化療患者的護(hù)理

1、化療患者的護(hù)理一、定義:應(yīng)用化學(xué)藥物治療腫瘤的方法稱為化療?；熓悄壳拔覈委熌[瘤的重要方法之一。在應(yīng)用化療藥時護(hù)士必須了解藥物特點(diǎn)、種類、用藥途徑、副作用、及其預(yù)防措施,才能做好化療病人的護(hù)理。二、化療前的護(hù)理:1了解病情,包括全身狀態(tài),年齡、體質(zhì)狀況、既往史、現(xiàn)病史、既往抗腫瘤情況.2 了解病人的心、肝、腎功能,特別是造血功能。3了解化療方案,熟悉抗癌藥物劑量、用法、給藥途徑、療程。4加強(qiáng)營養(yǎng)。三、化療期間護(hù)理:1化療前對病人及家屬進(jìn)行健康教育(治療方案、治療作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防 2給藥方法1口服給藥需裝入膠囊內(nèi)或制成腸溶性制劑,以避免對胃粘膜的刺激,防止藥物被胃破壞。2 肌內(nèi)注

2、射避免對血管的損壞及一些不合適口服的藥物,常采用肌內(nèi)注射,選擇長針頭深部注射且經(jīng)常更換注射部位避免產(chǎn)生硬結(jié)。3靜脈給藥靜脈注射是臨床應(yīng)用很廣泛的方法。藥物直接進(jìn)入血管,計(jì)量準(zhǔn)確,由于腫瘤患者用藥時間長,護(hù)士必須掌握熟悉的技術(shù)方法,謹(jǐn)防某些藥物(如氮芥漏、滲至血管外,導(dǎo)致局部組織壞死,嚴(yán)重者可至肢體殘疾,甚至截肢。4動脈注射適用于某些晚期不宜手術(shù)或復(fù)發(fā)而局限的腫瘤。5腔內(nèi)注射適用于癌性胸腹水和心包積液。注射后注意觀察患者的反應(yīng),根據(jù)病變的位置及時更換患者的體位,使藥液充分?jǐn)U散到病變部位。6腫瘤內(nèi)注射如膀胱癌患者,臨床上常采用喜樹堿在膀胱鏡下作膀胱腫瘤內(nèi)注射,療效較其他方法為佳。3嚴(yán)格執(zhí)行三查七對

3、,注意配伍禁忌。4防藥物外滲及處理護(hù)士在使用血管時因注意要從遠(yuǎn)端開始,左右側(cè)肢體交替使用,一針見血。發(fā)現(xiàn)藥物外滲時應(yīng)立即停止輸液,在靜脈給藥部位盡量回抽藥液,抬高患肢,局部冰敷24h,必要時遵醫(yī)囑用0.25%-1%普魯卡因作局部封閉,外用靜脈炎軟膏或三黃膏等中藥外敷,50%硫酸鎂濕敷6-12h,也可涂氫化可的松,冰敷24h。四、化療藥物反應(yīng)的觀察及預(yù)防1局部反應(yīng)許多抗腫瘤藥物如氮芥、放線菌素D、長春新堿均有較強(qiáng)的局部刺激,若由于操作不慎注入皮下,可引起組織壞死甚至經(jīng)久不愈。注射不當(dāng)可引起靜脈炎。在使用過程中,應(yīng)向患者解釋,消除心理緊張,并指出藥物的性質(zhì)和不良反應(yīng),以防止因患者耐受力強(qiáng)或強(qiáng)忍疼痛

4、疼痛,不向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告而造成不良后果。2全身反應(yīng)(1消化道反應(yīng):大部分抗腫瘤藥物對消化道黏膜有損害作用,常表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。如5-fu和甲氨蝶呤可引起頻繁的腹瀉,甚至便血。多數(shù)患者第一次用藥反應(yīng)比較嚴(yán)重,然后逐漸減輕。應(yīng)用抗癌藥物過程中,要關(guān)心患者的進(jìn)食情況,給予易消化少油脂的清淡飲食。對藥物反應(yīng)較嚴(yán)重宜安排在睡前或飯后用藥,以免影響進(jìn)食。嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)少食多餐,必要時補(bǔ)液。密切觀察嘔吐物、腹痛的性質(zhì)及排便情況,必要時留大便鏡檢,以便及時處理。(2骨髓抑制:不同程度的骨髓抑制是大多數(shù)抗腫瘤藥物的共同特點(diǎn),如白消安、環(huán)磷酰胺等均可致白細(xì)胞下降。而絲裂霉素和塞替派等

5、均可致白小板下降。并隨著藥物劑量的增加,可使全血減少,甚至引起再生障礙性貧血。對腫瘤患者進(jìn)行操作時,要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,并注意患者體溫變化,預(yù)防繼發(fā)感染。每周查血象1-2次,當(dāng)白細(xì)胞低于3.0x109/L,血小板低于8.0x109/L需暫停給藥,給予補(bǔ)血藥,并加強(qiáng)營養(yǎng)。白細(xì)胞低于1.0x109/L時需保護(hù)性隔離,對血小板嚴(yán)重抑制者不宜注射。注意防止皮膚破損,觀察皮膚有無瘀斑、出血點(diǎn)。出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、血尿及便血等,根據(jù)醫(yī)囑可輸用新鮮血。治療中注意觀察生命體征的變化,傾聽患者主訴,并盡量避免可能導(dǎo)致內(nèi)出血的誘因。對消化道出血的患者注意觀察嘔吐物與大便的性質(zhì)。(3皮膚黏膜的損害:由于腫瘤患

6、者免疫力比正常人低下,化療患者常易出現(xiàn)帶狀皰疹,一般為單側(cè),沿神經(jīng)分布,伴低熱,局部皮膚有灼熱感,陣發(fā)性神經(jīng)劇烈疼痛等癥狀。凡應(yīng)用可引起皮炎的抗腫瘤藥物時,應(yīng)預(yù)先告訴患者,并囑咐發(fā)現(xiàn)皮膚異常要及時報(bào)告醫(yī)護(hù)人員,盡量不要搔抓,以免并發(fā)感染。治療前要了解患者的口腔情況,如有感染應(yīng)予治療,保持口腔清潔,每天早晚用軟毛刷刷牙,用漱口水含漱,可用1:5000呋喃西林或1%的過氧化氫。(4肝、腎與心肺損害:由于大多數(shù)抗腫瘤藥物從尿中和膽汁中排泄,未與白蛋白結(jié)合的藥物均由腎小球過濾,此應(yīng)防止毒性反應(yīng)。所以在化療期間特別是用環(huán)磷酰胺時,囑患者多飲水,使尿液稀釋,以減少腎損害,定期檢測肝腎功能。護(hù)士必須了解患者

7、的療程及用藥積累量,提高警惕,觀察有無肺功能不全的癥狀和體征出現(xiàn)。(5免疫抑制:多數(shù)抗腫瘤藥物對機(jī)體的免疫力都有不同程度的抑制作用。使用期間由于免疫功能的下降,常會使患者并發(fā)感染、出血或出現(xiàn)皮疹,要注意觀察病情演變,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,特別是注意預(yù)防和了解會陰部和陰道及其他易發(fā)生感染的部位。五、并發(fā)癥的預(yù)防和處理(1感染患者在化療過程中由于骨髓及免疫抑制,感染是較常見的并發(fā)癥之一。如出現(xiàn)感染征象,應(yīng)立即作血、尿、痰及體液檢查并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),并迅速使用廣譜抗生素,根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果隨時調(diào)整使用。當(dāng)白細(xì)胞下降明顯時應(yīng)注意對皮膚、口腔、胃腸道和陰道等處采取預(yù)防措施。注意食物消毒,口服腸道不吸收的抗生素。補(bǔ)充血液

8、成分,必要時輸入新鮮血,口服一些扶正的中藥提高機(jī)能免疫能力及保持腎上腺素的功能。(2出血由于抗腫瘤藥物對血小板和其他凝血因素的影響,患者可有出血傾向。有時輸入血小板可有效地控制活動性出血活動。潑尼松可能對血小板減少有效。及時停止任何誘發(fā)出血的藥物,同時必須采取各種止血措施,包括輸全血或濃縮紅細(xì)胞和血漿擴(kuò)容劑以維持生命。(3血栓形成文獻(xiàn)認(rèn)為腫瘤患者的血液有高凝現(xiàn)象,具有彌漫性血管內(nèi)凝血,表現(xiàn)為各種凝血異常,因此要密切觀察及時發(fā)現(xiàn),同時囑患者注意休息,抬高患肢,一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成,應(yīng)及時應(yīng)用肝素、抗血小板和溶栓藥物,如雙嘧達(dá)莫、尿激酶、丹參等,嚴(yán)重的大栓子需行取栓術(shù)。(4穿孔及梗阻位于或侵犯空腔臟器的腫瘤,如小腸惡性淋巴瘤等,在化療過程中出現(xiàn)穿孔、出血。護(hù)理人員要注意觀察和發(fā)現(xiàn)穿孔出血跡象及時處理,其預(yù)防措施是適當(dāng)?shù)販p慢用藥,特別是1-2次聯(lián)合化療后即出現(xiàn)明顯效果者,更應(yīng)注意同時采取積極的對癥處理。六、出院健康指導(dǎo)(1出院后注意多休息,多飲水,適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。(2避免勞累和受涼感冒,盡量不去人口擁擠的公共場所。(3合理膳食,多進(jìn)食高蛋白、高纖維素易消化食物,少食油膩、辛辣食品。(4定期復(fù)查血常規(guī),如有白細(xì)胞、血小板降低,及時門診處理。(5白細(xì)胞下降多開始于化療停藥后5-7天,應(yīng)開始監(jiān)測血常規(guī),至10天左右達(dá)到最低點(diǎn),在低水平維持23天,即開始回升,歷時5-7天恢復(fù)至正常