腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的特點(diǎn)和評(píng)定-繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班(花木)2014.4.19

1、腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的特點(diǎn)及評(píng)定腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的特點(diǎn)及評(píng)定復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科宋宋 凡凡 副教授副教授腦卒中腦卒中n偏癱 腦卒中后最常見(jiàn)的功能障礙 病灶對(duì)側(cè)上、下肢的癱瘓 病側(cè)錐體束損害導(dǎo)致 下行運(yùn)動(dòng)控制 伴有錐體外系的損害 調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌的運(yùn)動(dòng)、 維持體態(tài)姿勢(shì)等功能障礙的特點(diǎn)功能障礙的特點(diǎn)n一、失去肢體的正常功能表現(xiàn)為粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式n二、反射異常n三、肌張力異常出現(xiàn)異常的肌痙攣模式n四、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制障礙n五、平衡功能異常一、粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式一、粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式n中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響 易化：大腦皮質(zhì)、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束 抑制：大腦皮質(zhì)

2、抑制區(qū)、小腦皮質(zhì)抑制區(qū)、紋狀體n腦卒中 高級(jí)中樞神經(jīng)元受損 低級(jí)中樞失去高級(jí)中樞的控制 脊髓反射異?？哼M(jìn) 一些原被高級(jí)中樞抑制的反射釋放 外界刺激對(duì)皮質(zhì)下中樞的易化作用增強(qiáng) 肢體失去正常功能n粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式 聯(lián)合反應(yīng) 共同運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)n聯(lián)合反應(yīng) 偏癱時(shí)，患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮 當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)，引起患側(cè)肌肉的收縮n特點(diǎn) 是異常反射，非隨意運(yùn)動(dòng) 伴隨痙攣出現(xiàn) 按照固定模式出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)種種 類(lèi)類(lèi)一側(cè)肢體用力一側(cè)肢體用力另一側(cè)肢體反應(yīng)另一側(cè)肢體反應(yīng)1、對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) 上肢（對(duì)稱(chēng)性）健肢屈曲健肢伸展患肢屈曲患肢伸展 下肢（對(duì)稱(chēng)性）健肢內(nèi)收、內(nèi)旋健肢外展、外

3、旋患肢內(nèi)收、內(nèi)旋患肢外展、外旋 下肢（相反性）健肢屈曲健肢伸展患肢伸展患肢屈曲2、同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲上肢伸展下肢屈曲下肢伸展聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)種種 類(lèi)類(lèi)一側(cè)肢體用力一側(cè)肢體用力另一側(cè)肢體反應(yīng)另一側(cè)肢體反應(yīng)1、對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) 上肢（對(duì)稱(chēng)性）健肢屈曲健肢伸展患肢屈曲患肢伸展聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)種種 類(lèi)類(lèi)一側(cè)肢體用力一側(cè)肢體用力另一側(cè)肢體反應(yīng)另一側(cè)肢體反應(yīng)1、對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) 下肢（對(duì)稱(chēng)性）健肢內(nèi)收、內(nèi)旋健肢外展、外旋患肢內(nèi)收、內(nèi)旋患肢外展、外旋共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)n共同運(yùn)動(dòng) 偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，引發(fā)的一種組合活動(dòng) 是定型的，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒(méi)有選擇性運(yùn)動(dòng) 本質(zhì)是當(dāng)高位中樞

4、神經(jīng)損傷后，失去了對(duì)脊髓的控制，出現(xiàn)了脊髓水平控制下的原始運(yùn)動(dòng)，所以也見(jiàn)于剛出生的嬰兒n特點(diǎn) 半隨意運(yùn)動(dòng) 由意志誘發(fā) 不隨意志改變 固定的運(yùn)動(dòng)模式共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)上上 肢肢部部 位位屈肌共同運(yùn)動(dòng)屈肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨上提、后縮前伸肩關(guān)節(jié)外展、外旋內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前 臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)屈曲伸展指關(guān)節(jié)屈曲伸展拇 指屈曲、內(nèi)收伸展共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)下下 肢肢部部 位位屈肌共同運(yùn)動(dòng)屈肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)骨盆上提髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻跖屈、內(nèi)翻趾關(guān)節(jié)背屈跖屈粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式的影響粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式的影響n缺乏自主運(yùn)動(dòng)n

5、不能抗重力運(yùn)動(dòng)n不能完成選擇性運(yùn)動(dòng)n不能進(jìn)行功能性活動(dòng)n不能完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)n不能完成不同速度的運(yùn)動(dòng)二、反射異常二、反射異常n反射 發(fā)育過(guò)程中建立，并不斷完善 調(diào)節(jié)各肌群間的肌張力，維持整體和局部平衡 在正常生理活動(dòng)中起重要作用n反射異常 腦損傷后，高級(jí)與低級(jí)中樞之間的相互調(diào)節(jié)、制約功能受到破壞 損傷平面以下的各級(jí)中樞失去了上一級(jí)中樞的控制 正常的反射活動(dòng)喪失：平衡反射，調(diào)整反射能力減弱 原始的、異常的反射活動(dòng)被釋放，夸張地出現(xiàn)：反射性肌張力異常，一些原始的脊髓反射和腦干調(diào)控的姿勢(shì)反射卻明顯亢進(jìn) 肢體協(xié)調(diào)、控制、平衡功能的異常反射異常反射異常n損傷平面以上的反射活動(dòng)減弱或消失 大腦皮層及小腦平衡反

6、射、調(diào)整反射減弱或消失n損傷平面以下低位中樞反射亢進(jìn) 脊髓反射肌緊張反射、腱反射亢進(jìn) 延髓反射姿勢(shì)反射亢進(jìn)n已被抑制的一些原始反射釋放 病理反射（+） 霍夫曼反射（Hoffmanns） 巴彬斯基氏征(Babinskis) 奧本漢姆氏征 戈?duì)柕鞘险魅梭w反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽(yáng)性意義脊髓屈肌收縮反射仰臥，下肢伸展刺激足底刺激側(cè)下肢出現(xiàn)屈肌反應(yīng)異常伸肌伸張反射仰臥，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲刺激屈曲側(cè)下肢的足底出現(xiàn)伸直反應(yīng)異常交叉性伸展1仰臥，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲伸展側(cè)下肢屈曲時(shí)屈側(cè)下肢伸展異常交叉性伸展2仰臥，下肢伸展輕扣一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)對(duì)側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、

7、屈趾異常人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽(yáng)性意義腦干（姿勢(shì)反射）非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射仰臥，頭中立位，四肢伸展使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)轉(zhuǎn)向側(cè)肢體伸展，對(duì)側(cè)肢體屈曲（張力過(guò)高）異常對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射四肢立位，或趴臥在檢查者雙膝上頭部前屈上肢屈曲、下肢伸展（張力過(guò)高）頭部后伸上肢伸展、下肢屈曲（張力過(guò)高）異常緊張性迷路反射仰臥位，四肢伸展俯臥位，頭部處于中間位伸肌緊張度過(guò)高身體屈肌張力過(guò)高，伸肌張力過(guò)低異常聯(lián)合反射仰臥位或坐位一側(cè)用力時(shí)，對(duì)側(cè)出現(xiàn)相應(yīng)反應(yīng)異常陽(yáng)性支撐反應(yīng)立位，腋下支撐數(shù)次利用足底跳起足底著地時(shí)，下肢伸肌張力過(guò)高異常人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位

8、反 應(yīng)陽(yáng)性意義腦干(調(diào)整反射)頸調(diào)整反射仰臥，頭中立位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)身體隨之同向轉(zhuǎn)動(dòng)異常兩棲動(dòng)物反射俯臥位，上肢伸過(guò)頭，下肢伸展抬高一側(cè)骨盆同側(cè)上下肢自動(dòng)屈曲正常人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽(yáng)性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）仰臥傾斜反射仰臥于平板，四肢伸展將平板向一側(cè)傾斜抬高側(cè)肢體外展伸直正常俯臥傾斜反射俯臥于平板，四肢伸展將平板向一側(cè)傾斜抬高側(cè)肢體外展伸直正常膝手位反射膝手位推身體向一側(cè)傾斜受力側(cè)肢體外展伸直正常坐位反射坐位將上肢向一側(cè)牽拉對(duì)側(cè)肢體伸直外展正常跪位反射跪位將上肢向一側(cè)牽拉對(duì)側(cè)肢體伸直外展正常邁步反射立位，腋下支撐使患者向不同方向移動(dòng)向不同方向提腳，向不同

9、方向邁出一步正常足背屈反射立位，腋下支撐讓被檢查者向后方傾斜踝關(guān)節(jié)背屈正常人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽(yáng)性意義脊髓屈肌收縮反射仰臥，下肢伸展刺激足底刺激側(cè)下肢出現(xiàn)屈肌反應(yīng)異常陰性：受刺激下肢仍保持伸直的伸展位，或者對(duì)于敏感的外界刺激有足部自動(dòng)的抽回動(dòng)作正常：出生2個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性：受到刺激后，整個(gè)身體姿勢(shì)失去控制，受刺激下肢可以看到比較明顯的屈曲反應(yīng)人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽(yáng)性意義脊髓伸肌伸張反射仰臥，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲刺激屈曲側(cè)下肢的足底出現(xiàn)伸直反應(yīng)異常陰性：受刺激側(cè)的下肢仍保持屈曲位正常：出生2個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性：施加刺激后，

10、整個(gè)身體姿勢(shì)失去控制，受刺激下肢突然伸直人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽(yáng)性意義脊髓交叉性伸展1仰臥，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲伸展側(cè)下肢屈曲時(shí)屈側(cè)下肢伸展異常陰性：伸展側(cè)下肢屈曲時(shí)，屈曲側(cè)下肢仍處于屈曲狀態(tài)正常：出生2個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性：伸展側(cè)下肢屈曲，屈曲側(cè)下肢變成伸展位人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽(yáng)性意義脊髓交叉性伸展2仰臥，下肢伸展輕扣一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)對(duì)側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈趾異常陰性：受刺激后，兩下肢無(wú)明顯反應(yīng)正常：出生2個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性：受刺激后，對(duì)側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈趾，呈 “剪刀”狀姿勢(shì)人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體

11、 位反 應(yīng)陽(yáng)性意義腦干（姿勢(shì)反射）非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射仰臥，頭中立位，四肢伸展使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)轉(zhuǎn)向側(cè)肢體伸展，對(duì)側(cè)肢體屈曲（張力過(guò)高）異常陰性：無(wú)論頭部轉(zhuǎn)向哪一側(cè)，患者的肢體都無(wú)任何反應(yīng)正常：出生4-6個(gè)月之間陽(yáng)性：頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，轉(zhuǎn)向側(cè)上下肢伸展或伸肌緊張度增高，對(duì)側(cè)上下肢屈曲或屈肌緊張度增高右上肢伸肌無(wú)力的訓(xùn)練：頭轉(zhuǎn)向右，右臂伸肌興奮，左臂屈肌興奮人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽(yáng)性意義腦干（姿勢(shì)反射）對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射四肢立位，或趴臥在檢查者雙膝上頭部前屈上肢屈曲、下肢伸展（張力過(guò)高）頭部后伸上肢伸展、下肢屈曲（張力過(guò)高）異常陰性：上下肢的肌緊張度無(wú)變化正常：出生4

12、-6個(gè)月之間陽(yáng)性：頭前屈時(shí)，上肢屈曲或屈肌緊張度過(guò)高，下肢伸展或伸肌緊張度過(guò)高陽(yáng)性：頭后伸時(shí)，上肢伸展或伸肌緊張度過(guò)高，下肢屈曲或屈肌緊張度過(guò)高人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽(yáng)性意義腦干（姿勢(shì)反射）緊張性迷路反射仰臥位，四肢伸展俯臥位，頭部處于中間位保持仰臥姿勢(shì)四肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌緊張度過(guò)高保持俯臥姿勢(shì)身體屈肌張力過(guò)高，伸肌張力過(guò)低異常陰性（仰臥）：四肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌緊張度無(wú)變化陰性（俯臥）：屈肌緊張度無(wú)變化，頭部、體干、上下肢仍處于伸展位正常：出生4個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性（仰臥）：四肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌緊張度過(guò)高陽(yáng)性（俯臥）：頭部背屈，兩肩部下沉，體干、上肢、下肢不能伸展或

13、不能完全伸展站立位仰頭伸頸時(shí)，下肢伸肌張力較高，屈膝、踝背屈困難，影響擺動(dòng)相人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽(yáng)性意義腦干（姿勢(shì)反射）聯(lián)合反射仰臥位或坐位一側(cè)用力對(duì)側(cè)出現(xiàn)相應(yīng)反應(yīng)異常陰性：身體無(wú)任何反應(yīng)，或在局部部位出現(xiàn)輕微的肌緊張度增高陽(yáng)性：對(duì)側(cè)肢體做同樣的動(dòng)作，以及身體其它部位肌緊張度增高人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽(yáng)性意義腦干（姿勢(shì)反射）陽(yáng)性支撐反應(yīng)立位，腋下支撐數(shù)次利用足底跳起足底著地時(shí)，下肢伸肌張力過(guò)高異常陰性：下肢出現(xiàn)自發(fā)性屈曲，無(wú)肌緊張度增加正常：出生3-8個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性：雙下肢肌緊張度明顯增加，雙踝跖屈（腳尖著地），有時(shí)會(huì)出

14、現(xiàn)膝反張人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽(yáng)性意義腦干(調(diào)整反射)頸調(diào)整反射仰臥，頭中立位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)身體隨之同向轉(zhuǎn)動(dòng)異常陰性：身體不會(huì)隨著頭的旋轉(zhuǎn)而一同轉(zhuǎn)動(dòng)正常：出生6個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性：身體整體性與頭部向同一方向旋轉(zhuǎn)人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽(yáng)性意義腦干(調(diào)整反射)兩棲動(dòng)物反射俯臥位，上肢伸過(guò)頭，下肢伸展抬高一側(cè)骨盆同側(cè)上下肢自動(dòng)屈曲正常陰性：上肢、髖、膝關(guān)節(jié)不能出現(xiàn)屈曲運(yùn)動(dòng)陽(yáng)性：骨盆上抬側(cè)的上肢、髖、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)主動(dòng)性的屈曲正常：出生6個(gè)月后出現(xiàn)人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽(yáng)性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）仰臥傾斜

15、反射仰臥于平板，四肢伸展將平板向一側(cè)傾斜抬高側(cè)肢體外展伸直正常陰性：頭部不能自動(dòng)調(diào)整到中立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護(hù)性反應(yīng)陽(yáng)性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展、伸直的平衡反應(yīng)正常：出生6個(gè)月后出現(xiàn)人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽(yáng)性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）俯臥傾斜反射俯臥于平板，四肢伸展將平板向一側(cè)傾斜抬高側(cè)肢體外展伸直正常陰性：頭部不能自動(dòng)調(diào)整到中立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護(hù)性反應(yīng)陽(yáng)性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展、伸直的平衡反應(yīng)正常：出生6個(gè)月后出現(xiàn)人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽(yáng)性意義大腦皮質(zhì)（平衡反

16、射）膝手位反射膝手位推身體向一側(cè)傾斜受力側(cè)肢體外展伸直正常陰性：頭部與胸部不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動(dòng)調(diào)整到直立位，無(wú)平衡反應(yīng)和保護(hù)性的反應(yīng)。身體局部部位可能出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部自動(dòng)調(diào)整到直立位。抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展、伸直的平衡反應(yīng)，另一側(cè)上下肢出現(xiàn)保護(hù)性的反應(yīng)正常：出生8個(gè)月后出現(xiàn)人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反 應(yīng)陽(yáng)性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）坐位反射坐位將上肢向一側(cè)牽拉對(duì)側(cè)肢體伸直外展正常陰性：頭部與胸部不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動(dòng)調(diào)整到直立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護(hù)性反應(yīng)陽(yáng)性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部自動(dòng)調(diào)整到直立位。抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外

17、展、伸直的平衡反應(yīng)，另一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性的反應(yīng)正常：出生15個(gè)月后出現(xiàn)人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽(yáng)性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）跪位反射跪位將上肢向一側(cè)牽拉對(duì)側(cè)肢體伸直外展正常陰性：頭部與胸部不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動(dòng)地調(diào)整到直立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護(hù)性反應(yīng)，但局部部位可能出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展伸直的平衡反應(yīng)，另一側(cè)可見(jiàn)到保護(hù)性的反應(yīng)正常：出生15個(gè)月后出現(xiàn)人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽(yáng)性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）邁步反射立位，腋下支撐使患者向不同方向移動(dòng)向不同方向提腳，向不同方向邁出一步正常

18、陰性：頭部與胸部之間不會(huì)出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動(dòng)調(diào)整到直立位，不會(huì)出現(xiàn)腳向側(cè)方、前方踏出的平衡動(dòng)作陽(yáng)性：頭部與胸部之間出現(xiàn)翻正反應(yīng)，為了維持平衡腳會(huì)主動(dòng)地向側(cè)方、前方踏出正常：出生15-18個(gè)月后出現(xiàn)人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽(yáng)性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）足背屈反射立位，腋下支撐讓被檢查者向后方傾斜踝關(guān)節(jié)背屈正常陰性：頭部與胸部之間不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，無(wú)踝關(guān)節(jié)背屈，足尖不會(huì)上抬陽(yáng)性：頭部與胸部之問(wèn)出現(xiàn)翻正反應(yīng)，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)背屈運(yùn)動(dòng)正常：出生15-18個(gè)月后出現(xiàn)三、肌張力異常三、肌張力異常n肌張力 肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感到的阻力 神經(jīng)系統(tǒng)的支配和影響下，骨骼肌纖維輪流交替收

19、縮 肌肉在完全松弛時(shí)仍具有一定的張力n正常肌張力的維持 抑制性指令：皮質(zhì)脊髓束、錐體外系 易化性指令：腦干脊髓束 調(diào)控脊髓的反射環(huán)路n腦卒中 下行抑制作用障礙 脊髓反射亢進(jìn)肌張力增高肌痙攣肌張力異常肌張力異常n偏癱的肌痙攣模式 上肢屈肌痙攣：呈挎籃樣屈曲，肩下沉后縮，上臂內(nèi)旋，屈肘，前臂內(nèi)旋或外旋，腕掌屈，指屈曲 下肢伸肌痙攣：下肢僵硬如柱，行走時(shí)呈劃圈樣步態(tài)，患側(cè)骨盆上抬，下肢外旋，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，足內(nèi)翻，趾跖屈肌張力異常對(duì)功能的影響肌張力異常對(duì)功能的影響n姿勢(shì)異常n異常步態(tài)（偏癱步態(tài)）n影響正常肌肉的收縮用力n關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限n肢體、關(guān)節(jié)畸形n平衡破壞n影響日常生活活動(dòng)四、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制障礙

20、四、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制障礙n運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制障礙 高位中樞對(duì)低位中樞的調(diào)控受損，使低位中樞的各種反射釋放并亢進(jìn) 損傷平面以下反射異常，肌張力過(guò)高 肢體各肌群之間相互協(xié)調(diào)控制失調(diào)，正常的精細(xì)、協(xié)調(diào)、分離動(dòng)作被粗大的共同運(yùn)動(dòng)模式或痙攣模式取代 盡管偏癱側(cè)肢體有肌肉收縮活動(dòng)，但不能隨意地協(xié)調(diào)控制，難以進(jìn)行精細(xì)的分離動(dòng)作n手 能握筆，但不能放下，不能寫(xiě)字五、平衡功能異常五、平衡功能異常n平衡功能異常 大腦皮層平衡反射異常 視覺(jué)異常 身體感覺(jué)異常 肌張力異常 肌力低下或不均衡n腦卒中 坐、站不穩(wěn)，步行困難，影響日常生活活動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定nBrunnstrom評(píng)定n上田敏法nFugl-Meye

21、r評(píng)定n改良Ashworth評(píng)定偏癱恢復(fù)的過(guò)程偏癱恢復(fù)的過(guò)程 nBrunnstrom的偏癱恢復(fù)六階段理論 評(píng)定偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的基本依據(jù) 偏癱臨床治療的基礎(chǔ)n級(jí)：完全性癱n級(jí)：聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)，肌張力逐漸，輕度痙攣n級(jí)：可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)，肌張力明顯增高，痙攣達(dá)到高峰n級(jí)：出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開(kāi)始減弱n級(jí)：分離運(yùn)動(dòng)明顯，痙攣輕微n級(jí)：接近或基本正常Brunnstrom評(píng)定（上肢）評(píng)定（上肢）階階 段段特特 點(diǎn)點(diǎn)表表 現(xiàn)現(xiàn)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣達(dá)高峰可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng) 出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩00肘屈900下，前臂

22、旋前旋后；肘伸直，肩可屈900；手背可觸及腰骶部出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，肌張力逐漸恢復(fù)正常分離運(yùn)動(dòng)：肘伸直，肩外展900；肘伸直，肩前屈300900時(shí)，前臂旋前和旋后；肘伸直，上肢上舉過(guò)頭精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制運(yùn)動(dòng)，接近正常運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無(wú)明顯辯距不良，但速度比健側(cè)慢（5秒）上上 肢肢部部 位位屈肌共同運(yùn)動(dòng)屈肌共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨上提、后縮肩關(guān)節(jié)外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前 臂旋后腕關(guān)節(jié)屈曲指關(guān)節(jié)屈曲拇 指屈曲、內(nèi)收Brunnstrom評(píng)定（手）評(píng)定（手）階階 段段特特 點(diǎn)點(diǎn)表表 現(xiàn)現(xiàn)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)僅有極細(xì)微屈伸可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣達(dá)高峰可作鉤狀抓握，但不能伸指出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)

23、 能側(cè)捏及松開(kāi)拇指，手指有半隨意的小范圍伸展活動(dòng)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，肌張力逐漸恢復(fù)正?？勺髑驙詈蛨A柱狀抓握，手指同時(shí)伸展，但不能單獨(dú)伸展精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制運(yùn)動(dòng)，接近正常所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差Brunnstrom評(píng)定（下肢）評(píng)定（下肢）階階 段段特特 點(diǎn)點(diǎn)表表 現(xiàn)現(xiàn)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣達(dá)高峰在坐和站位上，有髖、膝、踝協(xié)同性屈曲出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng) 坐位屈膝900以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，肌張力逐漸恢復(fù)正常健腿站，病腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）精細(xì)、協(xié)調(diào)、

24、控制運(yùn)動(dòng)，接近正常在站立位可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足的內(nèi)外翻下下 肢肢部部 位位伸肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻趾關(guān)節(jié)跖屈上田敏法上田敏法n上田敏法 Brunnstrom的偏癱恢復(fù)六階段理論上發(fā)展而來(lái) 十二級(jí)分級(jí)法 更為詳細(xì) 檢查方法明確具體，便于掌握Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定0分1分2分 月 日 月 日 月 日上肢上肢坐位與仰臥位坐位與仰臥位1 1有無(wú)反射活動(dòng)有無(wú)反射活動(dòng)（1）肱二頭肌不引起反射活動(dòng)能引起反射活動(dòng)（2）肱三頭肌同上同上2 2屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）肩上提完全

25、不能進(jìn)行部分完成無(wú)停頓地充分完成（4）肩后縮同上同上同上（5）肩外展90度同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上3 3伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）手觸腰椎沒(méi)有明顯活動(dòng)手僅可向后越過(guò)髂前上棘能順利進(jìn)行（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸直開(kāi)始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成5脫離

26、協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂旋前開(kāi)始時(shí)肘屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動(dòng)作或在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過(guò)頭，肘伸直，前臂中立位開(kāi)始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成（17）肩屈曲30度90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成6反射亢進(jìn)反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少23個(gè)反射明顯亢進(jìn)一個(gè)反射明顯亢進(jìn)或至少二個(gè)反射活躍活躍反射1個(gè)，且無(wú)反射亢進(jìn)7腕穩(wěn)定性腕穩(wěn)定性（19）肩0度，肘

27、屈90度時(shí)，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行0分1分2分月 日 月 日 月 日8 8肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈3030度時(shí)度時(shí)（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行（23）腕環(huán)形運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行活動(dòng)費(fèi)力或不完全正常完成9 9手指手指（24）集團(tuán)屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動(dòng)屈曲（25）集團(tuán)伸展不能伸展能放松主動(dòng)屈曲的手指能完全主動(dòng)伸展（26）鉤狀抓握不