兒童發(fā)作性癥狀與異常放電關(guān)系分析

1、兒童發(fā)作性癥狀與異常放電關(guān)系分析【摘要】目的：研究?jī)和l(fā)作性癥狀與異常放電的關(guān)系。方法：分析歸屬明確的165例兒童發(fā)作性障礙在24小時(shí)監(jiān)測(cè)期間的臨床發(fā)作和AEEG變化。結(jié)果：存在三種關(guān)系：異常放電與臨床發(fā)作時(shí)相一致；時(shí)相不一致；發(fā)作與發(fā)作間期均無異常放電。癲癇發(fā)作時(shí)不一定總能記錄到異常放電，非癲癇發(fā)作患兒亦有癲癇樣波，癲癇發(fā)作可與非癲癇發(fā)作并存。結(jié)論：使發(fā)作性障礙診斷復(fù)雜化的因素多種多樣，診斷時(shí)必須以病史為基礎(chǔ)結(jié)合EEG所見全面分析?！娟P(guān)鍵詞】癲癇發(fā)作非癲癇發(fā)作腦電描記術(shù)診斷Analysis of the relations between clinical attacks and epile

2、ptiform EEG discharge in children with paroxysmal disorderLi Guoliang,Zhang Pei,Xiao Bo,et al.Department of Neurology,Xiang ya Hospital,Hunan Medical University,Changsha 410008【Abstract】Objective: To study the relations between the time of clinical attacks and electroencephalogram(EEG) abnormal disc

3、harges.Methods:The simultaneous recordings of the clinical events and the 24-hour ambulatory EEG(AEEG) of 165 children with paroxysmel disorders who had one or more attacks during the 24 hour recording session.were analyzed.Results:The results showed that the clinical events may or may not associate

4、 with the associate synchronous EEG epileptiform activity; and that the EEG recording may be still normal during epileptic seizure,but epileptiform EEG discharges may be recorded in those with nonepileptic seizure.In addition,Epileptic and nonepileptic seizures may coexist.Conclusions:Varied factors

5、 made the diagnosis and differential diagnosis of paroxymal disorders complex,and comprehesive analysis of the clinical manifestations and EEG changes combined with illness history and EEG findings should be made when considering to have paroxymal disorders.【Key words】Epileptic seizureNonepileptic s

6、eizureElectroencephalography Diagnosis發(fā)作性癥狀在兒童中十分常見。研究臨床發(fā)作與腦電異常放電的關(guān)系，對(duì)于癲癇與非癲癇性障礙的診斷和鑒別診斷極有價(jià)值。本研究對(duì)在24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電(AEEG)檢查期間監(jiān)測(cè)到臨床發(fā)作的165例兒童發(fā)作性障礙資料進(jìn)行分析,以探討臨床發(fā)作與異常腦電發(fā)放的關(guān)系。1資料和方法1.1資料：1995年6月1997年6月2年間我科動(dòng)態(tài)腦電室共檢查發(fā)作性癥狀兒童508例次。選擇符合以下標(biāo)準(zhǔn)者納入本研究：1.AEEG期間監(jiān)測(cè)到一次以上臨床發(fā)作,且資料可供分析;2.由兩位神經(jīng)科醫(yī)師根據(jù)臨床發(fā)作特點(diǎn)和AEEG所見,結(jié)合病史全面分析,能明確區(qū)分為癲癇或非

7、癲癇發(fā)作者。共165例,男性97例,女性68例,年齡414歲,平均94.8歲。發(fā)作癥狀:頭痛29例,腹痛18例,眩暈10例,肢體抽搐或伴意識(shí)障礙37例,不自主運(yùn)動(dòng)20例,情感或行為障礙15例,睡眠時(shí)行為異常16例,其他發(fā)作性癥狀20例。神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常8例。30例做頭部CT、MRI和SPECT檢查,異常者13例。1.2方法：使用英國Oxford Medilog 9200型8導(dǎo)腦電監(jiān)測(cè)儀,按國際10-20系統(tǒng)安置電極,用4對(duì)雙極導(dǎo)聯(lián)(額前顳、前顳中央、中央頂、頂枕)進(jìn)行,監(jiān)測(cè)24小時(shí),由家長(zhǎng)或護(hù)士根據(jù)記錄盒上時(shí)間詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)中各種活動(dòng),特別是臨床發(fā)作的起止時(shí)間和發(fā)作的詳細(xì)表現(xiàn),AEEG記錄由一名

8、EEG技師和一名神經(jīng)科醫(yī)師判定結(jié)果,分析每一個(gè)患兒發(fā)作間期、發(fā)作期(發(fā)作起始、發(fā)作中、發(fā)作后)癇樣放電。2結(jié)果24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)到1次臨床發(fā)作者96例,2次及以上者69例。AEEG檢測(cè)到癇樣波86例。165例中診斷為癲癇63例,癲癇合并非癲癇22例,非癲癇80例。不同診斷類別臨床發(fā)作及癇樣放電出現(xiàn)的時(shí)期分布見表1。表1臨床發(fā)作及癇樣放電主要出現(xiàn)時(shí)期時(shí)期癲癇癲癇合并非癲癇非癲癇臨床發(fā)作癇樣放電臨床發(fā)作癇樣放電臨床發(fā)作癇樣放電覺醒期2419128531睡眠期NREM期2832511133REM期335覺醒及睡眠期86539總計(jì)63602222804從表1可見,癲癇發(fā)作在睡眠狀態(tài)略多于覺醒狀態(tài),而非癲癇

9、性發(fā)作在覺醒狀態(tài)中明顯多于睡眠狀態(tài)(P0.01),癲癇合并非癲癇者也以覺醒時(shí)發(fā)作居多(由于非癲癇發(fā)作之故)。癲癇樣放電則睡眠狀態(tài)時(shí)明顯多于覺醒狀態(tài)(P0.05),主要見于NREM睡眠 I、II期。根據(jù)AEEG監(jiān)測(cè)期間臨床發(fā)作與異常放電的關(guān)系,全部病例分為三型。A型(56例):異常放電與臨床發(fā)作同步;B型(30例):異常放電與臨床發(fā)作不同步,或有多次發(fā)作者并非每次發(fā)作均與異常放電同步;C型(79例):臨床發(fā)作及發(fā)作間期均無異常放電。三種關(guān)系在不同診斷類別的分布見表2。 表2不同關(guān)系在不同診斷類別中的分布(例數(shù))類別癲癇癲癇合并非癲癇非癲癇A型(n=56)56B型(n=30)4224C型(n=79

10、)376共計(jì)165632280從表2可見,三種關(guān)系均可見于癲癇,除通常所見的A型關(guān)系占89%(56/63)外,B型關(guān)系即癲癇發(fā)作與異常放電不同步者也占癲癇的6.3%(4/63),C型關(guān)系即有癲癇發(fā)作而無異常放電者占癲癇的4.7%(3/63);癲癇合并非癲癇發(fā)作者僅呈現(xiàn)B型關(guān)系,占所有病例的13.3%(22/165);非癲癇發(fā)作除常見的C型關(guān)系外,B型關(guān)系即非癲癇發(fā)作障礙出現(xiàn)不同步癇樣放電占非癲癇患兒的5%(4/80)。 3討論發(fā)作性癥狀及癲癇樣放電均受睡眠覺醒周期的影響。一般認(rèn)為，非癲癇性發(fā)作以清醒狀態(tài)下多見，我們發(fā)現(xiàn)，心因性發(fā)作主要見于白天，其他非癲癇性發(fā)作如偏頭痛、抽動(dòng)癥亦在睡眠中減少或消

11、失。Bazil1發(fā)現(xiàn),心因性非癲癇性發(fā)作很少出現(xiàn)半夜至凌晨六時(shí)這一段常規(guī)睡眠期,而從不發(fā)生于睡眠中,這一特點(diǎn)對(duì)于鑒別心因性發(fā)作與癲癇發(fā)作者有一定幫助。癲癇發(fā)作以睡眠中稍多見,特別是復(fù)雜部分性發(fā)作,有研究1發(fā)現(xiàn),額葉復(fù)雜部分性發(fā)作比顳葉復(fù)雜部分性發(fā)作更容易出現(xiàn)于睡眠中,但是,顳葉復(fù)雜部分性發(fā)作比額葉復(fù)雜部分性發(fā)作在睡眠中更容易繼發(fā)為全面性發(fā)作。但需注意,睡眠障礙容易誤診為癲癇,實(shí)際上,兒童睡眠時(shí)的非驚厥性異常行為以非癲癇性發(fā)作居多。日本學(xué)者2指出,從發(fā)作頻度來看,小兒睡眠時(shí)異常行為發(fā)作,大部分是夜驚與夜游。與癲癇的區(qū)別除臨床特征外,發(fā)作時(shí)無異常放電,且出現(xiàn)于NREM睡眠第3、4期2,癲癇發(fā)作則主

12、要見于NREM睡眠第2期1。癇樣放電的晝夜傾向更明顯,睡眠可以誘發(fā)癲樣放電,且自然睡眠優(yōu)于藥物睡眠,故提倡癲癇患兒在自然睡眠下進(jìn)行腦電檢查3。因此,AEEG對(duì)于判斷發(fā)作性障礙的性質(zhì)及其相互關(guān)系是一項(xiàng)較為理想的檢查。癲癇發(fā)作是由大腦神經(jīng)元異常放電所引起,換言之,癲癇發(fā)作時(shí)一定有大腦神經(jīng)元的異常放電,但放電時(shí)EEG上并非總能檢測(cè)到癲癇樣波。我們發(fā)現(xiàn),癲癇臨床發(fā)作與癲癇樣波存在三種關(guān)系:(1)臨床發(fā)作時(shí)記錄到癇樣波,在時(shí)間上同步(占89%),這種類型容易診斷。(2)臨床發(fā)作與癲癇樣波不同步,或不完全同步,即部分病人多次發(fā)作,不一定每一次發(fā)作都有癇樣波(占6.3%),二者間的準(zhǔn)確關(guān)系尚不清楚,筆者推測(cè)

13、為異常放電的傳播方向和強(qiáng)度因時(shí)間不同而不同,或同時(shí)存在交替起作用的多個(gè)病理起搏點(diǎn)。(3)有臨床發(fā)作,但沒有記錄到癇樣波(占4.7%)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),約3%的單純部分性發(fā)作,5%10%的復(fù)雜部分性發(fā)作記錄不到任何發(fā)作性發(fā)放4?？赡苁且?yàn)橛械陌l(fā)作其腦電改變短暫,發(fā)作前后不一定有明顯的腦電變化,一些病人特別是單純部分性發(fā)作則可能頭皮EEG記錄不到發(fā)作期異常。臨床上應(yīng)予注意。雖然癲癇發(fā)作有時(shí)記錄不到癇樣波,但癇樣波卻可見于非癲癇患者。有學(xué)者報(bào)告,0.3%9%的健康人,0.2%10.6%的非癲癇患者EEG上有癲癇樣波4,本文占5%。若患者有發(fā)作性癥狀如頭痛、腹痛、眩暈或抽動(dòng),EEG發(fā)現(xiàn)癇樣波,便容易誤診為

14、各種異型癲癇,此時(shí)應(yīng)非常謹(jǐn)慎,注意臨床發(fā)作是否與癇樣波同步。Dehkharghanil5曾報(bào)告3例臨床癥狀酷似失神發(fā)作,EEG上亦有廣泛的34HZ棘一慢波爆發(fā)的患兒,按失神發(fā)作治療無效,后經(jīng)錄相EEG同步監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)每次棘一慢波爆發(fā)時(shí)患兒并無臨床發(fā)作,活動(dòng)繼續(xù),能聽從指令,而每次臨床發(fā)作時(shí),不伴EEG異常放電,證實(shí)為非癲癇性發(fā)作。有研究6認(rèn)為,癲癇樣波與非癲癇發(fā)作出現(xiàn)在同一患者可能是一種巧合,該波的出現(xiàn)與遺傳因素有關(guān),隨年齡的增長(zhǎng),癲癇樣波會(huì)有自行消失。不論是何種類型非癲癇發(fā)作均可能與真正癲癇發(fā)作并存,兩者并存占本組資料的13.3%。有人報(bào)告大約37%的假性發(fā)作中有癲癇存在,臨床上被作為頑固性癲

15、癇治療的患者中,有20%系假性發(fā)作4。偏頭痛與癲癇也常發(fā)生于同一患者,癥狀可以交替出現(xiàn),或頭痛作為癲癇的先兆或發(fā)作后癥狀。偏頭痛病人癲癇發(fā)生率為1%-17%(平均5.9%),遠(yuǎn)高于一般人群的0.5%,而癲癇病人中偏頭痛的發(fā)生率高達(dá)23%7。癲癇患兒本身也有較多的行為問題和精神障礙。以上所述表明,臨床發(fā)作與癲癇樣波關(guān)系復(fù)雜。沒有單一的標(biāo)準(zhǔn)足以明確癲癇與非癲癇發(fā)作的診斷,應(yīng)根據(jù)臨床特征,結(jié)合EEG監(jiān)測(cè)所見,全面分析方可正確判斷。作者單位：410008長(zhǎng)沙，湖南醫(yī)科大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)科參考文獻(xiàn)1Bazil CW,Walczak TS.Effects of sleep and sleep stage o

16、n epileptic and nonepileptic seizures.Epilepsia,1997,38:562紀(jì)貴金節(jié)譯.小兒睡眠時(shí)的行為異常.國外醫(yī)學(xué)兒科分冊(cè),1993,20:1433陳維萍,劉銘耀,陳福娣.自然及藥物睡眠腦電對(duì)癲癇的診斷價(jià)值.中華神經(jīng)科雜志,1997,30:1134沈鼎烈主編.臨床癲癇學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994,1745Dehkharghani F,Ahmed I,Jerome V.The inappropriate treatment of children who have nonepileptic events and generalized EEG discharges.Ann Neurol,1989,26:4726Lerman P,Ephraim SK,Focal epileptic EEG discha