水電解質(zhì)代謝紊亂

1、課程名稱(chēng) 泌尿系統(tǒng)整合式課程授課題目水、電解質(zhì)代謝紊亂授課日期年 月曰授課班級(jí)八年制授課時(shí)數(shù)5學(xué)時(shí)授課方式理論課授 課 重 占八、難 占八、重點(diǎn)：1.等滲性、高滲性、低滲性脫水的概念、原因、發(fā)生機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響 2水中毒的概念、病因和發(fā)生機(jī)制3水腫的概念及其根本發(fā)生機(jī)制。4. 鉀的平衡和調(diào)節(jié)5. 低鉀血癥和高鉀血癥的定義、發(fā)生原因和機(jī)制、對(duì)機(jī)體的影響難點(diǎn)：1. 水、電解質(zhì)平衡的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)2. 心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、肺水腫、腦水腫的特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制3. 鉀代謝紊亂對(duì)心臟電生理及功能的影響授 課 內(nèi) 容、教 具/、 與 時(shí) 間 分 配第一節(jié)課：?水、鈉代謝紊亂?第一節(jié) 正常水、電解質(zhì)代

2、謝 20分鐘一、體液1 .體液容量及其分布何謂體液？何謂電解質(zhì)？2 .體液中主要電解質(zhì)及其分布3 .體液滲透壓4 .體液的交換水與電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)5.水、電解質(zhì)平衡及其調(diào)節(jié)血漿滲透壓的調(diào)節(jié)；容量的維持的調(diào)節(jié)；腎臟的平衡調(diào)節(jié)第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂總70分鐘體液平衡紊亂和水、鈉代謝紊亂的分類(lèi)體液平衡紊亂按性質(zhì)可分為體液容量平衡紊亂、滲透壓平衡紊亂和體液組成異常一、體液容量缺乏脫水脫水是指體液容量減少，并出現(xiàn)一系列功能、代謝紊亂的病理過(guò)程1 .低滲性脫水25分鐘 特征：失鈉 > 失水，血漿鈉離子<130mmol/L ,血漿滲透壓濃度<280mOsm/L 原因和發(fā)生機(jī)制：腎外原因、腎內(nèi)原

3、因；機(jī)制是體液?jiǎn)适Ш?，補(bǔ)水多于補(bǔ)鈉第1頁(yè)授 課 內(nèi) 容、教 具/、與 時(shí) 間 分 配第二節(jié)課： 對(duì)機(jī)體的影響：細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外液?jiǎn)适黠@， 早期細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适Э刹幻黠@，易引起循環(huán)衰竭 臨床表現(xiàn)：脫水體征明顯，早期口渴不明顯，可有低鈉綜合征的 表現(xiàn)1高滲性脫水20分鐘 特征：失水 > 失鈉，血漿鈉離子>145mmol/L，血漿滲透壓濃度 >310mOsm/L 原因和發(fā)生機(jī)制：在缺水、無(wú)渴感或不能不會(huì)喝水的前提下，機(jī)體單純失水或喪失低滲體液 對(duì)機(jī)體的影響：細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适黠@；口 渴求飲，腎保水，所以早期不易引起循環(huán)衰竭 臨床表現(xiàn)：高滲性脫水分早期與晚

4、期，其病癥有所差異。但腦細(xì)胞脫水可引起腦功能障礙和顱內(nèi)出血，尿量減少明顯，易引起脫水熱3 .等滲性脫水5分鐘 特征：失水=失鈉，血漿鈉離子 130145mmol/L，血漿滲透壓濃 度 280310mOsm/L 原因和發(fā)生機(jī)制：機(jī)體喪失等滲液 對(duì)機(jī)體的影響：介于低滲性脫水和等滲性脫水之間二、體液容量過(guò)多1水中毒20分鐘 概念 病因和發(fā)生機(jī)制：在腎排水功能降低的根底上，機(jī)體水的攝入超過(guò)腎的排泄能力第三節(jié)課： 對(duì)機(jī)體的影響：急性或嚴(yán)重水中毒可發(fā)生腦水腫、心力衰竭、急性肺水腫2 高滲性體液容量過(guò)多：高容量性高鈉血癥第三節(jié)水腫總30分鐘水腫的概念：組織間隙體液等滲 積聚稱(chēng)為水腫，體腔內(nèi)體液的 積聚稱(chēng)為積

5、水。細(xì)胞內(nèi)液過(guò)多稱(chēng)為細(xì)胞水腫或細(xì)胞水化，應(yīng)與水腫相區(qū)別。一、水腫的發(fā)生機(jī)制 20分鐘1. 血管內(nèi)外液體交換失平衡 毛細(xì)血管流體靜壓增 血漿膠體滲透壓降低授 課 內(nèi) 容、教 具/、與 時(shí) 間 分 配 微血管壁通透性增加 淋巴回流受阻。2 .體內(nèi)外液體交換失平衡導(dǎo)致鈉、水潴留 GFR降低：腎臟本身的疾患、有效循環(huán)血量減少 腎小管對(duì)鈉、水的重吸收增多濾過(guò)分?jǐn)?shù)增高、心房利鈉肽減少、腎血流重分布、醛固酮和ADH增 多2 .水腫的表現(xiàn)特征及對(duì)機(jī)體的影響10分鐘 皮下水腫的表現(xiàn)特征 全身性水腫表現(xiàn)特征 水腫對(duì)機(jī)體的影響第四節(jié)課：?鉀代謝紊亂?第一節(jié) 鉀平衡及生理調(diào)節(jié) 15分鐘1 .人體鉀的含量和分布2. 鉀

6、的生理功能3鉀平衡及其調(diào)節(jié)第二節(jié)鉀代謝紊亂一低鉀血癥hypokalemia 35分鐘1.定義：血清鉀濃度低于 3.5mmol/L 或mEq /L ,稱(chēng)為低鉀血癥2原因和發(fā)生機(jī)制鉀攝入缺乏、失鉀過(guò)多、鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移3. 對(duì)機(jī)體的影響 對(duì)神經(jīng)-肌肉興奮性的影響超極化阻滯-興奮性降低-嚴(yán)重時(shí)因累及呼吸肌引起呼吸停止。第五節(jié)課： 對(duì)心臟的影響心臟生理特性的影響：興奮性升高、傳導(dǎo)性降低、自律性升高、收縮性升高/嚴(yán)重時(shí)降低。心電圖ECG特征：QRS波增寬ST段下降T 波低平自律性增高。心律失常的表現(xiàn)：略 對(duì)酸堿平衡的影響 其它方面的影響二高鉀血癥 30分鐘1 .定義血清鉀濃度大于 5.5mmol/L稱(chēng)為高

7、鉀血癥hyperkalemia。授 課 內(nèi) 容、教 具/、 與 時(shí) 間 分 配2 原因和發(fā)生機(jī)制攝入過(guò)多、腎排鉀減少、細(xì)胞內(nèi)鉀釋出至細(xì)胞外。3.對(duì)機(jī)體的影響 對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響輕度咼鉀血癥：Em負(fù)值減小、興奮性增咼；表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性 增加；重度高鉀血癥：肌細(xì)胞出現(xiàn)去極化阻滯狀態(tài)、興奮性減低。 心臟的影響心臟生理特性的影響：興奮性升高/降低、傳導(dǎo)性降低、自律性降低、 收縮性降低心電圖ECG特征：P波和QRS波振幅降低，間期增寬；T波高尖；心律減慢、停搏。心律失常的表現(xiàn)：高鉀血癥引起心律失?；蛐氖依w維顫抖，嚴(yán)重高 鉀血癥可引起心臟停搏 對(duì)酸堿平衡的影響三鉀代謝紊亂的防治原那么教具：多媒體課

8、件水鈉代謝紊亂 PPT、水腫PPT、鉀代謝紊亂PPT小結(jié)復(fù)習(xí)思考題參考書(shū)思考題：1. 人體大量出汗后可以通過(guò)哪些調(diào)節(jié)方式到達(dá)體液和電解質(zhì)的維持平衡。2. 當(dāng)血漿滲透壓升咼或血容量減少時(shí)，機(jī)體可如何進(jìn)行調(diào)節(jié)？3. 為何咼滲性脫水不易引起循環(huán)衰竭？4. 低滲性脫水的發(fā)生原因和機(jī)制？5. 從特征、發(fā)生原因及對(duì)機(jī)體的影響角度比擬低、等、高滲性脫水。6. 簡(jiǎn)述水中毒與低滲性脫水的關(guān)系？7. 何謂水腫、積水、隱性水腫、凹陷性水腫。8水腫發(fā)生的根本機(jī)制，以及與局部和全身性水腫發(fā)生各有什么關(guān)系？9. 弓1起血漿膠體滲透壓降低的常見(jiàn)原因有哪些？10. 體內(nèi)鈉、水潴留的發(fā)生機(jī)制。11. 滲出液與漏出液的區(qū)別？12. 何謂低鉀血癥與高鉀血癥？13. 引起鉀代謝紊亂的根本機(jī)制涉及哪些環(huán)節(jié)？14. 試比擬低鉀血癥、高鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉和心臟的影