等級(jí)醫(yī)院評(píng)審職能部門督查表

1、武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院急診管理監(jiān)督檢查表檢查時(shí)間檢查科室監(jiān)督人員督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、急診體系對(duì)院內(nèi)外緊急事件的反應(yīng)能力。2、急診檢診、分診以及實(shí)施分區(qū)救治的處置。3、急診留觀患者的管理制度與流程。4、重點(diǎn)病種的服務(wù)流程和相關(guān)培訓(xùn)教育的落實(shí)情況。5、協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室急診搶救中的?？魄闆r會(huì)診。6、急診藥品和設(shè)備的配置和合格情況。7、急診人員設(shè)備操作與技能考核。存在的問題改進(jìn)措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院住院、轉(zhuǎn)診、專科服務(wù)流程管理監(jiān)督檢查表檢查時(shí)間檢查科室監(jiān)督人員督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、督查患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和服務(wù)流程實(shí)施情況。2、急診患者優(yōu)先入院的制度與流程實(shí)施情況。3、雙向轉(zhuǎn)診制度與流程執(zhí)行情況。4、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)

2、科制度和流程實(shí)施情況。5、出院患者健康教育、隨訪、和預(yù)約管理制度落實(shí)情況。存在的問題改進(jìn)措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院保障患者合法權(quán)益監(jiān)督檢查表檢查時(shí)間檢查科室監(jiān)督人員督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益制度掌握及落實(shí)情況。2、醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。3、不宜向患者說明的應(yīng)向患者家屬或授權(quán)委托人說明，應(yīng)有記錄和書面同意。  4、關(guān)于尊重患者民族習(xí)慣和宗教信仰制度掌握及落實(shí)情況。5、關(guān)于保護(hù)患者隱私權(quán)制度掌握及落實(shí)情況。存在的問題改進(jìn)措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、住院診療監(jiān)督檢查表檢查時(shí)間檢查科室監(jiān)督人員督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、醫(yī)療質(zhì)量管理和重點(diǎn)部門管理標(biāo)準(zhǔn)與措

3、施實(shí)施情況。2、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處置情況。3、4、出院患者的出院小結(jié)內(nèi)容記錄的完整與住院病歷記錄內(nèi)容是否一致。5、對(duì)患者病情評(píng)估的相關(guān)內(nèi)容。6、院內(nèi)會(huì)診及時(shí)性、有效性評(píng)價(jià)。7、科室質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育。8、病歷質(zhì)量書寫規(guī)范情況。存在的問題改進(jìn)措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理監(jiān)督檢查表檢查時(shí)間檢查科室監(jiān)督人員督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、醫(yī)療技術(shù)實(shí)施情況。2.醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、分級(jí)、中止管理情況。3、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)處置實(shí)行情況。4、臨床科研項(xiàng)目中醫(yī)療技術(shù)使用的相關(guān)制度與審批程序的落實(shí)情況。5、診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)與復(fù)評(píng)情況。存在的問題改進(jìn)措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院手術(shù)管理監(jiān)督檢查表檢

4、查時(shí)間檢查科室監(jiān)督人員督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序、手術(shù)分級(jí)目錄。2、手術(shù)科室的病情評(píng)估制度和術(shù)前病例討論制度的落實(shí)情況。3、病例中手術(shù)記錄的完整性。4、患者知情同意制度與程序的落實(shí)情況。5、重大手術(shù)、特殊手術(shù)報(bào)告審批管理制度與流程。6、相關(guān)手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作落實(shí)情況。7、手術(shù)記錄的及時(shí)、完整性。8、病理報(bào)告與術(shù)中快速冰凍切片檢查及術(shù)后診斷不一致時(shí)的追蹤、討論及結(jié)果記錄情況。9、術(shù)后患者管理制度和流程落實(shí)情況。術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)合預(yù)防措施實(shí)施情況。10、科室質(zhì)量管理小組開展工作情況。11、“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體系。存在的問題改

5、進(jìn)措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院麻醉管理監(jiān)督檢查表檢查時(shí)間檢查科室麻醉科監(jiān)督人員督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、麻醉醫(yī)師授權(quán)情況。2、患者麻醉前評(píng)估制度、術(shù)前麻醉討論制度的落實(shí)情況。3、科室對(duì)變更麻醉方案的病例的定期回顧、總結(jié)、分析。4、科室是否有專門質(zhì)控人員負(fù)責(zé)定期檢查、反饋。4、麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程實(shí)施情況。5、麻醉效果評(píng)定。6、科室對(duì)全身麻醉患者復(fù)蘇的定期自查、分析及整改情況。7、術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的治療管理規(guī)范與流程。8、術(shù)中用血的管理。9、科質(zhì)量與安全管理小組開展工作情況。10、麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量評(píng)價(jià)的工作開展。存在的問題改進(jìn)措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)管理監(jiān)督檢查表檢查時(shí)間檢查科室中醫(yī)科監(jiān)督人員

6、督導(dǎo)檢查內(nèi)容 1、中醫(yī)科工作制度、崗位職責(zé)及中醫(yī)特色診療規(guī)范。存在的問題改進(jìn)措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院病理管理監(jiān)督檢查表檢查時(shí)間檢查科室病理科監(jiān)督人員督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、病理診斷的相關(guān)制度與流程執(zhí)行情況。存在的問題改進(jìn)措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)管理監(jiān)督檢查表檢查時(shí)間檢查科室檢驗(yàn)科監(jiān)督人員督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、新項(xiàng)目審批及實(shí)施流程。2、不同實(shí)驗(yàn)室上崗、輪崗、定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)的及考核情況。3、檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間對(duì)臨床診療的需求。4、檢驗(yàn)報(bào)告格式書寫情況。存在的問題改進(jìn)措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像管理監(jiān)督檢查表檢查時(shí)間檢查科室影像科監(jiān)督人員督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告是否及時(shí)、規(guī)范。 2、報(bào)告審核制度與流程實(shí)施情況。存在的問題改進(jìn)措施武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院輸血管理監(jiān)督檢查表檢查時(shí)間檢查科室監(jiān)督人員督導(dǎo)檢查內(nèi)容1、輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血規(guī)范的實(shí)施情況。2、輸血科和各臨床科室用血流程和輸血管理制度的執(zhí)行情況。3、各用血科室輸血適應(yīng)癥的落實(shí)情況。4、用血申報(bào)、入出庫(kù)管理、血液核對(duì)、血液儲(chǔ)存制度和流程的實(shí)施情況。5、輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度的規(guī)范實(shí)施情況。6、血液儲(chǔ)存質(zhì)量檢測(cè)規(guī)范與信息反饋制度與流程實(shí)施情況。7、出庫(kù)血液核對(duì)流程執(zhí)行情況。8、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程實(shí)施情況