腦卒中后運動功能障礙的特點和評定-繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班(花木)2014.4.19

1、腦卒中后運動功能障礙的特點及評定腦卒中后運動功能障礙的特點及評定復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科宋宋 凡凡 副教授副教授腦卒中腦卒中n偏癱 腦卒中后最常見的功能障礙 病灶對側(cè)上、下肢的癱瘓 病側(cè)錐體束損害導(dǎo)致 下行運動控制 伴有錐體外系的損害 調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌的運動、 維持體態(tài)姿勢等功能障礙的特點功能障礙的特點n一、失去肢體的正常功能表現(xiàn)為粗大異常的運動模式n二、反射異常n三、肌張力異常出現(xiàn)異常的肌痙攣模式n四、運動協(xié)調(diào)控制障礙n五、平衡功能異常一、粗大異常的運動模式一、粗大異常的運動模式n中樞對運動的影響 易化：大腦皮質(zhì)、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束 抑制：大腦皮質(zhì)

2、抑制區(qū)、小腦皮質(zhì)抑制區(qū)、紋狀體n腦卒中 高級中樞神經(jīng)元受損 低級中樞失去高級中樞的控制 脊髓反射異常亢進 一些原被高級中樞抑制的反射釋放 外界刺激對皮質(zhì)下中樞的易化作用增強 肢體失去正常功能n粗大異常的運動模式 聯(lián)合反應(yīng) 共同運動聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)n聯(lián)合反應(yīng) 偏癱時，患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮 當健側(cè)肌肉用力收縮時，其興奮可波及到患側(cè)，引起患側(cè)肌肉的收縮n特點 是異常反射，非隨意運動 伴隨痙攣出現(xiàn) 按照固定模式出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)種種 類類一側(cè)肢體用力一側(cè)肢體用力另一側(cè)肢體反應(yīng)另一側(cè)肢體反應(yīng)1、對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) 上肢（對稱性）健肢屈曲健肢伸展患肢屈曲患肢伸展 下肢（對稱性）健肢內(nèi)收、內(nèi)旋健肢外展、外

3、旋患肢內(nèi)收、內(nèi)旋患肢外展、外旋 下肢（相反性）健肢屈曲健肢伸展患肢伸展患肢屈曲2、同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲上肢伸展下肢屈曲下肢伸展聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)種種 類類一側(cè)肢體用力一側(cè)肢體用力另一側(cè)肢體反應(yīng)另一側(cè)肢體反應(yīng)1、對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) 上肢（對稱性）健肢屈曲健肢伸展患肢屈曲患肢伸展聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)種種 類類一側(cè)肢體用力一側(cè)肢體用力另一側(cè)肢體反應(yīng)另一側(cè)肢體反應(yīng)1、對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) 下肢（對稱性）健肢內(nèi)收、內(nèi)旋健肢外展、外旋患肢內(nèi)收、內(nèi)旋患肢外展、外旋共同運動共同運動n共同運動 偏癱患者期望完成某項活動時，引發(fā)的一種組合活動 是定型的，參與活動的肌肉及肌肉反應(yīng)的強度都是相同的，沒有選擇性運動 本質(zhì)是當高位中樞

4、神經(jīng)損傷后，失去了對脊髓的控制，出現(xiàn)了脊髓水平控制下的原始運動，所以也見于剛出生的嬰兒n特點 半隨意運動 由意志誘發(fā) 不隨意志改變 固定的運動模式共同運動共同運動上上 肢肢部部 位位屈肌共同運動屈肌共同運動伸肌共同運動伸肌共同運動肩胛骨上提、后縮前伸肩關(guān)節(jié)外展、外旋內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前 臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)屈曲伸展指關(guān)節(jié)屈曲伸展拇 指屈曲、內(nèi)收伸展共同運動共同運動下下 肢肢部部 位位屈肌共同運動屈肌共同運動伸肌共同運動伸肌共同運動骨盆上提髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻跖屈、內(nèi)翻趾關(guān)節(jié)背屈跖屈粗大異常的運動模式的影響粗大異常的運動模式的影響n缺乏自主運動n

5、不能抗重力運動n不能完成選擇性運動n不能進行功能性活動n不能完成精細運動n不能完成不同速度的運動二、反射異常二、反射異常n反射 發(fā)育過程中建立，并不斷完善 調(diào)節(jié)各肌群間的肌張力，維持整體和局部平衡 在正常生理活動中起重要作用n反射異常 腦損傷后，高級與低級中樞之間的相互調(diào)節(jié)、制約功能受到破壞 損傷平面以下的各級中樞失去了上一級中樞的控制 正常的反射活動喪失：平衡反射，調(diào)整反射能力減弱 原始的、異常的反射活動被釋放，夸張地出現(xiàn)：反射性肌張力異常，一些原始的脊髓反射和腦干調(diào)控的姿勢反射卻明顯亢進 肢體協(xié)調(diào)、控制、平衡功能的異常反射異常反射異常n損傷平面以上的反射活動減弱或消失 大腦皮層及小腦平衡反

6、射、調(diào)整反射減弱或消失n損傷平面以下低位中樞反射亢進 脊髓反射肌緊張反射、腱反射亢進 延髓反射姿勢反射亢進n已被抑制的一些原始反射釋放 病理反射（+） 霍夫曼反射（Hoffmanns） 巴彬斯基氏征(Babinskis) 奧本漢姆氏征 戈爾登氏征人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義脊髓屈肌收縮反射仰臥，下肢伸展刺激足底刺激側(cè)下肢出現(xiàn)屈肌反應(yīng)異常伸肌伸張反射仰臥，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲刺激屈曲側(cè)下肢的足底出現(xiàn)伸直反應(yīng)異常交叉性伸展1仰臥，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲伸展側(cè)下肢屈曲時屈側(cè)下肢伸展異常交叉性伸展2仰臥，下肢伸展輕扣一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)對側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、

7、屈趾異常人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義腦干（姿勢反射）非對稱性緊張性頸反射仰臥，頭中立位，四肢伸展使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)轉(zhuǎn)向側(cè)肢體伸展，對側(cè)肢體屈曲（張力過高）異常對稱性緊張性頸反射四肢立位，或趴臥在檢查者雙膝上頭部前屈上肢屈曲、下肢伸展（張力過高）頭部后伸上肢伸展、下肢屈曲（張力過高）異常緊張性迷路反射仰臥位，四肢伸展俯臥位，頭部處于中間位伸肌緊張度過高身體屈肌張力過高，伸肌張力過低異常聯(lián)合反射仰臥位或坐位一側(cè)用力時，對側(cè)出現(xiàn)相應(yīng)反應(yīng)異常陽性支撐反應(yīng)立位，腋下支撐數(shù)次利用足底跳起足底著地時，下肢伸肌張力過高異常人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位

8、反 應(yīng)陽性意義腦干(調(diào)整反射)頸調(diào)整反射仰臥，頭中立位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)身體隨之同向轉(zhuǎn)動異常兩棲動物反射俯臥位，上肢伸過頭，下肢伸展抬高一側(cè)骨盆同側(cè)上下肢自動屈曲正常人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）仰臥傾斜反射仰臥于平板，四肢伸展將平板向一側(cè)傾斜抬高側(cè)肢體外展伸直正常俯臥傾斜反射俯臥于平板，四肢伸展將平板向一側(cè)傾斜抬高側(cè)肢體外展伸直正常膝手位反射膝手位推身體向一側(cè)傾斜受力側(cè)肢體外展伸直正常坐位反射坐位將上肢向一側(cè)牽拉對側(cè)肢體伸直外展正常跪位反射跪位將上肢向一側(cè)牽拉對側(cè)肢體伸直外展正常邁步反射立位，腋下支撐使患者向不同方向移動向不同方向提腳，向不同

9、方向邁出一步正常足背屈反射立位，腋下支撐讓被檢查者向后方傾斜踝關(guān)節(jié)背屈正常人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義脊髓屈肌收縮反射仰臥，下肢伸展刺激足底刺激側(cè)下肢出現(xiàn)屈肌反應(yīng)異常陰性：受刺激下肢仍保持伸直的伸展位，或者對于敏感的外界刺激有足部自動的抽回動作正常：出生2個月內(nèi)陽性：受到刺激后，整個身體姿勢失去控制，受刺激下肢可以看到比較明顯的屈曲反應(yīng)人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義脊髓伸肌伸張反射仰臥，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲刺激屈曲側(cè)下肢的足底出現(xiàn)伸直反應(yīng)異常陰性：受刺激側(cè)的下肢仍保持屈曲位正常：出生2個月內(nèi)陽性：施加刺激后，

10、整個身體姿勢失去控制，受刺激下肢突然伸直人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義脊髓交叉性伸展1仰臥，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲伸展側(cè)下肢屈曲時屈側(cè)下肢伸展異常陰性：伸展側(cè)下肢屈曲時，屈曲側(cè)下肢仍處于屈曲狀態(tài)正常：出生2個月內(nèi)陽性：伸展側(cè)下肢屈曲，屈曲側(cè)下肢變成伸展位人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義脊髓交叉性伸展2仰臥，下肢伸展輕扣一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)對側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈趾異常陰性：受刺激后，兩下肢無明顯反應(yīng)正常：出生2個月內(nèi)陽性：受刺激后，對側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈趾，呈 “剪刀”狀姿勢人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體

11、 位反 應(yīng)陽性意義腦干（姿勢反射）非對稱性緊張性頸反射仰臥，頭中立位，四肢伸展使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)轉(zhuǎn)向側(cè)肢體伸展，對側(cè)肢體屈曲（張力過高）異常陰性：無論頭部轉(zhuǎn)向哪一側(cè)，患者的肢體都無任何反應(yīng)正常：出生4-6個月之間陽性：頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，轉(zhuǎn)向側(cè)上下肢伸展或伸肌緊張度增高，對側(cè)上下肢屈曲或屈肌緊張度增高右上肢伸肌無力的訓(xùn)練：頭轉(zhuǎn)向右，右臂伸肌興奮，左臂屈肌興奮人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義腦干（姿勢反射）對稱性緊張性頸反射四肢立位，或趴臥在檢查者雙膝上頭部前屈上肢屈曲、下肢伸展（張力過高）頭部后伸上肢伸展、下肢屈曲（張力過高）異常陰性：上下肢的肌緊張度無變化正常：出生4

12、-6個月之間陽性：頭前屈時，上肢屈曲或屈肌緊張度過高，下肢伸展或伸肌緊張度過高陽性：頭后伸時，上肢伸展或伸肌緊張度過高，下肢屈曲或屈肌緊張度過高人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義腦干（姿勢反射）緊張性迷路反射仰臥位，四肢伸展俯臥位，頭部處于中間位保持仰臥姿勢四肢被動屈曲時，伸肌緊張度過高保持俯臥姿勢身體屈肌張力過高，伸肌張力過低異常陰性（仰臥）：四肢被動屈曲時，伸肌緊張度無變化陰性（俯臥）：屈肌緊張度無變化，頭部、體干、上下肢仍處于伸展位正常：出生4個月內(nèi)陽性（仰臥）：四肢被動屈曲時，伸肌緊張度過高陽性（俯臥）：頭部背屈，兩肩部下沉，體干、上肢、下肢不能伸展或

13、不能完全伸展站立位仰頭伸頸時，下肢伸肌張力較高，屈膝、踝背屈困難，影響擺動相人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義腦干（姿勢反射）聯(lián)合反射仰臥位或坐位一側(cè)用力對側(cè)出現(xiàn)相應(yīng)反應(yīng)異常陰性：身體無任何反應(yīng)，或在局部部位出現(xiàn)輕微的肌緊張度增高陽性：對側(cè)肢體做同樣的動作，以及身體其它部位肌緊張度增高人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義腦干（姿勢反射）陽性支撐反應(yīng)立位，腋下支撐數(shù)次利用足底跳起足底著地時，下肢伸肌張力過高異常陰性：下肢出現(xiàn)自發(fā)性屈曲，無肌緊張度增加正常：出生3-8個月內(nèi)陽性：雙下肢肌緊張度明顯增加，雙踝跖屈（腳尖著地），有時會出

14、現(xiàn)膝反張人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義腦干(調(diào)整反射)頸調(diào)整反射仰臥，頭中立位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)身體隨之同向轉(zhuǎn)動異常陰性：身體不會隨著頭的旋轉(zhuǎn)而一同轉(zhuǎn)動正常：出生6個月內(nèi)陽性：身體整體性與頭部向同一方向旋轉(zhuǎn)人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義腦干(調(diào)整反射)兩棲動物反射俯臥位，上肢伸過頭，下肢伸展抬高一側(cè)骨盆同側(cè)上下肢自動屈曲正常陰性：上肢、髖、膝關(guān)節(jié)不能出現(xiàn)屈曲運動陽性：骨盆上抬側(cè)的上肢、髖、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)主動性的屈曲正常：出生6個月后出現(xiàn)人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）仰臥傾斜

15、反射仰臥于平板，四肢伸展將平板向一側(cè)傾斜抬高側(cè)肢體外展伸直正常陰性：頭部不能自動調(diào)整到中立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護性反應(yīng)陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展、伸直的平衡反應(yīng)正常：出生6個月后出現(xiàn)人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）俯臥傾斜反射俯臥于平板，四肢伸展將平板向一側(cè)傾斜抬高側(cè)肢體外展伸直正常陰性：頭部不能自動調(diào)整到中立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護性反應(yīng)陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展、伸直的平衡反應(yīng)正常：出生6個月后出現(xiàn)人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反

16、射）膝手位反射膝手位推身體向一側(cè)傾斜受力側(cè)肢體外展伸直正常陰性：頭部與胸部不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動調(diào)整到直立位，無平衡反應(yīng)和保護性的反應(yīng)。身體局部部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部自動調(diào)整到直立位。抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展、伸直的平衡反應(yīng)，另一側(cè)上下肢出現(xiàn)保護性的反應(yīng)正常：出生8個月后出現(xiàn)人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反 應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）坐位反射坐位將上肢向一側(cè)牽拉對側(cè)肢體伸直外展正常陰性：頭部與胸部不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動調(diào)整到直立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護性反應(yīng)陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部自動調(diào)整到直立位。抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外

17、展、伸直的平衡反應(yīng)，另一側(cè)出現(xiàn)保護性的反應(yīng)正常：出生15個月后出現(xiàn)人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）跪位反射跪位將上肢向一側(cè)牽拉對側(cè)肢體伸直外展正常陰性：頭部與胸部不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動地調(diào)整到直立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護性反應(yīng)，但局部部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展伸直的平衡反應(yīng)，另一側(cè)可見到保護性的反應(yīng)正常：出生15個月后出現(xiàn)人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）邁步反射立位，腋下支撐使患者向不同方向移動向不同方向提腳，向不同方向邁出一步正常

18、陰性：頭部與胸部之間不會出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動調(diào)整到直立位，不會出現(xiàn)腳向側(cè)方、前方踏出的平衡動作陽性：頭部與胸部之間出現(xiàn)翻正反應(yīng)，為了維持平衡腳會主動地向側(cè)方、前方踏出正常：出生15-18個月后出現(xiàn)人體反射與調(diào)控水平人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體 位反 應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）足背屈反射立位，腋下支撐讓被檢查者向后方傾斜踝關(guān)節(jié)背屈正常陰性：頭部與胸部之間不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，無踝關(guān)節(jié)背屈，足尖不會上抬陽性：頭部與胸部之問出現(xiàn)翻正反應(yīng)，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)背屈運動正常：出生15-18個月后出現(xiàn)三、肌張力異常三、肌張力異常n肌張力 肢體被動運動時感到的阻力 神經(jīng)系統(tǒng)的支配和影響下，骨骼肌纖維輪流交替收

19、縮 肌肉在完全松弛時仍具有一定的張力n正常肌張力的維持 抑制性指令：皮質(zhì)脊髓束、錐體外系 易化性指令：腦干脊髓束 調(diào)控脊髓的反射環(huán)路n腦卒中 下行抑制作用障礙 脊髓反射亢進肌張力增高肌痙攣肌張力異常肌張力異常n偏癱的肌痙攣模式 上肢屈肌痙攣：呈挎籃樣屈曲，肩下沉后縮，上臂內(nèi)旋，屈肘，前臂內(nèi)旋或外旋，腕掌屈，指屈曲 下肢伸肌痙攣：下肢僵硬如柱，行走時呈劃圈樣步態(tài)，患側(cè)骨盆上抬，下肢外旋，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，足內(nèi)翻，趾跖屈肌張力異常對功能的影響肌張力異常對功能的影響n姿勢異常n異常步態(tài)（偏癱步態(tài)）n影響正常肌肉的收縮用力n關(guān)節(jié)活動范圍受限n肢體、關(guān)節(jié)畸形n平衡破壞n影響日常生活活動四、運動協(xié)調(diào)控制障礙

20、四、運動協(xié)調(diào)控制障礙n運動協(xié)調(diào)控制障礙 高位中樞對低位中樞的調(diào)控受損，使低位中樞的各種反射釋放并亢進 損傷平面以下反射異常，肌張力過高 肢體各肌群之間相互協(xié)調(diào)控制失調(diào)，正常的精細、協(xié)調(diào)、分離動作被粗大的共同運動模式或痙攣模式取代 盡管偏癱側(cè)肢體有肌肉收縮活動，但不能隨意地協(xié)調(diào)控制，難以進行精細的分離動作n手 能握筆，但不能放下，不能寫字五、平衡功能異常五、平衡功能異常n平衡功能異常 大腦皮層平衡反射異常 視覺異常 身體感覺異常 肌張力異常 肌力低下或不均衡n腦卒中 坐、站不穩(wěn)，步行困難，影響日常生活活動運動功能障礙的評定運動功能障礙的評定nBrunnstrom評定n上田敏法nFugl-Meye

21、r評定n改良Ashworth評定偏癱恢復(fù)的過程偏癱恢復(fù)的過程 nBrunnstrom的偏癱恢復(fù)六階段理論 評定偏癱患者運動功能的基本依據(jù) 偏癱臨床治療的基礎(chǔ)n級：完全性癱n級：聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)，肌張力逐漸，輕度痙攣n級：可隨意發(fā)起共同運動，肌張力明顯增高，痙攣達到高峰n級：出現(xiàn)部分分離運動，痙攣開始減弱n級：分離運動明顯，痙攣輕微n級：接近或基本正常Brunnstrom評定（上肢）評定（上肢）階階 段段特特 點點表表 現(xiàn)現(xiàn)無任何運動無任何運動出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動可隨意發(fā)起共同運動，痙攣達高峰可隨意發(fā)起共同運動出現(xiàn)部分分離運動 出現(xiàn)脫離共同運動的活動：肩00肘屈900下，前臂

22、旋前旋后；肘伸直，肩可屈900；手背可觸及腰骶部出現(xiàn)分離運動，肌張力逐漸恢復(fù)正常分離運動：肘伸直，肩外展900；肘伸直，肩前屈300900時，前臂旋前和旋后；肘伸直，上肢上舉過頭精細、協(xié)調(diào)、控制運動，接近正常運動協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辯距不良，但速度比健側(cè)慢（5秒）上上 肢肢部部 位位屈肌共同運動屈肌共同運動肩胛骨上提、后縮肩關(guān)節(jié)外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前 臂旋后腕關(guān)節(jié)屈曲指關(guān)節(jié)屈曲拇 指屈曲、內(nèi)收Brunnstrom評定（手）評定（手）階階 段段特特 點點表表 現(xiàn)現(xiàn)無任何運動無任何運動出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動僅有極細微屈伸可隨意發(fā)起共同運動，痙攣達高峰可作鉤狀抓握，但不能伸指出現(xiàn)部分分離運動

23、 能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展活動出現(xiàn)分離運動，肌張力逐漸恢復(fù)正?？勺髑驙詈蛨A柱狀抓握，手指同時伸展，但不能單獨伸展精細、協(xié)調(diào)、控制運動，接近正常所有抓握均能完成，但速度和準確性比健側(cè)差Brunnstrom評定（下肢）評定（下肢）階階 段段特特 點點表表 現(xiàn)現(xiàn)無任何運動無任何運動出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動可隨意發(fā)起共同運動，痙攣達高峰在坐和站位上，有髖、膝、踝協(xié)同性屈曲出現(xiàn)部分分離運動 坐位屈膝900以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈出現(xiàn)分離運動，肌張力逐漸恢復(fù)正常健腿站，病腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）精細、協(xié)調(diào)、

24、控制運動，接近正常在站立位可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足的內(nèi)外翻下下 肢肢部部 位位伸肌共同運動伸肌共同運動髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻趾關(guān)節(jié)跖屈上田敏法上田敏法n上田敏法 Brunnstrom的偏癱恢復(fù)六階段理論上發(fā)展而來 十二級分級法 更為詳細 檢查方法明確具體，便于掌握Fugl-Meyer運動功能評定運動功能評定0分1分2分 月 日 月 日 月 日上肢上肢坐位與仰臥位坐位與仰臥位1 1有無反射活動有無反射活動（1）肱二頭肌不引起反射活動能引起反射活動（2）肱三頭肌同上同上2 2屈肌協(xié)同運動屈肌協(xié)同運動（3）肩上提完全

25、不能進行部分完成無停頓地充分完成（4）肩后縮同上同上同上（5）肩外展90度同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上3 3伸肌協(xié)同運動伸肌協(xié)同運動（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4伴有協(xié)同運動的活動伴有協(xié)同運動的活動（12）手觸腰椎沒有明顯活動手僅可向后越過髂前上棘能順利進行（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸直開始時手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成5脫離

26、協(xié)同運動的活動脫離協(xié)同運動的活動（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂旋前開始時肘屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動作或在活動時肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位開始時肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成（17）肩屈曲30度90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成6反射亢進反射亢進（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少23個反射明顯亢進一個反射明顯亢進或至少二個反射活躍活躍反射1個，且無反射亢進7腕穩(wěn)定性腕穩(wěn)定性（19）肩0度，肘

27、屈90度時，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進行0分1分2分月 日 月 日 月 日8 8肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈3030度時度時（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進行（23）腕環(huán)形運動不能進行活動費力或不完全正常完成9 9手指手指（24）集團屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動屈曲（25）集團伸展不能伸展能放松主動屈曲的手指能完全主動伸展（26）鉤狀抓握不