醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)(醫(yī)生)范文課件

1、 預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性 醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)醫(yī)院感染管理組織及職責(zé) 醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí) 醫(yī)院感染控制措施醫(yī)院感染控制措施 與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān) 大大增加了醫(yī)療費(fèi)用大大增加了醫(yī)療費(fèi)用 與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展相關(guān)與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展相關(guān) 與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)（一）醫(yī)院感染關(guān)系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量（一）醫(yī)院感染關(guān)系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告： 在發(fā)達(dá)國(guó)家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約在發(fā)達(dá)國(guó)家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有有5%5%10%10%獲得一種或多種感

2、染。發(fā)展中國(guó)家發(fā)獲得一種或多種感染。發(fā)展中國(guó)家發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)是發(fā)達(dá)國(guó)家的生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)是發(fā)達(dá)國(guó)家的2 22020倍。在某倍。在某些發(fā)展中國(guó)家，感染率高達(dá)些發(fā)展中國(guó)家，感染率高達(dá)25%25%。 在美國(guó)，每在美國(guó)，每136136名住院患者中就有名住院患者中就有1 1人因在醫(yī)人因在醫(yī)院內(nèi)被感染而導(dǎo)致病情加重，每年約有院內(nèi)被感染而導(dǎo)致病情加重，每年約有200200萬(wàn)例萬(wàn)例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導(dǎo)致病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導(dǎo)致8 8萬(wàn)病人死亡。萬(wàn)病人死亡。（二）醫(yī)院感染增加醫(yī)療費(fèi)用（二）醫(yī)院感染增加醫(yī)療費(fèi)用 根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告 據(jù)估算，每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染據(jù)估算，每年由于醫(yī)

3、院感染和醫(yī)源性感染增加的費(fèi)用，在美國(guó)為增加的費(fèi)用，在美國(guó)為45455757億美元；在英國(guó)為億美元；在英國(guó)為1010億英鎊；在墨西哥為億英鎊；在墨西哥為1515億美元。億美元。武漢同濟(jì)大學(xué)武漢同濟(jì)大學(xué)( (三三) )醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的發(fā)展醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的發(fā)展 任何一項(xiàng)診療技術(shù)的應(yīng)用任何一項(xiàng)診療技術(shù)的應(yīng)用, ,都面臨醫(yī)院感染都面臨醫(yī)院感染問(wèn)問(wèn) 題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術(shù)題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術(shù) 面臨的最大問(wèn)題之一是感染。面臨的最大問(wèn)題之一是感染。 有研究顯示：醫(yī)院感染會(huì)額外增加有研究顯示：醫(yī)院感染會(huì)額外增加4 433%33%的的 病死率，病死

4、率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎（病死率，病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAPHAP）；）； 泌尿道感染（泌尿道感染（UTIUTI）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CA-CA-BSIBSI）、呼吸機(jī)肺炎（）、呼吸機(jī)肺炎（VAPVAP）分別增加病死率）分別增加病死率5%5%、25%25%、35%35%。 2006 2006年安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生年安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生1010 例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性 感染，其中感染，其中9 9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性 醫(yī)療損害事件。醫(yī)療損害事件。 2008 2008年西安交通大學(xué)醫(yī)

5、學(xué)院第一附屬年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬 醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9 9名新生兒死亡。名新生兒死亡。 20082008年，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑年，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1 1名患名患兒與治愈出院的兒與治愈出院的1 1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌， 5 5名在院新生兒有疑似感染癥狀。名在院新生兒有疑似感染癥狀。 20092009年天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒年天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，醫(yī)院感染事件，6 6例重癥感染患兒中例重癥感染患兒中5

6、 5例患兒死亡。例患兒死亡。 20092009年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院煤炭中心醫(yī)院4747名血透患者中名血透患者中2020名患者感染丙肝。名患者感染丙肝。 20092009年安徽霍山縣醫(yī)院年安徽霍山縣醫(yī)院5858名血透患者中名血透患者中2828名患者感染丙肝。名患者感染丙肝。 20092009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙廣東、云南、吉林相繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙肝。肝。 20092009年年1212月，廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)月，廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)

7、生院發(fā)生生院發(fā)生1818例剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口分枝桿菌感染。例剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口分枝桿菌感染。 20102010年年4 4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所9090例患者因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。例患者因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨的壓力：醫(yī)院感染醫(yī)院感染社會(huì)壓力社會(huì)壓力政府壓力政府壓力患者壓力患者壓力保險(xiǎn)壓力保險(xiǎn)壓力輿論壓力輿論壓力醫(yī)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)壓力醫(yī)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)壓力 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn)：醫(yī)院感染醫(yī)院感染復(fù)雜的感染源復(fù)雜的感染源各種侵入操作各種侵入操作復(fù)雜的診療器械復(fù)雜的診療器械潛伏期、潛伏期、攜帶者、攜帶者、

8、定植定植易感染人群易感染人群日益龐大日益龐大各種植入物、各種植入物、和置入物和置入物抗菌藥物抗菌藥物法律法律: : 中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法 傳染病分類傳染病分類.doc.doc20042004年）年）法規(guī)：法規(guī)：醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（20032003年）年） 艾滋病防治條例艾滋病防治條例（20062006年）年）規(guī)章：規(guī)章：醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法（20062006年）年） 規(guī)章還有：規(guī)章還有： 消毒管理辦法消毒管理辦法（20022002年）年） 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（20032003年）年） 醫(yī)療廢物管理行

9、政處罰辦法醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（20042004年）年） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法(2005(2005年年) ) 規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)： 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（20012001年）年） 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（20042004年年) ) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 （20052005年）年） 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（20042004年）年） 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范血液透析器復(fù)用操作規(guī)范（20052005年）年） 醫(yī)療廢物分類目錄

10、醫(yī)療廢物分類目錄（20032003年）年） 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定（2003 2003 年）年）醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）（試行）（20042004年）年）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知作的通知（20082008年）年）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范（20092009年）年）醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（20092009年）年）新生兒室建設(shè)和管理指南新生

11、兒室建設(shè)和管理指南（20092009年）年）重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南（20092009年）年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范（20102010年）年） 醫(yī)院感染管理三級(jí)組織機(jī)構(gòu)：醫(yī)院感染管理三級(jí)組織機(jī)構(gòu)： 醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì) 醫(yī)院感染與質(zhì)量控制科醫(yī)院感染與質(zhì)量控制科 各科室醫(yī)院感染管理小組各科室醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)是：醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)是： 1.1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制

12、醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施； 2.2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)；作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)； 3.3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)； 4.4.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施

13、，明節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；的責(zé)任； 5.5.研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；件時(shí)的控制預(yù)案； 6.6.建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題；院感染管理方面的問(wèn)題； 7.7.根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理

14、使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)；管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)； 8.8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)院感染管理專職人員主要職責(zé)是：醫(yī)院感染管理專職人員主要職責(zé)是： 1.1.對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)； 2.2.對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施； 3.3.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向

15、醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告； 4.4.對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)； 5.5.對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)； 6.6.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；防護(hù)工作提供指導(dǎo)； 7.7.對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理；出控制措施并協(xié)調(diào)、組織

16、有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理； 8.8.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；作； 9.9.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作； 10.10.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；關(guān)證明進(jìn)行審核； 11.11.組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作； 12.12.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。交辦的其他工作。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士組成，在科主由科主任

17、、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作 1.1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根 據(jù)本科室據(jù)本科室 醫(yī)院感染的特點(diǎn)制定管理并組織實(shí)施醫(yī)院感染的特點(diǎn)制定管理并組織實(shí)施 2.2.對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)報(bào)告感染管理科，并積極協(xié)感染流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)報(bào)告感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查助調(diào)查 3.3.監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況 4.4.組織

18、本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 5.5.督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度制度 6.6.做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理學(xué)管理 1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度的各項(xiàng)規(guī)章制度 2.掌握抗感染藥物合理應(yīng)用原則做到合理使用掌握抗感染藥物合理應(yīng)用原則做到合理使用 3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥

19、敏試 驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療患者，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，患者，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管及時(shí)報(bào)告感染管 理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按染病，按中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法的規(guī)定的規(guī)定報(bào)告報(bào)告 5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn) 6.掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷預(yù)防銳器刺傷軍隊(duì)醫(yī)院感染管理規(guī)定另外增加兩條：軍隊(duì)醫(yī)院感染管理規(guī)定另外增

20、加兩條： 7.負(fù)責(zé)傷病員預(yù)防醫(yī)院感染的技術(shù)指導(dǎo)負(fù)責(zé)傷病員預(yù)防醫(yī)院感染的技術(shù)指導(dǎo) 8.上級(jí)賦予的其它職責(zé)上級(jí)賦予的其它職責(zé)（一）醫(yī)院感染的定義：（一）醫(yī)院感染的定義： 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染, ,包括包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染生的感染; ;但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染的感染. .醫(yī)院工作人員、陪員、探視者在醫(yī)院內(nèi)獲醫(yī)院工作人員、陪員、探視者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染得的感染也屬于醫(yī)院感染. .（二）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)定義（二）醫(yī)

21、院感染監(jiān)測(cè)定義 指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在醫(yī)院一定人群中發(fā)生、分布及其影響因素，染在醫(yī)院一定人群中發(fā)生、分布及其影響因素，并將結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)單位和人員，為醫(yī)院并將結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)單位和人員，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要方法為現(xiàn)況研究，即橫斷面醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要方法為現(xiàn)況研究，即橫斷面調(diào)查，監(jiān)測(cè)的種類包括全面綜合監(jiān)測(cè)與目標(biāo)監(jiān)測(cè)。調(diào)查，監(jiān)測(cè)的種類包括全面綜合監(jiān)測(cè)與目標(biāo)監(jiān)測(cè)。（三）醫(yī)院感染的分類（三）醫(yī)院感染的分類 按病原體來(lái)源分類：按病原體來(lái)源分類： 內(nèi)源性醫(yī)院感染

22、：是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原內(nèi)源性醫(yī)院感染：是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染，因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染，病原體大多數(shù)為在人體定植寄生的正常菌群，在病原體大多數(shù)為在人體定植寄生的正常菌群，在正常情況下不致病。正常情況下不致病。 外源性醫(yī)院感染：也稱交叉感染。是指病人外源性醫(yī)院感染：也稱交叉感染。是指病人在醫(yī)院內(nèi)遭受非本身存在的各種病原體侵襲而發(fā)在醫(yī)院內(nèi)遭受非本身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染生的感染 按感染部位分類：按感染部位分類： 呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染 泌尿生殖系統(tǒng)醫(yī)院感染泌尿生殖系統(tǒng)醫(yī)院感染 消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院

23、感染 手術(shù)部位醫(yī)院感染手術(shù)部位醫(yī)院感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)院感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)院感染 血液系統(tǒng)醫(yī)院感染血液系統(tǒng)醫(yī)院感染 皮膚和軟組織醫(yī)院感染皮膚和軟組織醫(yī)院感染 口腔醫(yī)院感染口腔醫(yī)院感染 按病原學(xué)特點(diǎn)分類：按病原學(xué)特點(diǎn)分類： 常見(jiàn)傳染病常見(jiàn)傳染病 化膿性感染和敗血癥化膿性感染和敗血癥 腹瀉癥腹瀉癥 按臨床特點(diǎn)分類：按臨床特點(diǎn)分類： 顯性感染顯性感染 隱性感染隱性感染 潛在性感染潛在性感染 攜帶者攜帶者（四）醫(yī)院感染診斷原則與要點(diǎn)（四）醫(yī)院感染診斷原則與要點(diǎn)下列情況屬于醫(yī)院感染：下列情況屬于醫(yī)院感染： 無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染

24、；有明確潛伏期的感染，自入院感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 本次感染直接與上次住院有關(guān)本次感染直接與上次住院有關(guān) 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染感染 新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染結(jié)核桿菌等的感染 醫(yī)務(wù)人員在工作期間獲得的感染

25、醫(yī)務(wù)人員在工作期間獲得的感染下列情況不屬于醫(yī)院感染：下列情況不屬于醫(yī)院感染： 皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn) 由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn) 新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后4848小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母行r(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作 醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷（五）感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)（五）感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)

26、醫(yī)院感染發(fā)病率：一級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率：一級(jí)醫(yī)院7、二級(jí)醫(yī)、二級(jí)醫(yī) 院院 8、三級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院 10； 無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率：無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率：二級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院95%95%，三三級(jí)醫(yī)院級(jí)醫(yī)院97%97%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率無(wú)菌手術(shù)切口感染率 0.5。 常規(guī)物品滅菌合格率：常規(guī)物品滅菌合格率：100； 一人一針一管執(zhí)行率：一人一針一管執(zhí)行率： 100； 病例首頁(yè)醫(yī)院感染漏報(bào)率：病例首頁(yè)醫(yī)院感染漏報(bào)率： 20% 使用中的消毒劑：細(xì)菌數(shù)使用中的消毒劑：細(xì)菌數(shù)100cfu/ml，不，不 得檢出致病性微生物；得檢出致病性微生物； 無(wú)菌器械保存液：必須無(wú)菌無(wú)菌器械保存液：必須無(wú)菌 血液透析系統(tǒng)監(jiān)

27、測(cè)：透析器入口液的細(xì)菌血液透析系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：透析器入口液的細(xì)菌 菌落總數(shù)必須菌落總數(shù)必須200cfu/ml，出口液的，出口液的 細(xì)菌的落總數(shù)必須細(xì)菌的落總數(shù)必須2000cfu/ml，并，并 不得檢出致病微生物。不得檢出致病微生物。 使用中紫外燈管照射強(qiáng)度：使用中紫外燈管照射強(qiáng)度：70uwcm2 各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、 氣管鏡等）及其它消毒物品：不得檢出致病微氣管鏡等）及其它消毒物品：不得檢出致病微 生物。生物。 各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié) 鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔

28、鏡等）、活檢 鉗和滅菌物品：不得檢出任何微生物。鉗和滅菌物品：不得檢出任何微生物。 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌。的醫(yī)療用品必須無(wú)菌。 接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品 ：細(xì)菌總數(shù) 200cfu/G或或100cfu/G，不得檢出致，不得檢出致 病性微生物病性微生物 污染物品無(wú)論是回收再使用或是廢棄的物污染物品無(wú)論是回收再使用或是廢棄的物 品，必須進(jìn)行無(wú)害化處理。品，必須進(jìn)行無(wú)害化處理。 具有傳播傳染性的醫(yī)療垃圾，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸具有傳播傳染性的醫(yī)療垃圾，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸 體，截（切）除的肢體或臟器必須焚燒體，截（切）

29、除的肢體或臟器必須焚燒 處理處理 ( (六六) )醫(yī)院感染報(bào)告制度醫(yī)院感染報(bào)告制度 住院病人一旦發(fā)生院內(nèi)感染爆發(fā)流行，應(yīng)立即報(bào)住院病人一旦發(fā)生院內(nèi)感染爆發(fā)流行，應(yīng)立即報(bào)告科主任及感染辦，采用積極有效措施，保護(hù)、告科主任及感染辦，采用積極有效措施，保護(hù)、隔離易感人群，協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)生原因；隔離易感人群，協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)生原因； 住院病人發(fā)生院內(nèi)感染，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)病住院病人發(fā)生院內(nèi)感染，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)病歷首頁(yè)歷首頁(yè)“院內(nèi)感染院內(nèi)感染”欄及醫(yī)院感染病例登記表欄及醫(yī)院感染病例登記表 感染登記表應(yīng)隨病歷送至感染辦感染登記表應(yīng)隨病歷送至感染辦 針對(duì)醫(yī)院感染易感因素、侵襲性操作、重針對(duì)醫(yī)院感

30、染易感因素、侵襲性操作、重點(diǎn)部門(mén)和主要感染部位采取有效的干預(yù)措點(diǎn)部門(mén)和主要感染部位采取有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)。施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)。 控制醫(yī)院感染的措施很多，在這里只講兩控制醫(yī)院感染的措施很多，在這里只講兩點(diǎn)：手衛(wèi)生及合理使用抗生素。點(diǎn)：手衛(wèi)生及合理使用抗生素。 （一）手衛(wèi)生（一）手衛(wèi)生 “控制感染，從手衛(wèi)生開(kāi)始控制感染，從手衛(wèi)生開(kāi)始”( (最基本、最基本、最重要、最有效的感染控制措施最重要、最有效的感染控制措施 手衛(wèi)手衛(wèi)生生) ) 國(guó)家衛(wèi)生部于國(guó)家衛(wèi)生部于2009-04-012009-04-01發(fā)布發(fā)布醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：WS/T31

31、3-2009WS/T313-2009 國(guó)外研究表明通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低國(guó)外研究表明通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低4040的醫(yī)院的醫(yī)院感染，降低感染，降低30304040的耐藥菌感染。的耐藥菌感染。 國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，可使外科國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，可使外科ICUICU的的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎從呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎從2727降低到降低到1717 皮膚微生態(tài)學(xué)認(rèn)為皮膚上的微生物菌群主要存在皮膚微生態(tài)學(xué)認(rèn)為皮膚上的微生物菌群主要存在 于表皮最外層以及毛囊開(kāi)口處，大部分細(xì)菌以于表皮最外層以及毛囊開(kāi)口處，大部分細(xì)菌以微小菌落的形式存在。微小菌落的形式存在。 皮膚正常微生物群分常居菌群和暫居菌群皮

32、膚正常微生物群分常居菌群和暫居菌群 常居菌群主要由凝固酶陰性葡萄球菌（表皮葡萄常居菌群主要由凝固酶陰性葡萄球菌（表皮葡萄 球菌）、細(xì)球菌屬（藤黃細(xì)球菌）、棒狀桿菌球菌）、細(xì)球菌屬（藤黃細(xì)球菌）、棒狀桿菌屬（類白喉?xiàng)U菌）、真菌菌群（糠皮孢子菌、念屬（類白喉?xiàng)U菌）、真菌菌群（糠皮孢子菌、念珠菌）、原生動(dòng)物（毛囊蟲(chóng)）等組成。珠菌）、原生動(dòng)物（毛囊蟲(chóng)）等組成。 暫居菌群主要由金黃色葡萄球菌、鏈球菌、八疊暫居菌群主要由金黃色葡萄球菌、鏈球菌、八疊 球菌、奈瑟菌屬、革蘭陰性桿菌（不動(dòng)桿菌、球菌、奈瑟菌屬、革蘭陰性桿菌（不動(dòng)桿菌、埃希菌屬、變形桿菌、假單胞菌屬、糞產(chǎn)堿桿菌）埃希菌屬、變形桿菌、假單胞菌屬、糞

33、產(chǎn)堿桿菌）等組成等組成 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/2b）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/2 保證手衛(wèi)生的前提必須具備一定的條件，保證手衛(wèi)生的前提必須具備一定的條件，如洗手池、洗手液、手消毒劑、干手設(shè)施如洗手池、洗手液、手消毒劑、干手設(shè)施等。等。 每種設(shè)施應(yīng)有嚴(yán)格的要求，才能保證手衛(wèi)每種設(shè)施應(yīng)有嚴(yán)格的要求，才能保證手衛(wèi)生效果。如洗手用水應(yīng)為流動(dòng)水；水龍頭生效果。如洗手用水應(yīng)為流動(dòng)水；水龍頭開(kāi)關(guān)重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)為非手觸式，一般部門(mén)宜開(kāi)關(guān)重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)

34、為非手觸式，一般部門(mén)宜為非手觸式；強(qiáng)調(diào)配備干手設(shè)施，并應(yīng)避為非手觸式；強(qiáng)調(diào)配備干手設(shè)施，并應(yīng)避免洗手后的再次污染免洗手后的再次污染 下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑：下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑： 直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進(jìn)行無(wú)菌操作

35、、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。 接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。 處理藥物或配餐前。處理藥物或配餐前。下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒： 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。傳染患者污物之后。（二）合理使用抗生素（二）合理使用抗生素抗菌藥物的分級(jí)管理：抗菌藥物的分級(jí)管理： 非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；