醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求課件

1、醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求事件一事件一：深圳市婦女兒童醫(yī)院戊二醛事件深圳市婦女兒童醫(yī)院戊二醛事件 1998年年4月月3日日5月月27日，在不到兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，深圳日，在不到兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，深圳市婦女兒童醫(yī)院共計(jì)手術(shù)市婦女兒童醫(yī)院共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染例，發(fā)生感染166例，切口例，切口感染率為感染率為56.85%。 感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制錯(cuò)誤。戊二感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制錯(cuò)誤。戊二醛是滅菌劑，有效濃度為醛是滅菌劑，有效濃度為2%，手術(shù)器械浸泡滅菌必須達(dá)，手術(shù)器械浸泡滅菌必須達(dá)10小時(shí)，消毒必須達(dá)小時(shí)，消毒必須達(dá)30分鐘以上，無(wú)菌方法

2、取出、無(wú)菌分鐘以上，無(wú)菌方法取出、無(wú)菌水沖凈、無(wú)菌法擦干方可使用。該院藥師錯(cuò)把水沖凈、無(wú)菌法擦干方可使用。該院藥師錯(cuò)把2%戊二醛戊二醛稀釋稀釋200倍，使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)，直接導(dǎo)致倍，使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。 感染致病菌以龜型分枝桿菌為主的混合感染感染致病菌以龜型分枝桿菌為主的混合感染 醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求事件二事件二：安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件 2005年年12月月11日，上海第九人民醫(yī)院眼科專家到日，上海第九人民醫(yī)院眼科專家到安徽宿州市立醫(yī)院為安徽宿州市立醫(yī)院為10例白內(nèi)障患者實(shí)施白內(nèi)障例白內(nèi)障患者

3、實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，結(jié)果均感染綠膿桿菌，其中超聲乳化手術(shù)，結(jié)果均感染綠膿桿菌，其中9名患名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。 感染原因是手術(shù)器械不能做到一人一用一滅感染原因是手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌，全用菌，全用75%的乙醇浸泡手術(shù)器械（的乙醇浸泡手術(shù)器械（75%的乙醇的乙醇屬中效消毒劑，達(dá)不到滅菌要求），且器械清洗屬中效消毒劑，達(dá)不到滅菌要求），且器械清洗不徹底；不徹底；醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求 另一個(gè)原因是在實(shí)施眼科手術(shù)之前，在同一個(gè)手另一個(gè)原因是在實(shí)施眼科手術(shù)之前，在同一個(gè)手術(shù)間為中耳炎患者實(shí)施手術(shù)，大量的綠膿桿菌污術(shù)間為中耳炎患者

4、實(shí)施手術(shù)，大量的綠膿桿菌污染了手術(shù)間，手術(shù)間消毒時(shí)間不夠。染了手術(shù)間，手術(shù)間消毒時(shí)間不夠。 所使用的進(jìn)口人工晶體未經(jīng)注冊(cè)，生產(chǎn)公司未取所使用的進(jìn)口人工晶體未經(jīng)注冊(cè)，生產(chǎn)公司未取得得醫(yī)療器械企業(yè)經(jīng)營(yíng)許可證醫(yī)療器械企業(yè)經(jīng)營(yíng)許可證。醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求事件三：西安交大新生兒事件事件三：西安交大新生兒事件 2008年年9月月3日起，在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院日起，在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科，有新生兒科，有9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于名新生兒于9月月5日日-9

5、月月15日發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，日發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名名新生兒經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。新生兒經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求事件三事件三發(fā)生的原因 1.該院醫(yī)院感染管理工作重視不夠該院醫(yī)院感染管理工作重視不夠 1）醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)不健全。感染控制人員隸屬醫(yī)務(wù)科。 2）醫(yī)院感染管理專職人員配備不足。 3）醫(yī)院感染管理規(guī)章制度不健全、未及時(shí)更新。 4）醫(yī)院感染管理基本設(shè)施欠缺。洗手池?cái)?shù)量不足、位置不方便、水龍頭為手?jǐn)Q式的，病房和新生兒室共用一個(gè)浴室等。醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求事件三事件三發(fā)生的原因發(fā)生的原因 2、宣傳力度差，醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防和控制意識(shí)與、宣傳力度差，醫(yī)

6、務(wù)人員感染預(yù)防和控制意識(shí)與知識(shí)欠缺。知識(shí)欠缺。 3、未盡感染防控職責(zé)；缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，散發(fā)、未盡感染防控職責(zé)；缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，散發(fā)病例未及時(shí)上報(bào)、致感染爆發(fā)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別。病例未及時(shí)上報(bào)、致感染爆發(fā)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別。（舉報(bào)瞞報(bào)）（舉報(bào)瞞報(bào)） 4、感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患：用于、感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患：用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)，根據(jù)對(duì)部分新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)，根據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌嚴(yán)重和奶嘴、新生兒暖箱注水口等監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌嚴(yán)重超

7、標(biāo)，有金黃色葡萄球菌和肺炎科雷伯桿菌的明顯超標(biāo)，有金黃色葡萄球菌和肺炎科雷伯桿菌的明顯污染。污染。醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求事件四事件四 2009年年10月至月至12月月27日廣東省潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)日廣東省潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院因手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致生院因手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致18例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生切口感染。發(fā)生切口感染。 該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合線和換藥用剪刀等用戊二醛浸刀片、剪刀、縫合線和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效

8、果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)等諸多因素引起。毒劑不達(dá)標(biāo)等諸多因素引起。醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求事件五事件五： 2009年年11月月16日，連云港市某醫(yī)院發(fā)生日，連云港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生例新生兒醫(yī)院感染事件。該院兒科病房?jī)横t(yī)院感染事件。該院兒科病房5名新生兒自名新生兒自2009年年11月月14日中午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等日中午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀。臨床癥狀。醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求原因原因 該院醫(yī)院感染管理工作沒有專職人員負(fù)責(zé)，醫(yī)院該院醫(yī)院感染管理工作沒有專職人員負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒有全面落實(shí)消毒隔

9、離制感染管理制度不健全，沒有全面落實(shí)消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測(cè)制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測(cè)制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒有分開設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員也未分科設(shè)置；手衛(wèi)生設(shè)有分開設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員也未分科設(shè)置；手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概人員沒有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污念不清。沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求 2010年年9月月1日至日至10月

10、月19日貴州某醫(yī)院因手術(shù)縫線日貴州某醫(yī)院因手術(shù)縫線不合格導(dǎo)致不合格導(dǎo)致21例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生切口感染。例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生切口感染。 2010年北京某醫(yī)院發(fā)生切口感染。其原因?yàn)槲磭?yán)年北京某醫(yī)院發(fā)生切口感染。其原因?yàn)槲磭?yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，檢查同病室的感染切口后未格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，檢查同病室的感染切口后未洗手直接檢查另一個(gè)病人的無(wú)菌切口而導(dǎo)致的感洗手直接檢查另一個(gè)病人的無(wú)菌切口而導(dǎo)致的感染。染。醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求醫(yī)院感染的危害性：醫(yī)院感染的危害性： 1. 給患者造成身心痛苦，影響疾病預(yù)后。給患者造成身心痛苦，影響疾病預(yù)后。 2. 增加醫(yī)療費(fèi)用支出，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。增加醫(yī)療費(fèi)用支出，加重患者

11、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 3.影響醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)。影響醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)。 4.醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，會(huì)給醫(yī)院、國(guó)家造成無(wú)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，會(huì)給醫(yī)院、國(guó)家造成無(wú)法估量的、負(fù)性的社會(huì)影響。法估量的、負(fù)性的社會(huì)影響。醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求醫(yī)院感染管理的重要性醫(yī)院感染管理的重要性 醫(yī)院感染管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的主要指標(biāo)之一。 幾年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染問(wèn)題日益突出，已成為直接影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求醫(yī)院感染管理的重要性醫(yī)院感染管理的重要性 醫(yī)院感染管理溶于我們?nèi)粘９ぷ鞯拿恳粋€(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院感染管理溶于我們?nèi)粘９ぷ鞯拿恳?/p>

12、個(gè)環(huán)節(jié)，不要因小而不為不要因小而不為 細(xì)節(jié)決定成敗細(xì)節(jié)決定成敗 醫(yī)院感染管理一出問(wèn)題就是大問(wèn)題醫(yī)院感染管理一出問(wèn)題就是大問(wèn)題 醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢 醫(yī)院感染事件是可以避免的醫(yī)院感染事件是可以避免的 只有醫(yī)院每個(gè)部門，每個(gè)員工的共同努力，才能只有醫(yī)院每個(gè)部門，每個(gè)員工的共同努力，才能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求一一. 醫(yī)院感染控制質(zhì)量目標(biāo)醫(yī)院感染控制質(zhì)量目標(biāo) 1.醫(yī)院感染率醫(yī)院感染率：100張病床以下低于7% 、100500張病床低于8% 、500張病床以上低于10%。 2.無(wú)菌手術(shù)切口

13、感染率：無(wú)菌手術(shù)切口感染率：100張病床以下低于1% 、100500張病床和500張病床以上醫(yī)院，應(yīng)分別均為0.5%。 3.醫(yī)院感染漏報(bào)率醫(yī)院感染漏報(bào)率：20% 術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1% 術(shù)前即刻 3.1% 方法時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8% 術(shù)前晚剪毛 4.1%醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求選擇性清潔或清潔污染切口調(diào)查選擇性清潔或清潔污染切口調(diào)查 給藥時(shí)間 定義與描述 SSI發(fā)生率 早期 手術(shù)前2-24小時(shí) 3.8% 術(shù)前 手術(shù)前2小時(shí)內(nèi) 0.6% 術(shù)中 手術(shù)開始后0-3小時(shí) 1.4% 術(shù)后 手術(shù)開始3小時(shí)后到24小時(shí) 3.3% 結(jié)論：抗生素應(yīng)在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)。醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感

14、染控制的基本要求外科切口感染預(yù)防措施外科切口感染預(yù)防措施 ： 根據(jù)指南使用預(yù)防性抗生素 正確脫毛方法 縮短術(shù)前住院時(shí)間 維持結(jié)腸直腸手術(shù)患者的正常體溫36.6 血糖控制醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求醫(yī)學(xué)基層醫(yī)院感染控制的基本要求醫(yī)療廢物流失泄露、擴(kuò)散原因醫(yī)療廢物流失泄露、擴(kuò)散原因 由于醫(yī)療廢物收集人員到科室時(shí)醫(yī)務(wù)人員忙于治療，未嚴(yán)格進(jìn)行交接，科內(nèi)醫(yī)療廢物登記本常出現(xiàn)登記不全或簽名不全，各類醫(yī)療廢物流失嚴(yán)重。非法買賣、重復(fù)利用一次性醫(yī)療器械經(jīng)簡(jiǎn)單的消毒處理