兒童注意缺陷多動(dòng)障礙經(jīng)腦電生物反饋治療效果研究

1、兒童注意缺陷多動(dòng)障礙經(jīng)腦電生物反饋治療效果研究         【摘要】  目的：研究腦電生物反饋訓(xùn)練治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的效果。方法：利用VBFB3000生物反饋診療系統(tǒng)治療3種不同類(lèi)型兒童注意缺陷多動(dòng)障礙，每次30分鐘，每周2次，共計(jì)40次，并采用視聽(tīng)整合連續(xù)性執(zhí)行測(cè)試系統(tǒng)作為腦電生物反饋訓(xùn)練療效的評(píng)定方法。結(jié)果：經(jīng)腦電生物反饋訓(xùn)練治療40次后，兒童注意缺陷多動(dòng)障礙以注意缺陷為主型、多動(dòng)沖動(dòng)為主型和混合型IVA-CPT指標(biāo)均顯著提高（P0.01）。結(jié)論：腦電生物反饋訓(xùn)練是一種治療兒童注

2、意缺陷多動(dòng)障礙的有效措施。 【關(guān)鍵詞】  注意缺陷多動(dòng)障礙；兒童；腦電生物反饋；視聽(tīng)整合連續(xù)執(zhí)行測(cè)試   Abstract   Objective: To study the therapeutic effect of EEG biofeedback training on children with attention deficit hyperactivity disorder（ADHD）. Methods: VBFB3000 EEG biofeedback training system was applied to treat thre

3、e groups of children with ADHD， 30 minutes each time， 2 times per week， amounting to 40 times. Integrated visual and auditory continuous performance test（IVA-CPT） was clinically adopted to evaluate the effectiveness of EEG biofeedback training. Results: After 40 times of EEG biofeedback training， th

4、e overall indexes of IVA-CPT were significantly improved among predominately inattentive， hyperactive， and combined group of children with ADHD（P0.01）. Conclusion: EEG biofeedback training is an effective and vital treatment for ADHD.   Key words   Attention deficit hyperactivity

5、 disorder；Child；EEG biofeedback training；Integrated visual and auditory continuous performance test   注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）以注意力不集中、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)行為為特征，導(dǎo)致兒童學(xué)習(xí)困難，并出現(xiàn)一系列的行為問(wèn)題，屬于破壞性行為障礙1，對(duì)兒童身心發(fā)育影響極大。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道使用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-）為標(biāo)準(zhǔn)其患病率為5.8%11.5%。對(duì)于ADHD的治療，一直以來(lái)

6、以哌甲酯（利他林）為代表的中樞興奮劑是最經(jīng)典和應(yīng)用最廣的藥物，起效快而明顯，但由于作用短暫且副作用大等因素而使其應(yīng)用受到了限制。腦電生物反饋訓(xùn)練是一種近年來(lái)發(fā)展迅速的治療兒童ADHD的有效方法，因其安全無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)已逐漸成為治療兒童ADHD的主要方向。我院兒科于2005年6月2007年6月應(yīng)用VBFB3000生物反饋診療系統(tǒng)對(duì)58例ADHD患兒進(jìn)行治療。本研究對(duì)不同類(lèi)型ADHD患兒腦電生物反饋治療的療效進(jìn)行分析，采用視聽(tīng)整合連續(xù)執(zhí)行測(cè)試（integrated visual and auditory continuous performance test，IVA-CPT）作為腦電生物反饋訓(xùn)練療

7、效的評(píng)定方法，取得了較好的效果。   1   對(duì)象與方法   1.1   研究對(duì)象   為在本院兒童門(mén)診就診ADHD患兒58例。其中男46例，女12例，年齡714歲，平均年齡8.9±1.3歲。以注意缺陷為主型26例、以多動(dòng)沖動(dòng)為主型12例、混合型20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合DSM-兒童ADHD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）韋氏智力測(cè)查智商（IQ）大于80分；（3）排除嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他精神障礙性疾??；（4）近2周內(nèi)未使用任何精神性藥物或訓(xùn)練治療前停藥2周以上。  

8、; 1.2   研究方法   應(yīng)用自身隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)，采用VBFB3000生物反饋診療系統(tǒng)（加拿大Thought公司），以抑制48 Hz慢波活動(dòng)，同時(shí)增加1216 Hz感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律波為訓(xùn)練目標(biāo)。通過(guò)該裝置采集患兒的腦電波并以各種圖像、動(dòng)畫(huà)及聲音的方式進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋治療兒童ADHD。治療方法為每次30分鐘，每周2次，共計(jì)40次。采用IVA-CPT測(cè)試系統(tǒng)評(píng)價(jià)腦電生物反饋訓(xùn)練治療兒童ADHD的效果。   1.3   統(tǒng)計(jì)學(xué)方法   均使用Stata 8.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性分析，

9、結(jié)果用x±s表示，P0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。   2   結(jié)   果   2.1   ADHD3個(gè)亞型患兒治療前，訓(xùn)練20次、訓(xùn)練40次后綜合控制商數(shù)和綜合注意力商數(shù)比較   見(jiàn)表1。（1）注意缺陷為主型：綜合控制商數(shù)正常，訓(xùn)練前后比較無(wú)明顯差異；而綜合注意力商數(shù)異常，訓(xùn)練20次和40次后與訓(xùn)練前相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），治療40次與20次相比也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；（2）多動(dòng)沖動(dòng)為主型：綜合注意力商數(shù)正常，訓(xùn)練前后無(wú)差異；而綜合控制商數(shù)異

10、常，訓(xùn)練20次和40次與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），但40次與20次相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；（3）混合型：綜合注意力商數(shù)和綜合控制商數(shù)均為異常，訓(xùn)練20次和40次后與訓(xùn)練前相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），且治療40次與20次相比綜合注意力商數(shù)和綜合控制商數(shù)差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。   2.2   ADHD3個(gè)亞型患兒訓(xùn)練結(jié)果比較   （1）注意力缺陷為主型：26例患兒訓(xùn)練20次后綜合注意力商數(shù)轉(zhuǎn)為正常17例（65.4%，40次后轉(zhuǎn)為正常22例（84.6%）；（2）多動(dòng)沖動(dòng)為主型：12例患兒訓(xùn)

11、練20次后，綜合控制商轉(zhuǎn)為正常10例83.3%），40次后，所有患兒轉(zhuǎn)為正常；（3）混合型：20例患兒，訓(xùn)練20次后，綜合控制商數(shù)轉(zhuǎn)為正常14例（70.0%），綜合注意力商數(shù)轉(zhuǎn)為正常11例55.0%）。40次訓(xùn)練后，所有患兒綜合控制商數(shù)和綜合注意力商數(shù)均轉(zhuǎn)為正常。             3   討   論   ADHD的病因主要是作為其生物學(xué)基礎(chǔ)的特異性腦功能失調(diào)，是一種“不成熟狀態(tài)”，是神經(jīng)精神發(fā)育延遲的結(jié)果。注意缺陷多動(dòng)

12、障礙兒童的腦電圖具有陣發(fā)性或彌散性波活動(dòng)增加和慢波活動(dòng)增加的特點(diǎn)，有學(xué)者認(rèn)為這是大腦皮質(zhì)功能不成熟的表現(xiàn)1。而48 Hz 波與白日夢(mèng)、覺(jué)醒狀態(tài)減低有關(guān)；1215 Hz感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律波可以抑制運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)。腦電生物反饋治療是運(yùn)用操作性條件反射原理，以腦電生物反饋儀為手段，通過(guò)訓(xùn)練強(qiáng)化1620 Hz的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律波，抑制58 Hz的波。訓(xùn)練過(guò)程中將腦電模式反饋給患兒讓他們知道腦電的變化，通過(guò)自身調(diào)節(jié)來(lái)改變腦電波形，強(qiáng)化對(duì)大腦有利的波形，抑制對(duì)大腦不利的波形，從而改變腦功能，改善ADHD患兒腦功能失調(diào)狀況。因此通過(guò)腦電生物反饋訓(xùn)練能改善ADHD患兒的各種癥狀。本研究表明用VBFB3000生物反饋診療系統(tǒng)

13、治療ADHD經(jīng)20次訓(xùn)練，55.0%83.3%患兒的綜合注意力商數(shù)和綜合控制商數(shù)明顯改善。經(jīng)40次訓(xùn)練，84.6%以上ADHD患兒綜合注意商數(shù)和控制商數(shù)轉(zhuǎn)為正常。這與李雪霓等的研究結(jié)果一致。且隨著訓(xùn)練次數(shù)的增加療效亦逐漸增加。同時(shí)本研究表明，腦電反饋訓(xùn)練對(duì)不同亞型的ADHD患兒均有明顯療效。對(duì)各亞型ADHD兒童訓(xùn)練結(jié)果的分析表明，對(duì)注意缺陷為主型或混合型ADHD，訓(xùn)練效果較慢，腦電反饋訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)比多動(dòng)沖動(dòng)型ADHD兒童訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)。其原因可能是：多動(dòng)、沖動(dòng)和紋狀體功能增強(qiáng)有關(guān)，而注意力障礙主要與前額皮質(zhì)功能不足有關(guān)，而最晚發(fā)育的前額皮質(zhì)比較早發(fā)育的紋狀體容易受損，恢復(fù)更慢，因此對(duì)腦電反饋訓(xùn)練起效

14、反應(yīng)慢。   本研究采用IVA-CPT測(cè)試系統(tǒng)是隨機(jī)配置系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)受試者進(jìn)行反復(fù)的聲音和視覺(jué)刺激，觀察4個(gè)認(rèn)知變量情況，包括遺漏、錯(cuò)選、反應(yīng)時(shí)和穩(wěn)定性，再通過(guò)相應(yīng)的計(jì)算得出綜合反應(yīng)控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)等，從而對(duì)患兒情況作出評(píng)價(jià)。IVA-CPT測(cè)試系統(tǒng)對(duì)ADHD的診斷有效性先前已在本科室侯靜紅的研究中得到了驗(yàn)證。   綜上所述，腦電生物反饋治療ADHD安全有效，為ADHD兒童提供了一種新的非藥物治療的神經(jīng)心理療法，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 陶國(guó)泰. 兒童少年精神醫(yī)學(xué)M. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社. 1999：217-228.蘇林雁. 兒童多動(dòng)癥M. 北京:人民軍醫(yī)出版社.2004， 115-124.Morantz C，Torrey B. Guidelines on diagnosis and management of ADHDJ. Am. Family Physician， 2003，68（5）:971-972.杜亞松，蘇林雁，李雪榮，等. 注意缺陷多動(dòng)障礙的智力研究J. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志