冠脈介入治療對(duì)急性冠脈綜合征患者Q-T間期離散度的影響

1、冠脈介入治療對(duì)急性冠脈綜合征患者Q-T間期離散度的影響【關(guān)鍵詞】 冠脈介入治療；急性冠脈綜合征；Q-T間期離散度【摘要】 目的 通過(guò)分析急性冠脈綜合征（ACS）患者行冠脈介入治療（PCI）前后Q-T間期離散度（QTcd）的變化，以及與冠脈造影正常者Q-T間期離散度的對(duì)比研究，探討PCI對(duì)ACS患者QTcd的影響。方法 選擇我院于20052006年行PCI的ACS患者為研究組（n=86），選擇一組冠脈造影正常的患者為對(duì)照組（n=42），分別于術(shù)前24h及術(shù)后3天安靜狀態(tài)下描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，測(cè)量并計(jì)算出QTcd。結(jié)果 ACS患者QTcd與冠脈造影正常者比較明顯增大（P0.01)。PCI術(shù)后QTc

2、d較術(shù)前相比明顯下降。結(jié)論 PCI使ACS患者QTcd 下降，可以減少心血管事件的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 冠脈介入治療；急性冠脈綜合征；Q-T間期離散度 QTcd是反映心肌電不穩(wěn)定度的指標(biāo)，由Camptell等1985年提出，有學(xué)者報(bào)道QTcd與心肌缺血和冠脈狹窄程度有關(guān)，而ACS患者的心肌細(xì)胞的電重構(gòu)使 QTcd延長(zhǎng)，本文通過(guò)觀察ACS患者PCI術(shù)前及術(shù)后的 QTcd來(lái)評(píng)價(jià)PCI對(duì)ACS患者 QTcd的影響。 1 資料與方法 11 研究對(duì)象 111 研究組 選擇20052006年于我院行PCI的ACS患者86例為研究對(duì)象，其中不穩(wěn)定型心絞痛60例，急性心肌梗死26例，男57例，女29例，平均年齡

3、(6212)歲，術(shù)前術(shù)后無(wú)電解質(zhì)紊亂，基本心律為竇性，無(wú)預(yù)激綜合征和束支傳導(dǎo)阻滯。 1.2 方法 術(shù)前24h，術(shù)后3天分別于安靜狀態(tài)下描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，同一導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期取平均值測(cè)出QT，QTc并用Battets公式校正，QTc=QT/(RR)1/2，心率校正的QT間期離散度QTcd=QTcmax-QTcmin。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P0.05為差異有顯著性。 2 結(jié)果 兩組患者術(shù)前及術(shù)后QTcd的比較見(jiàn)表1。表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后QTcd的比較 注：PCI組術(shù)后與術(shù)前QTcd值相比較明顯下降，P0.01 3 討論 QTcd是反映心室復(fù)極

4、不同步及電不穩(wěn)定性的指標(biāo)，當(dāng)心肌損傷或病變后QTcd增大1，引起QTcd增大的因素是冠脈狹窄程度，并且不受年齡、性別、導(dǎo)聯(lián)影響2，其原因是心肌缺血時(shí)，K+泵的功能受到抑制，動(dòng)作電位3相K+外流受阻，3相復(fù)極延長(zhǎng)，導(dǎo)致不應(yīng)期延長(zhǎng)，造成缺血區(qū)與周?chē)Ｐ募〖?xì)胞的不應(yīng)期發(fā)生差異，加上缺血邊緣區(qū)傳導(dǎo)速度減慢，造成QTcd延長(zhǎng)。本組資料表明，ACS患者QTcd顯著延長(zhǎng)，明顯大于冠脈正常者，說(shuō)明QTcd是反映心肌缺血的一個(gè)指標(biāo)，冠心病患者較冠脈正常者其QTcd顯著延長(zhǎng)3，當(dāng)急性心肌缺血時(shí)，缺血區(qū)與非缺血區(qū)的各項(xiàng)復(fù)極時(shí)程明顯不同，使心室復(fù)極的不同步性增加，這是造成心肌缺血后心室易損期延長(zhǎng)，從而容易誘發(fā)室顫的

5、一個(gè)重要機(jī)制4。ACS患者由于心肌缺血及壞死使心肌之間產(chǎn)生電不一性，心肌復(fù)極不一致，使QTcd延長(zhǎng)，本文表明ACS患者經(jīng)介入治療后QTcd明顯縮短，其機(jī)制可能是PCI使ACS患者缺血心肌再灌注，恢復(fù)了心肌復(fù)極的均一性，使QTcd縮短，減少心源性猝死及惡性心律失常的發(fā)生從而改善預(yù)后5，同時(shí)也說(shuō)明QTcd可以作為觀察ACS患者治療效果的一個(gè)指標(biāo)6。所以QTcd使ACS患者心肌缺血改善的同時(shí)，也可以改善心肌的電穩(wěn)定性。 【參考文獻(xiàn)】 1 Stiecle U，Gianuitsis E，Sheihzadeh A，et al.Relation between QT dispersion and the extent myocardial isohmia in patients with three-vessel cornary artery disease.Am J Cardiol，1998，85：564. 6 Takas B，Tujimoto T，Kitamura K，et al.Angioplasty decreases prolonged QT dispersion in patients with angina pectoris but in patients with p