臨床監(jiān)測(cè)的進(jìn)展與評(píng)價(jià)

1、臨床監(jiān)測(cè)的進(jìn)展與評(píng)價(jià)第一頁，共72頁。第二頁，共72頁。一、氧合監(jiān)測(cè)一、氧合監(jiān)測(cè)第三頁，共72頁。第四頁，共72頁。第五頁，共72頁。第六頁，共72頁。第七頁，共72頁。第八頁，共72頁。第九頁，共72頁。第十頁，共72頁。第十一頁，共72頁。正常氧圖正常氧圖第十二頁，共72頁。通氣量降至正常通氣量的通氣量降至正常通氣量的75%，50%，25%時(shí)時(shí)呼氣末呼氣末CO2, N2O濃度升高而呼氣末濃度升高而呼氣末O2濃度下降濃度下降第十三頁，共72頁。1為正常通氣量，為正常通氣量，2,3,4代表通氣量降至正常的代表通氣量降至正常的75%,50%和和25%O2濃度下降程度大于濃度下降程度大于CO2上升

2、程度，更能反映通氣不足上升程度，更能反映通氣不足第十四頁，共72頁。急性通氣不足時(shí)，急性通氣不足時(shí)，O2濃度下降比濃度下降比CO2濃度上升更明顯濃度上升更明顯第十五頁，共72頁。預(yù)充氧時(shí)，預(yù)充氧時(shí)，O2濃度變化非常明顯，而濃度變化非常明顯，而CO2濃度變濃度變化不明顯化不明顯第十六頁，共72頁。氧氣供應(yīng)意外中斷，吸入氧濃度迅速下降，氧氣供應(yīng)意外中斷，吸入氧濃度迅速下降，肺泡氧濃度變化稍滯后，而肺泡氧濃度變化稍滯后，而CO2無明顯反映無明顯反映第十七頁，共72頁。 第十八頁，共72頁。第十九頁，共72頁。第二十頁，共72頁。第二十一頁，共72頁。第二十二頁，共72頁。第二十三頁，共72頁。臨床意

3、義及正常值臨床意義及正常值第二十四頁，共72頁。三、心排血量監(jiān)測(cè)三、心排血量監(jiān)測(cè)第二十五頁，共72頁。American Quantity Survey, Oct, 1998第二十六頁，共72頁。間斷性監(jiān)測(cè)間斷性監(jiān)測(cè)CO的情況的情況.第二十七頁，共72頁。第二十八頁，共72頁。第二十九頁，共72頁。第三十頁，共72頁。第三十一頁，共72頁。第三十二頁，共72頁。第三十三頁，共72頁。第三十四頁，共72頁。第三十五頁，共72頁。第三十六頁，共72頁。部分部分 CO2 重吸入測(cè)以排血量重吸入測(cè)以排血量(RBCO)第三十七頁，共72頁。第三十八頁，共72頁。RBCO測(cè)定過程中所做的假設(shè)測(cè)定過程中所做的

4、假設(shè)在三分鐘的測(cè)定周期中在三分鐘的測(cè)定周期中- CO不變不變 CvCO2不變不變 沒有即刻沒有即刻CO2大量釋放大量釋放 ETCO2= PaCO2第三十九頁，共72頁。第四十頁，共72頁。呼吸VCO2呼吸VCO2VCO2第四十一頁，共72頁。第四十二頁，共72頁。第四十三頁，共72頁。第四十四頁，共72頁。臨床試驗(yàn) 第四十五頁，共72頁。第四十六頁，共72頁。第四十七頁，共72頁。第四十八頁，共72頁。第四十九頁，共72頁。第五十頁，共72頁。第五十一頁，共72頁。第五十二頁，共72頁。第五十三頁，共72頁。第五十四頁，共72頁。第五十五頁，共72頁。第五十六頁，共72頁。 準(zhǔn)確準(zhǔn)確,連續(xù)連續(xù)

5、,重復(fù)性好重復(fù)性好 變異性小變異性小 不受肺部病變影響不受肺部病變影響 方便方便第五十七頁，共72頁。LiDCO 監(jiān)測(cè)的缺點(diǎn)監(jiān)測(cè)的缺點(diǎn)第五十八頁，共72頁。200例各年齡男女性健康成年人的參數(shù)，結(jié)果顯示第五十九頁，共72頁。第六十頁，共72頁。 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院在對(duì)上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院在對(duì)2020例重癥例重癥心臟手術(shù)病人的研究表明心臟手術(shù)病人的研究表明CCOCCO與與TDCOTDCO比：相關(guān)比：相關(guān)系數(shù)為系數(shù)為0.9320.932；機(jī)器所測(cè)的；機(jī)器所測(cè)的SOSO2 2與血?dú)獾呐c血?dú)獾腟OSO2 2比：比：相關(guān)系數(shù)為相關(guān)系數(shù)為0.9540.954 減少了儀器定標(biāo)和注射鹽水帶來

6、的許多影響，同時(shí)減少了儀器定標(biāo)和注射鹽水帶來的許多影響，同時(shí)由于它應(yīng)用隨機(jī)或擴(kuò)展光譜信號(hào)技術(shù)，有效地減輕由于它應(yīng)用隨機(jī)或擴(kuò)展光譜信號(hào)技術(shù)，有效地減輕噪音、溫度基線漂移和呼吸、心動(dòng)周期不規(guī)則對(duì)測(cè)噪音、溫度基線漂移和呼吸、心動(dòng)周期不規(guī)則對(duì)測(cè)定定COCO的影響，在臨床上有較大的實(shí)用價(jià)值的影響，在臨床上有較大的實(shí)用價(jià)值第六十一頁，共72頁。第六十二頁，共72頁。第六十三頁，共72頁。第六十四頁，共72頁。第六十五頁，共72頁。第六十六頁，共72頁。四、四、AEPindex與與BIS第六十七頁，共72頁。AEP window = 20 80 msxi xi+1H. Mantzaridis等提出了等提出了AEPindex這一概念，它反這一概念，它反映映AEP形態(tài)學(xué)變化，其計(jì)算方法為波形上相隔形態(tài)學(xué)變化，其計(jì)算方法為波形上相隔0.56ms的數(shù)個(gè)點(diǎn)，每相鄰兩點(diǎn)振幅絕對(duì)差的平方根的數(shù)個(gè)點(diǎn)，每相鄰兩點(diǎn)振幅絕對(duì)差的平方根之和之和第六十八頁，共72頁。第六十九頁，共72頁。第七十頁，共72頁。手手 術(shù)術(shù)刺刺 激激鎮(zhèn)鎮(zhèn) 痛痛意識(shí)程度意識(shí)程度提高提高鎮(zhèn)靜催眠鎮(zhèn)靜催眠自主神經(jīng)自主神經(jīng)反應(yīng)反應(yīng)體體 動(dòng)動(dòng)BISAEPindexBA