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黑龍江省心理咨詢師協(xié)會第六屆理事會常務理事候選人登記表姓 名 工作單位 黑龍江省心理咨詢師協(xié)會承 諾1. 本人遵守國家憲法、法律和各項規(guī)章制度，堅持黨的路線、方針、政策； 2. 本人遵守本會章程，熱心本會工作，執(zhí)行本會決議決定；3. 本人具有心理學、醫(yī)學、教育學、社會學等相關專業(yè)高級技術職稱或具有同等專業(yè)任職資格； 4. 本人在省內本專業(yè)領域有較高聲望和影響力，具有嚴謹?shù)膶W風和職業(yè)道德； 5. 本人積極參加完成本會或分支機構委托的工作任務；6. 本人按要求參加協(xié)會組織的各項會議及社會公益活動；7. 本人所在單位自愿加入常務理事單位，按要求組織本單位人員參加協(xié)會開展的繼續(xù)教育，按規(guī)定繳納常務理事單位團體會費和常務理事個人會費。承諾人：（簽字） 年 月 日 編號：姓 名社團職務常務理事兼職專職照片性 別出生日期民 族政治面貌文化程度學歷專業(yè)及職稱身份證號郵 箱微信號郵寄地址郵 編工作單位及職務辦公電話其他社會職務 移動電話本 人 簡 歷自何年月至何年月在何地區(qū)何單位職 務相關獎勵情況及主要學術成果和今后發(fā)展方向本人所在單位意見（印章）經辦人： 年 月 日上省心理咨詢師協(xié)會意見（印章）經辦人： 年 月 日省民政廳審查意見（印章）經辦

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