同步化療方案治療晚期食道癌的療效分析

1、同步化療方案治療晚期食道癌的療效分析    【關(guān)鍵詞】 晚期食道癌;同步化療;療效分析 Efficacy of concurrent chemoradiotherapy for the treatment of patients with esophageal carcinoma GE Yun-liang,PAN Xiao-yan. Department of oncology,Yiyuan Peoples Hospital of Shandong province. Shandong,256100,China 【Abstract】 Objective

2、To observe the efficacy and toxicity of in the patients with advanced esophageal carcinoma.Methods 52 patients with esophageal carcinoma were randomly divided into two groups,26 patients in the concurrent chemoradio therapy group received DDP,PYM,5-FU,CF,while 26 patients in the control group receiv

3、ed TAX,DDP,3 weeks a cycling.Results After treatment,the total effective rate accounted for 61.5% in the therapy group,while 50.0% in the control group.The main side effects were gastrointestinal reaction and leukopinia.There were no significant differences between twogroups.Conclusion The PPLF conc

4、urrent chemoradio thearapy was safe and effective for esophageal carcinoma,Patient are well endurable, it is worthy of doing clinical therapy. 【Key words】 Esophageal carcinoma;Chemoradiotherapy; Efficacy 食道癌是一種比較常見的惡性腫瘤之一,我國是高發(fā)國家,也是食道癌病死率最高的國家之一,食道癌死亡率在惡性腫瘤中居第4位1,嚴(yán)重危害人類健康。因此積極尋找有效地化療方案受到極大重視。我院自2009

5、年3月至2010年1月,采用同步化療方案治療56例晚期食道癌取得了滿意的療效,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 收集本院自2009年3月至2010年1月住 作者單位:256100山東省沂源縣人民醫(yī)院腫瘤科(葛云亮); 即墨市人民醫(yī)院(潘曉燕) 院晚期食道癌患者52例,均經(jīng)食道鋇餐X線片、纖維胃鏡、病理學(xué)確診,組織學(xué)證實為食道鱗癌,Karnofsky評分均>70分,隨機(jī)分為兩組,治療組26例,男15例,女11例,年齡3971歲,病變位于食管上段7例,中段10例,下段9例;對照組26例,男14例,女12例,年齡4073歲,病變部位位于食管上段6例,中段12例,下段8例。影

6、像學(xué)包括B超、CT、MRI檢查無肝臟、肺臟、大腦等臟器轉(zhuǎn)移,實驗室檢查示血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖均無異常,所有患者無化療禁忌證,且近期2月內(nèi)未進(jìn)行化療。兩組患者性別、年齡、高危因素、病情程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0,05),具有可比性。 1.2 化療方案 治療組采用順鉑(DDP)30 mg/m.2加入生理鹽水500 ml內(nèi)靜滴第1、2、3天,同時用醛氫葉酸(CF)0.2 g加入葡萄糖(5%)500 ml,靜脈滴注,2 h以內(nèi)滴完,連用前5 d,5-氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/ m.2加入葡萄糖(5%)500 ml中靜滴前3 d,平陽霉素(PYM)8 mg加入生理鹽水20 m

7、l靜脈推注。3周為1個周期,3周期為1個療程。對照組給予紫杉醇(TAX)60 mg/m.2加入生理鹽水500 ml中連續(xù)靜脈點滴3 d,順鉑(DPP)30 mg/m2加入生理鹽水500 ml中靜脈點滴,分8 d靜滴,3周為1個療程,治療過程中同時給予水化、利尿、制酸、止吐等對癥、保護(hù)腎功能、防止靜脈炎治療;連續(xù)應(yīng)用3周期以上評價療效。治療前后行血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能及食道鋇餐X線等實驗室及影像學(xué)檢查。 1.3 療效評價以及毒性評價標(biāo)準(zhǔn) 療效參考1991年中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范食道癌藥物治療療效標(biāo)準(zhǔn)1,分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SB)、進(jìn)展(PD),CR PR為總有效率(

8、RR)、MR SD為無變化(NC)。完全緩解(CR):X線食道鋇餐X線征消失,基本恢復(fù)正常。體檢無腫瘤存在的征象,超過一個月。部分緩解(PR):X線食道鋇餐造影及體檢可測量腫瘤縮小50%,無新病灶出現(xiàn),持續(xù)超過一個月。微效(MR)X線食道鋇餐造影及體檢可測量腫瘤縮小25%以上,但不足50%,無新病灶出現(xiàn),持續(xù)超過一個月。穩(wěn)定(SD)X線食道鋇餐造影及體檢可測量腫瘤縮小25%以下,無新病灶出現(xiàn),持續(xù)超過一個月。進(jìn)展(PD),X線食道鋇餐造影及體檢可測量腫瘤增大超過25%,或出現(xiàn)新病灶?？傆行蔙R=CR PR、無變化NC=MR SD。毒性評定按照WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評價2。 1.3 統(tǒng)計學(xué)

9、方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料采用t檢驗,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計數(shù)資料采用.2檢驗,P2 結(jié)果 2.1 兩組52例患者均可評價療效,治療后有效率治療組CR5例(19.2%),PR11例(42.3%),總有效率RR16例(61.5%);對照組CR6例(23.1%),PR7例(26.9%),總有效率RR13例(50.0%),兩組有效率比較見表1。        表1 兩組患者治療后有效率情況(例,%) 組別例數(shù)完全緩解(CR)部分緩解(PR)總有效率(RR)

10、治療組265(19.2)11(42.3)16(61.5) 對照組266(23.1)7(26.9)13(50.0) 注:兩組相比較P>0.05 2.2 毒副反應(yīng) 所有患者均能評價不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為惡性、嘔吐等胃腸道反應(yīng),白細(xì)胞、血小板減少等骨髓抑制,以及脫發(fā),肝腎功能和心電圖未見異常。 兩組主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、輕度脫發(fā),無肝腎功能損害、無心電圖改變。 3 討論 食道癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,以前以手術(shù)、放療治療為主,放化療只作為外科手術(shù)的姑息療法,近年來非手術(shù)治療顯示出部分優(yōu)于手術(shù)治療,尤其食道癌患者自然病程較長,早期癥狀不典型,大多數(shù)就診時已經(jīng)是中晚期,有腫瘤外侵和

11、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,失去手術(shù)機(jī)會,單純放療生存率低,原因在于局部失去控制和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3,生存期和生活質(zhì)量明顯降低,預(yù)后差,食道癌對化療中度敏感,因此對于晚期食道癌伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,失去手術(shù)或放療機(jī)會或復(fù)發(fā)者,選擇一種合適的全身化療方案對延長患者生存期,提高生活質(zhì)量意義重大。 5-Fu和DDP均為食道癌化療最常用和療效較好的藥物4。二者聯(lián)合有協(xié)同作用,既對鱗癌有效,又對腺癌療效好,且毒性低,有效率達(dá)30%50%5,是食道癌化療的標(biāo)準(zhǔn)方案,但DPP易產(chǎn)生耐藥,且對化療后復(fù)發(fā)者治療困難。CF能調(diào)節(jié)5-FU的代謝,加強并延長5-FU對胸甘酸合成酶的競爭性抑制6,使5-FU的活性代謝物與胸苷酸合成酶共價結(jié)合成三元復(fù)合

12、物,增強5-FU的生物活性,加強抗腫瘤作用。PYM是一種抗腫瘤抗生素,主要作用為抑制細(xì)胞DNA合成和切斷DNA鏈,為細(xì)胞周期非特異性藥物,主要作用于食道癌、頭頸部鱗癌、生殖系鱗癌,不良反應(yīng)較小,發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)輕微,與地塞米松聯(lián)合使用后一般不出現(xiàn),可有過敏反應(yīng),故使用前需做皮試。肺纖維化少見7。對于中晚期食道癌的治療,國內(nèi)曾有專家報導(dǎo)以PYM為主的方案療效較好,化療組比對照組治療后生存時間長,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著差異8。 我們采用在標(biāo)準(zhǔn)治療方案的基礎(chǔ)上加用CF、PYM兩種藥物治療中晚期食道癌26例,完全緩解19.2%(5/26),部分緩解42.3%(11/26),總有效率61.5%(16/26),大多數(shù)患者治療后癥狀得到很大改善,相比較于對照組(總有效率50.0%)療效相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 5-Fu、DDP