化療引起的惡心嘔吐

1、化療引起的惡心嘔吐及護(hù)理各位同事大家好： 很榮幸也很高興今天能為大家講一節(jié)小課，請(qǐng)?jiān)试S自我介紹一下，我是腫瘤中心第一療區(qū)的護(hù)士，我叫劉暢，2010年畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)俗稱黑中醫(yī)的護(hù)理學(xué)專業(yè),有家，有孩子有個(gè)好工作，所以我很感恩，我記得我懷孕的時(shí)候每天早晨起來(lái)都會(huì)吐，那種感覺一輩子都不會(huì)忘，相信大家也見過(guò)很多類型的惡心嘔吐，今天我們就講講化療引起的惡心嘔吐及護(hù)理，首先我們看看今天主要講的幾個(gè)問(wèn)題。一、惡心嘔吐的概念 惡心為上腹部不適合緊迫欲吐的感覺?？砂橛忻宰呱窠?jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等，常為嘔吐的前奏。一般惡心后隨之嘔吐，但也可僅有惡心而無(wú)嘔吐，或僅有嘔吐而

2、無(wú)惡心。嘔吐是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。二者均為復(fù)雜的反射動(dòng)作。（二、引起惡心嘔吐的原因 引起惡心與嘔吐的病因很多，按照發(fā)病機(jī)制可歸納為下列幾類：1.反射性嘔吐（1）咽部受到刺激：如吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥或溢膿等。（2）胃、十二指腸疾?。杭?、慢性胃腸炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、急性胃擴(kuò)張或幽門梗阻、十二指腸壅滯等。（3）腸道疾?。杭毙躁@尾炎、腸梗阻等。（4）肝膽胰疾?。杭毙愿窝?、肝硬化、肝淤血等。（5）腹膜及腸系膜疾?。喝缂毙愿鼓ぱ?。（6）其他：如腎輸尿管結(jié)石。2.中樞性嘔吐（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)感染，如各種腦炎；腦血管疾病，如腦出血；路腦損傷，如腦

3、挫裂傷；癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)。（2）全身性疾病尿毒癥、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、甲亢危象、甲狀旁腺危象等。（3）藥物如某些抗生素、抗癌藥、洋地黃等可興奮嘔吐中樞而致嘔吐。（4）中毒乙醇、重金屬、一氧化碳等中毒均可引起嘔吐。（5）精神因素胃神經(jīng)癥、癔癥、神經(jīng)性厭食。3.前庭障礙性 有聽力障礙、眩暈等兒科癥狀者，需考慮前庭障礙性嘔吐。常見疾病有迷路炎，梅尼埃病和暈動(dòng)病。今天我們要講的主要是化療藥物引起的惡心嘔吐及護(hù)理。）二、化療引起惡心嘔吐的分類 化療引起的惡心、嘔吐可根據(jù)發(fā)生的時(shí)間再分為三種不同的類型。每一類型均有各自的臨床特征。1、急性惡心、嘔吐是指發(fā)生于化療后24小時(shí)內(nèi)的惡心、嘔吐。此期發(fā)生

4、的惡心、嘔吐最為嚴(yán)重，因此針對(duì)此期應(yīng)該進(jìn)行大量一、分類一、分類此針對(duì)此期應(yīng)該進(jìn)行大量的預(yù)防性治療。大多數(shù)化療藥物所致的急性惡心、嘔吐，于靜脈給藥12小時(shí)后開始。2、遲發(fā)的惡心、嘔吐是指發(fā)生在給藥24小時(shí)后或更長(zhǎng)時(shí)間的惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀的持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，導(dǎo)致影響化療后的水化、營(yíng)養(yǎng)和全身狀況。遲發(fā)惡心、嘔吐的機(jī)制可能與化療藥物的殘留代謝物或胃腸道黏膜的直接損傷有關(guān)。3、預(yù)期性惡心、嘔吐可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前的化療過(guò)程中嘔吐控制不好的患者因?yàn)槭菞l件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情況下，如醫(yī)院的壞境或情境等均可觸發(fā)嘔吐的發(fā)作。三、化療引起惡心嘔

5、吐的影響因素 1、化療藥物及其給藥方式常用的化療藥物根據(jù)催吐的強(qiáng)度分組（表5-1）。一般情況下，化療藥物致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐的時(shí)間越早。高度致吐藥可于開始治療后12小時(shí)內(nèi)即發(fā)生惡心、嘔吐，中度致吐藥惡心、嘔吐發(fā)生于治療后6小時(shí)內(nèi)；低度致吐可以延遲到12小時(shí)才發(fā)生。一般急性惡吐的強(qiáng)度隨著化療藥物劑量的增加而增加。同樣，采用幾種致吐藥物的聯(lián)合方案，比使用單藥更容易引起惡心、嘔吐。靜脈大量一次給藥或短期內(nèi)靜脈多劑量給藥比小劑量分次或靜脈持續(xù)給藥更容易引起嘔吐。2、患者特征（1）性別是決定化療引發(fā)的惡心、嘔吐的重要因素，女性比男性發(fā)生惡心、嘔吐的幾率高。（2）患者的年齡也是影響因素之一，化療引起

6、的嘔吐較常見于年輕患者。（3）過(guò)去患者在化療期間接受嘔吐藥物治療的有效性對(duì)接受下次化療是否發(fā)生惡心、嘔吐有決定性作用，有效的嘔吐治療會(huì)減少下一次發(fā)生惡心、嘔吐的幾率。下面我們來(lái)看一下我科常用的化療藥物有哪些。序號(hào)分類藥品名致吐率1高度致吐藥順鉑>99%2高度致吐藥（非順鉑）卡鉑達(dá)卡巴嗪去甲基柔紅霉素30-90%卡莫司汀柔紅霉素異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀3中度致吐藥依托泊苷帕尼特西米托蒽醌10-30%絲裂霉素威猛4低度致吐藥氟尿嘧啶長(zhǎng)春新堿羥基脲<10%甲氨蝶呤長(zhǎng)春地辛長(zhǎng)春瑞濱常用止吐藥物v 高治療指數(shù)止吐藥 v 低治療指數(shù)止吐藥 v 止吐輔助藥 高治療指數(shù)止吐藥v 常用藥物昂

7、丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊、帕洛諾司瓊昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉斯瓊預(yù)防急性嘔吐更有效而對(duì)于延遲性嘔吐較差，而帕洛諾司瓊對(duì)于延遲性嘔吐更有效。v 皮質(zhì)類固醇激素最常用的為地塞米松。v 阿瑞吡坦能夠增加地塞米松的作用時(shí)間。NK-1受體拮抗劑阿瑞吡坦是第一個(gè)得到廣泛應(yīng)用的該類藥物低治療指數(shù)止吐藥v 甲氧氯普胺、丁酰苯類、吩噻嗪類和大麻酯v 對(duì)接受高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物化療的患者，這類止吐藥不作為首選藥物。止吐輔助藥v 苯二氮卓類(勞拉西泮和阿普唑侖)抗組胺藥(苯海拉明)有效的輔助止吐藥 但不推薦單獨(dú)應(yīng)用。止吐藥物的合理使用v 明確嘔吐原因v 合理選用止吐藥物v 個(gè)體化用藥五、化療引起惡心

8、、嘔吐的護(hù)理除了化療和放療引起的惡心、嘔吐以外，晚期癌癥的患者也在承受著疾患引起的惡心、嘔吐的痛苦，雖然藥物治療是控制惡心、嘔吐的主要手段，但是有效的護(hù)理也會(huì)在預(yù)防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要的作用，以下是針對(duì)惡心、嘔吐患者的護(hù)理措施。1、評(píng)估在給予護(hù)理措施之前，護(hù)士應(yīng)該先了解患者的病史，通過(guò)患者以前的經(jīng)歷來(lái)預(yù)測(cè)或評(píng)估患者惡心、嘔吐的可能性。另外，護(hù)士也應(yīng)該詳細(xì)評(píng)估患者是否存在焦慮及其他心理問(wèn)題。2、給藥時(shí)間及注意事項(xiàng)盡可能睡前給藥，口服藥物分次餐后服用或睡前服。及時(shí)準(zhǔn)確給予止吐藥物，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療。3、創(chuàng)造良好的心理、生理環(huán)境護(hù)士需要時(shí)刻保持病房干凈、整潔、無(wú)異味、無(wú)不良刺激，可

9、以指導(dǎo)患者聆聽一些平靜和緩、旋律慢且頻率低的音樂或者做漸進(jìn)式肌肉放松、冥想、引導(dǎo)式想像等，主要目的是預(yù)防化療引起的惡心、嘔吐或像等要目的是預(yù)防化療引起的或預(yù)期性的惡心、嘔吐。4、飲食原則及營(yíng)養(yǎng)支持（1）選擇堿性食物、固體食物或酸味食物有助于控制惡心癥狀。（2）少量多餐，每天46餐，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、含油脂或辛辣的食物。（3）細(xì)嚼慢咽促進(jìn)消化。（4）鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量的飲食，多喝水。（5）如果營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重失調(diào)且不能經(jīng)口進(jìn)食者，可酌情給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。5、其他患者應(yīng)避免與已發(fā)生惡心、嘔吐者同一房間；嚴(yán)格記錄出入量，以評(píng)估脫水情況，必要時(shí)查血電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)液保持水電平衡；患者發(fā)生嘔吐時(shí)給予幫助，取舒適體位，保持床單位及衣物整潔；保持口腔清潔，去除異味增進(jìn)舒適。結(jié)束語(yǔ)：惡心、嘔吐是腫瘤患者應(yīng)用抗癌藥后常見的不良反應(yīng)之一。據(jù)估計(jì)，接受聯(lián)合化療的患者75可出現(xiàn)。隨著化療應(yīng)用次數(shù)的增多，發(fā)生頻率亦不斷增加，且程度加重。惡心、嘔吐雖是自限性的，也很少危及生命，但卻是患者最恐懼的不良反應(yīng)之一。反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，可引起脫水、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至影響化療的繼續(xù)進(jìn)行。如果及時(shí)、適當(dāng)