原發(fā)性高血壓住院患者實施系統(tǒng)性健康教育的干預(yù)效果

1、原發(fā)性高血壓住院患者實施系統(tǒng)性健康教育的干預(yù)效果    【摘要】  目的 評價原發(fā)性高血壓住院患者實施系統(tǒng)性健康教育的干預(yù)效果。方法 320例原發(fā)性高血壓住院患者隨機(jī)分為干預(yù)組與非干預(yù)組，對干預(yù)組實施系統(tǒng)性健康教育，采用SF36健康量表評價患者生活質(zhì)量，同時觀察血壓變化情況，住院治療24周后進(jìn)行效果評價。結(jié)果 干預(yù)前兩組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05），干預(yù)后其干預(yù)差值均存在顯著性差異（P0.01）。干預(yù)前兩組各項生存質(zhì)量指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05），干預(yù)后干預(yù)組軀體疼痛、情感職能、精神健康明顯優(yōu)于非干預(yù)組（

2、P0.05）。結(jié)論 在藥物治療的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)性健康教育能夠更有效地控制患者血壓，改善患者生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】  高血壓；健康教育；生活質(zhì)量     高血壓是常見的心血管疾病，已成為影響城市居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。國內(nèi)外的研究表明，對于高血壓采取健康教育作為干預(yù)方法，提高病人對疾病以及相關(guān)知識的認(rèn)知水平，掌握科學(xué)合理的自我管理、自我保健的方法，改變不良生活習(xí)慣，是治療高血壓、預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生及降低死亡率的有效途徑1。我院對原發(fā)性高血壓住院患者實施系統(tǒng)性健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。    1&#

3、160; 資料與方法    1.1  臨床資料    2006年3月至2008年12月在本院確診的原發(fā)性高血壓病住院患者共320例，均符合WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓（SBP）大于等于140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和(或)舒張壓（DBP）大于等于90 mmHg。排除癥狀性高血壓和繼發(fā)性高血壓，及有心、肝、腎重要器質(zhì)性疾病和嚴(yán)重并發(fā)癥及神志不清及不合作患者。將入選患者隨機(jī)分為干預(yù)組與非干預(yù)組，各160例，兩組患者在年齡、性別等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。所有患者分別在入院和出院時接受生活質(zhì)量量表（SF36健

4、康量表）問卷調(diào)查2，該量表包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）8個維度36個條目，生存質(zhì)量總分越高，生活質(zhì)量越好。同時記錄血壓變化情況，住院治療24周后進(jìn)行效果評價。    1.2  干預(yù)方法    醫(yī)生根據(jù)兩組患者的具體病情給予鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。III級高血壓患者藥量加倍，連服24周。干預(yù)組同時實施系統(tǒng)性健康教育，內(nèi)容包括：認(rèn)知教育、心理教育、行為教育。具體方法：成立高血壓健康教育小

5、組。全科護(hù)士均為健康教育小組成員。該小組人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握高血壓病相關(guān)知識及健康教育方法。干預(yù)組根據(jù)保健知識掌握情況和一般評價結(jié)果，制定教育培訓(xùn)計劃，在用藥的同時對病人進(jìn)行教育，采取講解、看錄像、示范、發(fā)宣傳材料及個別輔導(dǎo)為主的方式。每周集中授課12次，每次12 h。對初中及初中以下文化程度的病人以講解、示范為主；對初中以上文化程度病人以發(fā)宣傳資料、示范為主，均給予個別輔導(dǎo)。在病人入院的當(dāng)天，以減輕其陌生感及緊張心理為主，以后根據(jù)教育計劃對不同病人采取不同的教育方法。如對易激動的患者除按計劃進(jìn)行健康知識教育外，還教他們使用精神松弛法，轉(zhuǎn)移注意力。每日護(hù)理查房時采用詢問、觀察等方法了解病

6、人對健康教育內(nèi)容的掌握情況，尚未掌握者進(jìn)行重復(fù)教育。給每位患者發(fā)放高血壓知識小冊。在住院期間進(jìn)行24周系統(tǒng)的高血壓知識教育。    1.3  資料收集    兩組患者在入院和出院時接受SF36健康量表問卷調(diào)查，同時記錄血壓變化情況。    1.4  統(tǒng)計學(xué)處理    數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用u檢驗，P0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。    2  結(jié)果    兩

7、組健康教育前后SBP、DBP評價結(jié)果如表1所示。兩組教育前的SBP、DBP均不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05），教育后及教育差值均存在顯著性差異（P0.01）。 表1  兩組健康教育前后SBP、DBP評價結(jié)果*：與非干預(yù)組比較，P0.01    兩組患者入院與出院時SF36評分比較見表2。入院時（干預(yù)前）兩組各項生存質(zhì)量指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05），出院時干預(yù)組BP、RE、MH評分明顯高于非干預(yù)組（P0.01）。表2  兩組患者入院與出院時SF36評分比較3  討論    原發(fā)性高血壓患者能堅持規(guī)律性服藥

8、并能控制血壓的比例非常低，有些患者長時間只服藥不測量血壓，有些患者則不按醫(yī)囑服藥，造成血壓驟降及藥物不良反應(yīng)發(fā)生等，這些不正確的認(rèn)識和做法所造成的危害已超過高血壓病本身3。本組資料結(jié)果顯示，干預(yù)組的生活質(zhì)量與非干預(yù)組相比有明顯的改善和提高，說明健康教育對高血壓患者的生活質(zhì)量有積極的作用。隨著家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中，使患者的飲食控制、藥物治療的依從性及血壓的定時監(jiān)測幾乎達(dá)到100%，大大提高了患者對高血壓的知曉率、治療率和控制率，減少了并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。    干預(yù)組與非干預(yù)組血壓控制情況相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明高血壓病患者不僅靠藥物控制，健

9、康教育干預(yù)對患者影響也是明顯的。健康教育對患者血壓的影響主要體現(xiàn)在以下三個方面：健康教育有利于改變患者不良的生活方式，通過對患者及家屬的健康教育，使其了解低鹽飲食的重要性，形成控制飲食、堅持運動、戒煙、限酒的生活方式，增強(qiáng)了降壓的效果。健康教育提高了患者藥物治療依從性。有研究表明，患者對藥物知識了解程度與高血壓藥物治療依從性之間有顯著的關(guān)聯(lián)，因為不理解治療的重要性而傾向于不依從是主要原因4。本組資料通過系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，能夠使患者了解藥物治療的重要性，掌握藥物的一些基本知識及常規(guī)的不良反應(yīng)，減少患者對藥物療效及其副作用的顧慮，從而有利于增強(qiáng)其治療的信心，提高服藥依從性。健康教育有利于保持患者情緒穩(wěn)定。有研究表明，高血壓患者焦慮抑郁的發(fā)生率較高，高血壓的病情與患者的焦慮情緒也存在明顯的相關(guān)性57。因此，通過對患者及家屬的健康教育，給予患者及家屬及時的心理疏導(dǎo)，向其講明高血壓是可控制的，只要有效地控制血壓便可健康長壽，從而能夠減輕患者及家屬的思想顧慮，增強(qiáng)患者及家屬對治療的信心，建立良好和諧的