住院精神病老年患者精神藥物使用調(diào)查

1、住院精神病老年患者精神藥物使用調(diào)查摘要目的：了解我院精神病老年患者精神藥物使用情況。方法 ：采用回顧性調(diào)查方法， 對1998年住院超過4周的77例精神藥物使用情況進行調(diào)查。結(jié)果：排列前4位的疾病是情感性 精神病、精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神病、神經(jīng)癥。73例使用精神藥物，單一用藥51例，聯(lián)用 二種藥物22例。按單一藥物使用頻度排列前5位是奮乃靜、阿米替林、麥普替林、氯氮平、 氟哌啶醇。聯(lián)用抗膽堿能藥物19例，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)39例。結(jié)論：我院精神病老年患者精 神藥物使用基本合理，無明顯濫用現(xiàn)象。建議老年精神病患者治療應(yīng)選用副作用小的精神藥 物。關(guān)鍵詞老年病人精神藥物Survey on psycho

2、tropic drug used in inpatients with senile psychosis Shi YuzhongLou BaiyuWang ChuanshengZhang Ping（Sencond Affiliated Hosp ital of Xinxiang Medical College China 453002）AbstractObjectiveTo survey on psychotropic drug used in inpati ents with senile psychos is in our hospital.MethodsWith retrospectiv

3、e investigation,we sr uvey the psych otropic drug that were given at the fourth weekend among 77inpatients with senil e psychosis.ResultsAmong 77inpatients,73 cases took psychotropic durg.Among 73 inpatients,51cases took one kind durg and 22 cases two kinds of psychopic durg. Ss regards the psychore

4、opic durg,24cases took perphenazine,14cases amitriptyline ,11cases marotyline,10 cases clozapine and 7cases haloperidol.Among them,19 case s were combined anticholinergic and cases were suffering from side-effects.DiscussionThere was little psychoreopic drug abuse in inpatients with senile psychosis

5、 in our hospital.Key wordsSenile PsychosisPsychosis DrugDrug Abuse精神藥物，對精神疾病的治療起著極其重要的作用。為了解我院精神病老年患者精神藥物使 用情況，我們對1998年住院超過4周的老年精神病患者進行了調(diào)查。1對象和方法調(diào)查1998年住我院超過4周的大于60歲的精神病77例，6069歲63例，7079歲13例，0歲以 上者1例。男性44例，女性33例。采用回顧性調(diào)查方法，調(diào)查項目包括姓名、年齡、性別、 精神科診斷、住院第4周時用藥及劑量、合并用藥情況及主要副反應(yīng)。2結(jié)果2.1按CCMD-2-R診斷標準1，診斷為情感性精神病2

6、4例，精神分裂癥18例， 腦器質(zhì)性精神病14例，神經(jīng)癥13例，心因性精神病4例，與迷信相關(guān)的精神障礙3例，非典型 精神病1例。2.2藥物使用情況77例除4例未用任何精神藥物外，均使用精神藥物(單一用藥51例，聯(lián) 用二種藥物22例)。73例使用精神藥物治療方案27種，排列前11位(未計抗焦慮藥，見表1)。 按單一精神藥物使用頻度及實際用量，73例共用藥15種，按順序排列前11位(見表2)。第12 位后為泰爾登、高抗素、賽樂特、丙米嗪均為1例。73例聯(lián)用抗膽堿能藥物共19例。表1精神藥物治療方案例數(shù)%奮乃靜1419.18麥普替林912.33阿米替林810.96氮氧平68.22氟哌啶醇56.85多慮

7、平34.11阿米替林+舒必利34.11奮乃靜+氯氮平34.11氯丙嗪22.74丙米嗪22.74氯丙嗪+碳酸鋰22.74表2精神藥物使用頻度及用量例數(shù)%用藥劑量平均劑量標準差奮乃靜2432.884-4817.3311.35阿米替林1419.1825-15098.2140.98麥普替林1115.0775-200134.0947.79氯氮平1013.7025-200127.5070.17氟哌啶醇79.548-2010.864.45舒必利68.22200-600433.33150.55多慮平68.2250-12583.3337.64氯丙嗪56.8550-450200176.78脫爾煩34.1130-6

8、04017.32碳酸鋰34.111000-15001166.67288.68氯丙咪嗪22.74150-25020070.712.3藥物不良反應(yīng)(ADR)有39例(53.42%)出現(xiàn)一種或多種不同程度的ADR，其中精神活動 方面19例(26.03%)，心血管系統(tǒng)18例(24.66%)，植物神經(jīng)系統(tǒng)8例(10.96%)， 神經(jīng)系統(tǒng)1 6例(21.92%)，肝功能異常3例(4.11%)。以下單用氯氮平6例中發(fā)生3例，奮乃靜14 例中發(fā)生6例，氟哌啶醇5例中發(fā)生5例，氯丙嗪2例中發(fā)生1例，三環(huán)類13例中發(fā)生7例，麥普 替林9例中發(fā)生5例；聯(lián)用22例中發(fā)生14例。 3討論從50年代氯丙嗪問世以后，為臨床

9、精神科合理用藥提供了良好條件，也對防止藥物濫用提出 了新的課題。1994年調(diào)查我院305例，使用頻度居前二位的是氯氮平和氯丙嗪，抗抑郁藥是 阿米替林和多慮平2；此次調(diào)查分別為奮乃靜、氯氮平和麥普替林、阿米替林。 差異原因，上次調(diào)查對象以中青年為主，此次為老年患者；醫(yī)生在用藥時多選用副反應(yīng)小的 藥物。本次調(diào)查，單用抗精神病藥物51例(69.86%)，聯(lián)用二種精神藥物22例(30.14%)，無聯(lián)用 三種 藥物者，與吳天誠報道一致3?？咕癫∷幝?lián)用，總量往往大于或超過單一的劑 量，而藥物因“合并可減少劑量”反而達不到足夠的劑量，其結(jié)果療效既沒有提高，副作用 反而增加，故一般多不主張聯(lián)合應(yīng)用4。我院單

10、一用藥雖然是主要方式，但合并 用藥還占一定比例。精神藥物達到一定劑量后繼續(xù)增加劑量，臨床療效不再上升，反而出現(xiàn)明顯的毒副作用，故 一般不主張大劑量應(yīng)用5(老年患者更是如此)。我們此次調(diào)查，除舒必利和碳酸 鋰有超過500mg/日外，其余藥物日量均未超過500mg，無超大劑量用藥者。關(guān)于聯(lián)用抗膽堿 能藥物，本文調(diào)查較其它報告為低3、6，原因可能是越來越多的醫(yī)師認識到預(yù)防 性應(yīng)用這類藥物屬不合理用藥。另外，麥普替林等抗抑郁劑和氯氧平的應(yīng)用，劑量也不大， 錐體外系反應(yīng)發(fā)生率較低。本組ADR不良反應(yīng)發(fā)生率為53.42%，與既往報告相似7。老年人由于體內(nèi)器官老化 ，使藥代動力學發(fā)生改變，更易引起ADR。因

11、此，對老年患者建議選用副作用小的新型抗精 神病藥，如利培酮和SSRI抗抑郁劑治療。石玉中（453002 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、河南省精神病醫(yī)院）婁百玉（453002 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、河南省精神病醫(yī)院）王傳升（453002 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、河南省精神病醫(yī)院）張萍（453002 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、河南省精神病醫(yī)院）參考文獻1中華醫(yī)學會精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-2-R).南京 ：東南大學出版社，1995，20292石玉中、張瑞玲、呂路線，等.我院住院患者精神藥物使用現(xiàn)狀.中原精神醫(yī)學 雜志，1995，1(2)：95973吳天誠、唐桂芬.抗精神病藥臨床應(yīng)用隨訪研究.中華神經(jīng)精神科雜志，1995， 18(4)：2162194呂路線、徐建強主編.精神藥物不良反應(yīng)及相關(guān)問題.天津：天津科學技術(shù)出版 社，1997，18