±1.5024

17、.93±1.3624.78±1.2525.39±1.310.10 2.218三、不同時(shí)間的角膜內(nèi)皮細(xì)胞測(cè)量結(jié)果戴鏡后1年、2年、3年測(cè)得的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、平均細(xì)胞面積、細(xì)胞變異系數(shù)、6角形細(xì)胞百分比見表3。各參數(shù)在不同時(shí)間之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3不同時(shí)間測(cè)得的角膜內(nèi)皮細(xì)胞參數(shù)戴鏡前1年2年3年P(guān)值F值A(chǔ)VE361.40±122.70368.03±114.05374.49±143.64341.37±79.000.42 0.937CD2901.92±445.202862.78±497.132854.7

18、1±526.803015.61±421.220.20 1.571CV34.47±8.6933.13±5.0933.97±5.2434.44±6.920.60 0.6236A62.09±9.8662.03±9.4060.52±7.6261.29±9.250.71 0.466四、裂隙燈顯微鏡觀察結(jié)果在連續(xù)3年的定期復(fù)查中，裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)輕度結(jié)膜充血69眼（12眼出現(xiàn)在戴鏡半年內(nèi)，26眼出現(xiàn)在戴鏡1年內(nèi)），角膜點(diǎn)染12眼(5眼在戴鏡半年內(nèi)出現(xiàn)，5眼在戴鏡1年內(nèi)出現(xiàn))，角膜上皮粗糙6眼，無其他異常表現(xiàn)。

19、出現(xiàn)角膜點(diǎn)染的患眼中3眼有倒睫，1眼有感冒史，可能與角膜點(diǎn)染有關(guān)。結(jié)膜充血患者摘鏡后局部點(diǎn)抗菌素眼藥水，并叮囑其加強(qiáng)鏡片清洗或者更換新鏡片。經(jīng)過處理后結(jié)膜充血均好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)角膜點(diǎn)染及角膜上皮粗糙的患者，局部點(diǎn)抗生素滴眼液、更換較高透氧性的RGPCL、并加強(qiáng)對(duì)鏡片的清潔護(hù)理后，均得以好轉(zhuǎn)。討論圓錐角膜是一種非炎癥性進(jìn)展性結(jié)締組織疾病，主要表現(xiàn)為角膜的變薄及前突。圓錐角膜早期戴框架眼鏡或軟性角膜接觸鏡可以很好地矯正近視和散光，但隨著角膜變形程度的加劇，只能選擇RGPCL,RGPCL與淚液的雙重作用使角膜的光學(xué)界面恢復(fù)平整光滑，從而有效地提高矯正視力及對(duì)比敏感度3。RGPCL 對(duì)圓錐角膜的視力矯正明顯

20、優(yōu)于框架眼鏡, 是目前矯正圓錐角膜的非手術(shù)治療的有效方法4。透氣性硬性接觸鏡可用于大多數(shù)圓錐角膜患者的視力矯正5。本研究發(fā)現(xiàn)圓錐角膜患者連續(xù)3年以上配戴RGPCL以后，角膜中央厚度沒有出現(xiàn)明顯變薄，上方、顳側(cè)、下方、鼻側(cè)角膜旁中央?yún)^(qū)域的厚度也沒有出現(xiàn)明顯的變化。此外，眼軸長也沒有出現(xiàn)明顯延長。表明配戴RGPCL不僅能夠獲得較好的矯正視力，而且在一定程度上能夠減緩角膜變薄的趨勢(shì)，并使角膜前突的趨勢(shì)延緩，有利于控制圓錐角膜進(jìn)展。通過對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的觀察發(fā)現(xiàn)，長期配戴RGPCL以后，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、平均細(xì)胞面積、變異系數(shù)和六角形細(xì)胞百分比均沒有出現(xiàn)顯著變化。這可能與RGPCL具有較高的透氧性有關(guān)，隨著RGPCL材料的改進(jìn)，目前RGPCL的DK值最高可達(dá)163，其Dk/L為125( CT=0.13)，明顯地提高了鏡片的透氧