六西格瑪管理法在縮短門(mén)診膀胱灌注患者等待時(shí)間中的應(yīng)用-

1、六西格瑪管理法在縮短門(mén)診膀胱灌注患者等待時(shí)間中的應(yīng)用鄭建萍,牟紅云,鄭巧燕,項(xiàng)雪燕,李倩倩,盧里里(臺(tái)州市中心醫(yī)院,浙江臺(tái)州 318000關(guān)鍵詞:膀胱灌注;門(mén)診患者;等待時(shí)間;六西格瑪管理膀胱灌注化療可提高局部藥物濃度,提高療效,降低全身毒副作用,降低復(fù)發(fā)率1,是膀胱癌和腺性膀胱炎重要的輔助治療方法。本院泌尿外科門(mén)診未設(shè)專用膀胱灌注室,門(mén)診膀胱灌注患者均需到病房治療,病房工作效率、服務(wù)流程等直接影響門(mén)診患者的等待時(shí)間和對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的滿意度2。六西格瑪管理是通過(guò)數(shù)據(jù)分析,測(cè)量問(wèn)題,分析原因,改進(jìn)優(yōu)化和控制結(jié)果,使企業(yè)在運(yùn)作能力方面達(dá)到最佳境界3。2009年7月至12月,本院泌尿外科對(duì)門(mén)診患者在

2、病房行膀胱灌注實(shí)施六西格瑪管理,旨在縮短患者等待時(shí)間,報(bào)告如下。1 方 法根據(jù)六西格瑪管理法中DM AIC模式,即定義(Define、測(cè)量(M easure、分析(Analyze、改進(jìn)(Improve、控制(Contro l5個(gè)步驟,對(duì)門(mén)診患者在病房行膀胱灌注的各個(gè)流程、步驟進(jìn)行分析,并對(duì)關(guān)鍵因素進(jìn)行改進(jìn),數(shù)據(jù)采用M iniTab統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.1 定義 通過(guò)與患者訪談,結(jié)合科室人員數(shù)、排班方式、工作量等特點(diǎn),確定門(mén)診膀胱灌注患者灌注等待時(shí)間40min(平均30min。1.2 測(cè)量階段 根據(jù)膀胱灌注框架流程圖(患者到護(hù)士站 護(hù)士接藥 配藥 各項(xiàng)準(zhǔn)備 男患者請(qǐng)醫(yī)生灌注,女患者由女護(hù)士灌

3、注,將門(mén)診膀胱灌注患者等待時(shí)間Y分解為Y1、Y2、Y3,Y1為患者到達(dá)護(hù)士站至藥物配好時(shí)間;Y2為床位準(zhǔn)備時(shí)間;Y3為準(zhǔn)備完畢至開(kāi)始灌注時(shí)間。結(jié)合患者到達(dá)病房時(shí)間段、護(hù)士工齡、當(dāng)日新患者數(shù)、當(dāng)日空床數(shù)、值班醫(yī)生(本院泌尿外科均為男醫(yī)生是否兼門(mén)診、當(dāng)日灌注患者數(shù)、患者性別等情況設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)收集表,共收集2009年7月至9月門(mén)診膀胱灌注患者88例進(jìn)行測(cè)量統(tǒng)計(jì)。1.3 分析階段 根據(jù)測(cè)量階段收集的數(shù)據(jù),采用M iniT ab統(tǒng)計(jì)軟件分析88例門(mén)診膀胱灌注患者等待時(shí)間均值為49.40min,標(biāo)準(zhǔn)偏差23.23,中位數(shù)50,Z值為1.10,改進(jìn)的余地很大。針對(duì)幾個(gè)可能的影響因子進(jìn)行單樣本方差分析,結(jié)果顯示:

4、患者到病房的時(shí)間段為Y1的顯著影響因子,患者早上9時(shí)前到病房等待時(shí)間長(zhǎng),其原因是89時(shí)護(hù)士在配制住院患者第一瓶大輸液,門(mén)診患者9時(shí)前來(lái)則等待配藥時(shí)間長(zhǎng);當(dāng)日住院新患者多、當(dāng)日無(wú)空床為Y2的顯著影響因子,當(dāng)日住院新患者多時(shí),住院患者住滿無(wú)空床時(shí),需等診療室有空床時(shí)才能灌注,因此患者等待時(shí)間長(zhǎng);值班醫(yī)生兼門(mén)診、患者是男性為Y3的顯著影響因子,節(jié)假日病房值班醫(yī)生兼門(mén)診,門(mén)診男性患者到病房后沒(méi)有醫(yī)生灌注,非節(jié)假日值班醫(yī)生兼門(mén)診時(shí),值班醫(yī)生委托其他醫(yī)生灌注,因此,值班醫(yī)生兼門(mén)診時(shí),男性患者等待時(shí)間長(zhǎng)。1.4 改進(jìn)階段 科室成員通過(guò)群策群力的活動(dòng),針對(duì)主要影響因子提出整改措施。724護(hù)理與康復(fù)2011年8

5、月第10卷第8期由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)床位準(zhǔn)備;設(shè)立灌注專用間,內(nèi)放診療床,病房無(wú)空床時(shí)在灌注專用間灌注,灌注后在走廊加床休息,既保證患者的舒適度,又保證多個(gè)灌注患者及時(shí)完成灌注。2 結(jié) 果實(shí)施六西格碼管理2月后,收集門(mén)診患者膀胱灌注等待時(shí)間,并與實(shí)施前作比較,見(jiàn)表1。表1 六西格碼管理前后門(mén)診患者膀胱灌注等待時(shí)間比較(min時(shí)間例數(shù)平均值標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)誤t=8.59,P0.0013 小 結(jié)六西格瑪管理的理論和方法是以關(guān)注顧客需求為特征,以了解顧客的感知為前提和基礎(chǔ)4,強(qiáng)調(diào)用數(shù)據(jù)說(shuō)話。對(duì)門(mén)診患者到病房行膀胱灌注實(shí)施六西格瑪管理,從醫(yī)生、護(hù)士、膀胱灌注流程、醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間、配套設(shè)施等方面分析問(wèn)題,針對(duì)主要

6、影響因子提出并實(shí)施整改措施,最終縮短了門(mén)診患者行膀胱灌注的等待時(shí)間,提高了患者滿意度。參考文獻(xiàn):1弓艷霞,高鳳蕊,石毅.膀胱灌注患者治療依從性影響因素調(diào)查分析J.護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(5:122-124.2鄭淑梅,高波,王秀蘭,等.應(yīng)用六西格瑪管理方法縮短門(mén)診患者攝片等候時(shí)間J.中華護(hù)理雜志,2010,45(4:328.3丁仁聲.六西格瑪理念在醫(yī)院管理中的應(yīng)用J.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2005,12(3:262.4杜元太,趙艷燕,習(xí)俊,等.淺談六西格瑪方法及其在醫(yī)院中的應(yīng)用J.中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(10:624.院內(nèi)心肺復(fù)蘇的一體化管理徐凌麗,秦建芬,潘紅英(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016摘 要:為提高心肺復(fù)蘇搶救成功率,對(duì)院內(nèi)心肺復(fù)蘇進(jìn)行一體化管理,使搶救工作有序進(jìn)行。設(shè)立急救管理委員會(huì)及急救小組,統(tǒng)一配置及管理?yè)尵任锲?對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救技能培訓(xùn),實(shí)施多部門(mén)人員合作搶救的流程,從而提高搶救成功率。關(guān)鍵詞:心肺復(fù)蘇;一體化管理;成功率心搏、呼吸驟停是臨床最緊急、最危險(xiǎn)、又是處理最困難的問(wèn)題1,常采用心肺復(fù)蘇(cardiopu-l m onar y pesuscitation,CPR搶救,但成功率低,原因有患者疾病因素,也有醫(yī)院管理因素。一體化管理體系是將兩種或兩種以上管理體系經(jīng)過(guò)整合形成的