匹多莫德佐治嬰幼兒哮喘的臨床療效觀察

1、匹多莫德佐治嬰幼兒哮喘的臨床療效觀察         【摘要】  目的：觀察匹多莫德佐治嬰幼兒哮喘的臨床療效。方法：78例8個(gè)月至3歲的哮喘患兒隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組38例。兩組患兒均給予糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑吸入治療，治療組加用匹多莫德，觀察兩組患兒哮喘發(fā)作程度的變化并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：與對(duì)照組比較，治療組哮喘發(fā)作程度、臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），治療組臨床總有效率90.0%。結(jié)論：匹多莫德可降低嬰幼兒哮喘發(fā)作頻率，減輕哮喘發(fā)作程度，可用于佐治嬰幼兒哮喘。 【關(guān)鍵詞】 

2、匹多莫德；嬰幼兒；哮喘 嬰幼兒哮喘是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，反復(fù)呼吸道感染是其反復(fù)發(fā)作的重要因素之一。匹多莫德為免疫調(diào)節(jié)劑，能通過增強(qiáng)免疫功能發(fā)揮顯著的抗菌及抗病毒作用。我們采用匹多莫德防治嬰幼兒哮喘，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1  對(duì)象和方法1.1  病例選擇   2004年9月2006年1月于我院住院及哮喘門診就診的嬰幼兒哮喘共78例，均按兒童哮喘防治常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)1診斷。隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組38例，治療組年齡8月3歲，其中輕度哮喘8例、中度20例、作者簡(jiǎn)介：范慧海（1970.5），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事小兒呼吸疾病的研究，Em

3、ail: fhh216。重度12例；對(duì)照組年齡8月2歲10月，其中輕度哮喘6例、中度22例、重度10例。兩組患兒性別、年齡、哮喘發(fā)作頻率與程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。1.2  方法   按GINA分級(jí)診斷與治療，在常規(guī)吸入糖皮質(zhì)激素、發(fā)作時(shí)吸入支氣管擴(kuò)張劑基礎(chǔ)上給予口服匹多莫德治療，初始400 mg/次，2次/d，2周后改為400 mg/d，連用60 d。而對(duì)照組僅常規(guī)吸入糖皮質(zhì)激素、發(fā)作時(shí)吸入支氣管擴(kuò)張劑治療。治療觀察6個(gè)月，并對(duì)哮喘發(fā)作程度及療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1.3  哮喘發(fā)作程度及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)   哮喘發(fā)作程度與療

4、效的評(píng)價(jià)：根據(jù)兒童哮喘防治常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)1將患兒發(fā)作程度分為無發(fā)作、輕度、中度和重度；療效分緩解、有效和無效?？傆行适侵概R床緩解及有效病例占該組的百分率。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法   計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。         2  結(jié)果2.1  兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及抗生素使用天數(shù)比較   結(jié)果見表1。治療組哮喘發(fā)作次數(shù)及抗生素使用天數(shù)明顯少于對(duì)照組（P0.05）。表1  兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及抗生素

5、使用天數(shù)比較（略）2.2  哮喘發(fā)作程度比較   結(jié)果見表2。治療組哮喘發(fā)作程度明顯減輕，而對(duì)照組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)多、程度較重,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=10.63，P0.01)。表2  治療組與對(duì)照組哮喘發(fā)作程度比較(略)2.3  兩組療效比較   結(jié)果見表3。治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組為57.9%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.78，P0.05)。表3  治療組與對(duì)照組療效比較（略）3  討論   支氣管哮喘是氣道的慢性非特異性炎癥2，吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是目前最

6、有效的藥物，多數(shù)哮喘兒童通過規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素治療得到理想控制，但部分患兒病情得不到有效控制。治療中常因急性呼吸道感染而誘發(fā)或加重哮喘癥狀，反復(fù)上呼吸道感染使哮喘病情反復(fù)遷延及復(fù)雜化。近年來，人們?cè)絹碓街匾暫粑栏腥九c哮喘的關(guān)系，呼吸道病毒、肺炎支原體、衣原體等均可引起哮喘發(fā)生3。De Moraes Lui C等4比較了哮喘伴發(fā)反復(fù)上呼吸道感染（RRI）與哮喘不伴反復(fù)上呼吸道感染兒童哮喘的嚴(yán)重程度，發(fā)現(xiàn)伴發(fā)RRI的哮喘兒童病情更為復(fù)雜嚴(yán)重，急診及住院的次數(shù)較多，肺功能下降更為明顯，需要更大量的激素及支氣管擴(kuò)張劑治療。由于呼吸道感染是兒童哮喘發(fā)作的一個(gè)主要誘因，因此，使用免疫調(diào)節(jié)劑減少呼吸道感染

7、機(jī)會(huì)，對(duì)防治兒童哮喘有重要作用。   匹多莫德是一種新型的肽類抗感染免疫調(diào)節(jié)劑，治療支氣管哮喘的機(jī)制尚未明了，推測(cè)可能與其促進(jìn)患兒抗感染免疫能力有關(guān)。匹多莫德既具有非特異性免疫刺激作用，又可增強(qiáng)機(jī)體特異性免疫反應(yīng)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬活性，提高其趨化性，調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群的失衡及激活NK細(xì)胞，從而增強(qiáng)機(jī)體抗感染免疫能力。其次，匹多莫德可促進(jìn)有絲分裂引起的淋巴細(xì)胞增殖，使免疫功能低下時(shí)降低的CD4+與抑制性CD8+比值恢復(fù)正常。通過刺激白介素1和干擾素促進(jìn)細(xì)胞免疫反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，控制細(xì)菌和病毒感染，從而減輕嬰幼兒哮喘患兒發(fā)作程度，降低嬰幼兒哮喘發(fā)作頻率，使嬰幼兒

8、哮喘得到理想控制。   本文結(jié)果顯示，嬰幼兒哮喘患兒在ICS治療的基礎(chǔ)上，使用匹多莫德可有效防治呼吸道感染，減少哮喘發(fā)作的次數(shù)，減輕哮喘發(fā)作的程度，使哮喘得到理想的控制，可作為佐治嬰幼兒哮喘的有效方法之一?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組. 兒童哮喘防治常規(guī)（試行）J. 中華兒科雜志, 1998, 36(12): 747751.2胡亞美, 江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)M. 第7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002: 631642.3全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組. 中國(guó)城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查J. 中華兒科雜志, 2003, 41(2): 123127.4De Moraes Lui C, Oliveira LC, Diogo CL, et al. Immunoglobulin G subcl