血管急診和床旁超聲

1、編輯編輯ppt血管急診和床旁超聲檢查血管急診和床旁超聲檢查編輯編輯ppt概況概況l急診病人發(fā)病急，應(yīng)迅速診斷，延誤治療時(shí)間(幾分鐘或幾小時(shí))結(jié)果完全不同，后果不堪設(shè)想，甚至?xí)媾R生與死、肢體保留或被截肢l床旁超聲因病情危重或行走不便，越來越多，臨床依賴程度越來越高編輯編輯ppt要求要求l反應(yīng)一定要敏捷，急診和床旁超聲一定要有輕重緩急，確實(shí)急重病人一刻都不能耽誤l要仔細(xì)查閱臨床醫(yī)生申請(qǐng)單，根據(jù)要求，重點(diǎn)檢查l檢查要迅速，一般超過5分鐘l實(shí)事求是，能檢查清楚部位寫出來，查不清處建議其他檢查編輯編輯ppt診斷的方法l詢問病史，抓住患者最主的癥狀和體征l有重點(diǎn)地進(jìn)行超聲檢查，尋找證據(jù)，證實(shí)最初的診斷或

2、提出新的診斷,同時(shí)進(jìn)行鑒別診斷編輯編輯ppt床旁超聲床旁超聲l接到臨床傳呼時(shí)一定立即回電話，告知臨床醫(yī)生大概到達(dá)的時(shí)間；如不能立即到達(dá)，應(yīng)解釋清原因，請(qǐng)臨床醫(yī)生理解l應(yīng)詢問那個(gè)大樓、那個(gè)病區(qū)、幾床、基本病情、緊急情況l遇到自己不能解決的問題時(shí)，杜絕讓臨床醫(yī)生再次呼我科二線值班，而應(yīng)主動(dòng)和二線值班醫(yī)生取得聯(lián)系，聽取二線值班醫(yī)生的安排，并協(xié)助二線醫(yī)生做好床旁超聲檢查工作 編輯編輯ppt床旁超聲床旁超聲l遇到重要會(huì)診的病人或院方領(lǐng)導(dǎo)重視的特殊病人，一定要及時(shí)出診，以免耽誤會(huì)診l床旁檢查時(shí)，要有高度的責(zé)任心，對(duì)患者要態(tài)度和藹，避免態(tài)度生冷。檢查結(jié)束后，要將患者身上的耦合劑擦干凈，或囑家屬幫助擦干凈，并

3、為患者蓋好被子l對(duì)危重的患者檢查結(jié)束后，要及時(shí)和臨床醫(yī)生溝通，并告知主要的檢查結(jié)果 編輯編輯ppt儀器調(diào)節(jié)儀器調(diào)節(jié)l熟悉床旁超聲儀調(diào)節(jié) 包括開、關(guān)機(jī)，探頭轉(zhuǎn)換、測量鍵、確認(rèn)鍵 知道Preset鍵、Steer鍵、Scale鍵使用l愛護(hù)床旁超聲儀，輕拿輕放，用后及時(shí)關(guān)機(jī)，散熱編輯編輯ppt常見血管急診常見血管急診l急性下肢動(dòng)脈缺血l急性靜脈血栓性病變l移植腎急性排異反應(yīng)和移植肝超聲l其他血管病變編輯編輯ppt血管解剖血管解剖l下肢動(dòng)靜脈解剖l上肢動(dòng)靜脈解剖l應(yīng)熟悉血管解剖，首先應(yīng)能找到病變部位，很關(guān)鍵編輯編輯ppt下肢動(dòng)脈血管解剖l股動(dòng)脈解剖髂外動(dòng)脈（EI）延續(xù)成為股總（CF）股總動(dòng)脈分叉成股淺（

4、SF）及股深（DF）動(dòng)脈編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈解剖l 股淺動(dòng)脈進(jìn)入內(nèi)收肌管，成為腘動(dòng)脈（PO)l腘動(dòng)脈自膝后方穿過，多數(shù)分叉為脛前動(dòng)脈（AT）和脛腓干（TP）編輯編輯ppt編輯編輯ppt脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈解剖脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈解剖l脛前動(dòng)脈（AT）自起始部向前側(cè)穿過骨間膜，然后沿小腿前外側(cè)沿伸至足l脛腓干長度不定，多數(shù)分叉為腓動(dòng)脈（Pe）和脛后動(dòng)脈（PT）l腓動(dòng)脈向下延伸至踝上水平（外側(cè)）l脛后動(dòng)脈延續(xù)至足的中后部（內(nèi)側(cè)）編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt上肢動(dòng)脈血管解剖l上肢動(dòng)脈:鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)

5、脈、尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈l左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起于無名動(dòng)脈l肱動(dòng)脈是腋動(dòng)脈的延續(xù)，至肘窩處分為尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt上、下肢靜脈解剖上、下肢靜脈解剖p下肢深靜脈下肢深靜脈l 與同名動(dòng)脈伴行，小腿靜脈成對(duì)與同名動(dòng)脈伴行，小腿靜脈成對(duì) 股淺和股淺和股深靜脈匯合處位于股總動(dòng)脈分叉下方，股深靜脈匯合處位于股總動(dòng)脈分叉下方，動(dòng)動(dòng)脈分叉高脈分叉高p淺靜脈淺靜脈 大隱靜脈匯入股總靜脈，小隱匯入腘靜脈大隱靜脈匯入股總靜脈，小隱匯入腘靜脈p穿靜脈穿靜脈 不好顯示不好顯示編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt上、下肢靜脈解剖上、下肢靜脈解剖p上肢

6、深靜脈與同名動(dòng)脈伴行p淺靜脈 頭靜脈沿沿前臂外側(cè)上行匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈，貴要靜脈沿前臂內(nèi)側(cè)上行匯入腋靜脈編輯編輯ppt編輯編輯ppt靜脈血管特征靜脈血管特征p二維二維l管腔內(nèi)為無回聲管腔內(nèi)為無回聲l可壓縮性可壓縮性p多普勒超聲多普勒超聲l自發(fā)性，休息或活動(dòng)狀態(tài)下，大、中靜脈內(nèi)存在血流自發(fā)性，休息或活動(dòng)狀態(tài)下，大、中靜脈內(nèi)存在血流信號(hào)信號(hào)l期相性，隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化期相性，隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化l乏氏實(shí)驗(yàn)大、中靜脈內(nèi)血流迅速停止，說明從檢查部乏氏實(shí)驗(yàn)大、中靜脈內(nèi)血流迅速停止，說明從檢查部位到胸腔靜脈通暢位到胸腔靜脈通暢l擠壓小腿，血流信號(hào)增強(qiáng)，說明按壓部位至檢查部位擠壓小腿，血流信號(hào)增強(qiáng)，說明按壓部位至

7、檢查部位通暢通暢l單向回心血流單向回心血流編輯編輯ppt下肢動(dòng)脈病變下肢動(dòng)脈病變l狹窄l栓塞編輯編輯ppt狹窄率狹窄率局部局部增速增速波型波型頻譜特點(diǎn)頻譜特點(diǎn)近段及遠(yuǎn)段近段及遠(yuǎn)段頻譜頻譜 0 00%0%3 3項(xiàng)項(xiàng)無增寬無增寬 1 119%19%30303 3項(xiàng)項(xiàng)輕度增寬輕度增寬 正常正常161649%49%3030100100多為多為3 3項(xiàng)項(xiàng)肯定肯定收縮期增寬收縮期增寬正常正常505099%99%100%100%單項(xiàng)單項(xiàng)明顯增寬明顯增寬遠(yuǎn)段單向，遠(yuǎn)段單向，PSVPSV降低降低閉閉 塞塞動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)無血流無血流遠(yuǎn)段單向，遠(yuǎn)段單向，PSVPSV減低減低下肢動(dòng)脈直徑下肢動(dòng)脈直徑狹窄狹窄率標(biāo)準(zhǔn)率標(biāo)準(zhǔn)

8、引自：引自：Introduction to vascular ultrasonography編輯編輯ppt澳洲澳洲Newcastle心血管中心下肢動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)心血管中心下肢動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)狹窄率狹窄率斑塊？斑塊？血流速度血流速度頻譜分析頻譜分析正正 常常無斑塊無斑塊無增快無增快波形正常波形正常 20% 20%斑塊斑塊PSVPSV增高增高3 3項(xiàng)波，增寬項(xiàng)波，增寬202050%50%斑塊斑塊PSV250PSV250PSV250350 350 或或PSVs/PSVp=3-4PSVs/PSVp=3-4明顯增寬明顯增寬+ +狹窄后紊亂狹窄后紊亂757599%99%斑塊斑塊PSV350 PSV350 或或P

9、SVs/PSVp4PSVs/PSVp4顯著顯著狹窄后紊亂狹窄后紊亂閉閉 塞塞斑塊斑塊內(nèi)無血流內(nèi)無血流注：注： PSVs/PSVpPSVs/PSVp主要適用于多處狹窄性病變主要適用于多處狹窄性病變編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt下肢動(dòng)脈栓塞下肢動(dòng)脈栓塞p直接征象l動(dòng)脈壁搏動(dòng)消失l管腔增寬，內(nèi)充滿實(shí)性回聲lCD或PD未獲得血流信號(hào)p間接征象l CD閉塞的遠(yuǎn)側(cè)血流信號(hào)明顯減弱(即顏色變暗),單色血流lPD閉塞的遠(yuǎn)側(cè)呈單相低速血流波形,即“小慢波”l側(cè)支動(dòng)脈形成編輯編輯ppt急性血栓急性血栓編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt正常側(cè)正常側(cè)編輯編輯ppt慢性血栓慢性血栓編輯編輯ppt編輯

10、編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt上肢動(dòng)脈病變上肢動(dòng)脈病變l鎖骨下動(dòng)脈竊血l大動(dòng)脈炎累及鎖骨下動(dòng)脈編輯編輯ppt鎖骨下動(dòng)脈竊血：鎖骨下動(dòng)脈竊血：90竊血發(fā)生在左側(cè)竊血發(fā)生在左側(cè)編輯編輯ppt鎖骨下動(dòng)脈竊血鎖骨下動(dòng)脈竊血編輯編輯ppt編輯編輯ppt大動(dòng)脈炎累及鎖骨下動(dòng)脈大動(dòng)脈炎累及鎖骨下動(dòng)脈l鎖骨下動(dòng)脈起始段管壁彌漫性增厚，正常結(jié)構(gòu)消失，回聲減低。外膜與周圍組織分界不清，管腔有不同程度狹窄lCDFI示血流變細(xì)，血流信號(hào)紊亂lPW示頻譜異常，流速高、正常、低 編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓l急性血栓，14d內(nèi)，亞急性（2d-6m）

11、（大于6m）定義不確定l急性血栓，內(nèi)徑明顯增寬，低回聲，亞急性或慢性血栓內(nèi)徑正?；蜃兗?xì)，回聲較強(qiáng)，可壓縮性消失lCD血栓段血流信號(hào)消失或充盈缺損，擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)栓塞近心端血流加速減弱或消失lPD栓塞遠(yuǎn)心端呈連續(xù)性波形，對(duì)Valsava運(yùn)動(dòng)反應(yīng)減弱或消失編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt小腿靜脈血栓、肌間靜脈血栓、肌小腿靜脈血栓、肌間靜脈血栓、肌間血腫間血腫l小腿靜脈血栓：三對(duì)小腿靜脈內(nèi)血栓，融栓l肌間靜脈血栓：小腿肌肉間靜脈血栓，融栓l肌間血腫：肌肉間血腫，消炎編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt移植腎移植腎u觀察測量大小、形特、回聲u 有無腎盂分離u

12、 腎周有無積液u CD、PD血流是否通暢、豐富，血流指數(shù)正常，PI1.8；RI0.8編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt移植肝移植肝u觀察測量大小、形特、回聲、有無占位病變u肝內(nèi)外膽管有無擴(kuò)張u門脈主干內(nèi)徑、流速u肝動(dòng)脈內(nèi)徑、流速編輯編輯ppt旰移植排異反應(yīng)旰移植排異反應(yīng)l門靜脈周圍的環(huán)形水腫帶l肝靜脈三相波消失，呈連續(xù)性的平坦波l肝移植后肝動(dòng)脈阻力增高與排異反應(yīng)之間缺乏明確的相關(guān)性編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt其他血管病變其他血管病變lPICC管置入術(shù)后管置入術(shù)后l下肢假性動(dòng)脈瘤l動(dòng)靜脈內(nèi)瘺:血液透析通路l腹主動(dòng)脈瘤破裂編輯編輯pptPICC管置

13、入術(shù)后管置入術(shù)后l從頭靜脈或貴要靜脈置入鎖骨下靜脈l沿靜脈置入跟蹤掃查至鎖骨下靜脈l觀察PICC管位置、靜脈管腔內(nèi)有無血栓編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt下肢假性動(dòng)脈瘤下肢假性動(dòng)脈瘤常見病因l血管移植術(shù)l貫通性外傷,通常由治療引起l動(dòng)脈穿刺插管術(shù)編輯編輯ppt假性動(dòng)脈瘤聲象圖特征假性動(dòng)脈瘤聲象圖特征l灰階超聲:下肢動(dòng)脈旁囊性包塊lCD:病灶內(nèi)血流紊亂呈渦流狀,破口位置見雙向血流,收縮期血流經(jīng)假性動(dòng)脈瘤頸部自相鄰動(dòng)脈流入病灶腔內(nèi),呈噴射狀,舒張期血流經(jīng)病灶腔內(nèi)返流至相鄰動(dòng)脈lPD:假性動(dòng)脈瘤頸部可獲取雙向血流頻譜或收縮期高速血流頻譜編輯編輯ppt編輯編輯pp

14、t動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺:血液透析通路血液透析通路l血液透析的循環(huán)通路是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺l動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的類型l 頭靜脈和橈動(dòng)脈側(cè)側(cè)、端端、端側(cè)吻合l 貴要靜脈和尺動(dòng)脈端端、端側(cè)吻合編輯編輯ppt動(dòng)靜脈瘺的聲象圖特征動(dòng)靜脈瘺的聲象圖特征l靜脈管腔內(nèi)徑增寬，瘺口附近靜脈管壁見搏動(dòng)lCD：瘺口處血流呈“噴射”狀，見高速血流由動(dòng)脈經(jīng)瘺口流入靜脈內(nèi)，瘺口附近的靜脈流速增高lPW：瘺口處見高速湍流，瘺口附近的靜脈流速增高，呈雙相或動(dòng)脈樣頻譜，流速隨瘺口距離增加而減??；瘺口遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈內(nèi)流速下降，瘺口越大，下降越明顯編輯編輯ppt編輯編輯ppt超聲評(píng)價(jià)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺超聲評(píng)價(jià)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺:血液透析通路血液透析通路l術(shù)前定位: 頭靜脈和橈動(dòng)脈、貴要靜脈和尺動(dòng)脈走行 內(nèi)徑，血流是否通暢l動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢情況l內(nèi)瘺靜脈內(nèi)有否血栓形成 編輯編輯ppt編輯編輯ppt腹主動(dòng)脈瘤