血氧評(píng)估及臨床意義

1、編輯ppt 血氧評(píng)估臨床應(yīng)用 動(dòng)脈血?dú)庋踉u(píng)估常用參數(shù)動(dòng)脈血?dú)庋踉u(píng)估常用參數(shù) 及臨床意義和應(yīng)用及臨床意義和應(yīng)用編輯ppt 血氧評(píng)估五個(gè)環(huán)節(jié)1、肺通氣、肺通氣： 大氣到肺泡之間的氣體交換;2、肺換氣：、肺換氣： 肺泡氣與肺毛細(xì)血管之間O2和CO2通過(guò)彌散進(jìn)行氣體交換;3、氣體在血液中的運(yùn)輸：、氣體在血液中的運(yùn)輸： O2與CO2通過(guò)肺和體循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn);4、內(nèi)呼吸和組織呼吸：、內(nèi)呼吸和組織呼吸： O2與CO2在組織毛細(xì)血管和組織細(xì)胞之間通過(guò)彌散進(jìn)行氣體交換;5、細(xì)胞的利用、細(xì)胞的利用O O2 2和產(chǎn)生和產(chǎn)生COCO2 2過(guò)程過(guò)程. .編輯ppt 肺泡氣氧分壓（肺泡氣氧分壓（P PA AO O2 2）肺

2、泡氣的氧分壓：肺泡氣的氧分壓：【100100102mmHg】肺泡氣方程式肺泡氣方程式 PAO2 = 吸入氧分壓-1.25肺泡二氧化碳分壓 PAO2 = PIO2-1.25PACO2 =150-1.25 40 = 150-50 = 100 mmHg理想狀態(tài)下：理想狀態(tài)下： PAO2 = PaO2 PAO2 決定了 PaO2 上限編輯ppt 動(dòng)脈血氧分壓（動(dòng)脈血氧分壓（PaPaO O2 2 ）PaPaO O2 2 正常范圍：正常范圍：【8080100mmHg100mmHg】 由PAO2和肺部結(jié)構(gòu)決定的。 正常值隨著年齡增加而逐漸減低 Pa PaO O2 2 = 100= 1000.30.3年齡年齡

3、 5 5【臨床意義臨床意義】 PaOPaO2 2 是反映外呼吸狀況的指標(biāo)，反映肺毛細(xì)血管的攝氧狀況。是反映外呼吸狀況的指標(biāo)，反映肺毛細(xì)血管的攝氧狀況。 判斷低氧血癥：判斷低氧血癥： PaPaO O2 2 ：60mmHg60mmHg80mmHg mmHg 提示輕度低氧血癥提示輕度低氧血癥 Pa PaO O2 2 ：60mmHg60mmHg40mmHg mmHg 提示中度低氧血癥提示中度低氧血癥 Pa PaO O2 2 ：40mmHg 0mmHg 提示重度低氧血癥提示重度低氧血癥 編輯ppt 吸入氧分壓（吸入氧分壓（PIO2PIO2）【PIO2PIO2正常值正常值】150150mmHgmmHg 吸

4、入空氣后氣道內(nèi)的氧分壓，即為吸入氧分壓。 PIO2 = PIO2 =（大氣壓（大氣壓 飽和水蒸氣壓力）飽和水蒸氣壓力） 吸入空氣的氧濃度吸入空氣的氧濃度 = =（PB-PPB-PH2OH2O） FiO2 FiO2 = = （760-47760-47） 21% 21% = 150 mmHg = 150 mmHg編輯ppt 氧合指數(shù)氧合指數(shù) (PaO2/FiO2 )【氧指數(shù)合正常范圍氧指數(shù)合正常范圍】400400500mmHg500mmHg 氧合指數(shù)氧合指數(shù) PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2 （100/0.21=480100/0.21=480）【臨床意義】 對(duì)于吸高濃度氧的危重病人，氧合指

5、數(shù)是首選的低氧血癥指數(shù)。 1、PaO2/FiO2 300 ，提示肺氣體交換嚴(yán)重障礙，急性肺損傷。 2、PaO2/FiO2 200 ，是診斷急性呼吸窘迫綜合征（APDS）的標(biāo)準(zhǔn)。 也可以作為呼吸功能不全的病情程度和治療效果的觀察指標(biāo)。 但評(píng)估伴PaCO2高的低氧血癥或P(A-a)O2明顯增大的患者應(yīng)注意。編輯pptPaPaCOCO2 2 指標(biāo)臨床意義及應(yīng)用指標(biāo)臨床意義及應(yīng)用【PaCOPaCO2 2 正常范圍正常范圍】 35 3545 mmHg45 mmHg PaPaCOCO2 2 反映肺泡通氣狀態(tài)的重要指標(biāo)反映肺泡通氣狀態(tài)的重要指標(biāo)【臨床意義臨床意義】 Pa PaCOCO2 2 血液狀況血液狀況

6、 肺的通氣狀況肺的通氣狀況 45 mmHg 高碳酸血癥 通氣不足 35 mmHg 低碳酸血癥 通氣過(guò)度編輯ppt 肺泡氣肺泡氣- -動(dòng)脈氧分壓差動(dòng)脈氧分壓差 P(A-a)OP(A-a)O2 2 P(A-a)OP(A-a)O2 2：是指肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之差：是指肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之差 P(A-a)O2=P P(A-a)O2=PA AO O2 2-PaO-PaO2 2 【正常范圍正常范圍】青年、中年人為：5-15mmHg 老年人：15-25mmHg （FiO2為21%） 吸入100%氧：可達(dá)60-70mmHg【臨床意義臨床意義】 1、評(píng)估氧合功能的敏感指標(biāo) 2、能充分反映肺換氣功

7、能的主要指標(biāo) （氧氣從肺進(jìn)入到血液的情況） 3、評(píng)估肺傳遞氧氣是否正常必須計(jì)算P(A-a)O2 P(A-a)O2與年齡有關(guān) P(A-a)O2 = 年齡 4 + 4mmHg編輯ppt P(A-a)O P(A-a)O2 2 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 在病理情況下，凡是任何影響肺泡與肺毛細(xì)血管氧氣在病理情況下，凡是任何影響肺泡與肺毛細(xì)血管氧氣交換的情況均可導(dǎo)致交換的情況均可導(dǎo)致P(A-a)OP(A-a)O2 2 增大。增大。 P(A-a)OP(A-a)O2 2 增大說(shuō)明增大說(shuō)明 ： 1 1、嚴(yán)重的通氣、嚴(yán)重的通氣/ /血流比值嚴(yán)重失調(diào)血流比值嚴(yán)重失調(diào) 2 2、肺彌散障礙、肺彌散障礙 3

8、3、肺內(nèi)分流（功能性分流和解剖分流）、肺內(nèi)分流（功能性分流和解剖分流） 編輯ppt P(A-a)O P(A-a)O2 2應(yīng)用應(yīng)用肺換氣功能障礙類(lèi)型的鑒別肺換氣功能障礙類(lèi)型的鑒別吸純氧（吸吸純氧（吸100%100%）1515分鐘后可鑒別：分鐘后可鑒別： 1 1、彌散功能障礙：、彌散功能障礙： 吸氧后PaO2 明顯上升，同時(shí)P(A-a)O2 進(jìn)一步增大；2 2、動(dòng)、靜脈分流：、動(dòng)、靜脈分流： 隨著分流量的加大，其PaO2 隨吸氧濃度增加而升高的幅度越來(lái)越小，當(dāng)分流量達(dá)50%時(shí)，吸入純氧也只能稍許提高PaO2 ，但P(A-a)O2 進(jìn)一步增大；3 3、通氣、通氣/ /血流比值失衡：血流比值失衡： 吸

9、入純氧后PaO2 有一定程度上升，并且P(A-a)O2 進(jìn)一步增加，編輯ppt P(A-a)O P(A-a)O2 2 和和PaPaC CO O2 2評(píng)估低氧血癥評(píng)估低氧血癥1 1、P(A-a)OP(A-a)O2 2 正常，正常，P PaCaCO O2 2 增高的低氧血癥：增高的低氧血癥： 說(shuō)明肺泡通氣不足是引起這種低氧血癥的唯一原因。2 2、P(A-a)OP(A-a)O2 2 顯著增大，顯著增大，P Pa aO O2 2 明顯降低的低氧血癥：明顯降低的低氧血癥： 這種低氧血癥在吸純氧時(shí)不能糾正，一般肺內(nèi)短路所致，如肺不張、ARDS3 3、P(A-a)OP(A-a)O2 2 中度增大的低氧血癥：

10、中度增大的低氧血癥： 一般吸純氧可以糾正,COPD。4 4、P(A-a)OP(A-a)O2 2 和和 P PaCaCO O2 2 同時(shí)增加的低氧血癥：同時(shí)增加的低氧血癥： 則表明肺泡通氣障礙與肺泡氣體交換障礙二者都存在的。5 5、P(A-a)OP(A-a)O2 2 和和P PaCaCO O2 2 都正常的低氧血癥：都正常的低氧血癥： 可能吸入O2濃度低，而不是肺部的病變所致。編輯ppt P(A-a)O2應(yīng)用例題血?dú)鈭?bào)告： 肺炎患者，吸入空氣，PaO2 55mmHg，PaCO2 35mmHg，第二天吸入30%氧氣的情況下，其PaO2 75mmHg，PaCO2 40mmHg。其氧療后的氧合狀態(tài)是否

11、變好？ 分析： 1、該患者有嚴(yán)重低氧血癥 2、入院時(shí) ：P(A-a)O2=150-1.2535- 55 = 51 3、第二天吸入30%氧時(shí)： P(A-a)O2 =0.3（760-47）- 1.2540-75 = 89 P(A-a)O2P(A-a)O2增大，說(shuō)明氧合狀態(tài)更為惡化。增大，說(shuō)明氧合狀態(tài)更為惡化。編輯ppt P(A-a)O2應(yīng)用例題血?dú)鈭?bào)告: 患者，吸入空氣，PaO2 40mmHg，PaCO2 80mmHg，正常大氣壓。 1、怎樣評(píng)估其血氧狀況？ 2、低氧血癥原因？分析： 1、該患者有嚴(yán)重低氧血癥，肯定有肺泡通氣不足。 2、P(A-a)O2=150-1.2580-40=10mmHg P

12、(A-a)O2 = 10mmHg 正常 說(shuō)明該患者低氧血癥的原因與其肺的氣體交換障礙無(wú)關(guān)，肺通氣說(shuō)明該患者低氧血癥的原因與其肺的氣體交換障礙無(wú)關(guān)，肺通氣交換沒(méi)有問(wèn)題，僅僅肺泡通氣降低所致。交換沒(méi)有問(wèn)題，僅僅肺泡通氣降低所致。 編輯ppt 呼吸衰竭的判斷呼吸衰竭的判斷PaOPaO2 2、PaPaC CO O2 2變化可判斷呼吸衰竭變化可判斷呼吸衰竭 ： 1 1、型呼衰：型呼衰：PaOPaO 60mmHg60mmHg、PaCOPaCO 45mmHgmmHg (排除肺外的右向左分流.760mmHg大氣壓.平靜不吸O 的狀態(tài)下） 2 2、型呼衰：型呼衰：PaOPaO 50mmHg50mmHg。 (76

13、0mmHg大氣壓.平靜不吸O 的狀態(tài)下) 3 3、氧療后、氧療后型呼吸衰竭型呼吸衰竭: PaO: PaO 60mmHg. 60mmHg. 但但PaCOPaCO 50mmHg50mmHg。 編輯ppt 低氧血癥和缺氧的慨念低氧血癥和缺氧的慨念低氧血癥：是指大氣傳遞到血的氧減少，即低氧血癥：是指大氣傳遞到血的氧減少，即Pa0Pa02 2而言。而言。缺缺 氧：是指氧運(yùn)輸?shù)浇M織受損而減少，即組織細(xì)胞內(nèi)缺氧。氧：是指氧運(yùn)輸?shù)浇M織受損而減少，即組織細(xì)胞內(nèi)缺氧。 組織缺氧應(yīng)考慮心輸出量和組織攝取氧水平。 1、病人有低氧血癥，但組織不缺氧： 主要通過(guò)心輸出量或組織水平提取氧多。 這種情況，低氧血癥的病人不缺氧

14、。 2、病人有充足的氧含量卻缺氧： 主要原因是低心輸出量狀態(tài)或線粒體中毒 。 編輯ppt缺氧的類(lèi)型缺氧的類(lèi)型低張性缺氧低張性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧組織性缺氧編輯ppt編輯ppt氧含量參數(shù)氧含量參數(shù)CaO2 1 1、直接反映在動(dòng)脈血中的實(shí)際攜帶的氧分子總數(shù)量。、直接反映在動(dòng)脈血中的實(shí)際攜帶的氧分子總數(shù)量。 2 2、CaCaO O2 2 ：主要取決于：主要取決于S Sa aO O2 2及及HbHb的含量，其次是的含量，其次是P Pa aO2O2。 Cv CvO O2 2 ：為混合靜脈血氧含量，正常范圍：為混合靜脈血氧含量，正常范圍;12;121414mL/dLmL/

15、dL 3 3、動(dòng)靜脈血氧含量差（、動(dòng)靜脈血氧含量差（CaCaO O2 2-Cv-CvO O2 2）：）：4 46 6mL/dLmL/dL 編輯ppt CaO CaO2 2的臨床應(yīng)用及意義的臨床應(yīng)用及意義1 1、評(píng)估氧合和氧供的主要指標(biāo)、評(píng)估氧合和氧供的主要指標(biāo)2 2、低氧血癥嚴(yán)重程度的主要決定因素、低氧血癥嚴(yán)重程度的主要決定因素3 3、HbHb是影響是影響CaO2CaO2含量的主要因素含量的主要因素 當(dāng)血紅蛋白減少或質(zhì)的改變時(shí)，均引起氧含量降低，但動(dòng)脈血氧分壓正常，如：貧血、高COHb血癥、高M(jìn)etHb血癥。4 4、動(dòng)、動(dòng)- -靜脈氧含量差反映組織的攝氧量，評(píng)估組織循環(huán)及組織代謝情況靜脈氧含量

16、差反映組織的攝氧量，評(píng)估組織循環(huán)及組織代謝情況 當(dāng)局部血液循環(huán)障礙時(shí)，由于局部血流減慢，血液流經(jīng)毛細(xì)血管的時(shí)間延長(zhǎng)，組織細(xì)胞從血液中攝氧增多，但靜脈氧含量、靜脈氧分壓、靜脈氧飽和度均正常，動(dòng)-靜脈氧含量差增大。5 5、利用氧含量計(jì)算心輸出量，判斷左向右分流的先天性心臟病、利用氧含量計(jì)算心輸出量，判斷左向右分流的先天性心臟病6 6、利用氧含量計(jì)算肺內(nèi)分流率、利用氧含量計(jì)算肺內(nèi)分流率編輯ppt氧飽和度氧飽和度 （S Sa aO O2 2 ）指標(biāo)）指標(biāo)氧飽和度氧合的血紅蛋白分?jǐn)?shù)編輯ppt SaO SaO2 2臨床應(yīng)用及意義臨床應(yīng)用及意義【SaO2 SaO2 正常范圍正常范圍】 93 9398%98%

17、 SaO2：是指動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧含量與血紅蛋白能夠結(jié)合的最大氧量之比，也就是血紅蛋白結(jié)合氧占全部血紅蛋白所能結(jié)合的最大氧量的百分比。【臨床意義臨床意義】 1、氧分壓是最重要的SaO2決定因素。 2、在氧分壓一定時(shí)，SaO2的決定因素是是使氧解離曲線向左或向右移位的因素。（溫度、PH、PaCO2、2.3-DPG 時(shí)曲線向右移位）。 3 3、影響、影響SaO2 SaO2 的其他因素是血紅蛋白的質(zhì)，如高的其他因素是血紅蛋白的質(zhì)，如高COHbCOHb血癥、高鐵血血癥、高鐵血紅蛋白血癥時(shí)，會(huì)引起紅蛋白血癥時(shí)，會(huì)引起SaO2SaO2降低。降低。 4、SaO2 不受血紅蛋白含量影響，因此在貧血時(shí)

18、，SaO2 不降低。 5、機(jī)械氧療的主要指標(biāo)之一：SaO2 80%。編輯ppt 脈搏血氧飽和度脈搏血氧飽和度 Sp0 Sp02 2脈搏血氧飽和度測(cè)定儀：脈搏血氧飽和度測(cè)定儀： 通過(guò)放射兩種波長(zhǎng)（660和940nm），區(qū)別去氧合血紅蛋白和氧和血紅蛋白，不能鑒別COHb和MetHb。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用Sp02Sp02應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題？應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題？1、Sp02 不能區(qū)別COHb和HbO2（兩種波長(zhǎng)都是660nm）.。2、Sp02 不能有效區(qū)別高鐵血紅蛋白的過(guò)度狀態(tài)。3、臨床上所能接受的Sp02 的精確度為實(shí)測(cè)SaO2的 3%。4、如果患者有足夠高氧飽和度，當(dāng)PaO2降低時(shí)，Sp02會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤判斷

19、。5、如果患者有足夠高氧飽和度，當(dāng)PaCO2增高時(shí)，Sp02也會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤判斷。6、指甲油、黑皮膚、黃疸、會(huì)干擾Sp02測(cè)量結(jié)果。7、如果組織灌注不足，血管收縮或體溫過(guò)低時(shí)，Sp02結(jié)果不可信。編輯ppt 乳酸乳酸乳酸是由葡萄糖的分裂代謝產(chǎn)生的乳酸是由葡萄糖的分裂代謝產(chǎn)生的 在缺氧的狀態(tài)下，全身或局部無(wú)氧代謝均可導(dǎo)致乳酸酸中毒。在缺氧的狀態(tài)下，全身或局部無(wú)氧代謝均可導(dǎo)致乳酸酸中毒。 乳酸水平異常表明機(jī)體組織器官存在無(wú)氧代謝乳酸水平異常表明機(jī)體組織器官存在無(wú)氧代謝 乳酸水平增高有助于預(yù)測(cè)和判斷病理性氧供依賴(lài)的發(fā)生于存在乳酸水平增高有助于預(yù)測(cè)和判斷病理性氧供依賴(lài)的發(fā)生于存在 肌肉組織和紅細(xì)胞是乳酸的

20、主要形成者 健康的機(jī)體，乳酸的產(chǎn)生和消耗是成正比的。編輯ppt 乳酸（乳酸（Lac）【參考范圍參考范圍】0.50.51.6mmol/L1.6mmol/L 血乳酸的下降或持續(xù)低水平是危重疾病診治成功的信號(hào)血乳酸的下降或持續(xù)低水平是危重疾病診治成功的信號(hào) 乳酸濃度的監(jiān)測(cè)可作為監(jiān)測(cè)危重病人治療是否適當(dāng)?shù)囊环N方法乳酸濃度的監(jiān)測(cè)可作為監(jiān)測(cè)危重病人治療是否適當(dāng)?shù)囊环N方法 乳酸濃度乳酸濃度 危重病人死亡率危重病人死亡率 3mmol/L 20%3mmol/L 20% 4mmol/L 25% 4mmol/L 25% 5mmol/L 40% 5mmol/L 40% 6mmol/L 60% 6mmol/L 60%

21、8mmol/L 82% 8mmol/L 82% （WeilWeil等等 19701970、19731973） 乳酸測(cè)定受血中對(duì)乙酰氨基酚、水楊酸、多巴胺、膽紅素、維乳酸測(cè)定受血中對(duì)乙酰氨基酚、水楊酸、多巴胺、膽紅素、維C C等氧化劑影響等氧化劑影響. .編輯ppt乳酸參數(shù)值乳酸參數(shù)值【正常健康成人正常健康成人】 （13.5 mg/dL) 13.5 mg/dL) 【勞累過(guò)度時(shí)勞累過(guò)度時(shí)】10 10 15 mmol/L (90 15 mmol/L (90 135 mg/dL) 135 mg/dL) 【危重病人病理乳酸水平危重病人病理乳酸水平】Lac Lac 2.0 2.0 5.0 mmol/L5.

22、0 mmol/L (18 - 36 mg/dL) (18 - 36 mg/dL) 高乳酸血癥高乳酸血癥Lac Lac 5.0 mmol/L5.0 mmol/L ( (36 mg/dL) 36 mg/dL) 且且PHPH值降低，則為值降低，則為乳酸酸中毒乳酸酸中毒【新生兒代謝疾病新生兒代謝疾病】 5 5 15 mmol/L (45 15 mmol/L (45 135 mg/dL)135 mg/dL)編輯ppt靜脈血?dú)獾脑u(píng)估及臨床應(yīng)用靜脈血?dú)獾脑u(píng)估及臨床應(yīng)用靜脈血?dú)猓红o脈血?dú)猓?在循環(huán)功能?chē)?yán)重衰竭:如嚴(yán)重休克、膿毒癥、嚴(yán)重充血性心力衰竭；心肺呼吸聚停、腦缺血的腦病、線粒體中毒情況下，動(dòng)靜脈血?dú)夥蛛x

23、現(xiàn)象，此時(shí)，監(jiān)測(cè)靜脈血?dú)饩哂幸欢ǖ呐R床意義。但應(yīng)注意，靜脈血?dú)庵荒苡兄谠u(píng)估酸堿失衡狀態(tài)，不能單獨(dú)進(jìn)行氧合分析。 靜脈血：反映組織循環(huán)狀態(tài)、酸堿狀態(tài)靜脈血：反映組織循環(huán)狀態(tài)、酸堿狀態(tài) 動(dòng)脈血：反映肺通氣、氧合狀態(tài)、酸堿狀態(tài)動(dòng)脈血：反映肺通氣、氧合狀態(tài)、酸堿狀態(tài) 動(dòng)脈血 混合靜脈血 動(dòng)-靜脈差 PH 7.357.45 7.327.41 0.030.04 PO2 80100 3540 60 PCO2 3545 4252 6 SO2 9398% 6575% 25%編輯ppt靜脈血?dú)馀R床應(yīng)用 【SmVO2正常值 】60%75% SmVO2在氧供與氧需平衡分析中的意義 SmVO2 CmVO2 DO2與V

24、O2的關(guān)系 （%） （ml/100ml） 75 15 DO2VO2 ,組織攜氧正常 6070 1215 VO2增加或DO2減少 5060 1012 VO2明顯過(guò)多或DO2明顯不足 3050 610 VO2DO2 ,組織嚴(yán)重缺氧 2530 56 出現(xiàn)乳酸酸中毒 25 面臨死亡編輯ppt 動(dòng)動(dòng)-靜脈血氧含量差值靜脈血氧含量差值【CaO2-CvO2正常值正常值】46ml/dl CaO246ml/dl CvO246ml/dl【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 CaO2-CvO2值對(duì)組織供氧、灌注狀態(tài)影響：值對(duì)組織供氧、灌注狀態(tài)影響： 在嚴(yán)重循環(huán)功能障礙時(shí)，動(dòng)脈血?dú)馀c混合靜脈血?dú)鈪?shù)之間無(wú)明顯相關(guān)性 1、PaO2和

25、PvO2同時(shí)下降，CaO2-CvO2基本不變時(shí)： 提示肺氧合功能障礙； 2、PaO2正常， PvO2明顯下降，CaO2-CvO2值增大： 提示心功能減退、組織灌注血流減少； 3、若PaO2 下降，PvO2明顯下降：CaO2-CvO2明顯不變時(shí)： 提示肺氧合功能障礙和心功能不全；編輯pptScvO2和和SvO2參數(shù)的關(guān)系參數(shù)的關(guān)系【中心靜脈中心靜脈ScvO2】 反映腦和身體上半部分的氧合狀態(tài)，但ScvO2和SvO2有良好的相關(guān)性，特別是在膿毒癥、休克和創(chuàng)傷患者。因此，ScvO2是SvO2的有效替代參數(shù)。1、ScvO2值比SvO2值一般低23% （腎靜脈氧飽和度約92%）；2、心源性休克、低血容量休克、膿毒癥休克病人： ScvO2值比SvO2值高，差約518%，因此，低的ScvO2值，說(shuō)明SvO2值更低，50% ScvO2值可以認(rèn)為是危重情況；3、麻醉病人，ScvO2值高