原發(fā)性高血壓治療的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)考察

1、醫(yī)院藥學(xué) 原發(fā)性高血壓治療的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)考察李英 盧連君 李建英 劉連房 高振強(qiáng) 梁立革 谷會軍關(guān)鍵詞! 原發(fā)性高血壓;藥物經(jīng)濟(jì)學(xué);成本 效果分析中圖分類號! R544.1;F407.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼! A 文章編號! 1002-7386(200907-0874-02高血壓是我國常見的心血管疾病,常引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥,是腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病的主要危險因素,治療療程長,治療藥品品種多,治療費(fèi)用高。筆者試用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本 效果分析方法,評估原發(fā)性高血壓治療的幾種方案進(jìn)行成本 效果,以期找出最佳治療方案,為臨床合理用藥提供參考。各方案中所有藥品,都以藥品目前介格計算。蔣東海等

2、1對111例輕、中度原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分組,分別用3種不同藥物治療,A組35例,給予貝那普利片10mg,1次 d;B組38例,給予厄貝沙坦膠囊150mg,1次 d;C 組38例,給予氨氯地平片5mg,1次 d。3組均為早晨口服給藥,療程為4周。3組患者的年齡、性別比、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,門診掛號費(fèi)、檢查項目均相同。每種藥物費(fèi)用(元=全療程藥量藥品單價,藥品價格按照目前執(zhí)行的零售價,A組114.00元;B組176.80元;C組98.34元。治療果A、B、C組的有效率分別為91.4%,71.1%,87.9%。運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本 效果分析方法,A、B、C3組C E(102比

3、值分別為1.24、2.49、1.18。所以C組方案成本 效果最低,且有效率較高?？傻媒Y(jié)論為C組方案為此報道最佳治療方案。黃健華等2選擇原發(fā)性高血壓患者82例隨機(jī)分為3組,治療方案是A組:25例,硝苯地平(心痛定10mg+復(fù)方羅布麻2片,口服,3次 d;B組:28例,非洛地平(波依定2.5mg+卡托普利50mg,口服,2次 d;C組:29例,氨氯地平(洛活喜5mg+倍他樂克25mg口服,1次 d。3組療程均以住院15d計算,住院期間患者保持如常飲食,且未服用其他任何降壓藥物。運(yùn)用成本 效果方法進(jìn)行評價,藥品成本(C藥按目前藥品零售價格計算,各組所用藥品費(fèi)用(元分別為88.89、68.99、76.

4、11;E(%值分別為88.4、89.5、90.4;C E值(102分別為1.01、0.77、0.84。B組費(fèi)用最少,成本 效果比值也最小,為此報道最佳治療方案。吳瀛達(dá)等3報道,4種血管緊張素#受體拮抗藥治療輕中度高血壓患者104例(其中剔除除繼發(fā)性高血壓、肝腎功能不全、冠心病、高鉀血癥等隨機(jī)分為4組,4組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05。具體用藥方案為:A組:26例,給予替米沙坦片(德國勃林格殷格翰國際公司,商品名,美卡素 80mg,口服,1次 d;B組:20例,給予氯沙坦鉀片(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn),商品名:科素亞50mg,口服,1次 d;C組:30例,給予厄貝沙坦片(杭

5、州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司,商品名:安博維0.15g,口服,1次 d;D組:28例,給予纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司,商品名:代文80mg,口服, 1次 d。4組患者療程均為8周。各組患者治療前停用其它降壓藥2周,分別于治療前、治療后第4周、治療后第8周時抽取晨空腹靜脈血,測血脂、血糖、血電解質(zhì)、血尿酸、肝腎功能生化指標(biāo),觀察期間DBP>15.30kPa者退出研究?？傆行史謩e為88.4%、80.0%、83.3%、89.3%。結(jié)果:4種用藥方案在療效經(jīng)較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05。成本按現(xiàn)在的藥品零售價計算,分別為:380.80、420.00、353.60、393.

6、60。C E值(102分別為4.31、5.25、4.24、4.41。C組厄貝沙坦治療成本最低,成本 效果比值最小,為此報道治療輕中度高血壓的較優(yōu)藥物。周蓓4應(yīng)用硝苯地平和倍他樂克單用與聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓,將原發(fā)性高血壓患者90例隨機(jī)分3組各30例,A組給予給予倍他樂克片25mg,B組硝苯地平片10mg,C組硝苯地平和倍他樂克合用,劑量與A、B組相同,3組用法均為2次 d,口服,療程均為4周。3組藥物的費(fèi)用按目前的價格計算。各組成本(元分別為87.58、106.13、193.71;其效果E(%分別為82.1、82.8、90.0;C E(102值分別為1.07、1.28、2.15。以A組為對照,

7、C E值分別為-26.50、14.74。隨藥物成本的增加,其效果也上升,且成本 效果比(C E也同時上升,成本 效果分析注重防治措施的社會效果,最佳成本 效果方案并不意味是成本最低方案,倍他樂克組成本最低,有效率也低,而硝苯地平組成本高,療效與倍他樂組相似(P>0.05,引起不良反應(yīng)例數(shù)較其他2組多。從增長成本 效果比(C E看,在倍他樂克組基礎(chǔ)上,要獲得1個效果單位,硝苯地平需花費(fèi)26.50元,聯(lián)合用藥需花費(fèi)14.74元,兩方案的C E差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01?？傻媒Y(jié)論:硝苯地平和倍他樂克合用治療原發(fā)性高血壓為此報道最佳方案。綜合分析各報道中最佳治療方案以及各方案中其他的藥

8、物,黃健華等2報道的以非洛地平(波依定+卡托普利的方案治療成本低、成本 效果的比值最小,為治療原發(fā)高性血壓的最佳治療方案。目前,我國的醫(yī)藥費(fèi)用急劇上漲,已給國家和個人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)目的不僅僅是節(jié)省藥品費(fèi)用,更重要的是以優(yōu)化的治療方案,使藥品得到合理的利用,經(jīng)濟(jì)效療時更應(yīng)把安全、有效、經(jīng)濟(jì)融為一體,既考慮治療效果和費(fèi)用支出,也考慮社會與個人付出代價,使得患者在得到較好治療效果的同時,承受較小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)1 蔣東海,譚昕,付少偉.3種方案治療原發(fā)性高血壓的成本 效果分析.海峽藥學(xué),2006,18:4.2 黃健華,譚華芬.成本 效果分析在3種原發(fā)性高血壓治療方案中的應(yīng)用.現(xiàn)

9、代食品與藥品雜志,2006,16:3.3 吳瀛達(dá),鮑仁慧.4種血管緊張素#受體損壞抗藥治療輕中度高血壓的成本 效果分析.中國藥房,2006,17:17.4 周蓓.硝苯地平和倍他樂克治療原發(fā)性高血壓的成本 效果分析.醫(yī)藥導(dǎo)報,2003,22:8.(收稿日期:2008-05-29經(jīng)驗交流微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血死亡原因分析張文坡 張松林 郭立剛關(guān)鍵詞! 微創(chuàng)穿刺術(shù);高血壓;腦出血中圖分類號! R743.2;R651.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼! A 文章編號! 1002-7386(200907-0875-011999年12月至2004年12月,我科應(yīng)用YL 1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血329例

10、,其中死亡39例,病死率11.9%。分析如下。1 臨床資料1.1 一般情況 男186例,女143例;年齡2375歲,平均年齡58.6歲。高血壓病史235年。入院前均行頭顱C T檢查。出血部位:基底節(jié)區(qū)187例(破入腦室67例,腦葉出血46例,丘腦出血62例(破入腦室43例,小腦出血34例。出血量20 110ml。發(fā)病272h,平均11h。1.2 臨床表現(xiàn) 入院時意識狀況按意識分級標(biāo)準(zhǔn)分級:#級79例;%級132例;&級86例;級32例。1.3 手術(shù)方法 手術(shù)均在局麻下進(jìn)行,應(yīng)用北京萬特福科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的YL 1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針,根據(jù)頭顱C T提示的血腫部位深淺、大小、形

11、態(tài)選用合適型號的穿刺針,再依據(jù)CT片進(jìn)行簡易三維定位,選擇血腫最大層面中心為靶點(diǎn)(注意避開中央?yún)^(qū)及語言區(qū),將穿刺針在鉆動力帶動下鉆透頭皮、顱骨及硬膜,拔出針體,插入鈍頭針芯推至血腫腔,拔出針芯即見陳舊性血液流出,擰上蓋帽,在側(cè)管連接注射器,抽吸血腫液態(tài)部分,一般首次抽吸血腫量的40%左右。抽吸后如果未見新鮮血流出即可注入尿激酶24萬U,閉管46h 開放引流,每天沖洗2次,經(jīng)復(fù)查CT血腫引流干凈即可拔管。1.4 結(jié)果 本組存活290例,病死39例,病死率為11.9%。術(shù)后原則上24h后復(fù)查C T,其中46例為術(shù)后即刻復(fù)查C T。本組24h內(nèi)血腫清除50%以上183例,其中45例血腫不足10ml,

12、于次日即拔除穿刺針。均在1周內(nèi)清除血腫70%以上,其中有56例血腫基本清除干凈,腦疝16例中有3例當(dāng)即瞳孔回縮,另4例無明顯變化改行開顱血腫清除,39例死亡中,再出血17例,腦室感染4例,繼發(fā)肺部感染10例,中樞性呼吸衰竭8例。2 討論2.1 微創(chuàng)治療腦內(nèi)血腫適應(yīng)證的選擇 適應(yīng)證的正確選擇是降低患者術(shù)后病死率的關(guān)鍵之一,我們認(rèn)為微創(chuàng)穿刺適用于出血量較大的高血壓腦出血(基底節(jié)出血>30ml、丘腦出血> 10ml、小腦出血>10ml,腦室出血鑄型等,但對以下幾種情況微創(chuàng)術(shù)要慎用:(1出血量大、速度快,迅速形成腦疝,生命體征不穩(wěn)定者;(2發(fā)病前血壓一直高或發(fā)病后經(jīng)治療血壓居高不下,

13、此類患者易發(fā)生再出血;(3多灶性出血;(4血管畸形、動脈瘤破裂出血;(5嚴(yán)重顱腦損傷引起的腦內(nèi)血腫伴腦挫裂傷者。2.2 術(shù)中及術(shù)后再出血 術(shù)中及術(shù)后再出血會更進(jìn)一步加重腦損傷,也是重要的死亡原因之一,本組病例術(shù)后再出血死亡17例,均行二次開顱手術(shù)清除血腫,從病例分析看我們認(rèn)為以下措施有利于再出血的預(yù)防和處理:首先,應(yīng)控制患者的高血壓,這是防止再出血的關(guān)鍵所在;其次,對一些躁動患者適當(dāng)應(yīng)用有效鎮(zhèn)靜劑,制止患者躁動;再次,對短期內(nèi)血腫體積增大者,行血腫抽吸時,動作應(yīng)輕柔、緩慢,負(fù)壓不要過大,抽吸血腫量應(yīng)適度;最后,沖洗液采用冰鹽水+腎上腺素液,沖洗后局部注射凝血酶,術(shù)后若病情穩(wěn)定,可恢復(fù)常規(guī)沖洗方法。2.3 是否需外科手術(shù)配合減壓的問題 微創(chuàng)術(shù)早期,由于堅密血塊未清除,顱內(nèi)壓尚不可能完全恢復(fù),病情仍可能惡化,所以,對顱內(nèi)巨大血腫行微創(chuàng)穿刺的療效是否