國際高血壓防治指南對高血壓定義、分層、診斷性評價的建議

1、國際高血壓防治指南對高血壓定義、分層、診斷性評價的建議         08-09-18 14:31:00     作者：羅曉娟    編輯：studa20【摘要】  本文根據(jù)近年發(fā)表的國際高血壓（HT）指南資料，對HT的流行病學(xué)情況，定義，血壓（BP）水平分級，危險分層及診斷性評估等建議作一簡要介紹 【關(guān)鍵詞】  高血壓 定 分層 診斷性評估    【Abstract】  T

2、his article reviews epidemiological status,definition,classification of blood pressure （BP） levels,risk stratification,diagnostic evaluation of hypertension based on recent international guidelines data.    【Key words】  hypertension;definition;stratification;diagnostic evaluation

3、    全世界公布了大量HT防治指南,本文復(fù)習(xí)近年發(fā)布的WHO/ISH1，2、美國JNC73、歐洲4，5及我國等指南6，對有關(guān)HT的知曉率、治療率、控制率、定義、分級及危險分層和診斷性評估等問題作一簡要總結(jié)和介紹，供參考。1  高血壓的知曉率、治療率和控制率HT影響到美國500萬和全球10億人。2002年我國衛(wèi)生部營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查18歲居民HT患病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)已 1.6億，與1991年比較患病率上升31% 。盡管目前美國患病率已有改善但仍低于2010年健康人群50%的目標(biāo)，30%的個體仍不知道患有HT。目前（19992000年）知曉

4、率為70%、治療率59%、控制率為34%3。我國人群更不理想明顯低于歐美等西方國家，分別為30.2%、24.7%、6.1%6。2  HT的定義及BP水平分級    2.1  關(guān)于收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）及脈壓（PP）  根據(jù)61項約100萬無明顯心血管疾?。–VD）人群的大型觀察性資料薈萃分析提示SBP和DBP能獨立類似地預(yù)測卒中和冠心病（CHD）死亡率，PP影響則較小，尤其是55歲者，但有心血管（CV）危險因素或臨床情況的中老年高血壓病人，PP具有明顯的CV事件預(yù)測價值7。故此在臨床實踐中，各國指南均主要根據(jù)SBP和DBP

5、對HT進行定義及BP水平分級和危險分層。2007年ESH/ESC及我國等指南認為PP可用來確定收縮期HT老年人處在特別高危的情況，這些患者中，PP增高是大動脈僵硬度升高的標(biāo)志，提示存在嚴重的器官損害5，6。    2.2  HT的BP水平分級  根據(jù)Framingham心臟研究證據(jù)，即在所有年齡中120139/8089mmHg者發(fā)生HT的機會明顯高于120/80mmHg者，因此JNC7將以前指南分類的正常和正常高值組統(tǒng)一歸類為高血壓前期組，并將2和3期HT合并，即成人（18歲）BP的分類為：正常120/80mmHg， HT前期SBP 12013

6、9或DBP 8089mmHg， 1期HT SBP 140159mmHg或DBP 9099mmHg，2期高血壓SBP160mmHg或DBP100mmHg3。但2007年ESH/ESC指南認為 BP 130139/8589mmHg者發(fā)生HT危險肯定比正常BP 120129/8084mmHg者高，沒有必要將兩者合并。此外，HT前期一詞可引起這部分人群精神恐慌，增加不必要的藥物治療和檢查，更重要的是這種分類方法將完全不需要處理的患者（如BP 120/80mmHg 的老年人）和必須治療的極高危患者（如糖尿病患者）合為一類不很合理，因此決定不使用這一術(shù)語。該指南將HT定義和分級為：最佳120/80mmHg

7、，正常SBP 120129和（或）DBP 8084mmHg，正常高值SBP 130139和（或）DBP 8589mmHg，1級HT SBP 140159和（或）DBP 9099mmHg，2級HT SBP 160179和（或）DBP 100109mmHg，3級HT SBP180和（或）DBP110mmHg。單純收縮期高血壓（ISH）SBP140和DBP90mmHg，ISH也可根據(jù)SBP水平分為13組5。我國指南也認為高血壓前期有可能引起這部分人群精神恐慌，但證據(jù)不足。我國流行病學(xué)研究表明,BP 120139/8089mmHg水平人群10年心血管?。–VD）發(fā)病危險較110/75mmHg水平者增加

8、1倍以上，BP 120129/8084mmHg和130139/8589mmHg中年人群10年成為HT患者的比例分別達到45%和64%，因此我國指南將120139/8089mmHg定為正常高值，其具體定義分級類似于2007年ESH/ESC指南6。    2.3  總CV的危險分層  1999年WHO/ISH指南委員會根據(jù)Framingham研究觀察10年CVD死亡、非致死性卒中和心肌梗死（MI）資料，量化估計預(yù)后，提出了HT的危險分層1。見表1。 表1  1999年WHO/ISH指南的HT危險分層    2

9、003年ESH/ESC指南進一步強調(diào)：大多數(shù)HT患者存在另外的CV危險因素，糖、脂代謝變化與BP升高嚴重性存在一定關(guān)系，BP與代謝危險因素相互促進將導(dǎo)致總CV危險高于各成分的總合。此外，高危患者BP閾值治療目標(biāo)與低?；颊卟煌?，應(yīng)根據(jù)總CV危險對HT的診斷和處理進行分層4。2003年WHO/ISH指南合并了高危和極高危使分層簡化2。但2007年ESH/ESC指南認為極高?；颊卟粌H危險程度更高，而且不管BP是否升高均需多種治療，為了保留級預(yù)防獨立的空間，既預(yù)防CVD的發(fā)生，仍維持高危和極高危的分層5。見表2。 表2  2007年ESH/ESC指南的HT危險分層注：MS代謝綜合征，OD亞臨

10、床器官損害    我國指南認為Framingham資料不一定適合我國，暫時按危險度將患者分為4組，即低危組：男55歲，女65歲，HT 1級，無其他危險因素，典型情況下10年發(fā)生主要CV事件危險15%。中危組：HT 2級或12組同時有12個危險因素，典型情況下10年發(fā)生主要CV事件危險約15%20%。若屬HT 1級兼有1種危險因素，10年發(fā)生CV事件約15%。高危組：HT 12級，兼有3種危險因素，兼患糖尿病或靶器官損害或HT 3級，但無其他危險因素，典型情況下隨后10年發(fā)生主要CV事件危險20%30%。很高危組：HT 3級，同時有1種危險因素或兼有糖尿病或靶器官損

11、害，或HT 13級兼有臨床相關(guān)疾病，典型情況下隨后10年發(fā)生主要CV事件30%6。JNC7沒有對HT進行危險分層，但提出了缺血性心臟病、心力衰竭、糖尿病HT、慢性腎病、腦血管病6個強適應(yīng)證3。    2.4  危險分層最常見的臨床參數(shù)  2007年ESH/ESC指南對WHO/ISH和2003年ESH/ESC指南所列危險分層最常規(guī)臨床參數(shù)進行了補充，包括以下幾個方面。    2.5  常見高危和極高危臨床情況  2007年ESH/ESC總結(jié)高危/極高危類型包括：（1）SBP180和（或）DBP110mmHg；（2）SBP160mmHg伴DBP70mmHg；（3）糖尿病;（4）MS；（5）3個CV危險因素；（6）1個以下OD：ECG（特別是勞損）或UCG（尤其呈向心性）LVH；UCG有IMT增厚或斑塊形成；動脈僵硬度升高；血Cr中度升高；估計GFR