關(guān)于高齡患者臨床麻醉探究

1、關(guān)于高齡患者臨床麻醉探究摘要：目的 探討高齡患者臨床麻醉表現(xiàn)，分析并總結(jié)有效的用藥方案。方法 選取我院2012年3月-2014年5月收治的100例高齡患者作為本次的研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各50例。試驗(yàn)組行全身麻醉，常規(guī)組行連續(xù)的硬膜外麻醉，比較兩組患者行麻醉后各項(xiàng)生命體征的變化與臨床效果。結(jié)果 所有行麻醉患者的麻醉效果均理想，生命體征均基本平穩(wěn)，且在圍手術(shù)期內(nèi)未出現(xiàn)行麻醉后死亡的病例。結(jié)論 行麻醉前對高齡患者做好各項(xiàng)指標(biāo)的全面評估，根據(jù)實(shí)際病情選用相應(yīng)的麻醉方法，并且密切關(guān)注患者術(shù)中與術(shù)后的臨床表現(xiàn)與生命體征的變化，從而保證圍手術(shù)期的安全。關(guān)鍵詞：麻醉；高齡患者；臨床近年來，隨

2、著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活水平的提高，生活條件的改善，社會(huì)老齡化問題日趨嚴(yán)重，進(jìn)行外科手術(shù)治療的老年患者比例也逐漸上升1。高齡患者因?yàn)楦黜?xiàng)身體機(jī)能出現(xiàn)衰退老化，導(dǎo)致在行麻醉手術(shù)中加大了手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)，易因?yàn)槁樽聿划?dāng)導(dǎo)致手術(shù)不能順利進(jìn)行，各種并發(fā)癥的發(fā)生蔓延使得病情加重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道2，高齡患者的并發(fā)癥與死亡比率是年輕患者的3倍。所以說，在行手術(shù)治療前需做好詳細(xì)的評估工作，了解患者的各項(xiàng)生命體征、基本病情與行手術(shù)時(shí)的特殊性，從而保證患者在圍手術(shù)期的生命安全。本次研究中對100例高齡患者的基本資料作了回顧性的分析，并探究有效的用藥方案與臨床麻醉表現(xiàn)，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。1

3、資料與方法1.1 一般資料選取我院2012年3月-2014年5月收治的100例高齡患者作為本次的研究對象，所有患者中男58例，女42例，年齡65-88歲，平均76.2歲；多數(shù)高齡患者均伴有一種或一種以上的內(nèi)科合并疾病。將所有患者分為試驗(yàn)組和常規(guī)組兩組，每組各50例。試驗(yàn)組行全身麻醉，該麻醉方式通常用于婦產(chǎn)科子宮切除、闌尾穿孔剖腹、膽道胃十二指腸手術(shù)和髖部、下肢等手術(shù)；常規(guī)組行連續(xù)的硬膜外麻醉，該麻醉方式通常用于循環(huán)呼吸較好的高齡患者行下腹部以下的臨床手術(shù)。比較兩組患者的性別、年齡、身體狀況等一般資料無明顯差異（P0.05），具有可比性。1.2 方法行手術(shù)前采用監(jiān)護(hù)儀對所有高齡患者進(jìn)行全面檢查，

4、包括X線胸片、呼吸、心率、心電圖、血尿常規(guī)、血氧飽和度等各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)，根據(jù)實(shí)際病情特征給予相應(yīng)的用藥方式。若患者心律失常，且發(fā)作頻繁，可以在主治醫(yī)師的幫助與監(jiān)護(hù)下給予心電圖檢查，并根據(jù)實(shí)際病癥采取相應(yīng)的治療方式；高血壓高齡患者應(yīng)及時(shí)服用降壓類藥物控制病情的發(fā)展蔓延，使得患者血壓恢復(fù)至正常狀態(tài)；肺部感染的高齡患者給予抗炎、化痰治療。（1）試驗(yàn)組行全身麻醉：給予靜吸復(fù)合麻醉，并使用咪唑安定（0.5-1.5mg/kg）、芬太尼（2µg/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）等藥物靜脈注入，將氯化琥珀膽堿（0.1mg/kg）靜注將氣管插管后接入麻醉機(jī)來控制呼吸。若手術(shù)時(shí)間較長，可以給予一定量的肌

5、松藥物或者鎮(zhèn)痛藥等，若是身體機(jī)能較差、手術(shù)難度特別大的患者，宜先行氣管內(nèi)全身麻醉，可以有效控制行手術(shù)后高齡患者的呼吸狀況，保證充足的供氧。同時(shí)降低患者心肌耗氧量與手術(shù)刺激等產(chǎn)生的不良反應(yīng)。（2）常規(guī)組行連續(xù)硬膜外麻醉：采取直入或者側(cè)入進(jìn)行穿刺，先給予1.5%的利多卡因（2-3ml），依據(jù)患者實(shí)際表現(xiàn)癥狀來判斷是否需要追加劑量，并就其生命體征的各項(xiàng)變化選擇采取合適的血管活性類藥物，調(diào)節(jié)患者輸血、輸液速度與用量，保持其各項(xiàng)生命體征的平穩(wěn)，且血壓變化范圍為治療前的20%以下。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（c±S）表示

6、，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果兩組高齡患者行麻醉治療后效果均比較理想，多數(shù)高齡患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)均趨于正常狀態(tài)，與手術(shù)治療前的各項(xiàng)指標(biāo)相比較，高齡患者的血壓變化幅度與治療前相比較相差20%以上，圍手術(shù)期間未發(fā)現(xiàn)行麻醉后死亡病例，詳見下表1。表1 兩組高齡患者行麻醉后各項(xiàng)生命指標(biāo)比較n(%)組別例數(shù)血壓升高血壓下降生命體征試驗(yàn)組5015（30.0）18（36.0）平穩(wěn)常規(guī)組P5017（34.0）0.0516（32.0）0.05平穩(wěn)0.053 討論高齡患者由于自身機(jī)體功能出現(xiàn)老化或者衰退，在手術(shù)治療前多伴有1種或1種以上的合并癥，加之其手術(shù)治療的特

7、殊性，導(dǎo)致在行麻醉治療后的未手術(shù)期易出現(xiàn)各類嚴(yán)重的并發(fā)癥，繼而使得外科手術(shù)中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)加大，其并發(fā)癥的發(fā)生比率是年輕患者的3倍。所以說，針對高齡患者如何有效降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治愈效果，可以從以下幾方面考慮：（1）術(shù)前各類合并癥的治療：性麻醉手術(shù)治療前，應(yīng)對高齡患者的各個(gè)器官功能等進(jìn)行全面地檢查并詳細(xì)記錄，做好病情評估工作，并對可能影響麻醉手術(shù)治療的合并癥進(jìn)行針對性地治療，從而減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。若患者心律失常，且發(fā)作頻繁，可以在主治醫(yī)師的幫助與監(jiān)護(hù)下給予心電圖檢查，并根據(jù)實(shí)際病癥采取相應(yīng)的治療方式；高血壓高齡患者應(yīng)及時(shí)服用降壓類藥物控制病情的發(fā)展蔓延。（2）術(shù)前進(jìn)行有效溝通，減少醫(yī)療糾紛：在行麻

8、醉手術(shù)之前，與患者及其家屬及時(shí)進(jìn)行有效地溝通，向其講解自身疾病的健康醫(yī)療知識，以及行手術(shù)時(shí)的目的、意義、方法，相關(guān)醫(yī)療器械設(shè)備的使用等，特別需要告知行麻醉后可能引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥及其發(fā)生原因，以確保患者家屬的知情權(quán)，獲得其諒解與支持，并承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)3-4。（3）選擇合適的麻醉治療方式：全身麻醉通常用于婦產(chǎn)科子宮切除、闌尾穿孔剖腹、膽道胃十二指腸手術(shù)和髖部、下肢等手術(shù)；連續(xù)硬膜外麻醉通常用于循環(huán)呼吸較好的高齡患者行下腹部以下的臨床手術(shù)。選擇合適的麻醉治療方式，可以根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行麻醉治療，一定程度上降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，提高了圍手術(shù)期的安全。參考文獻(xiàn)：1 曹磊.高齡心血管疾病患者非心臟手術(shù)麻醉的術(shù)前評估及圍術(shù)期處理J.中國老年學(xué)雜志,2011,31(17):3234-3235.2 呂金英,周海燕.不同麻醉方法對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響J.中國老年學(xué)雜志,2011,31(4):677-679.